探討神經根沉降癥在退變性腰椎管狹窄癥臨床治療中的意義.pdf

1、目的:隨著國內老齡化人口增多，退行性腰椎管狹窄癥患者明顯增加，成為影響老年患者生活質量的重要因素之一。目前對于手術治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床效果已被大多數臨床醫(yī)生認可，但退行性腰椎管狹窄癥患者多為老年人，且多合并多種內科疾病，增加了手術風險及圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率。因此近年來一些學者對退行性腰椎管狹窄癥患者的保守治療效果做了一些研究，認為保守治療對于退行性腰椎管狹窄癥的治療也是一種重要的選擇方法，但如何預測患者保守治療效果一直困擾著臨床

2、醫(yī)生。此研究旨在探討神經根沉降癥在退變性腰椎管狹窄癥臨床治療中的指導意義，為老年退行性腰椎管狹窄癥患者治療方式的選擇提供臨床依據。
　　方法:對我院2013年10月至2014年4月間我院收治的退行性腰椎管狹窄癥患者進行了前瞻性對比研究。該研究納入80例病例進行對照隨訪研究，應用VAS、ODI評分標準對患者入院時及術后3個月、6個月隨訪時的疼痛及癥狀、日常生活功能進行評價。所有患者均常規(guī)行腰椎磁共振掃描，根據椎間盤水平T2加權軸位像

3、上未離開硬膜囊的神經根是否沉降到雙側上關節(jié)突頂點連線以下區(qū)分神經根沉降陰性或陽性。退行性腰椎管狹窄癥患者按自愿原則選擇手術或非手術治療，根據神經根沉降癥陽性及陰性結果隨機分陽性手術組(A)和陽性保守組(B);陰性手術組(C)和陰性保守組(D);結果80例患者入組獲得隨訪，非手術組40例，手術組40例，神經根沉降陽性組40例，神經根沉降陰性組40例。隨訪時間6個月。
　　手術組治療方法:術前30分鐘給予患者抗生素靜脈點滴，常規(guī)留置導

4、尿管?；颊呔浫閷嵤┦中g，患者取俯臥位，胸部及雙髂部墊軟枕，腹部懸空，采取腰部后正中入路，沿棘突剝離椎旁肌至兩側橫突根部，充分顯露雙側椎板、小關節(jié)突，嚴格止血。在減壓之前常規(guī)C型臂透視定位，確認病變椎間隙，于病變間隙相鄰椎弓根置入適合大小的椎弓根螺釘達椎體中前1/3。根據椎管狹窄部位行PLIF或TILF或改良TLIF+PLIF手術，椎間應用CAGE聯合顆粒植骨打壓融合。術畢無菌生理鹽水沖洗切口，常規(guī)置硅膠引流管一根，連接負壓吸引裝置，

5、逐層關閉切口。清醒后拔出氣管插管，返回病房。術后48小時拔出引流管，佩戴支具下床活動。術后10天切口拆線出院。
　　保守組治療方法:保守組常規(guī)神經根管封閉，患者取俯臥位于可透視的手術床上，使腰椎略后凸、腹部懸空、雙上肢放于兩側。術前用X線透視確定腰椎正側位透視影像，正位像上棘突位于兩側椎弓根內緣連線中點，側位像上椎體終板呈線性，穿刺節(jié)段位于透視影像的中央。用0.5％利多卡因進行局部浸潤麻醉，18號脊柱穿刺針在X線監(jiān)視下經后外側入路

6、向椎間盤后1/3穿刺。穿刺針進針點距離后正中線旁開約10-12 cm在側位透視下穿刺針位于椎間孔上部。穿刺成功后，注入碘海醇注射液行造影，神經根充分顯影后，確認穿刺針位置正確，以1％利多卡因2 ml+地塞米松棕櫚酸酯注射液2ml行神經根阻滯。術后行高壓氧療一周、并口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物3天出院。
　　納入研究者80人，均有典型神經性間歇跛行癥狀。A組平均年齡53±11，B組平均年齡52±13，C組平均年齡51±11，D組平均年齡

7、49±11。
　　結果:隨訪術后12周、24周。A組與B組VAS評分及ODI評分在治療后12周及24周時均存在明顯差異(P＜0.05），神經根沉降陽性患者手術效果與保守治療效果在治療后12周及24周均存在明顯差異。C組與D組VAS評分及ODI評分在治療后12周及24周時結果無明顯差異(P＞0.05)，神經根沉降陰性保守治療與手術治療效果在治療后12周及24周無明顯差異。A組與C組VAS評分及ODI評分在治療后12周及24周無明顯差