PD-L1在急性白血病中的表達及其臨床意義.pdf

1、背景與目的：
　　急性白血病是血液系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，隨著多藥聯(lián)合化療方案的不斷改進、靶向治療藥物及造血干細胞移植的廣泛應用，患者的預后得到了較大改善，生存期明顯延長，但仍有部分白血病患者因原發(fā)耐藥或緩解后復發(fā)導致死亡。近年來，腫瘤的免疫逃逸機制成為了研究熱點。PD-L1(programmed death ligand1)作為B7家族的成員之一，研究發(fā)現(xiàn)其在多種實體腫瘤細胞表面存在表達，通過與受體PD-1(programmed

2、death1)結合傳遞抑制性信號，抑制機體的抗腫瘤免疫應答，從而參與腫瘤的免疫逃逸。本研究探討了 PD-L1在急性白血病中的表達情況，并分析其與患者的臨床特征和預后的相互關系。
　　材料與方法：
　　收集2014年09月至2014年11月就診于鄭州大學第一附屬醫(yī)院血液內科的急性白血病患者的骨髓標本共75例，其中包括59例初治患者及16例復發(fā)難治患者；男39例，女36例；中位年齡38歲（14-77歲）；AML62例（包括M01

3、例，M14例，M225例，M311例，M4或M4Eo5例，M516例，ALL13例（包括B-ALL10例，T-ALL3例）。應用流式細胞術檢測白血病細胞表面PD-L1的表達情況，并收集患者的臨床及實驗室資料，追蹤初治組患者半年的治療效果。
　　結果：
　　1、PD-L1在急性白血病患者中表達（總體陽性率為32％）；在急性單核細胞白血病中的表達較其他白血病亞型高（56.3% vs25.4%），差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.019

4、）；復發(fā)難治組PD-L1的表達明顯高于初治組（56.3% vs25.4%），差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.019）。
　　2、PD-L1的表達與患者的性別、年齡、髓外浸潤、骨髓中原始細胞比例、初診血象（白細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血小板計數(shù)）無顯著相關性；
　　3、對59例初治患者進行療效分析，PD-L1陽性組一療程CR率低于PD-L1陰性組（66.7%vs71.4%），PD-L1陽性組兩療程CR率低于PD-L1陰性組（70%vs

5、88.6%）；PD-L1陽性組半年復發(fā)率高于PD-L1陰性組（20%vs8.82%），難治患者比例高于PD-L1陰性組（30%vs14.3%）。
　　4、PD-L1與AML患者的分子生物學突變（包括FLT3-ITD、NPM1、WT1）及細胞遺傳學危險度分組無顯著相關性。
　　結論：
　　PD-L1在急性白血病中存在表達，在復發(fā)難治組中的表達高于初治組；初治患者中PD-L1陽性組一療程及兩療程CR率低于PD-L1陰性組，