保留頸后伸肌群的頸椎椎板成形術在多節(jié)段頸脊髓病中的應用.pdf

1、本研究分為二部分：
　　第一部分、保留頸后伸肌群的椎板成形術的手術方法及臨床應用
　　目的：介紹一種新型的經頸后肌肉間隙保留頸后伸肌群的單開門椎板成形手術的手術方法，并評估其初步的臨床療效。
　　方法：2010年11月～2011年11月我院收治的經頸后肌肉間隙行保留頸椎后伸肌群的椎板成形術治療的多節(jié)段頸脊髓病的患者21例，其中男性14例，女性7例，年齡40歲～72歲，平均年齡54.9歲。其中入院診斷為多節(jié)段脊髓型頸椎病

2、21例，合并頸椎后縱韌帶骨化癥6例，合并發(fā)育性頸椎管狹窄癥3例。均經頸后肌肉間隙行保留頸椎后伸肌群的椎板成形術，記錄患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間及術后并發(fā)癥；記錄患者術前術后頸椎疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score,VAS）、頸椎功能障礙指數（Neck DisabilityIndex，NDI）、SF-36評分（ShortForm-36）及日本骨科協(xié)會評分（Japanese Orthopedic

3、Association Scores，JOA）評估其手術效果。通過頸椎X線測量頸椎冠狀面C2-7 Cobb角、C2-7頸椎總體曲度及頸椎活動度（Range of Motion,ROM），通過頸椎MRI評估其脊髓減壓情況。
　　結果：21例患者均順利完成手術，手術時間為：170-240 min，平均為196 min；手術中總出血量為：150-700 mL，平均為336 mL；均在術后2天內拔出引流管，引流量為：50-330 mL，平

4、均為160 mL；術后住院時間為8-19天，平均13.2天。術后1例傷口出現脂肪液化，處理后好轉；無腦脊液漏、傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等情況發(fā)生，無內植物松動移位情況；發(fā)生C5神經根麻痹1例，軸性癥狀發(fā)生3例，主要表現為頸肩部疼痛、發(fā)緊感，但癥狀均較輕，不需特殊處理。末次隨訪時，頸椎VAS評分、NDI評分、SF-36評分及JOA評分與術前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），JOA改善率優(yōu)良率為85.7％。冠狀面C2-7 Cobb

5、角、C2-7頸椎總體曲度比較術前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），無頸椎側凸或后凸畸形的發(fā)生；而術后頸椎活動度減少，雖術前相比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但降低比例不高（27.7%±26.0%）。
　　結論：經頸后肌肉間隙的保留頸后伸肌群的單開門椎板成形術術后療效確切，軸性癥狀發(fā)生率較低，可最大程度地避免椎旁肌肉的損傷，其保留頸部肌肉韌帶復合體的完整性，維持了頸椎正常生理前凸所需的力線及肌力，是一種值得進一步觀察及推廣的新方法。

6、
　　第二部分、保留頸后伸肌群的椎板成形術與傳統(tǒng)正中入路椎板成形術療效比較
　　目的：比較保留頸后伸肌群的椎板成形術與傳統(tǒng)正中入路椎板成形術在治療多節(jié)段頸椎脊髓病的臨床療效。
　　方法：2010年11月～2011年11月我院收治并接受手術治療的多節(jié)段頸脊髓病的患者45例，其中21例患者行經肌肉間隙的保留頸后伸肌群的椎板成形術（實驗組），另外24例患者行傳統(tǒng)正中入路的椎板成形術（對照組），記錄患者手術時間、術中出血量、術

7、后引流量、住院時間及術后并發(fā)癥；記錄患者術前、術后一周、術后一年及末次隨訪頸椎疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score,VAS）、頸椎功能障礙指數（Neck DisabilityIndex，NDI）、SF-36評分（ShortForm-36）及日本骨科協(xié)會評分（Japanese Orthopedic Association Scores，JOA）評估其手術效果。通過頸椎X線測量頸椎冠狀面C2-7 Cobb角、頸椎矢狀

8、面C2-7 Cobb角、頸椎曲度指數( cervical curvature index,CCI)及頸椎活動度（Range of Motion,ROM）；通過頸椎CT平掃測量椎板成形術開門后椎管擴大面積及開門角度；通過頸椎橫斷面MRI測量術后頸后伸肌群肌肉萎縮率（Atrophy rate）。
　　結果：兩組患者手術術后術后引流量、住院時間及術后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義，但實驗組手術時間及出血量均較對照組高，而軸性癥狀發(fā)生率（14.2

9、%）明顯低于對照組（41.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。末次隨訪時，兩組頸椎VAS評分、NDI評分、SF-36評分及JOA評分與術前相比有明顯改善，而兩組間比較，實驗組NDI評分、SF-36評分較對照組好，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組間比較，術后末次隨訪時頸椎曲度指數CCI及頸椎整體活動度（C2-7及C0-7 ROM）均較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結論：經頸后肌肉間隙的保留頸后伸肌群