患者攻擊性行為的特征及其影響因素研究.pdf

1、目的：
　　近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境日益嚴(yán)峻，患者攻擊醫(yī)生事件頻發(fā)。據(jù)趙敏等人2017年發(fā)表在《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》的研究顯示:2000年～2015年我國(guó)媒體報(bào)道暴力傷醫(yī)事件共290例，暴力傷醫(yī)事件總體呈上升趨勢(shì)。其中，2013年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件是2012年的4.5倍;2013-2015三年間共發(fā)生暴力傷醫(yī)事件141例，占總數(shù)的48.3％?；颊吖翎t(yī)生的態(tài)勢(shì)不斷加劇，如何保障醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全、防范患者攻擊行為成為社會(huì)亟待解決的問(wèn)題。患者攻擊

2、性行為頻發(fā)對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院工作造成嚴(yán)重影響。
　　目前國(guó)內(nèi)有關(guān)患者攻擊性行為的研究較為不足，現(xiàn)有研究局限于精神病患者，缺乏對(duì)于整體患者樣本的研究。并且國(guó)內(nèi)外關(guān)于患者攻擊性行為的研究以量化的研究為主，質(zhì)性研究相對(duì)被忽略。因此，為切實(shí)了解患者攻擊行為產(chǎn)生的深層因素，提取中國(guó)醫(yī)療背景下患者攻擊性行為的“本土特征”，本研究擬采用量化研究和質(zhì)性訪談相結(jié)合的方法對(duì)患者攻擊性行為產(chǎn)生的相關(guān)因素進(jìn)行研究，以期為現(xiàn)實(shí)醫(yī)患沖突的干預(yù)提供新路徑。

3、>　　研究一:患者攻擊性行為的現(xiàn)狀及影響因素研究
　　方法：
　　1.抽樣方法和研究對(duì)象
　　本研究首先利用醫(yī)學(xué)院便利條件，在醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)抽取各級(jí)醫(yī)院七所，采用不記名調(diào)查方式，隨機(jī)在各醫(yī)院患者中發(fā)放問(wèn)卷共370份，回收并剔除無(wú)效問(wèn)卷，共計(jì)有效問(wèn)卷338份，有效率為91.4％。其中男性患者161人，占47.6％，女性患者175人，占51.8％?；颊咂骄挲g為（42.8±18.88）歲。
　　2.測(cè)評(píng)工具

4、　　(1)自編一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、患病時(shí)間、對(duì)醫(yī)生服務(wù)滿意程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度及認(rèn)知等。
　　(2)影響患者攻擊性行為產(chǎn)生的相關(guān)因素的測(cè)評(píng)工具，包括Buss-Perry攻擊性量表中文版、維克森林醫(yī)師信任量表(WFPTS)、社會(huì)支持量表。
　　結(jié)果：
　　(1)我國(guó)患者攻擊性處于中間水平，患者攻擊性總均分為（54.08±13.55），主要特點(diǎn)表現(xiàn)為沖動(dòng)性高，身體攻擊低

5、。
　　(2)對(duì)醫(yī)療服務(wù)越滿意越高的患者，攻擊性水平越低。治療對(duì)患者經(jīng)濟(jì)影響越小，患者攻擊性水平越低?；颊吖粜缘木€性回歸方程結(jié)果為(F=8.729，p=0.000, R2=0.172)。
　　(3)領(lǐng)悟社會(huì)支持和醫(yī)患信任是患者攻擊性的保護(hù)因素。提高患者領(lǐng)悟社會(huì)支持和建立良好醫(yī)患信任，有利于緩解患者攻擊性。領(lǐng)悟社會(huì)支持和醫(yī)患信任相關(guān)結(jié)果為（r=0.39、0.41、0.31）。
　　研究二:患者攻擊性行為產(chǎn)生的相關(guān)因素的

6、質(zhì)性研究
　　方法：
　　1.抽樣方法和研究對(duì)象
　　用目的性抽樣法在符合條件的患者中進(jìn)行自愿者的招納，研究對(duì)象為在就醫(yī)過(guò)程中遭遇診療不愉快事件后采取攻擊行為的患者。受訪者選定后，向其介紹研究相關(guān)事宜，包括自愿和保密原則，以及研究目的和內(nèi)容，閱讀知情同意書(shū)。在雙方認(rèn)可的情況下，簽訂知情同意書(shū)。訪談對(duì)象共35人，樣本年齡分層:20-35歲共有18人、36-50歲共有14人、50歲以上共3人。
　　方法：
　　

7、采用關(guān)鍵事件訪談法與類(lèi)屬分析法，扎根理論法進(jìn)行研究和分析。
　　結(jié)果：
　　1.憤怒是產(chǎn)生醫(yī)患沖突時(shí)患者最普遍的情緒，而言語(yǔ)攻擊和破壞性攻擊是患者攻擊性最常見(jiàn)的表達(dá)方式。
　　2.就診過(guò)程中的負(fù)性體驗(yàn)是引發(fā)患者攻擊行為的主要因素。
　　3.患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系及狀態(tài)的認(rèn)知偏差對(duì)患者的攻擊性行為起重要作用。
　　4.挫折性的就醫(yī)經(jīng)歷和治療效果達(dá)不到預(yù)期，使原本信任醫(yī)生的患者產(chǎn)生了質(zhì)疑和不信任。
　　5.日益增

8、加的醫(yī)療費(fèi)用加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步緊張惡化。
　　6.醫(yī)療體制的不健全，資源配置的不合理進(jìn)一步加劇了患者的攻擊性行為。
　　結(jié)論：
　　1.我國(guó)患者的攻擊性的特點(diǎn)為沖動(dòng)性高，身體攻擊低，患者攻擊行為的表現(xiàn)方式以言語(yǔ)攻擊和破壞性攻擊為主。
　　2.憤怒是醫(yī)患沖突時(shí)患者產(chǎn)生的最普遍的情緒，診療過(guò)程中的負(fù)性情緒體驗(yàn)會(huì)喚醒患者的攻擊行為。
　　3.治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度，領(lǐng)悟社會(huì)支持和醫(yī)

9、患缺乏信任是患者攻擊性的危險(xiǎn)因素。
　　本研究的特點(diǎn)和創(chuàng)新
　　1.研究方法的特點(diǎn)。本研究在傳統(tǒng)量化研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合了質(zhì)性研究方法，通過(guò)運(yùn)用關(guān)鍵事件訪談法，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)量化研究局限于表面特征無(wú)法知曉深層原因的不足，進(jìn)一步研究患者攻擊性及其影響因素。
　　2.研究?jī)?nèi)容的拓展。本研究將樣本擴(kuò)展到醫(yī)院環(huán)境中的一般患者群體，進(jìn)一步探討患者這一特殊群體攻擊性行為產(chǎn)生的影響因素。
　　本研究的不足與局限性
　　1.研究