椎體成形術的臨床應用

1、,概 念,經皮椎體成形術(Percutsneous Verteroplasty，PVP), 即經皮通過椎弓根向椎體內注入人工骨、骨水泥等方法，以達到增強椎體強度和穩(wěn)定性、防止塌陷、緩解腰背疼痛，甚至部分恢復椎體高度的目的，是一種微創(chuàng)脊柱外科技術。,PVP臨床應用推廣可行性,手術時間短（30分鐘-1小時）手術創(chuàng)傷?。ú恍杩p合）住院時間短（1-3天，增加周轉率）康復效果快（術后8小時即可下地）經濟效益好（2-3萬元/節(jié)段）社會效益

2、明（術后即可生活自理）應用前景廣（我國步入老齡化社會，患者普遍接受）,骨二科率先開展并推廣應用2012-2013年已完成10余例創(chuàng)收超20萬元,技術創(chuàng)新，更進一步,目前，此項技術只有鄭州大學一附院、省人民醫(yī)院、骨科醫(yī)院脊柱科等少數(shù)醫(yī)院初步開展，在鄭州市各市級醫(yī)院均未開展，我院首先開展并獨立完成，并使這項新技術逐步普及，真正達到又快又好、手術效果滿意，為我院贏得良好的社會評價及口碑，更確立了我院骨科在省骨科界的領先地位！,PVP治療

3、優(yōu)勢,保守治療 1.多數(shù)藥物不良反應 2. 后期易發(fā)生高度丟失，局部后凸畸形及慢性腰背痛等后遺癥3.長期臥床可以加重骨質疏松，導致褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生傳統(tǒng)手術治療 1.老年患者對手術耐受性的下降2.椎弓根頂對骨質疏松的椎體把持力不夠，易發(fā)生術后拔釘及高度丟失這就為經皮在影響設備幫助下退注入填充物提供了前提,歷 史,1984年法國Deramond應用經皮椎體成形術（PVP）治療椎體血管瘤。1994年，PVP開始在

4、美國應用，逐漸推廣用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤患者。1997年，Lane將之用于椎體骨質疏松治療。國外有人將其用于新鮮的椎體骨折,甚至嚴重的爆裂性骨折。國內2001年，滕皋軍首次應用PVP治療椎體轉移性腫瘤。,椎體成形術的治療目標,●增強椎體強度和穩(wěn)定性●防止塌陷(引發(fā)畸形和神經癥狀)●緩解腰背疼痛●恢復椎體高度,脊柱壓縮性骨折,注入骨水泥后,X-ray,CT,術后X-ray CT,操作器

5、械與材料,材 料: 主要為骨水泥(PMMA)器 械: 椎體穿刺針、骨水泥專用帶鎖注射器。 導向設備: C臂X線機或X線機結合CT。,,適應證與禁忌證,適應證1 骨質疏松性椎體壓縮性骨折2 椎體腫瘤 ●椎體血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性轉移瘤 ●椎體原發(fā)惡性腫瘤 3 新鮮

6、的椎體骨折,禁忌證,●嚴重心肺疾患不能耐受手術●出血性疾病●椎體嚴重壓縮無法放置導針●椎體中柱破壞、脊髓受壓,療 效,疼痛緩解緩解率：70%以上的轉移瘤或骨髓瘤患者治療后達到明顯或完全緩解．椎體血管瘤與有疼痛的疏松性椎體壓縮骨折患者明顯或完全緩解者則超過90%。起效時間：一般術后數(shù)小時或數(shù)天疼痛開始緩解。增強椎體強度　椎體成形術能恢復壓縮椎體1/2以上的順應性，椎體高度明顯增高。效果：PVP治療能夠達到理想的止痛效果，加

7、強病變椎體的強度和穩(wěn)定性。,并發(fā)癥,PVP是較為安全的介入技術，并發(fā)癥發(fā)生率較低。神經功能障礙或感染性并發(fā)癥發(fā)生率小于0.5％．神經根痛約3.7％。,以及臨床優(yōu)勢,椎體成形術的臨床應用前景,1.骨質疏松性椎體壓縮性骨折骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF),是臨床上較為多見的OP重要并發(fā)癥之一。OVCF是由于OP導致的骨質進行性脫鈣和骨小梁結構異常，患者脊柱在輕微外力下即可發(fā)生的壓縮性骨折，嚴重影響著老年人的生活質量，是OP患者死亡的

8、重要原因。應用PVP可起到部分恢復椎體高度、增加椎體強度止痛、明顯緩解頑固性腰背痛，矯正畸形。,,臨床應用廣泛,2.椎體血管瘤椎體血管瘤一般無明顯癥狀，個別血管瘤侵襲椎體較嚴重而導致椎體微骨折甚至明顯塌陷，引起疼痛或壓迫神經根或脊髓導致相應癥狀，應用PVP可起到增加椎體強度止痛、栓塞瘤體等作用。,3.椎體轉移瘤椎體轉移瘤的主要癥狀為難以忍受的胸、腰背部的劇烈疼痛，部分患者甚至因腫瘤直接侵犯脊髓或出現(xiàn)病理壓縮性骨折壓迫脊髓引起肢體功

9、能障礙甚至癱瘓。PVP是由于骨水泥結構性填充了病變椎體，即刻起到固定和增加椎體強度的作用，增加病變椎體的穩(wěn)定性，防止骨折進展和進一步塌陷壓迫脊髓，有效治療疼痛；此外骨水泥的熱效應和PMMA單體的細胞毒性是椎體內及周圍神經組織變性壞死，從而降低了神經對疼痛的敏感性，從而減輕了病椎的疼痛。,4.創(chuàng)傷性椎體骨折以前認為具有正常骨密度、有外傷引起的椎體壓縮性骨折的年輕患者不屬于PVP的適應癥，但隨著新型填充材料的研發(fā)以及PVP應用領域的擴展

10、，先開始用于但階段新鮮胸腰椎骨折。此外，PVP作為脊柱后路椎弓根內固定系統(tǒng)的一種輔助手段，用于治療不穩(wěn)定壓縮性及爆裂性骨折。,椎間穩(wěn)定結構保持相對完整的脊柱骨折，手術減壓復位后，如果理想的灌注材料能力及重建有足夠強度的脊柱，則單純椎體成形術可望達到脊柱穩(wěn)定目的；隨著PVP技術的進步，對某些不許減壓的脊柱骨折，如對于神經功能完好的、后凸畸形小于20°、椎體壓縮小于50%、脊柱穩(wěn)定或相對穩(wěn)定的新鮮胸腰椎骨折，PVP有望取代外科手