流感暴發(fā)預警指標體系的初步探討.pdf

1、背景：
　　 流感是由流感病毒引起的一種嚴重威脅人類健康的急性呼吸道傳染病,具有傳染性強、抗原易變異、人群普遍易感等特點,很容易在人群中造成暴發(fā)和流行,導致人群發(fā)病率和死亡率的增加,嚴重威脅社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。流感是一個世界性的公共衛(wèi)生問題,目前尚無有效措施控制其流行,再加上流感病毒變異快,預測流行毒株和流行時間非常困難。我國的流感流行狀況一直受世界矚目,再加上我國人口多、流動性大,醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生基礎設施仍較為薄弱,疾病監(jiān)測

2、系統(tǒng)不完善,因此WHO將我國列為國際流感監(jiān)測的前哨。
　　 在流感等傳染病預防控制的各項措施中,如何早期發(fā)現(xiàn)傳染病疫情和及時預警是傳染病防控最薄弱的環(huán)節(jié),也是制約我國傳染病防控能力提高的瓶頸。在我國,傳染病的預警技術研究起步較晚,且目前流感的預警主要是根據(jù)癥狀監(jiān)測和病原學檢測結(jié)果,在敏感性和時效性方面存在一定的缺陷,難以適應突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理的要求。SARS危機和甲流暴發(fā),使人們認識到以更高的靈敏度、特異度對流感疫情進行監(jiān)

3、測預警的迫切性和必要性。因而,開展流感預警技術的研究與應用,構(gòu)建并逐步完善流感疫情監(jiān)測預警體系,提高對流感疫情早期發(fā)現(xiàn)和預警能力是當前公共衛(wèi)生體系建設的當務之急。
　　 目的：
　　 本研究通過文獻政策研究、半結(jié)構(gòu)式訪談、Delphi專家咨詢、小組討論等了解目前我國流感暴發(fā)預警工作現(xiàn)狀及存在的問題,構(gòu)建適合我國國情的流感暴發(fā)預警指標體系,并確定在流感暴發(fā)預警中重要的需要優(yōu)先考慮的指標,從而為我國流感暴發(fā)的早期預警提供科學

4、的理論依據(jù)和技術支持。
　　 方法：
　　 通過文獻政策研究、半結(jié)構(gòu)式訪談、專家咨詢和小組討論初步構(gòu)建流感暴發(fā)預警指標體系基本框架,然后通過Delphi專家咨詢、文獻政策研究、小組討論等對流感暴發(fā)預警指標體系進行篩選,并通過個別專家咨詢對初步建立的指標體系進行修改和完善,確定在流感暴發(fā)預警中重要的需要優(yōu)先考慮的指標。
　　 結(jié)果：
　　 (1)流感疫情監(jiān)測預警工作現(xiàn)狀
　　 我國已經(jīng)建立了較完善的

5、流感疫情監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng),鄉(xiāng)/鎮(zhèn)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均實現(xiàn)了流感疫情網(wǎng)絡直報,但通過訪談發(fā)現(xiàn)還存在一些問題,如醫(yī)務人員綜合素質(zhì)較低、公共衛(wèi)生意識淡薄、部門間信息溝通不暢、網(wǎng)絡配套設施不健全等。
　　 (2)流感暴發(fā)預警指標體系基本框架的構(gòu)建
　　 根據(jù)扎根理論三級登錄操作程序,結(jié)合傳染病發(fā)生發(fā)展的過程,參考預警理論基本原則,提出流感暴發(fā)預警指標體系的三級框架,該框架包括3個一級指標18個二級指標71個三級指標,可以作為流感暴發(fā)

6、預警指標體系的基本框架。
　　 (3)預警指標的篩選
　　 本研究共選取35位來自全國各地的專家進行了兩輪Delphi專家咨詢,兩輪問卷回收率分別為91.43％和96.88%,提出意見人數(shù)分別為33.33%和13.79%,說明專家對研究內(nèi)容比較支持和關心。所有專家均具有副高級以上職稱,具有10年以上工作經(jīng)驗。專家對指標的熟悉程度均在0.7以上,權(quán)威系數(shù)為0.7～0.9,說明咨詢結(jié)果具有較高的可靠性和權(quán)威性。經(jīng)過兩輪咨詢,

7、Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)W=0.56(x2=582.786,P＜0.001),說明專家的意見協(xié)調(diào)程度較高。最終建立的三級指標體系包括3個一級指標9個二級指標24個三級指標。其中,哨點醫(yī)院報告的呼吸系統(tǒng)疾病/流感樣病例數(shù)及占門診病例的比例、發(fā)現(xiàn)新型流感病毒亞型、內(nèi)科/兒科/急診科流感樣病例報告數(shù)及流感樣病例占監(jiān)測疾病的比例、常規(guī)流行優(yōu)勢毒株變異、流感暴發(fā)疫情起數(shù)五項指標在整個指標體系中權(quán)重最高。
　　 結(jié)論：
　　 (1)我