移植腎功能不全腎皮質微循環(huán)灌注的超聲造影研究.pdf

1、第一部分：超聲造影分析功能正常移植腎皮質不同部位的微循環(huán)灌注特征
　　目的：探討功能正常移植腎包膜下皮質與近髓皮質的微循環(huán)灌注特征。
　　方法：入選病例為就診于上海市第一人民醫(yī)院超聲科的32例同種異體移植腎患者，平均年齡為48.38±11.05（25～71）歲。納入標準：（1）腎移植時間為術后6個月至1年；（2）查體移植腎區(qū)無腫脹、無壓痛；（3）連續(xù)3個月腎功能檢查在正常范圍內（SCr＜104μmol/L，尿素氮3.2~7.

2、1 mmol/L）；（4）尿量正常（1000~2000 ml）；（5）常規(guī)超聲檢查無血腫、無積水、腎動脈阻力指數（resistant index，RI）小于0.7。排除標準：（1）嚴重心肺疾病、髂動脈和移植腎腎動脈狹窄、移植腎動脈和（或）靜脈血栓及其它影響移植腎血流灌注的腎外因素；（2）造影劑聲諾維使用禁忌癥者。所有受檢者均知情同意行超聲造影檢查，并簽署知情同意書。常規(guī)超聲檢查后行超聲造影，并利用SonoLiver定量分析軟件對移植腎皮

3、質進行分析。選擇移植腎中部包膜下皮質（包膜下3 mm皮質區(qū)）、近髓皮質（弓形動脈上方3 mm腎皮質區(qū)）畫兩個厚度約3 mm、長度約20 mm的長條形感興趣區(qū)，通過時間—強度曲線測定定量參數：到達時間（Arrival time，AT）、上升時間（Rise time，RT）、絕對達峰時間（Absolutely time to peak，ATTP）以及平均渡越時間（Mean transit time，MTT）。采用配對t檢驗比較包膜下皮質和近

4、髓皮質的灌注特征。
　　結果：（1）灌注期：近髓皮質首先顯影，包膜下皮質隨后顯影；（2）灌注期皮質顯影后，包膜下皮質首先到達灌注峰值，近髓皮質晚于包膜下皮質達峰。（3）消退期：包膜下皮質首先開始消退，近髓皮質晚于胞膜下皮質消退。（4）近髓皮質與包膜下皮質的AT、RT、ATTP和MTT存在顯著差異（P＜0.05）。
　　結論：功能正常移植腎包膜下皮質與近髓皮質的超聲造影微循環(huán)灌注方式不同；與采用對整個皮質進行分析的方法比較，采

5、用分別對包膜下皮質和近髓皮質的超聲造影圖像進行“時間-強度”曲線定量分析的方法，能夠顯示移植腎皮質結構內更為細微的灌注差異，可以更加全面地評價腎皮質微循環(huán)灌注特征，值得在臨床推廣運用。
　　第二部分：超聲造影分析腎功能不全移植腎包膜下皮質與近髓皮質的異常灌注
　　目的：探討采用分別對包膜下皮質和近髓皮質的超聲造影圖像進行定量分析的方法在檢測腎功能不全早期移植腎皮質微循環(huán)灌注改變的臨床價值。
　　方法：同種異體移植腎患者

6、74例（男53例，女21例），平均年齡為48.50±10.93（25～71）歲，腎移植術后6個月至27年。按照eGFR水平分為3組：腎功能正常組32例（eGFR≥90 ml/min·1.73m2）、腎功能輕度下降組19例（60≤eGFR＜90ml/min·1.73m2）以及腎功能中度下降組23例（30≤eGFR＜60 ml/min·1.73m2）。其中，功能正常組為腎移植術后6個月至1年，查體移植腎區(qū)無腫脹、無壓痛；連續(xù)3個月腎功能檢查

7、在正常范圍內（SCr＜104μmol/L，尿素氮3.2~7.1 mmol/L）；尿量正常（1000~2000 ml）；常規(guī)超聲檢查無血腫、無積水、腎動脈RI＜0.7；腎功能輕度下降組為腎移植術后6個月以上，查體移植腎區(qū)無腫脹、無壓痛；連續(xù)3個月腎功能檢查均為異常（SCr＞104μmol/L），尿量正常或異常，常規(guī)超聲檢查無血腫、無積水、腎動脈 RI＜0.7；腎功能中度下降組為腎移植術后6個月以上，查體移植腎區(qū)無腫脹、無壓痛，連續(xù)3個月腎

8、功能檢測異常（SCr＞104μmol/L），尿量正?；虍惓?，常規(guī)超聲檢查無血腫、無積水、腎動脈RI＞0.7。排除標準：（1）腎皮質厚度小于6 mm者；（2）尿路梗阻、腎周血腫、手術區(qū)域局部感染等；（3）腎功能指標在檢查前3個月內發(fā)生急性升高等不穩(wěn)定情況者；（4）嚴重心肺疾病、髂動脈和移植腎腎動脈狹窄、移植腎動脈和（或）靜脈血栓及其它影響移植腎血流灌注的腎外因素；（5）造影劑聲諾維使用禁忌癥者。所有患者均知情同意行超聲造影檢查，并簽署知情

9、同意書；常規(guī)超聲檢查后行超聲造影，采集動態(tài)圖像進行定量分析。選擇移植腎中部包膜下皮質（包膜下3 mm腎皮質區(qū)）、近髓皮質（弓形動脈上方3 mm腎皮質區(qū)）和整個皮質（包絡整個皮質區(qū)）作為感興趣區(qū)，通過時間-強度曲線測定定量參數： AT、RT、ATTP以及MTT。采用單因素方差分析對三組之間的定量參數進行比較。結果：腎功能輕度下降組與功能正常組比較，包膜下皮質區(qū)RT和ATTP組間差異顯著（P＜0.05），近髓皮質區(qū)所有定量參數組間差異無統(tǒng)計

10、學意義（P＞0.05），整個皮質區(qū)所有定量參數組間無顯著性差異（P＞0.05）；中度下降組與功能正常組比較：包膜下皮質區(qū)所有參數組間差異顯著（P＜0.05），近髓皮質區(qū)所有參數組間存在顯著性差異（P＜0.05），整個皮質區(qū)所有參數組間差異顯著（P＜0.05）；ROC曲線顯示，以RT大于6.49s診斷腎功能不全輕度下降的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值（positive predictive value，PPV）、陰性預測值（negat

11、ive predictive value，NPV）和曲線下面積（area under curve，AUC）分別為63.16％、77.78%、70.27%、75.00%、66.67%和0.744；以ATTP大于10.22s診斷腎功能不全輕度下降的敏感性、特異性、準確性、PPV、NPV和AUC分別為73.68%、77.78%、75.68%、77.78%、73.68%和0.792。
　　結論：利用超聲造影觀測移植腎皮質微循環(huán)灌注，當腎功