邯鄲地區(qū)無償獻(xiàn)血者ALT參考值調(diào)查及影響因素分析.pdf

1、目的：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)是主要存在于肝細(xì)胞中的一種酶，在健康狀態(tài)下ALT在血清中含量很低，當(dāng)肝臟發(fā)生中毒、炎癥、壞死等損害，肝細(xì)胞膜通透性增加，ALT就會(huì)由肝細(xì)胞釋放到血中，導(dǎo)致血液中的ALT升高。因此血清轉(zhuǎn)氨酶測定是肝臟損傷的敏感指標(biāo)，尤其是病毒性肝炎的重要標(biāo)志。ALT是我國采供血機(jī)構(gòu)對(duì)獻(xiàn)血人員進(jìn)行血液篩查時(shí)必檢項(xiàng)目之一，近年來隨著酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Enzyme linked

2、immunosorbent assay，ELISA)特異性檢測試劑靈敏度的不斷提高以及核酸檢測技術(shù)(Nucleic acid detection technology，NAT)的成熟和普及，ALT在控制輸血性傳播疾病上的意義已非常有限，國際上已有許多國家和地區(qū)取消了對(duì)獻(xiàn)血者的ALT篩查，由于ALT的異常升高與許多生理因素有關(guān)，因此也有許多國家放寬了對(duì)ALT的檢測上限。同時(shí)ALT檢測不合格是當(dāng)前國內(nèi)采供血機(jī)構(gòu)采集的血液中報(bào)廢的主要原因，同

3、時(shí)也造成了獻(xiàn)血者的流失。大多數(shù)血液機(jī)構(gòu)因ALT單項(xiàng)指標(biāo)不合格而報(bào)廢的血液占到了總報(bào)廢率的50％以上，有的甚至高達(dá)80％以上。我國GB-18467-2001《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，ALT的檢測值：速率法小于40U/L。依據(jù)的是國際上世紀(jì)70年代公布的一般健康人群標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于目前獻(xiàn)血群體的正常參考值范圍與國家標(biāo)準(zhǔn)有無不同，大樣本的流行病學(xué)調(diào)查還很少見到，尤其是隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活水平的提高，正常人群非病理性因素導(dǎo)致的ALT升高已很常見，再加

4、上年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒、體重指數(shù)、飲食、藥物及酒精等因素均會(huì)引起ALT的波動(dòng)，國內(nèi)許多學(xué)者認(rèn)為國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的這一臨界值很值得探討，專家呼吁國家衛(wèi)生行政部門(或指定有關(guān)機(jī)構(gòu))牽頭，針對(duì)我國適齡獻(xiàn)血者ALT水平開展相關(guān)調(diào)查，盡早制訂出適合我國國情的獻(xiàn)血者ALT檢測合格標(biāo)準(zhǔn)。為此我們對(duì)邯鄲地區(qū)健康獻(xiàn)血者ALT水平進(jìn)行了分析，探討ALT單項(xiàng)陽性導(dǎo)致血液報(bào)廢的應(yīng)對(duì)策略，避免血液資源的浪費(fèi)以及為制定標(biāo)準(zhǔn)部門提供依據(jù)，本研究對(duì)邯鄲地區(qū)無償獻(xiàn)血人群A

5、LT活性水平進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行流行病學(xué)分布特征及統(tǒng)計(jì)分析，以得出邯鄲市健康獻(xiàn)血人群ALT的參考值范圍；分析邯鄲地區(qū)無償獻(xiàn)血者ALT不合格的相關(guān)因素，并分析了健康獻(xiàn)血者ALT升高的相關(guān)因素，為本地區(qū)的采供血實(shí)際工作找到科學(xué)的理論參考，以利于對(duì)獻(xiàn)血者的征募、初篩和固定獻(xiàn)血隊(duì)伍的建設(shè)。
　　方法：對(duì)邯鄲市2009年3月～2010年2月18～55周歲20847名獻(xiàn)血者采用速率法檢測ALT值，采用ELISA方法篩查HBsAg、抗-HCV、抗-

6、HIV、抗-TP；用Epidata3.0雙錄入獻(xiàn)血者的信息，包括：獻(xiàn)血日期、獻(xiàn)血者性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、獻(xiàn)血次數(shù)、ALT測定值、ELISA檢測項(xiàng)目的篩查結(jié)果，導(dǎo)入SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用對(duì)數(shù)正態(tài)分布法確定參考值的范圍；單因素分析方法采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、x2分割檢驗(yàn)、x2趨勢檢驗(yàn)分析；多因素分析方法采用Stepwise法進(jìn)行多重線性回歸篩選ALT的影響因素，分析性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、獻(xiàn)血次數(shù)、季節(jié)對(duì)ALT不合格的影響；探討

7、抗-HCV陽性人群與健康人群的ALT值有否差異，以及ALT檢測對(duì)于HCV感染窗口期的意義。
　　結(jié)果：
　　1樣本資料的初步計(jì)算
　　本次調(diào)查獻(xiàn)血者共計(jì)20847例，其中ELISA方法篩查HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP有反應(yīng)性的287例，剩余健康獻(xiàn)血者20560例。在所有報(bào)廢的2292份血液中ALT不合格的2042例，ALT不合格且ELISA結(jié)果有反應(yīng)性的37例，ALT單項(xiàng)不合格占檢測項(xiàng)目總不合格數(shù)的87

8、.5％。
　　2健康獻(xiàn)血者95％參考值的統(tǒng)計(jì)分析
　　總樣本ALT水平的分布為對(duì)數(shù)正態(tài)分布，健康獻(xiàn)血者20560例，統(tǒng)計(jì)得出本地區(qū)健康獻(xiàn)血者總?cè)巳篈LT95％參考值上限小于55.88U/L。
　　3影響ALT不合格的因素
　　3.1性別對(duì)ALT不合格的影響
　　將20560個(gè)健康獻(xiàn)血者按性別分為兩組，其中男性13668例，女性6892例，男女平均水平分別為20.52 U/L、12.43U/L，認(rèn)為男女間有差

9、異(P<0.001)，男性高于女性，95％參考值范圍分別為：男性<60.78 U/L、女性<42.68U/L。
　　3.2年齡對(duì)ALT不合格的影響
　　將20560個(gè)健康獻(xiàn)血者按年齡分為4組：18～歲，28-歲，38～歲，48～歲。各年齡組ALT不合格率的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=142.678，P<0.001，各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用X2分割進(jìn)行兩兩比較：18～歲組、38～組與48～歲組比較無差異(x2=0.278，P=0.

10、598；x2=4.639，P=0.031)；其余各組之間均有差異(P<0.001)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α'=0.008。
　　3.3學(xué)歷對(duì)ALT不合格的影響
　　將20560個(gè)健康獻(xiàn)血者按照學(xué)歷分為研究生、大學(xué)、中?；蚋咧小⒊踔?、小學(xué)及以下共5個(gè)組，用x2檢驗(yàn)分析各組ALT不合格率有無差異，X2=11.697，P=0.165，組間無差異。
　　3.4職業(yè)對(duì)ALT不合格的影響
　　將20560個(gè)健康獻(xiàn)血者按照職業(yè)分成公務(wù)員、

11、工人、商業(yè)及服務(wù)人員、農(nóng)民、軍人、學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者、教師、企事業(yè)職員、自由職業(yè)者共10個(gè)組，用X2檢驗(yàn)分析各組ALT不合格率有無差異，x2=78.618，P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間有差異。
　　3.5獻(xiàn)血次數(shù)對(duì)ALT不合格的影響
　　將20560個(gè)健康獻(xiàn)血者按照獻(xiàn)血次數(shù)分為首次、再次、多次3個(gè)組，經(jīng)X2趨勢檢驗(yàn)，隨著獻(xiàn)血次數(shù)的增加ALT的不合格率有增加的趨勢(X2=35.515，P<0.001)。
　　3.6獻(xiàn)

12、血季節(jié)對(duì)ALT不合格的影響
　　將20560個(gè)健康獻(xiàn)血者按照氣候季節(jié)分為春、夏、秋、冬4個(gè)組，用X2檢驗(yàn)分析各組ALT不合格率有無差異，X2=349.670，P<0.001，組間有差異。采用X2分割進(jìn)行兩兩比較，夏季與冬季無差異(X2=3.155，P=0.076)，其余各季節(jié)均有差異(P<0.001)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α'=0.008。ALT95％參考值上限隨季節(jié)波動(dòng)較大，與ALT不合格率的波動(dòng)相吻合。
　　4多重線性回歸分析結(jié)果<

13、br>　　ALT的變化與性別、年齡、職業(yè)、季節(jié)和獻(xiàn)血次數(shù)有線性回歸關(guān)系，學(xué)歷對(duì)ALT的變化無影響。其中季節(jié)影響最大，秋季ALT最高，其次為性別，男性ALT高于女性，多次獻(xiàn)血ALT高于首次獻(xiàn)血。
　　5抗-HCV陽性人群與健康獻(xiàn)血人群ALT檢測結(jié)果的分析
　　抗-HCV陽性127人與健康獻(xiàn)血人群20560人的ALT值進(jìn)行比較，計(jì)算兩樣本ALT值的幾何均數(shù)，進(jìn)行t'檢驗(yàn)，t'=2.012，P=0.046，P<0.05，組間有差異

14、。127例抗-HCV陽性中有23例ALT升高，不合格率為18.11％；81.89％的抗-HCV陽性人群ALT值在國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的正常范圍內(nèi)。
　　結(jié)論：邯鄲地區(qū)健康獻(xiàn)血人群ALT95％參考值范圍上限55.88U/L超出國家標(biāo)準(zhǔn)；獻(xiàn)血者性別、年齡、職業(yè)、獻(xiàn)血季節(jié)、獻(xiàn)血次數(shù)對(duì)ALT不合格均有影響，其中季節(jié)影響最大，其次為性別，秋季、男性是ALT升高最重要的因素。多次獻(xiàn)血ALT不合格高于初次獻(xiàn)血，ALT不合格與獻(xiàn)血者的文化程度關(guān)系不大。H