室性心律失常左心室心肌應(yīng)變的磁共振定量研究.pdf

1、目的：
　　利用心臟磁共振（CMR）的三維多平面心功能和特征追蹤后處理技術(shù)，定量評(píng)估無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病室性心律失?；颊咦笮氖夜δ芗靶募?yīng)變等CMR相關(guān)參數(shù)變化，探討心律失常對(duì)左室心功能和心肌應(yīng)變的影響。
　　資料與方法：
　　回顧性分析2012～2016年南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治的39例室性心律失常患者（病例組）和20名健康志愿者（對(duì)照組）。將病例組按動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果分為頻發(fā)室性早搏組（FPVC）及非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速組（N

2、SVT）。其中，F(xiàn)PVC組男性11例，女性13例，年齡范圍13～60歲；NSVT組男性10例，女性5例，年齡范圍11～57歲；對(duì)照組男性13例，女性7例，年齡范圍21～58歲。整個(gè)隊(duì)列均接受CMR檢查，包括左心室（LV）短軸、LV兩腔心及四腔心長(zhǎng)軸電影成像，測(cè)量左心室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、總體徑向應(yīng)變值（Err）、總體環(huán)向應(yīng)變值（Ecc）、總體縱向應(yīng)變值（Ell）、總體徑向達(dá)峰時(shí)間

3、（TTPrr）、總體環(huán)向達(dá)峰時(shí)間（TTPcc）、總體縱向達(dá)峰時(shí)間（TTPll）、和總體徑向、環(huán)向、縱向收縮期／舒張期峰值應(yīng)變率（SRrr、SRcc、SRll/DSRrr、DSRcc、DSRll）及三個(gè)方向左心室16節(jié)段應(yīng)變峰值（Sp）。采用單因素方差分析（One-Way ANOVA）或非參數(shù)檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis檢驗(yàn)）比較多組間的EDV、ESV、LVEF、Err、Ecc、Ell、TTP、SR、DSR和Sp等參數(shù)。檢驗(yàn)左心室L

4、VEF和Err、Ecc、Ell、DSRrr、DSRcc、DSRll的相關(guān)關(guān)系采用Spearman相關(guān)性分析。采用Bland-Altman檢驗(yàn)分析特征追蹤技術(shù)觀察者間和觀察者內(nèi)的差異性。
　　結(jié)果：
　　病例組中頻發(fā)PVC組較對(duì)照組及陣發(fā)VT組均表現(xiàn)Err、Ecc和Ell降低（P＜0.01），對(duì)應(yīng)TTPrr、TTPcc和TTPll明顯延長(zhǎng)（P＜0.05）；同時(shí)SRrr、SRcc和DSRcc、DSRll均低于正常組（P＜0.05

5、），而三個(gè)方向的SR、DSR均低于陣發(fā)VT組（P＜0.05）。在頻發(fā)PVC組，LVEF低于正常組（P＜0.01），EDV和ESV較對(duì)照組和陣發(fā)VT組均無(wú)差異（p＞0.05）。而在陣發(fā)VT組，上述各參數(shù)較對(duì)照組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。
　　較對(duì)照組，頻發(fā)PVC組表現(xiàn)為左心室基底部、中部各方向應(yīng)變峰值Sp減低，相對(duì)應(yīng)基底部和中部的達(dá)峰時(shí)間TTP明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在陣發(fā)VT組，各方向應(yīng)變峰值及對(duì)應(yīng)達(dá)峰

6、時(shí)間均較對(duì)照組無(wú)差異（p＞0.05）。在頻發(fā)PVC、陣發(fā)VT及對(duì)照組，三個(gè)方向節(jié)段應(yīng)變峰值Sp在左心室基底部、中部及心尖部的變化趨勢(shì)基本一致。
　　頻發(fā)PVC組較對(duì)照組三個(gè)方向節(jié)段Sp以前壁、間隔壁、側(cè)壁的部分節(jié)段顯著降低（P＜0.05），同樣頻發(fā)PVC組較陣發(fā)VT組也表現(xiàn)為前壁、間隔壁和側(cè)壁的部分節(jié)段Sp降低（P＜0.05）。而陣發(fā)VT組較對(duì)照組各節(jié)段參數(shù)無(wú)明顯下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。
　　LVEF與Err

7、、DSRcc和DSRll顯著正相關(guān)（分別為r=0.559，p=0.000；r=0.447，p=0.000；r=0.377，p=0.003），而LVEF與Ecc、Ell和DSRrr名義上均顯著負(fù)相關(guān)（分別為r=-0.59，p=0.000；r=-0.464，p=0.000；r=-0.479，p=0.000）。總體環(huán)向應(yīng)變值Ecc的觀察者間和觀察者內(nèi)一致性良好（偏差分別為：2.15±1.25％；-1.52±2.12%）。
　　結(jié)論：