前臂近端血管穿支蒂皮神經營養(yǎng)血管皮瓣的應用解剖及補陽還五湯術后應用的研究.pdf

1、目的:①通過血管灌注、顯微解剖的方法,明確前臂近端血管穿支,即橈、尺動脈近端穿支,前臂內、外側皮神經的走行與分布以及其間各自營養(yǎng)血管的吻合關系,為前臂近端血管穿支蒂皮神經營養(yǎng)血管皮瓣修復肘部的軟組織缺損提供解剖學基礎;②初步應用以前臂近端血管穿支為蒂的皮神經營養(yǎng)血管皮瓣修復肘部軟組織缺損,術后配合應用補陽還五湯預防動靜脈危象。
　　 方法:在30側動脈內灌注紅色乳膠的成人上肢標本上解剖觀測:①橈、尺動脈近端穿支的起源、走行、分支

2、與外徑;②前臂內、外側皮神經的走行與分布;③橈、尺動脈近端穿支與前臂內、外側皮神經營養(yǎng)血管間吻合關系。另在2側新鮮標本上分別進行摹擬手術,臨床初步應用10例,其中石頭砸傷4例,機器絞傷5例,局部增生性瘢痕1例。均為擇期手術,創(chuàng)面大小為3.0cm×5.0cm至6.0cm×8.0cm,采用橈動脈近端穿支蒂皮瓣4例,尺動脈近端穿支蒂皮瓣6例,術后皮瓣均配合應用補陽還五湯預防血管危象,觀察臨床效果。
　　 結果:①前臂內側皮神經前支較粗

3、長,與貴要靜脈伴行,分布于前臂掌面尺側,遠側可達腕橫紋。前臂外側皮神經主干行于前臂橈側,與頭靜脈伴行,分布于前臂外側1/3區(qū)域;②前臂內、外側皮神經營養(yǎng)血管均為多節(jié)段、多源性,其近段穿支的位置相對恒定。尺動脈近端穿支自尺動脈起始后,先經指淺、深屈肌之間,后沿指淺屈肌與尺側腕屈肌之間下行,在肱骨內上髁下8.7cm處穿過深筋膜淺出至皮下組織中,并分出眾多的細小血管與前臂內側皮神經的神經旁和神經干血管鏈的分支密切吻合,在指淺屈肌與尺側腕屈肌之

4、間形成順沿肌間隙和前臂內側皮神經縱軸的血管叢。穿支蒂干長(2.0±0.2)cm,外徑(0.9±0.2)mm。橈動脈近端穿支起始處距肱骨內外髁連線中點下(4.0±0.9)cm,于肱橈肌及旋前圓肌之間走行于肱二頭肌肌腱外側,在頭靜脈與深靜脈系統的交通支形成的倒“V”狀頂點到達皮膚,然后與頭靜脈伴行走向遠端(橈骨莖突方向),本干長(2.5±1.0)cm,起點外徑(0.8±0.2)mm;③在解剖學基礎上,臨床初步地應用10例,其中橈動脈近端穿支

5、蒂皮神經營養(yǎng)血管皮瓣4例,尺動脈近端穿支蒂皮神經營養(yǎng)血管皮瓣6例。8例皮瓣及植皮均Ⅰ期成活,2例皮瓣遠端輕微腫脹,出現表皮部分壞死,面積1.0cm×1.0cm～2.0cm×2.5cm,經換藥創(chuàng)面愈合。皮瓣色澤質地與外形良好,肘關節(jié)均能伸直達150°～180°。
　　 結論:①初步掌握了橈、尺動脈近端穿支的解剖規(guī)律和前臂內、外側皮神經的形態(tài)學特征,明確了近端穿支與皮神經營養(yǎng)血管間的吻合關系,可設計前臂近端血管穿支蒂前臂內、外側皮神