經乳暈切口聯(lián)合自體組織瓣Ⅰ期乳腺成形在乳腺癌保乳手術中的應用.pdf

1、目的:通過與傳統(tǒng)保乳手術比較，評價經乳暈切口聯(lián)合自體組織瓣Ⅰ期乳腺成形在早期乳腺癌患者保乳術治療的臨床使用價值。
　　方法:回顧性分析2005年9月至2015年12月期間我院收治的50例經乳暈切口聯(lián)合自體組織瓣Ⅰ期乳腺成形保乳手術患者（研究組）及35例經腫塊表面切口未行乳腺成形的保乳手術患者（對照組）。對患者的年齡、腫瘤部位、腫瘤距乳頭的距離、腫瘤大小、腫瘤分期、淋巴結轉移等作統(tǒng)計學分析，探討患者術后的腫瘤治療效果，并評價術后患者

2、乳腺美容效果，包括:①乳房的形態(tài):對稱性、乳頭位置、表面平整程度、乳房順應性;②皮膚效果:疤痕、色澤、質地、彈性等。再結合體像評分表及世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF量表）對兩組病人進行術后生存質量的問卷調查。
　　結果:研究組年齡30～61(44.52±5.06)歲，均為女性，腫瘤直徑為0.5～3.0(1.82±0.62)cm，腫瘤位于左側22例，右側28例。腫瘤距乳頭距離2.0～7.0(3.82±1.09)

3、cm，手術均采用乳暈切口，切口長3.0～6.0(3.94±0.30)cm，切除腫瘤后以自體組織瓣行乳腺缺損Ⅰ期成形，術后隨訪6～114個月，平均35個月，術后1例出現(xiàn)脂肪液化，無成形的自體組織瓣壞死、切口感染、皮瓣壞死。術后24個月發(fā)生乳腺癌骨轉移1例;無區(qū)域淋巴結及腫瘤局部復發(fā);無死亡病例。對照組患者年齡32～60(43.42±4.16)歲，均為女性，腫瘤直徑為0.6～2.9cm(1.77±0.59)cm，腫瘤位于左側16例，右側19

4、例。腫瘤距乳頭距離2.3～6.0(3.82±1.09)cm，均采用腫塊表面切口，手術切口長4.0～6.5(5.56±1.31)cm，切除腫瘤后未行乳腺成形，術后常規(guī)隨訪，隨訪時間6～117個月，平均34個月，1例患者術后第二天出現(xiàn)切口下出血，經引流及加壓包扎等對癥處理后切口愈合，1例行ALND的患者術后并發(fā)患側上肢輕度淋巴水腫。對兩組病人乳房美容效果進行多因素評估，研究組總評分優(yōu)良為98％，對照組為58.06％(P＜0.05)。研究組中

5、美容評分的平均秩次52.23，對照組為17.81(P＜0.05)。手術后體像評分表顯示研究組患者美容效果和體像評分呈負相關。WHOQOL-BREF量表中生存質量中的心理領域與體像評分表疤痕不滿意度呈負相關，相關系數(shù)為-0.407(P=0.006)。生存質量中的環(huán)境領域與疤痕不滿意度呈負相關;相關系數(shù)為-0.331(P=0.028)。
　　結論:經乳暈切口聯(lián)合自體組織瓣Ⅰ期乳腺成形術可以獲得滿意的治療效果和美容效果，術后生存質量優(yōu)良