“益氣袪痰化瘀法”在AIDS患者HAART后高脂血癥中的運用研究.pdf

1、在中醫(yī)理論指導下，從“理、法、方、藥”四方面探討中醫(yī)治療AIDS患者HAART后高脂血癥的理論基礎依據。
　　在“理、法、方、藥”的結合過程中，“法”起到關鍵性的橋梁作用。病因病機和辨證分型的研究都是為了給治法的研究提供依據。只有在正確的病因病機分析和辨證分析的基礎上才能得出正確的治法。
　　艾滋病病因主要為疫毒感染，其病機多變錯雜，早期以濕熱為主;中期正氣虛衰，痰濁瘀血內生;晚期正氣愈虛，痰濁瘀血內生的同時，受外來邪氣入侵

2、的機率大大增加，故易發(fā)生機會性感染。
　　高脂血癥的病因主要有飲食和情志不調兩個方面，病位在“脾”、“腎”、“肝”。其病機是“本虛標實”，本虛表現為脾腎氣虛，標實體現在肝氣郁結，氣機不暢，及由脾腎氣虛運化無力引起的痰濁和瘀血內生。
　　綜合分析艾滋病和高脂血癥的病因病機和病理因素，筆者認為HAART后高脂血癥的病理因素主要為痰飲和瘀血。“痰飲”和“瘀血”在人體內以多種形式存在，在臨床中也有多種癥狀，“痰飲”當以溫藥祛之，“瘀

3、血”當以活血藥化之。
　　“祛痰化瘀”為高脂血癥的常用治療法，“祛痰”除了使用一般化痰藥物，還能通過健脾補腎等方法，“化瘀”除了使用一般活血藥物，還能通過疏肝理氣等方法。
　　元氣是生命的根本，氣虛狀態(tài)是艾滋病感染的重要條件。艾滋病各種機會性感染的本質為虛。在艾滋病的整個病理過程中，元氣是一個逐漸減少的過程，而元氣虛損的狀態(tài)在中晚期最為明顯。
　　HAART后高脂血癥一般發(fā)生在HIV感染中期和艾滋病期，所以有很明顯的虛

4、證的表現。艾滋病的核心病機為“伏邪積損致虛”，指在漫長的無癥狀期中，病毒對人體并非沒有影響，它逐漸損傷人體的免疫功能，致使人體內免疫功能低下，正氣虧虛?！疤摎饬魷敝赣捎谠獨馓撍?，氣血津液等流動的物質發(fā)生郁滯而產生的病理變化。HAART后高脂血癥的疾病過程中，“痰”“瘀”等病理產物的發(fā)生和“虛”有著密切的關系。
　　通過對高脂血癥的常見治法的研究，結合上述對艾滋病病因病機和辨證分型特點的分析，筆者認為，對于HAART后高脂血癥的治

5、療，在祛痰化瘀的基礎上，更強調補虛的重要性。故認為HAART后高脂血癥治療的常用方法為“益氣祛痰化瘀法”。
　　單味中藥、古方與經方、自擬方劑、中成藥及非藥品療法在HAART后高脂血癥中的運用。
　　降膽固醇為主的中藥有:蒲黃、澤瀉、山楂、人參、刺五加葉、川芎、沙棘、荷葉、薤白、陳皮、大豆、半夏、柴胡等;降甘油三酯為主的中藥有:黃連、刺五加葉、黃芩、甘草等;膽固醇和甘油三酯都能降的中藥有:大黃、何首烏、絞股藍、銀杏葉等。

6、r>　　具有降脂作用的古代名方眾多，以化痰利濕為主的有的瓜蔞薤白半夏湯、澤瀉湯、茵陳五苓散、茵陳蒿湯、防己黃芪湯等;以活血化瘀為主的有桂枝茯苓丸、抵擋湯、大黃蟄蟲丸、血府逐瘀湯、桃核承氣湯、桃紅四物湯、當歸芍藥散、失笑散、補陽還五湯等;以補腎健脾為主的有六味地黃丸、腎氣丸;疏肝理氣為主的有小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散等。
　　有降脂作用的常用中成藥有血脂康膠囊、消脂膠囊等。
　　治療高脂血癥的非藥物療法有針灸

7、、耳針、埋線、電針等。
　　臨床研究
　　本研究為運用“益氣祛痰化瘀法”治療100例患者的療效分析，驗證“益氣祛痰化瘀法”治療HAART后高脂血癥的療效。
　　方法
　　借助十二五重大專項“HAART后脂代謝異?；颊叩闹嗅t(yī)治療方案研究”課題，對降脂顆粒治療100例HAART后高脂血癥患者的結果進行分析，通過比較兩組受試者的一般資料、血脂情況(TG、TC、HDL-C、LDL-C)，以及癥狀（不寐、口渴、胸悶、食欲不

8、振、腹脹、腰膝酸軟）改善情況，驗證“益氣祛痰化瘀法”治療HAART后高脂血癥的療效。
　　干預措施
　　每組的受試對象仍繼續(xù)使用參與本研究前使用的HAART治療方案。
　　降脂顆粒組:患者服用降脂顆粒（由黃芪、赤芍、法半夏、虎杖、山楂、姜黃、決明子、川芎等藥物的中藥顆粒劑組成，具有“益氣祛痰化瘀”的功效），一天兩次（早飯后1到2小時、晚飯后1到2小時，療程為24周），且與抗逆轉錄病毒藥物間隔1小時。
　　安慰劑組

9、:患者服用降脂顆粒安慰劑（與降脂顆粒具有相似的氣味和性狀），一天兩次（早飯后1到2小時、晚飯后1到2小時，療程為24周），且與抗逆轉錄病毒藥物間隔1小時。
　　觀察指標及療效評價標準
　　一般信息調查
　　人口學資料調查（年齡、性別、婚姻狀況、過敏史等）:治療前。
　　體格檢查（身高、體重、血壓、呼吸、心率、腰圍等）:治療前、治療12周、治療24周。
　　現病史（近期血脂情況、感染HIV途徑、開始抗病毒治療

10、時間、吸煙情況、飲酒情況等）:治療前。
　　主要療效指標
　　TG、TC、HDL-C、LDL-C:治療前、治療12周、治療24周。
　　次要療效指標
　　CD4+T淋巴細胞:治療前、治療24周。
　　癥狀指標
　　選取不寐、口渴、胸悶、食欲不振、腹脹、腰膝酸軟這六個癥狀進行觀察，并進行評分:治療前、治療12周、治療24周。
　　安全性指標
　　血尿常規(guī)、肝腎功能:治療前、治療24周。

11、>　　療效評價標準
　　有效:實驗室血脂相關檢測符合以下標準中任意一項者:①TC下降≥10％;②TG下降≥20％;③HDL-C上升≥0.104mmol/l;
　　無效:實驗室血脂相關檢測不符合上述有效標準者。
　　結果
　　一般資料分析:受試者的平均年齡為41.14歲，感染時間平均為5.78年，接受HAART治療時間平均為4.48年。以男性患者居多，同性傳播為主，平均BMI為23.28 kg/m2，大多數患者有吸

12、煙、飲酒的不良生活習慣。本研究受試患者中，TG異常與TC異常的發(fā)生比例約為5.5∶1，且TG異常的患者占99％，單純性TC升高的較為少見。
　　主要療效指標及結果: TC:治療組與對照組無差異(P=0.694)。TG:治療組優(yōu)于對照組(P=0.040)。HDL-C:治療組優(yōu)于對照組(P=0.038)。LDL-C:治療組與對照組無差異(P=0.939)。
　　次要療效指標及結果:CD4+T淋巴細胞:治療組與對照組無差異(P=0

13、.536)。
　　癥狀改善:不寐、口渴、胸悶、腹脹、腰膝酸軟:治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。食欲不振:治療組與對照組無差異(P=0.741)。
　　結論
　　本研究通過對中藥降脂顆粒（具有“益氣祛痰化瘀”的功效）治療100例HAART后高脂血癥患者的臨床研究，結果表明:
　　1“益氣祛痰化瘀法”對降低HAART后高脂血癥患者的TG和升高HDL-C均有療效，但對降低TC和LDL-C沒有顯著療效。
　　2“