簡介:PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防,腫瘤內(nèi)科一病區(qū)張雪花,教學(xué)目標(biāo),了解PICC并發(fā)癥有哪些掌握PICC常見并發(fā)癥的癥狀與體征掌握PICC常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,POSTINSERTIONCOMPLICATIONS與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥,送管困難導(dǎo)管異位出血/血腫誤穿動脈心率失常神經(jīng)損傷/刺激,DIFFICULTYADVANCING送管困難,SIGNSSYMPTOMS癥狀及體征阻力無法送管導(dǎo)管扭曲BUNCHING導(dǎo)管蛇樣外型“SNAKES”O(jiān)UT,DIFFICULTYADVANCING送管困難,CAUSES原因病人體位導(dǎo)管異位靜脈痙攣導(dǎo)管型號疤痕硬化瓣膜靜脈分支,DIFFICULTYADVANCING送管困難,CAUSESPATIENTPOSITIONCATHETERMALPOSITIONVENOSPASMCATHETERSIZESCARRINGSCLEROSISVALVESBIFURCATION,INTERVENTION措施不要暴力送管暫停送管,等待片刻調(diào)整位置囑病人握拳松拳生理鹽水沖管熱敷撤出導(dǎo)管,CATHETERMALPOSITION導(dǎo)管異位,SIGNSSYMPTOMS癥狀及體征阻力病人不適觀察導(dǎo)管是否彎曲打折無法抽到回血導(dǎo)管滴液(血),CATHETERMALPOSITION導(dǎo)管異位,CAUSES原因解剖異常既往手術(shù)史或外傷史病人體位測量誤差,CATHETERMALPOSITION導(dǎo)管異位,PREVENTION預(yù)防阻斷頸內(nèi)靜脈法準(zhǔn)確測量準(zhǔn)確修剪抽回血切勿用力送管,CATHETERMALPOSITION導(dǎo)管異位,INTERVENTION措施XRAY確認(rèn)快速沖管/病人體位給予時間,自然重力重新定位,BLEEDING/HEMATOMA出血和血腫,SIGNSSYMPTOMS癥狀及體征穿刺點(diǎn)滲血劇痛腫麻木刺痛皮膚冷,有斑紋,BLEEDING/HEMATOMA出血和血腫,CAUSES原因穿刺針型號過大留置導(dǎo)管過小出凝血功能異??鼓委焺?chuàng)傷性穿刺血管狀況,BLEEDING/HEMATOMA出血和血腫,PREVENTION預(yù)防用藥史實(shí)驗(yàn)室結(jié)果避免“釣魚”探針,BLEEDING/HEMATOMA出血和血腫,INTERVENTION措施加壓加壓敷料固定及時更換敷料止血劑正確的穿刺技術(shù),ARTERIALPUNCTURE刺破動脈,SIGNSSYMPTOMS癥狀及體征血液顏色脈動的血液回流XRAY確認(rèn),ARTERIALPUNCTURE刺破動脈,CAUSES原因辨認(rèn)動脈失誤穿刺過深過度探針不正確的穿刺技術(shù),ARTERIALPUNCTURE刺破動脈,PREVENTION預(yù)防識別動脈正確的穿刺技術(shù)回撤導(dǎo)入針避免“釣魚”探針,ARTERIALPUNCTURE刺破動脈,INTERVENTION措施立刻拔除加壓止血加壓包扎,ARRHYTHMIA心率失常,CAUSES原因病人心理因素心臟基礎(chǔ)導(dǎo)管送入過深,ARRHYTHMIA心率失常,PREVENTION預(yù)防術(shù)前健康指導(dǎo)病人心理、心臟狀況評估預(yù)防性處理正確測量預(yù)置入導(dǎo)管長度術(shù)后XRAY定位,ARRHYTHMIA心率失常,INTERVENTION措施病人保持平靜可遵醫(yī)囑應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜藥物確保導(dǎo)管在上腔靜脈內(nèi),NERVEDAMNIFICATION神經(jīng)損傷/刺激,CAUSES原因刺激神經(jīng)末稍穿刺時損傷,NERVEDAMNIFICATION神經(jīng)損傷/刺激,PREVENTION預(yù)防熟練穿刺技術(shù)準(zhǔn)確定位靜脈合理的進(jìn)針角度與位置超聲引導(dǎo)下穿刺,NERVEDAMNIFICATION神經(jīng)損傷/刺激,INTERVENTION措施重視病人癥狀主訴通知醫(yī)生請神經(jīng)科會診處理觀察評價,如何判斷神經(jīng)損傷,臨床實(shí)例,留置并發(fā)癥,早期機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎穿刺點(diǎn)感染導(dǎo)管相關(guān)血源性感染導(dǎo)管折斷導(dǎo)管堵塞栓塞導(dǎo)管移位,PHLEBITIS靜脈炎,WHO關(guān)于靜脈炎的分度標(biāo)準(zhǔn)0度無不良反應(yīng)Ⅰ度沿靜脈走向疼痛≤2天Ⅱ度疼痛35天和(或)紅腫或水皰Ⅲ度疼痛5天和(或)紅腫或水皰Ⅳ度疼痛不能耐受而停藥,EARLYSTAGEMECHANICALPHLEBITIS早期機(jī)械性靜脈炎,CAUSES原因?qū)Ч懿牧虾托吞柎┐陶呒记刹∪藸顩r選擇頭靜脈早期機(jī)械運(yùn)動異物進(jìn)入,EARLYSTAGEMECHANICALPHLEBITIS早期機(jī)械性靜脈炎,PREVENTION預(yù)防穿刺技巧合理型號送導(dǎo)管進(jìn)度靜脈選擇原則徹底沖洗無菌手套置管初期減少劇烈活動,EARLYSTAGEMECHANICALPHLEBITIS早期機(jī)械性靜脈炎,INTERVENTION措施立即處理休息抬高患肢濕熱敷、理療、如意金黃散、安普貼等適度活動持續(xù)處理直至癥狀消失,BACTERIALPHLEBITIS細(xì)菌性靜脈炎,CAUSES原因消毒皮膚不嚴(yán)格的無菌技術(shù)敷料應(yīng)用不良穿刺時污染導(dǎo)管不規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)免疫功能低下其他感染性疾病病例,BACTERIALPHLEBITIS細(xì)菌性靜脈炎,PREVENTION預(yù)防嚴(yán)格無菌操作選擇合適敷料規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)及時治療相關(guān)疾病,BACTERIALPHLEBITIS細(xì)菌性靜脈炎,INTERVENTION措施通知主治醫(yī)師主要處理包括培養(yǎng)抗菌素拔除導(dǎo)管或更換,INFECTIONOFINSERTEDSPOT穿刺點(diǎn)感染,CAUSES原因違反無菌原則維護(hù)不及時到位穿刺點(diǎn)反復(fù)受到刺激,INFECTIONOFINSERTEDSPOT穿刺點(diǎn)感染,PREVENTION預(yù)防嚴(yán)格無菌技術(shù)及時維護(hù)導(dǎo)管固定翼的位置,INFECTIONOFINSERTEDSPOT穿刺點(diǎn)感染,INTERVENTION措施分泌物培養(yǎng)應(yīng)用抗菌素局部消毒及時更換敷料合理位置,THROMBOSIS血栓形成,SIGNSSYMPTOMS癥狀及體征大多數(shù)為無癥狀腫脹側(cè)枝循環(huán)的形成漏液不能回抽滴速變慢局部水腫肩頸部不適麻木刺痛心動過速呼吸困難,THROMBOSIS血栓形成,CAUSES原因“渦流”形成導(dǎo)管材質(zhì)血管條件血管內(nèi)膜受損病人狀況腫瘤晚期、既往史等。特定治療導(dǎo)管堵塞,THROMBOSIS血栓形成,INTERVENTION措施肝素鈉預(yù)沖導(dǎo)管通知醫(yī)師超聲檢查溶栓治療CATHETERSTRIPPING拔管拔管時急救準(zhǔn)備,CATHETERMIGRATION導(dǎo)管移位,SIGNSSYMPTOMS癥狀及體征滴速減慢輸液泵報(bào)警無法抽到回血外量導(dǎo)管長度增加輸液時疼痛神經(jīng)異常聽覺感知,CATHETERMIGRATION導(dǎo)管移位,CAUSES原因過度活動胸腔壓力的改變不正確的導(dǎo)管固定更換敷料的方法,CATHETERMIGRATION導(dǎo)管移位,INTERVENTION措施觀察和記錄X線定位不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管敷料更換和固定,導(dǎo)管堵塞,CAUSES原因非正壓封管10ML注射器輔診科室人員告知患者及家屬教育二人抽血大靜脈營養(yǎng)1次/4H沖管避免劇烈運(yùn)動,導(dǎo)管堵塞,INTERVENTION措施通知醫(yī)生藥物處理肝素鈉尿激酶碳酸氫鈉處理方式三通式拔管,導(dǎo)管完整性受損,CAUSES原因銳器膠布固定,導(dǎo)管完整性受損,PREVENTION預(yù)防避免銳器直接接觸導(dǎo)管了解導(dǎo)管材質(zhì)與性能“S”型固定,導(dǎo)管完整性受損,INTERVENTION措施及時發(fā)現(xiàn)、確診修剪,重新固定“S”型固定,導(dǎo)管脫落進(jìn)入體內(nèi),CAUSES原因?qū)Ч芡暾允軗p導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管脫落,導(dǎo)管脫落進(jìn)入體內(nèi),PREVENTION預(yù)防避免銳器膠布導(dǎo)管連接,導(dǎo)管脫落進(jìn)入體內(nèi),INTERVENTION措施XRAY確認(rèn)介入科會診請介入科醫(yī)生協(xié)助取出,
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上傳時間:2024-01-06
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