320排CT支氣管動(dòng)脈造影在輔助咯血患者介入治療中的臨床意義.pdf

1、目的：
　　支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（bronchial artery embolization，BAE）是治療咯血的有效方法，然而，栓塞術(shù)后咯血短期復(fù)發(fā)的情況也不少見，BAE后咯血復(fù)發(fā)率可達(dá)到高達(dá)20％，支氣管動(dòng)脈的解剖復(fù)雜、多變，是影響B(tài)AE成功率的主要因素。320排CT血管成像（CTA）是目前最為先進(jìn)的無創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，可用來揭示咯血患者的支氣管動(dòng)脈以及可能的非支氣管性體動(dòng)脈的解剖，提供可靠的支氣管動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)。本研究回顧性通過

2、320排CT血管成像（CTA）評(píng)估其在支氣管動(dòng)脈栓塞（BAE）術(shù)后咯血復(fù)發(fā)患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：
　　2014年4月至2016年3月我院共135例咯血患者BAE術(shù)前未行CTA檢查，15例患者BAE術(shù)后咯血復(fù)發(fā)，其中10例患者隨后行支氣管動(dòng)脈CTA檢查，通過軸位、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MRP）、曲面重建（CPR）及容積重建（VR），3D融合（Three-dimensional fusion im

3、ages）等多種圖像后處理手段，觀察支氣管動(dòng)脈、非支氣管性體動(dòng)脈管徑，開口位置、起源類型，異位起源等信息，分析咯血復(fù)發(fā)的原因，并根據(jù)CTA表現(xiàn)決定是否需要進(jìn)一步血管介入栓塞，并記錄BAE臨床成功率和技術(shù)成功率，以及進(jìn)行CTA檢查的臨床意義。
　　結(jié)果：
　　10例患者中，初次血管造影共發(fā)現(xiàn)15根支氣管動(dòng)脈，其中12根數(shù)字減影血管造影（DSA）下證實(shí)為異常血管，并隨后成功進(jìn)行栓塞；而CTA共發(fā)現(xiàn)47根動(dòng)脈，其中支氣管動(dòng)脈39根

4、，非支氣管性體動(dòng)脈8根；與第一次DSA相比，CTA新發(fā)現(xiàn)22根異常動(dòng)脈。依據(jù)于CTA表現(xiàn)，8人再次進(jìn)行介入栓塞治療，73%（16/22）的異常血管成功進(jìn)行栓塞，包括4根原位支氣管動(dòng)脈，8根異位支氣管動(dòng)脈，4根非支氣管性體動(dòng)脈。另外6根血管未行栓塞，原因?yàn)椋篋SA表現(xiàn)正常（n=1），解剖因素（n=2），患者行保守治療好轉(zhuǎn)（n=3）。初次支氣管動(dòng)脈造影遺漏掉65%(22/34)的可能異常血管，行支氣管動(dòng)脈CTA后，73%(16/22)的新發(fā)

5、現(xiàn)的異常血管成功栓塞，平均隨訪7.7±6.7月內(nèi)，均無咯血復(fù)發(fā)。支氣管動(dòng)脈CTA與DSA不但有很高的一致性，而且CTA能夠揭示更多DSA遺漏的病變血管。
　　結(jié)論：
　　320排CTA能顯示支氣管動(dòng)脈數(shù)量和開口，包括異位支氣管動(dòng)脈和非支氣管性體動(dòng)脈。對(duì)于幫助尋找BAE術(shù)中遺漏的責(zé)任血管有極大的作用，可為成功再次進(jìn)行BAE提供了極為有用的信息。多根責(zé)任血管參與供血和異位支氣管動(dòng)脈和非支氣管性體動(dòng)脈的存在是咯血BAE失敗的主要原