應用TCD、MMP-9檢測腰大池引流術(shù)在破裂動脈瘤的作用.pdf

1、目的:探討破裂動脈瘤患者夾閉動脈瘤后應用TCD、MMP-9檢測結(jié)合腰大池引流治療對患者預后的影響。
　　方法:
　　1、研究對象
　　選擇2013-12月至2015-02月保定市第二中心醫(yī)院的動脈瘤患者。入選標準:蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，經(jīng)腦血管造影證實存在顱內(nèi)動脈瘤，行開顱動脈瘤夾閉術(shù)。排除標準:有顱內(nèi)其他腫瘤或除顱內(nèi)動脈瘤外其他部位動脈瘤及血管畸形的患者。所有患者均簽署病情及處理方式的知情同意書。
　　2、研究方

2、法
　　(1)符合入選標準的患者，隨機分為兩組。各組患者的性別、年齡、危重程度在統(tǒng)計學上無明顯差異。
　　(2)兩組隨機分A、B組，每組采取相同術(shù)式夾閉動脈瘤，術(shù)后均
　　予以擴容、血液稀釋、升高血壓、營養(yǎng)支持等治療，并常規(guī)予以尼莫地平持續(xù)泵入10天，A組術(shù)后行腰大池置管引流，B組常規(guī)尼莫地平泵入不行腰大池引流，對術(shù)后患者行經(jīng)顱多普勒(TCD)探測大腦中動脈(MAC)平均血流速度(VMCA)和同側(cè)頸內(nèi)動脈平均血流速度(

3、VICA)，檢測點進行兩次經(jīng)顱多普勒探測取平均值。同時采血檢測血清MMP-9值對比。
　　(3)統(tǒng)計兩組患者術(shù)后血管痙攣發(fā)生率，頭疼癥狀持續(xù)時間、遲發(fā)腦血管狹窄等并發(fā)癥情況、血清MMP-9值，對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，得出結(jié)論。
　　3、統(tǒng)計學處理
　　統(tǒng)計方法:所有結(jié)果采用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（(x)±s）表示，兩組對比采用t檢查;計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義，

4、表示二者差異顯著。
　　結(jié)果:
　　1、兩組情況對比
　　1.1兩組一般情況:A組（引流組）32例，其中男性14例，女性18例，平均年齡49.97±8.77歲(28～62歲)。B組（無引流）31例，其中男性14例，女性17例，平均年齡50.39±9.27歲（29～69歲）。兩組患者的性別、年齡均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05，見Table1)。
　　1.2兩組危重程度:其中A組（引流組）改良Fisher0級2例，F(xiàn)i

5、sher1級12例，F(xiàn)isher2級11例，F(xiàn)isher3級5例，F(xiàn)isher4級2例。B組（無引流）Fisher0級2例，F(xiàn)isher1級10例，F(xiàn)isher2級12例，F(xiàn)isher3級4例，F(xiàn)isher4級3例，兩組患者危重程度無統(tǒng)計學差異(P＞0.05，見Table2-1，2-2)。
　　2、兩組指標監(jiān)測
　　2.1術(shù)后不同時間點的MAC平均流速(MAC VM):術(shù)后第一天、第3天、第5天、第7天、第10天、第12天、

6、第14天的兩組數(shù)據(jù)進行t檢驗，所得結(jié)果P值均小于0.05，部分值小于0.01，有統(tǒng)計學差異。表明動脈瘤術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者在同一時間內(nèi)大腦中動脈平均流速較對照組B組低。(P＜0.05，見Table3)。
　　2.2兩組的診療結(jié)果評價:術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者頭痛緩解率優(yōu)于無引流組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見Table4)。
　　2.3對住院時間的影響:行腰大池引流A組與無引流B組在住院時間上差異具有

7、統(tǒng)計學意義，術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者比無引流組住院時間明顯縮短。（見Table5）
　　2.4對遲發(fā)性腦血管缺血的影響:A組患者發(fā)生遲發(fā)性腦缺血DCI的例數(shù)及程度明顯低于無腰大池引流組，統(tǒng)計學差異證明行腰大池引流可以減少動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦缺血的機會，對治療有益。（見Table6）
　　2.5不同時間段兩組病例在血清MMP-9上的濃度比較:血清MMP-9的濃度表達在術(shù)后第一天兩組對比無明顯統(tǒng)計學差

8、異。術(shù)后3天、術(shù)后7天、術(shù)后10天均有統(tǒng)計學差異，可以看出動脈瘤術(shù)后各組血清MMP-9的濃度呈下降趨勢，行腰大池置管引流的A組患者下降更快。（見Table7）
　　2.6 MMP-9的濃度與是否發(fā)生DCI關系:兩組有明顯統(tǒng)計學差異，故考慮破裂動脈瘤術(shù)后血清MMP-9的值異常升高可能出現(xiàn)腦血管痙攣加重、腦缺血加重。（見Table8）。
　　結(jié)論:各組患者的性別、年齡、危重程度在統(tǒng)計學上無明顯差異。所以兩組的結(jié)果具有可比性。

9、r>　　1、動脈瘤術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者在同一時間內(nèi)大腦中動脈平均流速較對照組低，發(fā)生腦血管痙攣的機會下降。
　　2、術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者頭痛緩解率明顯優(yōu)于無引流組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3、術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者與無引流組住院時間比較明顯縮短。
　　4、A組患者發(fā)生遲發(fā)性腦血管缺血的例數(shù)及程度明顯低于無引流組。
　　5、血清MMP-9的表達在動脈瘤術(shù)后呈下降趨勢，行