手術減壓治療退變性腰椎管狹窄癥術后下肢放射痛及神經功能恢復規(guī)律及影響因素分析.pdf

1、目的：闡明手術減壓治療退變性腰椎管狹窄癥（Degenerative Lumbar Spinal Stenosis， DLSS）術后下肢放射痛及神經功能（包括累及區(qū)域淺感覺及肌力）的恢復規(guī)律，并探索相關的影響因素，包括危險因素和保護因素。
　　方法：從江蘇大學附屬醫(yī)院骨科2013年1月1日到2014年12月31日收治的DLSS患者中選擇符合納入標準的研究對象。根據個體化原則，按引起腰椎管狹窄的病理原因的不同，選擇不同的減壓術式進行腰

2、椎管減壓。術后，在不同時間點檢測患者的下肢放射痛及神經功能（術后第一周，每天評測；術后第一年，每個月最后一天評測）。下肢放射痛以視覺模擬評分（Visual Analogue Scale/Score, VAS）進行檢測。下肢淺感覺通過美國脊髓損傷協(xié)會檢測評分法（American Spinal Injury Association, ASIA）中各節(jié)段對應關鍵點的痛覺及觸覺（由于評測下肢淺感覺，故從腰1節(jié)段對應關鍵點開始檢測）進行評價，下肢

3、肌力通過檢測ASIA評分法中各節(jié)段對應關鍵肌的肌力（由于評測下肢肌力，故從腰1節(jié)段對應的關鍵肌開始檢測），肌力檢測采用6級分級法記錄。將檢測結果以時間為X軸繪制成趨勢圖，觀察DLSS減壓術后下肢放射痛、下肢淺感覺及下肢肌力的恢復規(guī)律。根據臨床知識，選擇年齡、性別、術前腰椎不穩(wěn)、術前ASIA評分、疼痛VAS評分、手術累及節(jié)段、病程為可能的影響因素（自變量），以術后神經功能 ASIA評分及 VAS評分的恢復程度為結果（因變量），采用有序 L

4、ogistics回歸分析手術減壓治療DLSS術后下肢放射痛及神經功能恢復的危險因素及保護因素。
　　結果：（1）腰椎管減壓術后，下肢放射痛及下肢淺感覺恢復較早，術后第1天即有明顯改善。但術后第2到第5天出現癥狀反跳，已緩解的下肢放射痛再次加重，已恢復的下肢淺感覺再次減退。通過脫水及對癥治療，下肢放射痛及下肢淺感覺再次改善。隨訪1年后發(fā)現，下肢放射痛和下肢淺感覺的恢復發(fā)生在術后前3個月，其中以第1個月最為顯著。從術后第4個月開始，下

5、肢放射痛和下肢淺感覺的恢復進入平臺期，直至隨訪結束（1年后），與術后第3個月相比，未見明顯改善。（2）下肢肌力在減壓術后的恢復規(guī)律與下肢放射痛及下肢淺感覺的恢復規(guī)律不同。雖然恢復較晚，但不存在癥狀反跳期，其肌力的改善呈持續(xù)漸進性。隨訪1年后發(fā)現，下肢肌力的恢復也發(fā)生在減壓術后前3個月，以第1個月為主，之后進入平臺期，下肢肌力再無明顯改善。（3）年齡、性別、術前 VAS評分，是影響腰椎管減壓術后下肢放射痛緩解的相關因素，高齡、女性、術前V

6、AS評分較高的患者，在接受腰椎管減壓手術治療后，下肢放射痛的緩解程度較差。年齡、性別、病程、術前ASIA評分，是影響腰椎管減壓術后下肢神經功能（淺感覺和肌力）恢復的相關因素，高齡、女性、病程較長、術前ASIA評分較低的患者，在接受腰椎管減壓術后，下肢神經功能（淺感覺和肌力）恢復程度較差。手術受累節(jié)段、減壓術式及術前腰椎不穩(wěn)不是腰椎管減壓術后下肢放射痛及神經功能恢復的影響因素，不影響手術效果。
　　結論：手術減壓治療 DLSS術后下