特發(fā)性右心室流出道室性心律失常的射頻消融分析.pdf

1、目的：對145例特發(fā)性右心室流出道室性心律失常(室性心動過速、室性早搏)患者進(jìn)行系統(tǒng)的回顧分析,探討其性別、年齡特點(diǎn),并觀察射頻消融術(shù)治療特發(fā)性右心室流出道室性心律失常的臨床療效及有效靶點(diǎn)的形態(tài)學(xué)特征,探討三維電解剖標(biāo)測與常規(guī)電生理標(biāo)測指導(dǎo)下對特發(fā)性右心室流出道室性心律失常導(dǎo)管射頻消融的有效性和安全性,旨在為進(jìn)一步提高手術(shù)成功率、降低復(fù)發(fā)率提供線索。
　　 方法：1999年12月至2009年12月,在解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科住院行

2、導(dǎo)管射頻消融的特發(fā)性右心室流出道室性心律失?；颊吖?45例(男55例,女90例),其中在三維電解剖標(biāo)測(CARTO)指導(dǎo)下,利用冷鹽水灌注消融導(dǎo)管治療特發(fā)性右心室流出道室性心律失?；颊?4例(男20例,女34例)；在常規(guī)電生理標(biāo)測指導(dǎo)下射頻消融治療特發(fā)性右心室流出道室性心律失常患者91例(男35例,女56例)。治療終點(diǎn)為室性心律失常消失,不能被心室電刺激和靜滴鹽酸異丙腎上腺素誘發(fā),分析有效消融靶點(diǎn)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn),術(shù)后1天復(fù)查動態(tài)心電圖并電

3、話隨訪觀察療效,比較兩組的靶點(diǎn)標(biāo)測時(shí)間、消融時(shí)間、X光曝光時(shí)間以及對手術(shù)成功率、復(fù)發(fā)率的影響。
　　 結(jié)果：⑴在145例患者中,女性90例(62.1％),男性55例(37.9％),女性/男性比為1.63,出現(xiàn)癥狀的年齡女性為(41.2±12.7)歲,男性為(37.6±15.0)歲(P<0.05)。117例起源于右室流出道間隔部,28例起源于右室流出道游離壁,即刻成功136例,成功率為93.8％,間隔部起源的患者成功111例(94

4、.8％),游離壁起源的患者成功25例(89.3％)。隨訪23.8±6.7月,共有9例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為6.62％.1例術(shù)中出現(xiàn)急性心包壓塞,余者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。⑵共9例患者手術(shù)不成功,通過分析體表心電圖發(fā)現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)R波的移行導(dǎo)聯(lián)≥V3導(dǎo)聯(lián)時(shí)手術(shù)成功率(97.5％)較高,

5、搏與自發(fā)心律失常體表心電圖QRS波形的符合數(shù)(10.5±0.73)小于消融成功患者(11.1±1.4),p<0.05。⑶9例復(fù)發(fā)患者再次行射頻消融術(shù)的靶點(diǎn)局部激動(34.0±7.6 ms)明顯早于第一次射頻消融術(shù)(30.4±8.5 ms)(P<0.05)；靶點(diǎn)起搏與自發(fā)心律失常體表心電圖QRS波形的符合數(shù)(11.8±0.45)大于第一次射頻消融術(shù)(11.1±0.78)(P<0.05)；復(fù)發(fā)患者第一次手術(shù)在最早激動點(diǎn)處單極標(biāo)測r波的出現(xiàn)比

6、例大于第二次手術(shù)(p<0.05),再次手術(shù)均成功。(四)CARTO組靶點(diǎn)位于RVOT間隔側(cè)43例,游離壁11例。靶點(diǎn)局部激動提前30.9±7.9 ms,靶點(diǎn)起搏與自發(fā)心律失常體表心電圖QRS波形的符合數(shù)為11.2±1.5,成功率96.2％(52/54)。CARTO組隨訪11.3±7月,無復(fù)發(fā)病例。常規(guī)方法組靶點(diǎn)位于間隔74例,游離壁17例。靶點(diǎn)局部激動提前32.9±7.4 ms,起搏心電圖符合數(shù)11±1.8,成功率92.3％(84/91

7、)。常規(guī)方法組隨訪35.4±9.8月,有9例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為10.71％。兩種標(biāo)測消融方法的復(fù)發(fā)率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與常規(guī)電生理標(biāo)測組比較,CARTO標(biāo)測組的靶點(diǎn)標(biāo)測時(shí)間、消融時(shí)間、X光曝光時(shí)間均明顯縮短(P<0.05)。
　　 結(jié)論：特發(fā)性右心室流出道室性心律失常女性患者較男性患者多見,女性患者出現(xiàn)臨床癥狀的平均年齡較大。導(dǎo)管射頻消融治療特發(fā)性右心室流出道室性心律失常是安全、有效、可行的方法。CARTO指導(dǎo)