連續(xù)性腎臟替代治療在心臟術后的臨床應用分析.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、第一部分心臟術后患者實施CRRT的危險因素
  目的:回顧性分析心臟手術后行連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)治療患者的死亡危險因素。
  方法:調查2007年7月至2014年6月在上海市胸科醫(yī)院行CRRT治療的心臟術后成年患者,根據出院時治療結果分為存活組和死亡組?;仡櫺苑治龌颊邍g期相關臨床資料。
  結果:66例心臟術后急性腎損傷(acute

2、kidney injury,AKI)患者被納入該研究,其中18例存活,48例死亡。CRRT治療患者死亡率為72.7%。Logistic回歸分析顯示,心臟術后行CRRT治療患者死亡的危險因素有:術后第1天低血壓(B=2.897,OR=18.127,P=0.001),少尿到血濾間隔時間(B=0.168,OR=1.183,P=0.024),術后第1天血小板值(B=-0.026,OR=0.974,P=0.001)。
  結論:術后第1天低

3、血壓是心臟術后CRRT患者死亡的主要危險因素,需及早防治。盡早進行CRRT能改善預后。術后第1天血小板值是保護因素,血小板值越低,預后越差。
  第二部分三種評分對心臟術后接受CRRT治療患者預后評估的價值比較
  目的:比較多器官功能障礙評分(MODS)、簡化急性生理評分Ⅱ(SAPSⅡ)和血管活性肌力藥物評分(VIS)三種評分在心臟術后行CRRT患者預后的評測作用。
  方法:調查2010年11月至2014年6月在上

4、海市胸科醫(yī)院外科監(jiān)護室行CRRT治療的心臟術后成年患者,根據出院時治療結果分為存活組和死亡組。分別對所有患者在手術后第1天和CRRT前1天進行病情嚴重程度評分,并以受試者工作特征曲線下面積(AUCROC)大小衡量各評分系統(tǒng)對患者預后的預測能力。
  結果:32例心臟術后AKI接受CRRT的患者被納入該研究,其中9例存活,23例死亡,死亡率為71.9%。死亡組患者無論是在術后第1天還是在CRRT前1天的MODS、SAPSⅡ和VIS的

5、3種評分均顯著高于存活組,差異均有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05或P﹤0.01)。術后第1天VIS、CRRT前1天MODS、CRRT前1天SAPSⅡ和CRRT前1天VIS的4個評分,AUCROC分別為0.821、0.816、0.800和0.768,兩兩之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。
  結論:術后第1天VIS、CRRT前1天MODS、CRRT前1天SAPSⅡ和CRRT前1天VIS都能較好地預測心臟術后行CRRT治療患者的預后

6、,術后第1天VIS作為早期指標更優(yōu)。
  第三部分VIS在心臟術后接受CRRT患者中的應用
  目的:探討血管活性肌力藥物評分(VIS)在心臟術后行連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)患者圍術期并發(fā)癥和結局評價中的作用。
  方法:調查2010年11月至2014年6月在上海市胸科醫(yī)院外科監(jiān)護室行CRRT治療的心臟術后成年患者,對所有患者在手術后第1天進行VIS評分。根據前文結果中的診斷界值11.79,將患者分為高VIS組和低

7、VIS組。
  結果:32例心臟術后AKI接受CRRT的患者被納入該研究,其中9例存活,23例死亡,死亡率為71.9%。高VIS組有18例,低VIS組有14例,高VIS組在術后90 d死亡率明顯高于低VIS組,且術后低心排量綜合征和二次開胸探查發(fā)生率更高。
  結論:術后第1天VIS評分與心臟術后AKI行CRRT患者的術后并發(fā)癥(二次開胸探查以及LCOS的發(fā)生率)相關,能較好地對其預后(術后90 d死亡率)作出有意義的預測。

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