簡介：論文題目我校訂單式全科醫(yī)學專業(yè)本科生擇業(yè)意向的影響因素答辯委員會主席遜仨堡塾拯逝塹笪厶屋醫(yī)醫(yī)答辯委員會成員邀越到匡世險匱狴陵蕉苤玨塾拯遏趔直生墜匡醫(yī)論文答辯日期2OL6一0527溫州醫(yī)科人學碩士學位論文縮略詞表

簡介：目的基于對全科醫(yī)生績效進行定量化考核的目標，擬定數據收集的指標體系框架，用大數據和信息化系統來解決全科醫(yī)生績效考核的問題，為全科醫(yī)生績效考核從規(guī)劃走向現實架起一座橋梁，為全科醫(yī)生績效考核信息資源的有效利用提供參考。方法通過文獻計量學方法分析并界定國內全科醫(yī)生績效研究的前沿和熱點領域，為指標框架的擬定提供指示；通過文獻研究，查找全科醫(yī)生績效考核指標框架中的具體要素，初步設計了全科醫(yī)生績效考核指標框架；采用利益相關者分析的方法對全科醫(yī)生績效考核過程中可能的參與主體進行理論探討，并從不同的職能角度對全科醫(yī)生績效考核利益相關團體的信息需求進行分析；采用結構過程結果三維質量評價模式，對初步設計的全科醫(yī)生績效考核指標框架進行評價。結果⑴國內全科醫(yī)生績效研究熱點與全科醫(yī)生相關的激勵機制簽約服務、雙向轉診、分級診療；全科醫(yī)生健康管理的研究熱點慢性病管理、糖尿病、高血壓。⑵全科醫(yī)生相關制度包括“全科醫(yī)生簽約制服務”制度、社區(qū)首診制和雙向轉診制度、“按人頭付費”制度等。⑶全科醫(yī)生績效考核指標體系框架從醫(yī)療服務結果、醫(yī)療服務過程和醫(yī)療服務能力三個方面出發(fā)，初步構建以人群健康結果和醫(yī)療費用為導向的全科醫(yī)生績效考核指標框架，為數據倉庫概念模型主題的確定與描述奠定了基礎。⑷全科醫(yī)生績效考核的利益相關集團包括衛(wèi)生行政機構、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機構、醫(yī)療衛(wèi)生服務提供方和醫(yī)療衛(wèi)生服務需求方。從不同的職能角度對各利益相關團體的信息需求進行了具體的分析與闡述，為數據倉庫模型中主題的確立奠定了基礎。⑸全科醫(yī)生績效考核數據倉庫概念模型的研究根據數據倉庫的主要特征和數據組織形式，結合實際情況，界定數據倉庫系統邊界，涉及三個子系統社區(qū)居民、醫(yī)療服務的提供者即全科醫(yī)生、全科醫(yī)生制度管理方；確定了主要的主題域并對其進行分析；以“考核”主題為例，采用信息包圖完整、規(guī)范化的對主題進行分析，建立了概念數據模型；利用ER圖表示了全科醫(yī)生績效考核數據倉庫的概念設計模型。⑹數據倉庫邏輯模型的確定主要完成了三方面的工作分析主題，確定當前要優(yōu)先裝載的主題，即“考核”主題；對數據倉庫中數據粒度進行了劃分，以“考核”主題與“醫(yī)療費用”主題為例進行闡述，確定這兩個主題均采用雙重粒度；定義關系模式，針對全科醫(yī)生績效考核數據倉庫中信息組織特點和概念模型的多維特性，采取星型模式和雪花模型來實現全科醫(yī)生績效考核數據倉庫邏輯模型設計。并以考核主題、醫(yī)療費用主題、慢性病管理主題為例，來說明設計中使用的維度表，事實表，以及之間的邏輯關系。⑺全科醫(yī)生績效考核物理模型的設計主要從確定數據的存儲結構、索引策略、存放位置以及數據的存儲分配等方面進行了分析。結論從全科醫(yī)生績效考核業(yè)務需求的角度出發(fā)，闡述和分析了數據倉庫模型的設計過程，通過概念模型、邏輯模型和物理模型構建面向主題的全科醫(yī)生績效考核數據倉庫模型。該模型的建模原則和設計過程對全科醫(yī)生績效考核數據倉庫的構建具有較好的參考價值，同時為全科醫(yī)生績效管理決策提供一定的理論指導。

簡介：隨著社會經濟發(fā)展，人口不斷增長、人口老齡化以及人們生活方式的改變，慢性非傳染性疾病的發(fā)病率也逐年攀升。美國最早提出了健康管理的理念，并在西方國家得到很好的推廣和應用。慢性病的主要病因是不健康的生活方式和不良社會環(huán)境。由于慢性病潛伏期長、病程長、易反復發(fā)作，傳統的臨床服務不能提供有效的綜合服務。此外，慢性病容易導致功能衰弱或喪失、致殘致死率高，需要患者、家庭以及社會的共同參與。健康管理在80年代各個發(fā)達國家興起并發(fā)展，形成了一門獨立的學科，并在美國、加拿大、芬蘭等國家中建立了有效的管理模式，取得了許多實踐成果。根據不同人群和不同地域的特點，慢性病健康管理在實踐中逐漸形成和發(fā)展出了不同的健康管理方法和模式，國外的模式已經趨于完善，并形成獨立的學科。國內的模式依托于社區(qū)衛(wèi)生服務，在基本衛(wèi)生保健制度基礎上，借鑒國外的模式進行本土化的健康管理，但由于管理模式分散，并未形成一套完善的理論體系和指標測量體系?；谌漆t(yī)生連續(xù)性服務的整合式健康管理服務模式是以循證依據為基礎，在傳統健康管理服務模式基礎上，借鑒國外以全科醫(yī)生等基本衛(wèi)生保健提供者為服務主體的實踐經驗建構出來的健康管理服務模式，即以全科醫(yī)生作為服務主體的骨干，以連續(xù)性一體化的服務為核心原則，在健康管理服務中整合全科醫(yī)療和個性化疾病預防的新型整合式健康管理服務模式。目的本研究運用整合式健康管理服務模式的管理流程和方法，對城市社區(qū)居民慢性病及其危險因素的管理效果進行評價，具體目標如下1對S市社區(qū)慢性病及危險因素進行描述性研究，以了解S市社區(qū)居民的健康狀況2對整合式健康管理服務模式的實施效果和指標體系進行評價研究，以驗證該模式在社區(qū)人群中應用的科學性和有效性3比較整合式健康管理服務模式與傳統健康管理服務模式的實施效果，初步探索整合式健康管理服務模式的社會功能和象征意義。方法本研究首先采用隨機抽樣和隨機整群抽樣的方法，確定研究對象的范圍，并根據納入標準和排除標準確定研究對象。其次，通過流行病學的測量方法，根據整合式健康管理模式的服務流程和指標體系，對S市的社區(qū)居民并對其進行不同方面的問卷調查，主要包括行為危險因素和生物危險因素的測量（風險評估問卷）、心理的測量（SAS量表、SDS量表和SRSS問卷）、生活質量測量SF36量表、健康素養(yǎng)測量（全國居民健康素養(yǎng)調查問卷）和醫(yī)患關系滿意度的測量（醫(yī)患關系）。進行基線數據的采集之后，對試驗組采用整合式健康管理服務模式，由全科醫(yī)生為服務實施主體，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托，從疾病預防、健康保護和健康促進三個方面對研究對象進行干預，對研究對象的慢性病和危險因素進行控制和管理，對照組則采用傳統健康管理模式。管理周期為一年，包括2個月的強化期、1個月的鞏固期和9個月的穩(wěn)定期，并在3個月鞏固期和9個月穩(wěn)定期的時候對試驗組和對照組進行上述方面的測量。根據測量結果，檢驗組內和組間差異，評估整合式健康管理模式的有效性和指標體系的科學性。結果經過對不同時期測量的資料進行統計學分析，發(fā)現經過整合式健康管理服務模式為期一年的服務，社區(qū)居民從疾病預防、健康保護和健康促進三個方面的指標都得到了不同程度的改善和提高。疾病預防方面主要包括行為危險因素（吸煙、飲酒、飲食結構）和健康素養(yǎng)，其中試驗組的吸煙、飲食和健康素養(yǎng)水平均得到了改善，并且改善程度高于對照組，根據干預有效標準，達到干預效果。健康保護方面主要包括生物危險因素（體質指數、血壓、血糖和血脂）和生活質量，其中體質指數、血壓、血糖和血脂四個方面均有改善，生活質量水平有所提高，二者與對照組相比，改善程度高于對照組，并干預有效。健康促進方面，就醫(yī)過程中的信任度和對城市社區(qū)醫(yī)院信任度都得到了改善，試驗組的改善程度高于對照組，可視為干預有效。結論本研究嚴格按照整合式健康管理服務模式的服務流程和指標體系對S市社區(qū)居民進行為期一年的干預，通過對指標體系中的部分指標進行測量，得出以下結論1本研究運用整合式健康管理服務模式對S市社區(qū)居民具備慢性病危險因素的人群進行干預，得到了積極的結果，證實了整合式健康管理服務模式的有效性。2整合式健康管理服務模式從疾病預防、健康保護和健康促進三個方面出發(fā)，建立了該服務模式的指標體系。通過對指標體系中的部分三級指標的測量，對社區(qū)居民的健康生活方式與行為、健康素養(yǎng)、生活質量等方面進行干預，并得到了積極的結果，證實了服務模式指標體系的合理性和科學性。

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簡介：目的了解全科醫(yī)生現狀、面臨的形勢與問題，系統分析全科醫(yī)生培訓需求，并進一步總結歸納當前全科醫(yī)生需要重點培訓的內容及開展培訓采取的方式，實現根據需求、統籌全科醫(yī)生培訓項目，提高資源利用效率，提高全科醫(yī)生綜合素質，培訓更多群眾信得過的優(yōu)秀全科醫(yī)生，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。方法根據全科醫(yī)生崗位能力素質四方面的內容，采用德爾菲專家咨詢法設計全科醫(yī)生現狀與培訓需求調查問卷。采用分層抽樣和隨機抽樣的方法，從我國南方地區(qū)東中西分別選取的福建省、湖北省和廣西壯族自治區(qū)，每個?。▍^(qū)）分別選取三個市，每個市隨機抽取3個縣，再從被選取的縣中隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每個層級選取23個機構對其所屬的全科醫(yī)生進行問卷調查。調查了解全科醫(yī)生的現狀與培訓需求數據采用EPIDATA302進行錄入，對所調查的多項指標的絕對數、均數、構成比通過SPSS190軟件進行統計學分析。結果全科醫(yī)生以男性為主，139人653％，女性72人338，男女性別比1931。學歷以本科為主，112人（526），高于全國社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師平均水平，但高學歷全科醫(yī)生缺乏。初級及以下職稱最多，113人（531），初中級以下職稱為主占897。958的被調查者表示有必要參加全科醫(yī)生相關培訓。全科醫(yī)學基本理論與技能中掌握最好的是病史采集和病例書寫的技能（643），掌握最差的是兒童聽力、視力異常的篩檢技術（315）；培訓需求最高的是常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識，均為549，不需要培訓率最高的是兒童聽力、視力異常的篩檢技術和兒童齲齒的防治，均為131。不同地區(qū)、年齡、職稱的全科醫(yī)生培訓需求不同，35歲以下年齡組和初級職稱組人員對各項內容的培訓需求明顯高于其他組的需求。結論全科醫(yī)生數量不足且崗位吸引力差，高學歷、高職稱、經驗豐富的專家型人才短缺。全科醫(yī)學基本理論知識和臨床技能操作的掌握率普遍較低，婦幼健康、中醫(yī)藥服務及精神疾病等內容掌握率低，培訓需求也低，全科醫(yī)學理念匱乏。不同地區(qū)、年齡、職稱的全科醫(yī)生對培訓內容的需求程度不同。應加強頂層設計，通過政策和市場引導，加大全科醫(yī)生隊伍建設力度，制定分類別分層次的全科醫(yī)生培訓計劃，以社會、醫(yī)療機構和全科醫(yī)生的需求為導向，采取多種培訓形式，提高全科醫(yī)生的能力和水平，培養(yǎng)全科醫(yī)學理念。

簡介：目的通過文獻綜述、現場調查、專家咨詢等研究方法，系統梳理歐美發(fā)達國家全科醫(yī)生薪酬制度的特點以及績效支付改革的實踐經驗，分析國內試點城市全科醫(yī)生團隊績效考核和薪酬激勵現狀，總結當前薪酬激勵機制存在的問題，提出完善全科醫(yī)生團隊績效薪酬激勵機制的策略。方法1文獻研究法。通過檢索CNKI、PUBMED、MEDLINE等數據庫以及國內外全科醫(yī)生制度相關的衛(wèi)生政策網站，收集國內外全科醫(yī)生制度建設、績效考核、薪酬激勵相關的數據、文獻和政策文件。2典型地區(qū)調查法（1）機構問卷調查。利用2014年全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點評估現場督察資料，其中對武漢市（18個）、貴陽市（15個）上海長寧區(qū)（10個）社區(qū)衛(wèi)生服務中心的問卷調查中有關全科醫(yī)生團隊簽約服務情況、全科醫(yī)生薪酬狀況相關數據。（2）全科醫(yī)生團隊成員問卷調查。根據社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)模、人員配置和收支情況等因素，在武漢市抽取16個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，每個中心抽取23個全科醫(yī)生團隊，采用自行編制問卷對每個團隊所有成員進行問卷調查，了解改革試點以來武漢市全科醫(yī)生團隊成員薪酬激勵情況。3關鍵知情人訪談。對武漢市衛(wèi)計委相關部門負責人、社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人、全科醫(yī)生團隊成員進行訪談，了解全科醫(yī)生團隊組建及簽約服務情況、簽約服務費考核支付情況、全科醫(yī)生團隊薪酬分配的具體方案，以及團隊成員對當前績效薪酬方案的看法和滿意度。結果1部分試點城市薪酬的正向激勵效果不明顯，全科醫(yī)生收入水平仍然較低。改革試點以來武漢、上海長寧和貴陽全科醫(yī)生收入呈增長趨勢，全科醫(yī)生收入增長速度快于同機構衛(wèi)生技術人員收入增長速度。但在武漢、貴陽等中西部城市，全科醫(yī)生目前薪酬水平無論是與社會平均工資對比或是與醫(yī)療行業(yè)中二、三級醫(yī)院專科醫(yī)生對比，都不具有競爭力，難以吸引外部優(yōu)秀人才加入全科醫(yī)生隊伍，薪酬的外部公平性較差。2績效工資結構有所優(yōu)化，但部分城市獎勵性績效工資所占比重仍然較低，且績效工資總額受限。武漢、上海長寧、貴陽全科醫(yī)生獎勵性績效收入所占比例有所擴大，但武漢、貴陽獎勵性績效所占比重均不到40％。加上績效工資受總額限制，在武漢、貴陽等中西部城市全科醫(yī)生收入水平僅與社會平均工資持平的情況下，僅通過調整獎勵性績效工資比例難以達到理想的薪酬激勵效果。3薪酬分配制度中的績效考核定位不清，績效考核指標不夠全面和細化。在考核指標方面，大部分指標都是結構指標和過程指標，缺乏與具體服務項目相關的效果指標；多數試點城市未將醫(yī)療費用控制、分級診療等反映簽約服務整體效果的指標納入。其次，簽約服務質量維度僅籠統規(guī)定了服務質量涉及的范圍，缺少具體可量化的三級指標和考核標準，特別是疾病治療和持續(xù)管理具體的指標，而在實際考核中簽約服務質量考核以定性判斷為主，隨意性較大。4武漢市基于簽約服務費的考核激勵機制存在的問題（1）全科醫(yī)生團隊成員現有收入與其理想收入仍存在較大差距，單位薪酬滿意度較低。抽樣調查的全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、全科護士20142015年度月收入僅為其理想收入的6619、6158和5852，目前全科醫(yī)生團隊成員現有收入水平難以滿足團隊成員心里預期。而團隊成員對當前薪酬滿意度和工作量負荷的評分結果顯示目前全科醫(yī)生團隊成員工作量和收入不相匹配，單位薪酬滿意度較低。（2）現階段簽約服務費的薪酬激勵效應未能充分發(fā)揮。簽約服務費是現階段對全科醫(yī)生團隊工作針對性最強的激勵方式之一，但由于簽約服務費考核支付機制未能完全理順，全科醫(yī)生團隊在經費分配中處于劣勢，簽約服務費的激勵效應并未充分發(fā)揮。（3）簽約服務經費的考核撥付機制不完善。一是經費核撥周期過長；武漢市采用分級撥付的方式，資金撥付中間層級較多，加上要處理績效相關信息，資金撥付流轉周期較長，簽約服務經費到位不及時，導致對全科醫(yī)生的獎勵不能及時兌現。二是經費在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的使用情況缺乏監(jiān)督控制；機構和團隊之間經費分配現階段并沒有明確規(guī)定的分配原則，經費在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的確切使用情況缺乏監(jiān)控。（4）社區(qū)衛(wèi)生服務機構內部績效考核方式粗放，與全科醫(yī)生團隊薪酬激勵脫節(jié)。社區(qū)衛(wèi)生服務機構內部對全科醫(yī)生團隊績效考核和簽約服務費分配沒有形成一套規(guī)范的標準，考核方式和經費在團隊成員之間的分配方式粗放，并未真正依據團隊不同崗位的工作性質、分工與內容進行分配。結論1現行績效工資受總額限制難以產生有效激勵，應充分發(fā)揮醫(yī)療保險的引導和調控作用，對全科醫(yī)生團隊簽約服務實行與醫(yī)保支付掛鉤的以按人頭付費為主兼顧績效的付費模式，通過醫(yī)保支付方式的改革，逐步完善全科醫(yī)生簽約服務的激勵約束機制。2全科醫(yī)生團隊服務績效考核體系不完善，應在明確全科醫(yī)生團隊績效考核的目的和定位基礎上，科學設置績效考核內容和指標體系。增加分級診療、醫(yī)療費用控制和健康管理效果簽約服務整體效果的考核指標；將“服務質量”進一步分解成具體、可操作的三級指標；明確考核標準，提高服務質量考核的可操作性。3簽約服務經費的分級考核支付機制有待優(yōu)化。經費撥付建議采用“預撥核撥”的形式；明確在“衛(wèi)生行政部門社區(qū)衛(wèi)生服務中心團隊”分級考核支付路徑下各個主體的職責分工；加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構經費分配的監(jiān)控，建議出臺社區(qū)衛(wèi)生服務機構和全科醫(yī)生團隊之間指導性的經費分配細則。4由于現階段全科醫(yī)生團隊簽約居民數量有限，簽約服務費經費的考核支付機制有待完善等問題，短期內難以準確判斷“醫(yī)療保險按簽約居民數支付服務費”這一政策對全科醫(yī)生團隊薪酬激勵的實際貢獻程度，需在穩(wěn)步擴大全科醫(yī)生團隊簽約服務人群范圍，加強對簽約服務費實施效果的持續(xù)觀察和動態(tài)研究。

簡介：目的全科醫(yī)生是實現健康中國戰(zhàn)略的重要人力載體，對于保障和改善城鄉(xiāng)居民健康狀況、提高基層衛(wèi)生服務水平、促進醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變具有重要意義。薪酬制度作為全科醫(yī)生制度改革的關鍵環(huán)節(jié)，對提高全科醫(yī)生服務積極性具有重要意義。隨著新醫(yī)改進程深入，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的醫(yī)務人員人事薪酬制度逐步成為共識關鍵在于薪酬需要體現其勞務價值。立足于此，本研究通過分析價值理論發(fā)展情況，結合全科醫(yī)生服務特點，從理論上分析全科醫(yī)生勞務價值內涵，探討全科醫(yī)生薪酬如何體現勞務價值。從價值出發(fā)，設計基于價值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度框架，并制定相應構建策略，為建立能充分體現全科醫(yī)生勞務價值的全科醫(yī)生薪酬制度提供參考依據和政策建議。方法1資料收集方法（1）文獻研究法通過檢索知網、萬方、PUBMED等數據庫，系統收集國內外全科醫(yī)生薪酬制度歷史發(fā)展及現狀研究，價值醫(yī)療理論起源及發(fā)展研究的相關文獻。（2）專家咨詢法邀請高校教師、衛(wèi)生行政部門領導等專家對全科醫(yī)生薪酬制度中績效考核框架及指標設置，權重分配進行評價論證。2資料整理方法首先，梳理價值醫(yī)療理論起源及發(fā)展，并確定勞務價值內涵，以此對出發(fā)點，對收集的國內外全科醫(yī)生薪酬制度歷史發(fā)展及現狀研究的文獻進行總結，保證文獻涉及全科醫(yī)生薪酬制度各個方面。其次，對專家咨詢問卷進行邏輯審查，檢查專家評分是否前后矛盾。3資料分析方法（1）衛(wèi)生系統診斷樹在梳理國內外全科醫(yī)生薪酬制度現狀基礎上，應用衛(wèi)生系統診斷樹分析我國全科醫(yī)生薪酬制度中存在問題的深層次原因，為構建基于價值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度提供現實依據。（2）數據分析方法使用統計軟件SPSS190對專家咨詢結果進行統計學分析，最終確定全科醫(yī)生績效考核指標體系。結果1全科醫(yī)生勞務價值內涵全科醫(yī)生勞務價值由全科醫(yī)生個人成本（C、V）和服務對象價值（M）共同組成。全科醫(yī)生個人成本包括為保證服務質量所消耗的資源及人力成本，具體表現為社區(qū)服務機構所占用土地、全科醫(yī)生服務所需醫(yī)療設備、全科醫(yī)生教育及職業(yè)培訓所需時間等人力成本。服務對象價值分為服務產出及服務對象體驗評價，具體表現為居民利用服務后個人健康改善情況和主觀對全科醫(yī)生服務體驗。2國外全科醫(yī)生薪酬制度借鑒國外全科醫(yī)生薪酬制度主要有以下特點（1）國外全科醫(yī)生薪酬總體水平為社會平均工資的3倍左右，較高的薪酬水平是反應全科醫(yī)生勞務價值的重要途徑；（2）全科醫(yī)生薪酬制度與衛(wèi)生服務體制改革目標保持一致，將提高衛(wèi)生服務價值改善人群健康作為激勵全科醫(yī)生目標；（3）全科醫(yī)生績效考核與薪酬支付是以服務對象價值為出發(fā)點，支付方式作為全科醫(yī)生薪酬制度改革重點，以人群健康水平作為績效考核和薪酬支付指標；（4）構建全科醫(yī)生薪酬制度需要一定體制機制基礎，需要營造良好的職業(yè)服務與社會氛圍。3國內全科醫(yī)生薪酬制度問題我國全科醫(yī)生薪酬制度主要問題為全科醫(yī)生價值定位模糊，對全科醫(yī)生缺乏正確認知，薪酬制度設計缺乏戰(zhàn)略思考，以事業(yè)單位人員作為參考標準，未充分考慮全科醫(yī)生特點；薪酬水平低、結構不合理。國內典型城市全科醫(yī)生薪酬水平與社會平均工資持平（1倍左右），薪酬結構單純分為基礎性績效和獎勵性績效兩部分，難以完全反映醫(yī)生勞務價值；績效考核以服務數量、質量和居民滿意度作為主要考核指標，涉及居民醫(yī)療衛(wèi)生費用控制，實際健康水平改善指標不一，考核結果與支付方式未能完全體現服務對象價值。4基于價值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度框架基于價值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度框架需從戰(zhàn)略、技術、制度三個層面進行。戰(zhàn)略層面，維護人群健康是全科醫(yī)生勞務價值的根本體現；技術層面，通過績效考核反映全科醫(yī)生勞務價值，對全科醫(yī)生個人成本及患者價值進行測算作為醫(yī)師勞務價值的技術體現方式；制度層面，需要考慮全科醫(yī)生薪酬水平、結構、績效考核和支付方式等四個方面。其中，績效考核框架上應從服務流程、結果出發(fā)，兩者權重分配為0524、0476。其中，服務流程應涵蓋全科醫(yī)生簽約服務（0126）、基本醫(yī)療（0141）和公共衛(wèi)生服務（0134）、健康風險干預（0123）內容，服務結果中應分為人群健康改善（0251）及衛(wèi)生費用控制（0225）兩部分。結論1全科醫(yī)生價值進一步明確為全科醫(yī)生勞務價值，分為全科醫(yī)生勞務成本和服務對象價值，全科醫(yī)生勞務成本包括全科醫(yī)生服務所消耗資源及人力成本，服務對象價值由服務對象健康產出和體驗構成。2全科醫(yī)生薪酬制度設計既要納入醫(yī)生個人成本，又要考慮服務對象價值。通過績效考核可以更好地將薪酬與勞務價值聯系起來，這就要求政策制定者在設計全科醫(yī)生績效考核指標中增加全科醫(yī)生服務對象健康產出及服務體驗類指標。3基于價值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度構建需要一定的體制機制條件。首先，需要明確全科醫(yī)生價值定位，形成對全科醫(yī)生正確認知；政府應承擔構建基于價值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度的主體責任，內部通過轉變薪酬設計理念，提高全科醫(yī)生薪酬待遇水平，調整薪酬結構和建立完善醫(yī)保支付制度，外部通過建立全科醫(yī)生規(guī)范化教育體系和職業(yè)培訓制度促進基于價值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度的建立與發(fā)展。研究不足本研究著重從理論層面對全科醫(yī)生薪酬制度如何體現勞務價值進行探討，缺乏實際調查數據支持，可能會造成較大的偏倚。將全科醫(yī)生勞務價值分為C、V、M三個部分，但并未研究C、V、M三部分比例分配問題，造成實際薪酬設計中存在一定技術難題。利用德爾菲法構建的全科醫(yī)生績效考核框架，研究方法較為單一，缺乏實證研究進行全科醫(yī)生績效計算與薪酬分配實際運用。

簡介：目的調查全科醫(yī)生簽約居民慢性病共病患病情況，為制定MCC患者管理內容和策略提供基線數據并分析老年慢性病共病患者主動度與健康結局的相關，以有利于全科醫(yī)生幫助患者更好地進行慢性病自我管理，從而改善治療與管理效果，減低醫(yī)療保健費用。方法選擇該社區(qū)所有全科醫(yī)生簽約成年居民4533人為研究對象，從個人健康檔案中提取慢性病患病相關信息，采用EPIDATA軟件建立數據庫，調查后的資料經質量檢查后統一進行數據錄入。采用SPSS170統計軟件進行統計學分析。通過電話訪問，根據患者自愿的原則，使用統一制定的調查表，經過質量確認后，確定了180名老年慢性病共病患者的主動度、相關影響因素及其健康結局。采用EPIDATA軟件建立數據庫，進行數據錄入。運用SPSS170軟件，進行有關數理統計分析。結果該社區(qū)全科醫(yī)生簽約成年居民慢性病共病患病率為272％，其中常見慢性病患病順位依次為肥胖占263％，原發(fā)性高血壓占257％，血脂異常占206％，糖尿病占103％，冠心病占77％，腦卒中29％。其中，60歲及以上老年人慢性病共病患病率為494％，其患病順位依次為原發(fā)性高血壓458％、血脂異常391％、肥胖311％、糖尿病182％、冠心病149％、腦卒中58％。影響居民慢性病及MCC患病率的因素有性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、民族、醫(yī)療費用支付方式。在本研究選取的180名60～80歲老年慢性病共病患者中，患者主動度水平為LV1占133％、LV2占261％、LV3占439％、LV4占167％。應用直線相關與回歸分析患者主動度與健康結局關系結果顯示，患者主動度水平與患者總體健康狀況和生活質量均呈正相關P＜005，對生命質量8個維度中軀體角色功能R0275影響最大，其次為心理健康R0251?；颊咧鲃佣扰c抑郁和焦慮狀態(tài)呈負相關P＜005，但與癥狀負荷無明顯相關性。應用多元線性回歸分析主動度、自我效能與健康結局的相關性結果顯示，患者主動度與自我效能均與健康結局呈獨立相關，同時，主動度與自我效能也存在相關關系。結論本研究提示慢性病共病患者的臨床管理是社區(qū)全科醫(yī)生慢性病管理工作的重點和難點，社區(qū)基層全科醫(yī)生慢性病健康管理崗位勝任力培訓的核心內容是高血壓、肥胖、血脂異常癥、糖尿病、冠心病、腦卒中及其共病患者的基層管理?；颊咧鲃佣人脚c患者總體健康水平和生命質量呈正相關，與焦慮和抑郁狀態(tài)呈負相關?；颊咧鲃佣人脚c自我效能分別與上述健康結局呈獨立相關關系。

簡介：信息技術的飛速發(fā)展是推動醫(yī)療信息化進程的基礎，隨著物聯網、云計算和互聯網等技術在健康服務行業(yè)逐步應用，各種具備醫(yī)療保健功能的產品相繼問世，并配套功能全面的健康管理服務平臺。本文研究了基于數字化全科診斷設備的健康云服務平臺的關鍵技術，設計并開發(fā)了健康云服務平臺的各個模塊。論文的主要內容如下首先分析了健康云服務平臺的軟件需求，分別對其中的業(yè)務需求、用戶需求、功能需求和非功能需求進行闡述。提出健康云服務平臺的基本架構，并從支持層、應用層和交互層三個方面對各層的模塊設置和邏輯結構進行研究。其次介紹了數字化全科診斷設備的主要功能和技術特點，并分析該設備在社區(qū)醫(yī)療服務中的應用模式。同時研究了構建健康云服務平臺的關鍵技術，包括云計算的運行機制和核心組件、健康檔案的體系結構和數據標準、數據挖掘的一般過程方法以及系統的軟件開發(fā)技術。通過應用關鍵的技術和理論，并結合后端和前端的分工方法設計健康云服務平臺。實現了基于HADOOP開源框架的云計算環(huán)境，并按照分布式存儲的思想設計MYSQL和HBASE兩種數據庫。此外，使用分析工具WEKA對醫(yī)療數據進行信息挖掘。將FINEREPT圖表插件集成到平臺，實現了數據的可視化。結合BS模式，在MVC框架下開發(fā)健康云服務平臺的信息管理系統。最后配置平臺的開發(fā)環(huán)境和部署環(huán)境，并將項目工程發(fā)布到輕量級應用服務器TOMCAT中，在網頁瀏覽器IE上運行管理系統，根據軟件測試中的功能測試方法對各模塊進行測試和驗證。

簡介：背景建立全科醫(yī)生制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，是加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊迫任務，對有效保障和改善城鄉(xiāng)居民健康具有十分重要的意義。全科醫(yī)生是致力于提供全面、綜合的健康服務人員，在從事健康管理服務前需進行規(guī)范化培訓任務，其對培訓滿意度及目前工作狀況滿意度與健康管理能力、工作效率、崗位離職率，以及病人滿意度息息相關。目前完成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的全科醫(yī)師緊缺，不足以滿足社會需求，全科醫(yī)學的發(fā)展模式值得社會各界的高度關注。目前，國內從全科醫(yī)師角度入手，對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度滿意度及培訓后目前工作狀況滿意度的相關的回顧性研究較少。研究目的1描述20002014年參加浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓學員對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度滿意度和培訓后工作狀況滿意度的情況。2分析影響全科醫(yī)師規(guī)范化培訓滿意度與培訓后工作狀況滿意度的影響因素。3探討全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度和工作現狀的可改進之處，研究分析適宜我國國情的全科醫(yī)學發(fā)展模式。研究方法本研究通過文獻法查閱、收集國內外有關全科醫(yī)學發(fā)展模式（包括培養(yǎng)模式及健康管理模式）研究進展等采用自主設計的浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓學員對培訓制度及工作現狀調查問卷進行網絡問卷調查，調查內容包括參訓學員的基本信息學員對培訓期間理論安排、輪轉安排、經濟待遇等方面的滿意度評價學員培訓后對工作職稱職務、工作待遇等方面的滿意度評價應用卡方檢驗來評價培訓效果及培訓后工作狀況的滿意度分析比較各期培訓效果差異，探討相關影響因素。研究結果全科醫(yī)師規(guī)范化培訓理論培訓，臨床輪轉，社區(qū)輪轉及總體評價滿意度分別為714％，683％，65％，717％，而對其中的碩士學位研修制度和培訓中經濟待遇滿意度分別為41％和387％，相對于其他指標，其滿意度明顯下降。學員培訓后工作情況滿意度調查中顯示，學員對工作崗位和工作總體滿意度分別達到563％和531％，而對工作量及經濟收入的滿意度僅為428％與421％。年齡、性別單位等級影響因素可影響學員對全科醫(yī)生培訓制度和現工作狀況的滿意度，具有一定的統計學意義。研究結論1全科醫(yī)師規(guī)范化培訓十五年來，70％的畢業(yè)學員對培訓的各個環(huán)節(jié)是滿意的，但對該制度的支撐條件如碩士學位的研修和培訓中的經濟待遇僅四成的學員感到滿意。2全科醫(yī)師規(guī)范化學員畢業(yè)十年來，約一半的學員對自己的工作感到滿意，而僅四成的學員對工作回報感到滿意。3全科醫(yī)學發(fā)展模式的下一步發(fā)展計劃是努力實現碩士學位和培訓體系雙向并軌，提高學員經濟待遇，加強醫(yī)院社區(qū)合作關系。

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簡介：研究背景和目的目前國內慢性病防控形勢嚴峻，根據中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告2015年，2012年全國居民慢性病死亡率高達53310萬，占總死亡人數的866％，慢性病的疾病負擔占總疾病負擔比例超過70％，慢性病對人們的生命和財產安全構成巨大威脅，它不但對患者的身心健康和生活產生嚴重的影響，并且由于久治不愈，給社會和患者的家庭造成沉重的負擔。不健康飲食、久坐、飲酒、吸煙等不良生活方式是許多慢性病的根源，通過規(guī)范的管理，慢性病是可防可控的，然而慢性病和慢性病的管理并沒有引起足夠的重視，多種慢性病的管理亟待提高，比如慢性萎縮性胃炎。早在1978年世界衛(wèi)生組織就將慢性萎縮性胃炎定義為胃癌的癌前病變，胃癌在所有腫瘤中發(fā)病率和死亡率均居前列，給社會和家庭造成極大的痛苦和重擔，然而國內關于慢性萎縮性胃炎的管理的研究卻甚少。社區(qū)全科醫(yī)生是慢性病管理的主要承擔者，為了解社區(qū)慢性病特別是慢性萎縮性胃炎的管理現狀，我們分別設計了針對社區(qū)全科醫(yī)師和社區(qū)居民的調查問卷，并對社區(qū)全科醫(yī)師進行訪談，在對問卷和訪談結果進行統計學分析后，根據分析結果以全科理念提出相關的建議，為社區(qū)全科醫(yī)師更好的開展慢性萎縮性胃炎管理提供參考。研究方法本論文主要運用文獻法、問卷調查法和訪談法對社區(qū)慢性病和慢性萎縮性胃炎管理現狀進行調查和研究。在2016年1011月查考有關慢性病管理和慢性萎縮性胃炎的文獻并設計調查問卷，調查問卷分為居民版和醫(yī)師版兩部分。2016年12月2017年2月在濟南市北村和燕山社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務中心等地發(fā)放調查問卷，并與填寫問卷的所有社區(qū)醫(yī)師進行訪談，所有被調查者均自愿參加。共發(fā)放居民版調查問卷650份，回收有效問卷637份，回收率980％醫(yī)師版調查問卷發(fā)放26份，回收有效問卷26份，回收率100％。以調查問卷為提綱，與所有填寫調查問卷的26名醫(yī)師進行訪談。如實記錄訪談內容，并在調查結束后進行整理和匯總。使用EPIDATA31軟件建立數據庫，采用雙人雙機重復錄入調查問卷，確保數據的準確性使用SPSS1900統計分析軟件并運用描述性統計DEIVESTATISTICS、卡方分析CHISQUAREANALYSIS和二元LOGISTIC回歸分析LOGISTICREGRESSIONANALYSIS等統計方法對數據進行整理與分析。結果1社區(qū)居民對慢性病及其相關知識的認識有433％社區(qū)居民不了解或不太了解什么是慢性病，而867％的居民不了解或者不太了解慢性病管理及相關知識居民對糖尿病和高血壓的了解較多，對其他慢性病了解較少社區(qū)居民獲得相關慢性病知識的渠道以網絡和媒體為主，從衛(wèi)生服務中心獲得的慢性病相關知識所占比例較低。年齡＞50歲、明確自己患有慢性病的居民對慢性病和慢性病管理的相關知識了解更多。2社區(qū)居民對慢性萎縮性胃炎及其相關知識的認識有849％居民不太了解或從未聽說過慢性萎縮性胃炎，對慢性萎縮性胃炎防治相關知識的知曉率更低，但居民對慢性萎縮性胃炎和胃癌的關系的認識度卻較高有856％的居民從未做過胃鏡檢查，居民對慢性萎縮性胃炎的認識低于對慢性病總體的認識。3居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的認可程度及首診醫(yī)院的選擇有395％的居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供的醫(yī)療服務非常認可或比較認可，463％的居民認為社區(qū)提供的醫(yī)療服務一般僅有250％的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心為首診醫(yī)療場所，而596％的居民選擇去綜合性醫(yī)院，其余154％選擇暫不就診?？梢娋用駥ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心的認可度和信任度較低。4社區(qū)全科醫(yī)師慢性病管理工作現狀社區(qū)全科醫(yī)師在慢性病管理中所管理的慢性病主要是糖尿病和高血壓，其它慢性病管理開展較少，全科醫(yī)生在慢性病管理中開藥占據的工作量最大，健康教育、健康檔案建立，隨訪等都有開展，但是力度不夠576％的全科醫(yī)生認為目前慢性病管理的效果不好或者一般，主要原因是工作量大，難以實施細化及個體化管理，且規(guī)范管理的慢性病種類少。有77％和346％的社區(qū)全科醫(yī)生認為慢性病管理的效果非常好和比較好，主要原因是目前重點管理的慢性病已經取得較好的效果。社區(qū)醫(yī)師認為導致慢性病管理困難的原因依次是工作量大、社會不重視、缺乏相應政策、患者不認可、缺乏慢性病相關培訓。而政府政策大力支持、提高相關待遇、提高社會認可度等有利于提高社區(qū)全科醫(yī)師慢性病管理的積極性。5社區(qū)全科醫(yī)師對慢性萎縮性胃炎規(guī)范管理開展的建議。目前社區(qū)未開展慢性萎縮性胃炎的規(guī)范管理，原因為慢性萎縮性胃炎不是重點監(jiān)管的慢性病，社區(qū)缺乏慢性萎縮性胃炎的常用的治療設備，轉診制度不完善，全科醫(yī)師慢性萎縮性胃炎管理的知識及技能有待提高。因此開展慢性萎縮性胃炎的規(guī)范管理應從政策支持、社區(qū)硬件建設、轉診制度完善、醫(yī)師培訓等幾個方面努力。結論1目前濟南市社區(qū)慢性病管理中高血壓和糖尿病管理較好，其它慢性病管理效果一般，居民特別是年輕人和非慢性病患者對慢性病的認識和重視度不夠，居民對慢性萎縮性胃炎相關知識知曉率非常低。2濟南市社區(qū)未開展規(guī)范的慢性萎縮性胃炎的管理，主要原因為社區(qū)全科醫(yī)生較少，現有慢性病管理的工作量已經非常大社區(qū)缺乏慢性萎縮性胃炎的診療設備，而轉診制度又不完善社區(qū)醫(yī)師對慢性萎縮性胃炎管理的知識不熟悉。3要有效的開展慢性萎縮性胃炎的規(guī)范管理需要以下幾方面的共同努力1相關部門政策引導和支持將慢性萎縮性胃炎納入慢性病管理及醫(yī)保范疇，積極引導患者到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診。2社區(qū)硬件建設的提升社區(qū)引進消化系統常用的診療設備和增加常用治療藥物種類，加大預防保健和健康教育的投入和力度。3全科醫(yī)生慢性病管理的水平的提高組織社區(qū)全科醫(yī)師學習慢性萎縮性胃炎防治的相關知識，提高全科診療理念和慢性病管理水平。4通過對慢性萎縮性胃炎的規(guī)范管理，可以從預防慢性萎縮性胃炎的發(fā)生，積極治療慢性萎縮性胃炎患者，規(guī)律內鏡檢查和病理隨訪等方面來減少胃癌的發(fā)生和提高胃早癌的檢出率。

簡介：現代醫(yī)學影像技術通過非侵入式的檢測方法，提供了關于人體組織、器官的結構和功能圖像，已經在醫(yī)療診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。據統計，單就胸部及乳腺X光片檢查而言，每年全球進行約10億人次檢查，每秒平均有120張醫(yī)學圖像產生。影像的迅速發(fā)展使得臨床醫(yī)生對病人的病情診斷更加精確，效率更高。但已有研究表明，放射學檢查中，大約有2030％的漏報率。在所有影像檢查中，胸部X光片檢查應用最廣，占所有放射影像檢查的40％以上。然而放射科醫(yī)生在胸部X光片診斷時的漏報率更高（26％以上）。漏報危害到患者的生命安全，引起醫(yī)療糾紛，甚至引發(fā)重大醫(yī)療事故。眾多研究表明，專家在醫(yī)學圖像視覺搜索的準確性和反應速度均優(yōu)于新手。探明專家優(yōu)異表現背后的認知加工機制有助于提高醫(yī)療診斷績效，為放射學領域提供有效的專家成長模式。本研究將場景知覺、視覺搜索等心理學領域相關的理論和方法應用于醫(yī)學圖像視覺搜索的研究，采用胸部X光片肺結節(jié)檢測任務，應用專家新手范式，從視覺復雜度、任務因素和線索提示三個方面探討專家和新手放射科醫(yī)生進行醫(yī)學圖像視覺搜索的差異。本論文包括三項研究，共8個實驗，均采用視覺搜索范式。研究一通過改變材料的視覺復雜度，探索專家與新手放射科醫(yī)生進行醫(yī)學圖像視覺搜索的差異，包括3個實驗。實驗1探討專家與新手在不同顯著結節(jié)醫(yī)學圖像上的視覺搜索差異。15名專家和15名新手參加實驗，為2（經驗專家、新手）3（結節(jié)顯著性高、中、低）的混合設計。結果發(fā)現，專家不僅漏報率更低，且掃描模式更簡潔高效。在難度高的實驗材料上，專家表現出更大的優(yōu)勢。在漏報類型上，專家傾向于決策錯誤，新手傾向于掃描錯誤。同時研究表明，經驗和結節(jié)顯著性共同影響著觀察者的搜索績效以及注視的分配。進一步分析發(fā)現，二者在掃描階段對圖像的視覺注視是共同起作用的，而在確認階段對視覺注視獨立起作用。研究還表明經驗僅在掃描階段起促進作用。實驗2探討結節(jié)大小和結節(jié)位置對專家與新手進行醫(yī)學圖像視覺搜索的影響。15名專家和20名新手參加實驗，為2（經驗專家、新手）2（結節(jié)大小大、?。?（結節(jié)位置隱蔽位置、非隱蔽位置）的混合設計。結果發(fā)現，專家在搜索績效及加工效率方面均優(yōu)于新手，且專家的注視偏好位置與重要的解剖學區(qū)域有很好的相關。研究還表明，經驗和結節(jié)大小、結節(jié)位置共同影響著觀察者的搜索績效及注視的分配。進一步分析發(fā)現，經驗和結節(jié)大小在掃描階段對圖像的視覺注視是共同起作用的，而在確認階段二者對視覺注視是獨立起作用的。同時研究還表明經驗僅在掃描階段起促進作用。實驗3探討結節(jié)大小和結節(jié)密度對專家與新手進行醫(yī)學圖像視覺搜索的影響。15名專家和15名新手參加實驗，為2（經驗專家、新手）2（結節(jié)大小大、小）2（結節(jié)密度高密度、低密度）的混合設計。結果發(fā)現，專家在搜索績效及加工效率方面均優(yōu)于新手。研究還表明，經驗和結節(jié)密度共同影響著觀察者的搜索績效以及注視的分配。進一步分析發(fā)現，經驗和結節(jié)密度在掃描階段對圖像的視覺注視是共同起作用的，而在確認階段二者對視覺注視是獨立起作用的。同時研究還表明經驗僅在掃描階段起促進作用。研究二通過操縱不同的時間壓力和事件率，探索任務因素對專家與新手放射科醫(yī)生進行醫(yī)學圖像視覺搜索的影響，揭示漏報錯誤產生的機制。包括2個實驗。實驗4探討專家與新手在不同時間壓力條件下的視覺搜索差異。13名專家和13名新手參加實驗，為2（經驗專家、新手）8（時間壓力18）2（結節(jié)大小大、?。┑幕旌显O計。研究結果表明，時間壓力顯著影響專家與新手的漏報錯誤。8種時間壓力條件下，專家的敏感性均好于新手。專家與新手在各時間壓力條件下漏報錯誤的趨勢略有不同大結節(jié)條件下，專家與新手均表現出在10S后的漏報錯誤趨于穩(wěn)定，小結節(jié)條件下，專家在25S后的漏報錯誤趨于穩(wěn)定，而新手在20S后的漏報錯誤趨于穩(wěn)定。專家與新手均隨著時間壓力的增加，判斷變得更加保守。實驗5探討專家與新手在不同事件率下的視覺搜索差異。15名專家和15名新手參加實驗，為2（經驗專家、新手）2（事件率50％、10％）2（結節(jié)大小大、?。┑幕旌显O計。研究結果表明新手在大、小結節(jié)上的漏報錯誤均出現低事件率效應，專家在小結節(jié)上的漏報錯誤出現低事件率效應，但受低事件率的影響程度遠遠小于新手。研究結果還表明，低事件率條件下，掃描錯誤可能是導致專家與新手漏報錯誤的主要原因。研究三通過操縱線索提示的不同類型，探討線索提示對專家與新手放射科醫(yī)生進行醫(yī)學圖像視覺搜索的影響。包括3個實驗。實驗6探討有、無線索提示對專家與新手視覺搜索的影響。15名專家和20名新手參加實驗，為2（經驗專家、新手）2（線索提示類別有、無）2（結節(jié)大小大、小）2（結節(jié)位置隱蔽位置、非隱蔽位置）的混合設計。結果表明，專家在有線索提示下的隱蔽位置小結節(jié)上的漏報率低于無線索提示，而新手在有線索提示下的四種類型結節(jié)上的漏報率均低于無線索提示。專家受線索提示的影響程度小于新手。有線索提示條件下，專家與新手搜索目標時的注視次數和總注視時間均增多。回視次數說明新手花更多的認知資源列提示語進行加工。實驗7探討線索提示的權威水平對專家與新手視覺搜索的影響。15名專家和19名新手參加實驗，為2（經驗專家、新手）3（線索提示的權威水平高、低、無）的混合設計。結果表明，新手在高權威線索提示、低權威線索提示下的漏報率均低于無線索提示。專家在高權威線索提示下的漏報率低于無線索提示，但專家受高權威線索提示的影響程度小于新手。高權威線索提示增加了專家的注視次數和總注視時間新手在高、低權威線索提示下的注視次數和總注視時間顯著增多。實驗8探討線索提示的一致性對專家與新手視覺搜索的影響。16名專家和20名新手參加實驗，為2（經驗專家、新手）3（線索提示的一致性一致、不一致、無）的混合設計。專家在線索提示一致下的漏報率邊緣高于線索提示不一致，但二者與無線索提示下的漏報率差異均不顯著。在線索提示一致時，專家與新手的漏報率無差異在線索提示不一致時，專家的漏報率低于新手。新手在線索提示一致時的漏報率低，線索提示不一致時的高。在本論文研究條件下，得出以下結論1醫(yī)學圖像視覺搜索存在專長的知覺編碼優(yōu)勢效應，專家不僅漏報率更低、而且搜索目標更快，掃描模式簡潔高效，知覺廣度更大，可以選擇性加工圖像信息。2專家的優(yōu)勢表現在難度較高的醫(yī)學圖像的視覺搜索。3醫(yī)學圖像對目標物體的識別是通過自上而下和自下而上的兩條加工通路的整合而實現的。但是知識經驗和目標物體特征的交互影響在視覺搜索的不同階段存在著差異，體現在掃描階段二者對圖像的視覺注視是共同起作用的，而在確認階段二者對視覺注視是獨立起作用的。知識經驗僅在掃描階段起促進作用。4專家與新手的漏報錯誤都受到時間壓力的影響，但二者在各時間壓力條件下漏報錯誤的趨勢不同。醫(yī)學圖像視覺搜索的時間至少要25S。5醫(yī)學圖像視覺搜索呈現低事件率效應特點，新手在大、小結節(jié)上的漏報錯誤均出現低事件率效應，專家在小結節(jié)上的漏報錯誤出現低事件率效應，但專家受低事件率的影響程度小于新手。低事件率條件下，掃描錯誤可能是導致專家與新手漏報錯誤的主要原因。6放射科醫(yī)生做決策時，其知識經驗與他人的影響共同起作用。他人影響對新手來說作用更大。7經驗影響了醫(yī)生的判斷傾向，在低顯著結節(jié)條件下，專家診斷漏報傾向于決策錯誤，新手傾向于掃描錯誤。8醫(yī)學圖像視覺搜索漏報錯誤的影響因素研究發(fā)現，高視覺復雜度、高時間壓力、低事件率、錯誤的線索會顯著增加醫(yī)學圖像視覺搜索中的漏報錯誤。

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簡介：目的通過研究紹興第二醫(yī)院平水分院醫(yī)療聯合體內以學科為就診基礎模式運行1年的情況分析，探索出符合浙江地區(qū)的基層就診模式。方法本研究采用回顧性分析和抽樣調查的方法，研究對象紹興第二醫(yī)院平水分院聯合體內調取以學科為基礎新模式前后的業(yè)務數據。通過統計學方法，比較建立以三層級醫(yī)療機構全科醫(yī)療科為軸心、全科醫(yī)療科進行?？品旨壍木驮\模式前后業(yè)務數據，比較就診患者員工對新模式建立前后的滿意度等。結果1以建立學科基礎分級就醫(yī)模式后的1年2014920158與建立該模式前1年2013920148的主要業(yè)務數據比較，分院在業(yè)務總量、門診人次、住院人次、小病進社區(qū)比例方面增長趨勢明顯。2新模式建立后，總院分院服務站之間的雙向轉診人次呈現上升趨勢，說明患者對于這類轉診模式是認可的。3患者員工滿意度調查總體數據，在建立初期、建立后1年的兩組數據之間P值＜0001，存在統計學意義，提示患者員工對于分院全科醫(yī)療科的滿意度有明顯提高。結論1新模式能提高全科醫(yī)療科在醫(yī)療聯合體中發(fā)揮作用。2運行新就診模式，能體現金科醫(yī)學的學科優(yōu)勢。3居民對新就診模式運行的滿意度明顯提高。