結(jié)核性腦膜炎評分標準的臨床適用性評價及結(jié)腦預(yù)后影響因素的分析.pdf

1、目的:
　　1.了解結(jié)核性腦膜炎評分標準診斷效能，評估該評分標準在臨床上的適用性;
　　2.探討結(jié)核性腦膜炎患者預(yù)后不良的影響因素。
　　方法:回顧性收集2012年1月至2016年12月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院且出院診斷為“結(jié)核性腦膜炎”或“結(jié)核性腦膜腦炎”或“結(jié)核性腦脊髓膜炎”病例的臨床資料，排除重復(fù)住院、病歷資料不完整、腦脊液病原學找到細菌或真菌證據(jù)、長期用藥方案包含抗真菌藥物以及失訪的病例。采用結(jié)核性腦膜炎

2、評分標準對每例患者進行評分并根據(jù)評分總分依次分為確診組、很可能組、可能組及不可能組。通過電話隨訪患者或熟知患者病情及現(xiàn)狀的家屬，一方面了解有無誤診病例，以隨訪確診方法作為參照，計算結(jié)核性腦膜炎評分標準的診斷靈敏度;另一方面對患者使用改良Rankin量表評分(modified Rankin Scale，mRS)并根據(jù)mRS評分情況對患者預(yù)后進行分組（mRS＜3分為預(yù)后良好，mRS≥3分為預(yù)后不良），分析預(yù)后不同兩組病例的臨床資料，進一步探

3、討結(jié)核性腦膜炎患者預(yù)后不良的影響因素。
　　結(jié)果:
　　1.結(jié)核性腦膜炎評分標準的效能評價:根據(jù)結(jié)核性腦膜炎評分標準，納入確診組0例，很可能組56例(32.75％)，可能組109例(63.74％)，不可能組6例(3.51％);根據(jù)隨訪結(jié)果，確診為結(jié)核性腦膜炎為157例(91.81％)，確診為非結(jié)核性腦膜炎為14例(8.19％)。以隨訪結(jié)果分組方法作參照，計算出結(jié)核性腦膜炎評分標準診斷的靈敏度為96.18％;
　　2.影

4、響預(yù)后的危險因素:對隨訪確診為結(jié)核性腦膜炎的157例患者根據(jù)mRS評分再次分組，其中預(yù)后良好組129例(82.17％)，預(yù)后不良組28例(17.83％)。對2組患者的病例資料中可能與預(yù)后相關(guān)的各項因素進行單因素統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示性別、病理征陽性、意識障礙、腦積水、腦梗死、結(jié)核瘤、是否鞘注、是否早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素使用方式、開始抗結(jié)核距離發(fā)病的時長、腦脊液蛋白、腦脊液氯化物共12個單因素在2組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.

5、05)。對以上有統(tǒng)計學意義的變量進行二元logistic逐步回歸分析，開始抗結(jié)核距離發(fā)病的時長(P=0.001，OR=1.017，95％CI:1.007～1.028)、意識障礙(P=0.004，OR=4.324，95％CI:1.578～11.851)、病理征陽性(P=0.011，OR=3.968，95％CI:1.368～11.505)為預(yù)后不良的獨立危險因素。
　　結(jié)論:
　　1.結(jié)核性腦膜炎評分標準在早期診斷結(jié)核性腦膜炎中