連續(xù)性腎臟替代治療在心臟術后的臨床應用分析.pdf

1、第一部分心臟術后患者實施CRRT的危險因素
　　目的：回顧性分析心臟手術后行連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）治療患者的死亡危險因素。
　　方法：調查2007年7月至2014年6月在上海市胸科醫(yī)院行CRRT治療的心臟術后成年患者，根據出院時治療結果分為存活組和死亡組?；仡櫺苑治龌颊邍g期相關臨床資料。
　　結果：66例心臟術后急性腎損傷（acute

2、kidney injury，AKI）患者被納入該研究，其中18例存活，48例死亡。CRRT治療患者死亡率為72.7％。Logistic回歸分析顯示，心臟術后行CRRT治療患者死亡的危險因素有：術后第1天低血壓（B=2.897，OR=18.127，P=0.001），少尿到血濾間隔時間（B=0.168，OR=1.183，P=0.024），術后第1天血小板值（B=-0.026，OR=0.974，P=0.001）。
　　結論：術后第1天低

3、血壓是心臟術后CRRT患者死亡的主要危險因素，需及早防治。盡早進行CRRT能改善預后。術后第1天血小板值是保護因素，血小板值越低，預后越差。
　　第二部分三種評分對心臟術后接受CRRT治療患者預后評估的價值比較
　　目的：比較多器官功能障礙評分（MODS）、簡化急性生理評分Ⅱ（SAPSⅡ）和血管活性肌力藥物評分（VIS）三種評分在心臟術后行CRRT患者預后的評測作用。
　　方法：調查2010年11月至2014年6月在上

4、海市胸科醫(yī)院外科監(jiān)護室行CRRT治療的心臟術后成年患者，根據出院時治療結果分為存活組和死亡組。分別對所有患者在手術后第1天和CRRT前1天進行病情嚴重程度評分，并以受試者工作特征曲線下面積（AUCROC）大小衡量各評分系統(tǒng)對患者預后的預測能力。
　　結果：32例心臟術后AKI接受CRRT的患者被納入該研究，其中9例存活，23例死亡，死亡率為71.9%。死亡組患者無論是在術后第1天還是在CRRT前1天的MODS、SAPSⅡ和VIS的

5、3種評分均顯著高于存活組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05或P﹤0.01）。術后第1天VIS、CRRT前1天MODS、CRRT前1天SAPSⅡ和CRRT前1天VIS的4個評分，AUCROC分別為0.821、0.816、0.800和0.768，兩兩之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。
　　結論：術后第1天VIS、CRRT前1天MODS、CRRT前1天SAPSⅡ和CRRT前1天VIS都能較好地預測心臟術后行CRRT治療患者的預后

6、，術后第1天VIS作為早期指標更優(yōu)。
　　第三部分VIS在心臟術后接受CRRT患者中的應用
　　目的：探討血管活性肌力藥物評分（VIS）在心臟術后行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）患者圍術期并發(fā)癥和結局評價中的作用。
　　方法：調查2010年11月至2014年6月在上海市胸科醫(yī)院外科監(jiān)護室行CRRT治療的心臟術后成年患者，對所有患者在手術后第1天進行VIS評分。根據前文結果中的診斷界值11.79，將患者分為高VIS組和低

7、VIS組。
　　結果：32例心臟術后AKI接受CRRT的患者被納入該研究，其中9例存活，23例死亡，死亡率為71.9%。高VIS組有18例，低VIS組有14例，高VIS組在術后90 d死亡率明顯高于低VIS組，且術后低心排量綜合征和二次開胸探查發(fā)生率更高。
　　結論：術后第1天VIS評分與心臟術后AKI行CRRT患者的術后并發(fā)癥（二次開胸探查以及LCOS的發(fā)生率）相關，能較好地對其預后（術后90 d死亡率）作出有意義的預測。