原發(fā)性腹繭癥致腸梗阻15例外科治療.pdf

1、目的:
　　探討原發(fā)性腹繭癥致腸梗阻的臨床特點，提高原發(fā)性腹繭癥致腸梗阻的術前診斷和外科治療水平。
　　方法:
　　1.回顧性分析溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1999年5月至2014年11月期間收治的出院診斷為腹繭癥患者的病例，調取其中因原發(fā)性腹繭癥導致腸梗阻的病人的一般資料:性別、年齡、主要臨床表現、既往手術外傷史、長期服藥史、既往結核病史及慢性腎臟病史、腸梗阻發(fā)作次數、合并癥、術前輔助檢查、手術記錄、術后病理。根據日常

2、病程記錄、護理記錄摘錄術后早期并發(fā)癥:有無腸梗阻、有無吻合口漏、有無腹腔出血、有無手術切口感染、有無手術切口裂開、有無肺部感染、有無泌尿系感染。
　　2.術后隨訪:從病歷資料中摘錄患者及家屬的聯系方式對所有病人均進行電話隨訪，根據患者術后再就診記錄及電話隨訪方法了解患者遠期并發(fā)癥情況及疾病恢復情況。
　　3.圍手術期處理:
　　3.1 所有病人的手術均由我院經驗豐富熟練掌握腹部外科手術的主任醫(yī)師完成，手術過程中嚴格執(zhí)行

3、無菌原則。
　　3.2 術中常規(guī)運用術爾泰防止腹腔粘連，根據術中探查情況留置腹腔引流管，術后給予抗感染、補液及營養(yǎng)支持對癥治療等，密切觀察患者術后引流量、色、性質及腹部癥狀體征變化，日常病程記錄、護理記錄詳細記錄術后并發(fā)癥的發(fā)生情況及病情變化。
　　結果:
　　1.術前15例患者均診斷為腸梗阻，其中男11例，女4例，年齡15～64歲，平均38.3歲。主要臨床表現為腹痛腹脹15例，同時伴腹部包塊8例，病史1d～15年不等

4、。
　　2.術前行腹部CT檢查13例，增強CT檢查2例，均顯示腸管擴張積氣積液，其中8例顯示腸管、腸壁間的包膜結構。
　　3.所有患者均行腹腔粘連松解和纖維包膜切除術，其中同時行小腸部分切除術和闌尾切除術2例，1例因伴胃癌轉移同時行姑息性胃大部切除+畢Ⅱ胃腸吻合術，1例同時行小腸憩室切除術，1例行回腸造瘺術。
　　4.術后并發(fā)早期腸梗阻6例，吻合口瘺1例，均經保守治療后緩解。隨訪13例，隨訪時間4個月～13年，4例患者

5、術后仍發(fā)生3～5次腸梗阻，經保守治療后緩解，1例患者術后4個月死于胃癌復發(fā)，其他12例患者到隨訪期均存活。
　　結論:
　　1.腹繭癥臨床罕見，病因不明，對青中年患者術前出現難以用其他原因解釋的反復發(fā)生的急性或慢性腸梗阻，或合并有腹部包快者，需提高警惕。
　　2.腹部CT和增強CT檢查見腸管聚集成團被一層增厚的纖維膜包裹，有助于原發(fā)性腹繭癥致腸梗阻的診斷，術中探查見腹腔內臟器不同程度的被光滑、致密、白色纖維薄膜所包裹，