閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定和人工全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的臨床療效分析.pdf

1、目的:本篇選取60～65歲年齡段的患者，旨在初步探討閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定和人工全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的的臨床療效，以期為今后臨床工作中對(duì)于該型骨折的治療提供一些參考。
　　 方法:收集2010年01月～2012年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨外科病房住院并接受手術(shù)治療的股骨頸骨折患者，選出并收錄符合標(biāo)準(zhǔn)的股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定和人工全髖關(guān)節(jié)置換的病例共69例。其中男性27例，女性42例。年齡60～65周歲，平均6

2、1.7周歲。左側(cè)股骨頸骨折33例，右側(cè)36例?；颊邚氖軅寥朐簳r(shí)間為2小時(shí)～3天。內(nèi)固定組37例，按Garden分型:Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例。人工關(guān)節(jié)置換組32例，按Garden分型:Ⅱ型5例，Ⅲ型12例，Ⅳ型15例。術(shù)后做10到18個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為12.7個(gè)月。閉合復(fù)位方法采用McElvenny復(fù)位法和Leadbetter復(fù)位法。骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)采用Garden指數(shù)對(duì)股骨頸骨折的復(fù)位程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。手術(shù)方式為閉

3、合復(fù)位三枚空心釘內(nèi)固定術(shù)和生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者年齡、性別、骨折類型、復(fù)位質(zhì)量、并發(fā)癥及術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況等有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析研究及總結(jié)。
　　 結(jié)果:閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定組和人工全髖關(guān)節(jié)置換組在手術(shù)時(shí)間比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定組的時(shí)間較短;兩組在住院時(shí)間比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組在下地時(shí)間比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義(P＜0.05)，人工全髖關(guān)節(jié)置換組能較早下地活動(dòng);術(shù)后兩組間優(yōu)良率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組中Harris評(píng)分為優(yōu)良的病例，其分?jǐn)?shù)均值相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);復(fù)位質(zhì)量是保證內(nèi)固定療效的重要因素。
　　 結(jié)論:
　　 1.對(duì)于60～65年齡段的股骨頸骨折，傷前身體條件好，關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)量要求較高的非GardenⅣ型患者，可先行空心釘內(nèi)固定治療，因?yàn)橹灰钦勰苡锨也怀霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

5、，恢復(fù)后的髖關(guān)節(jié)功能要比人工關(guān)節(jié)好。對(duì)于GardenⅣ型患者，應(yīng)建議其行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，從而避免療效不佳及二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
　　 2.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定具有手術(shù)時(shí)間較短、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)。該術(shù)式易于操作，愈合率較高且愈合后髖關(guān)節(jié)功能較好。且如未發(fā)生骨折不愈合和嚴(yán)重并發(fā)癥，其關(guān)節(jié)功能往往好于關(guān)節(jié)假體。但同時(shí)要重視的是，高質(zhì)量的復(fù)位是采用空心釘內(nèi)固定的必要前提。該術(shù)式能夠保留患者自體股骨頭且費(fèi)用相對(duì)低廉，容易讓患者及