簡介：第五章麻醉病人的護理第五章麻醉病人的護理一、選擇一、選擇1、下面屬于全身靜脈麻醉用藥的是（D）A、利多卡因B、氧化亞氮C、七氟醚D、丙泊酚E、羅哌卡因2、患者女，55歲。在硬膜外阻滯下行右乳癌根治術。麻醉效果好，單純ECG示心率70次分，術中手術醫(yī)生突然說“血色發(fā)暗”。處理措施首先是（A）A、面罩給氧輔助控制呼吸B、胸外心臟按壓C、靜注麻黃堿D、加快輸液E、氣管插管3、目前規(guī)定使用前常規(guī)做皮試過敏試驗的局麻藥是（D）A、定卡因B、利多卡因C、布比卡因D、普魯卡因E、羅派卡因4、為了防止麻醉后呼吸道誤吸或嘔吐，一般成人術前禁食（A）A、812小時B、1216小時C、36小時D、510小時E、1620小時5、患者，男性，38歲，全麻下行直腸癌根治術后麻醉清醒前，其臥位應?。˙）A、低半坐臥位B、去枕平臥頭偏向一側C、14側臥位D、俯臥位E、健側臥位6、患者、女性，66歲，全麻術后未清醒，突然出現(xiàn)鼾聲，提示（D）A、呼吸道痰堵B、腦栓塞C、深昏迷D、舌后墜E、熟睡狀態(tài)7、對吸入麻醉病人的護理應特別警惕發(fā)生（A）A、肺膨脹不全B、肺氣腫C、支氣管瘺D、氣胸E、咳血8、全麻后常見并發(fā)癥（A）A、呼吸道阻塞B、頭痛C、過敏反應D、全脊麻E、毒性反應9、患者，男性，55歲，在全身麻醉下行胃癌切除術，術后已經清醒，該患者目前最常見的不適是（B）A、呼吸困難B、惡心、嘔吐C、低血壓D、高血壓E、心率失常10、患者，男性，55歲，在全身麻醉下行胃癌切除術，術后已經清醒，為預防上述不適，應術前給予患者的用藥時（B）A、阿托品B、甲氧氯普安C、去甲腎上腺素D、卡托普利E、利多卡因11、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后常規(guī)去枕平臥（D）A、12小時B、24小時C、46小時D、68小時E、810小時12、椎管內阻滯血壓下降的主要因素是（C）A、肌肉麻痹B、腎上腺素C、交感神經阻滯D、副交感神經阻滯E、中樞交感神經介質釋放減少D、預防術后便秘E、預防術后尿潴留22、麻醉用藥中具有鎮(zhèn)靜和催眠作用的是（C）A異丙嗪B氯丙嗪C苯巴比妥納D嗎啡E阿托品23、下列哪項是椎管內麻醉的禁忌癥（C）A上腹部手術B盆腔手術C高血壓合并冠心病者D會陰手術E下腹部手術24、引起全麻病人呼吸道阻塞窒息的常見原因（A）A嘔吐與誤吸B呼吸道有分泌物C術前未禁食D有痰不能咳出E術前禁食、禁水時間不夠24、1、麻醉學專業(yè)的任務及范圍是（E）Ａ臨床麻醉Ｂ急救和復蘇Ｃ重癥監(jiān)測治療Ｄ疼痛治療及其機制研究Ｅ以上均是25、麻醉前病情評估的主要目的是（D）A認識病人以防發(fā)生麻醉錯誤B與病人建立感情，獲得病人信任C了解手術方式D了解病人對麻醉手術的耐受力E確定麻醉方案26、5、臨床麻醉工作的目的，哪項是正確的（E）A消除疼痛B保證安全C便利外科手術D意外情況的預防與處理E以上全部27、為防止全麻時嘔吐和術后腹脹。手術前禁食，緊飲的時間是EA4小時禁食，2小時禁水B6小時禁食，4小時禁水C8小時禁食，6小時禁水D10小時禁食，4小時禁水E12小時禁食，46小時禁水28、苯巴比妥鈉作為局部麻醉前必須用藥，主要是因為（E）A有鎮(zhèn)靜作用B有催眠作用C能減少呼吸道分泌物D能減輕迷走神經反射E能預防局麻藥中毒反應29、有減少呼吸道分泌物作用的麻醉前用藥是（A）A阿托品B苯巴比妥鈉C地西泮（安定）D哌替啶E氯丙嗪30、全身麻醉病人清醒前下列哪項護理最重要（B）A每15分鐘測生命體征一次B去枕平臥，頭偏向一側C保持輸液道通暢D注意觀察傷口滲血情況E防止意外損傷31、腰麻術后讓病人去枕平臥位的主要目的是（B）A預防血壓下降B預防頭痛發(fā)生C防止嘔吐窒息D減輕傷口疼痛E預防傷口出血32、腰椎穿刺后6小時讓病人采取去枕平臥位的目的是（C）A防止顱內出血B預防顱內高壓

簡介：1外科護理學題庫目錄外科護理學題庫目錄第一章水、電解質、酸堿代謝失調患者的護理第二章休克患者的護理第三章麻醉患者的護理第四章多器官功能障礙綜合征患患者的護理第五章成人心臟驟?；颊叩淖o理第六章外科圍手術期病人的護理第七章外科患者營養(yǎng)代謝支持的護理第八章外科感染患者的護理第九章?lián)p傷患者的護理第十章腫瘤患者的護理第十一章頸部疾病患者的病理第十二章乳房疾病患者的護理第十三章腹外疝患者的護理第十四章急性化膿性腹膜炎患者的護理第十五章胃、十二指腸疾病患者的護理第十六章腸疾病患者的護理第十七章直腸肛管疾病患者的護理第十八章門靜脈高壓征患者的護理第十九章肝臟疾病患者的護理第二十章膽道疾病患者的護理第二十一章胰腺疾病患者的護理第二十二章外科急腹癥患者的護理第二十三章周圍圍血管疾病患者的護理第二十四章顱內壓增高，及腦疝患者的護理第二十五章顱腦疾病患者的護理第二十六章胸部疾病患者的護理第二十七章泌尿系統(tǒng)損傷患者的護理第二十八章四肢骨折、關節(jié)脫位患者的護理第二十九章食管癌病人的護理第三十章脊柱及脊髓疾病患者的護理第三十一章肌肉、骨骼疾病患者的護理320下列藥液中不能直接靜脈推注的是A5％葡萄糖溶液B10％葡萄糖溶液C5％碳酸氫鈉溶液D09％氯化鈉溶液E10％氯化鉀溶液21將10％氯化鉀溶液30ML稀釋于5％葡萄糖溶液中，下列哪份稀釋液量最合適A200MLB400MLC600MLD800MLE1000ML22靜脈補鉀的濃度一般不超過AO3％BO3％C3％D2％E2％023下列哪項對高鉀血癥病人禁用A等滲鹽水B10％葡萄糖溶液C右旋糖酐D林格液E碳酸氫鈉24等滲性脫水伴酸中毒病人，在補充堿性溶液糾正酸中毒后，可能發(fā)生A低鈉B低氯C低鉀D低鎂E低碳酸氫根25糾正輕度代謝性堿中毒宜選用A10％葡萄糖溶液B等滲鹽水C稀鹽酸D林格液E5％碳酸氫鈉溶液26糾正代謝性酸中毒首選A112％乳酸鈉溶液B5％碳酸氫鈉溶液C林格液DO9％氯化鈉溶液E5％葡萄糖溶液加氯化鉀27關于液體療法的補液原則下列哪項不妥A先鹽后糖B先晶后膠C控制總量D先快后慢E尿暢補鉀28一般禁食的病人每日至少需輸注等滲鹽水約A200～500MLB300～500MLC400～500MLD500～1000MLE1000～1500ML29代謝性酸中毒常伴有A低鈉血癥B高鈉血癥C低鉀血癥D高鉀血癥E低氯血癥30中度低滲性脫水的指標是A血清鈉140～145MMOL／L、失鹽O75G／KG31補充鉀鹽的注意事項正確的是32高滲性脫水最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A口渴B乏力C尿少D皮膚彈性下降E眼窩凹陷33輕度低滲性脫水臨床表現(xiàn)不正確的是A口渴B乏力C頭暈D手足麻木E尿NA減少34下列哪項與等滲性脫水病情不符A口渴B尿少C黏膜干燥D血壓下降E血清鈉150MMO1／L35口渴、尿少、尿比重高、皮膚彈性差提示為A高滲性脫水B低滲性脫水C等滲性脫水D低鉀血癥E高鉀血癥36低鉀與高鉀血癥相同的癥狀是A心動過速B乏力、軟癱C舒張期停搏D腹脹、嘔吐E心電圖T波低平37代謝性酸中毒最突出的臨床表現(xiàn)是A呼吸加深加快B心律失常C血壓下降D神志不清E口唇櫻紅38高鉀血癥最嚴重的并發(fā)癥是A室性心動過速B心室顫動C酸中毒D低血壓休克E腦疝39輕度高滲性脫水的主要表現(xiàn)是A黏膜干燥B血壓下降C尿比重高D高熱E?？诳识⒍?、A2A2型題型題

簡介：手術學習題集手術學習題集一問答題1手術學實驗的目的是什么（1）建立無菌觀念，基本掌握無菌技術。（2）熟悉手術基本操作，初步了解動物的麻醉及其管理。（3）培養(yǎng)嚴格的科學作風和認真負責的工作態(tài)度。2手術學的基礎是什么無菌技術、麻醉和手術基本操作是手術學的基礎。3什么叫無菌術無菌術是在手術、穿刺、注射、插管、換藥等操作過程中針對可能引起感染的微生物和傳播途徑所采取的預防措施，由滅菌法、消毒法、操作規(guī)范和管理制度所組成。4整個手術學實驗中，我們應重點貫徹始終的內容是什么無菌技術。5什么叫滅菌滅菌法滅菌是指殺滅或清除環(huán)境媒介物上一切微生物的過程。滅菌法是指手術前用滅菌器或滅菌劑預先殺滅術中與傷口接觸的所有物品上的細菌，以防止傷口感染。6高壓蒸氣滅菌消毒的器械或物品的存放期限是一般為14天。7參加手術人員的無菌準備中的一般準備指什么指進入手術室時需先換手術室內的洗手衣褲、無菌口罩和帽子。不能。因為手、前臂和上臂中手最清潔，上臂最臟。15刷手后手接觸未消毒的物品應如何處理重新刷手消毒（一切從頭來）。16手臂消毒后為什么還要穿無菌手術衣、戴無菌手套手臂的消毒法僅能清除皮膚表面的細菌，不能消滅藏在皮膚深處的細菌，在手術過程中這些細菌可逐漸移到皮膚表面。所以在消毒手臂后還要穿無菌手術衣、戴無菌手套。17刷手后如何穿無菌手術衣提起衣領兩角，將手術衣輕輕抖開，將兩手插入衣袖內，兩臂前伸，讓別人協(xié)助穿上。18穿好手術衣、戴好手套，手臂應在什么范圍內活動活動范圍是兩肩一下、手術臺面（腰）以上、兩側不能越過腋前線。19手術中傳遞器械時應注意什么應在靠近手術臺的低平面上進行，不得在手術人員背后傳遞。20手術學實驗中手術野消毒后由誰來鋪無菌單鋪單的順序由一助來鋪單。其順序是尾端→頭端→對側→己側。21感染傷口應如何消毒應從外周涂向中心。22手術區(qū)域鋪無菌單的目的是什么避免和盡量減少手術中的污染。23術中，術者和二助如何換位

簡介：外科學模擬試卷三1搶救感染性休克時應A抗休克同時治療感染病灶B重點治療感染C聯(lián)合應用廣譜抗生素D輸血增強抵抗力E先糾正酸中毒A2休克病人的理想體位為A頭低足高位B平臥位C側臥位D頭和軀干抬高2030下肢抬高1520體位E頭部水平位下肢抬高10D3治療與搶救休克首要的中心環(huán)節(jié)是A應用血管活性藥物B應用糾酸藥物C積極去除病因補充血容量D應用腎上腺皮質激素E應用肝素防止DICC4外傷股骨開放性骨折失血量約800ML病人煩躁皮膚濕冷面色蒼白血壓1410KPA脈搏100次分應屬于A中度休克B未發(fā)生休克C休克代償期D重度休克E虛脫C5休克的主要致死原因是A多器官衰竭B全身組織缺氧C酸中毒D合并感染E全身廣泛性出血A6低排高阻型感染性休克主要由A革蘭氏陽性菌產生的內毒素引起B(yǎng)革蘭氏陰性菌釋放的外毒素引起C組織分解代謝產物引起D革蘭氏陰性菌釋放的內毒素引起E大量細菌在血液中繁殖引起A全血B平衡鹽溶液C10葡萄糖D脂肪乳劑E氨基酸液B14在休克治療中應用血管擴張劑前應注意A治療感染B了解心率呼吸C控制輸液D補足血容量E采用休克體位D15休克補液治療后臨床上微循環(huán)改善的最重要指標是A血壓回升B口渴減輕C尿量增加D呼吸、脈搏減慢E肢端溫度上升C16休克的一般監(jiān)測及臨床意義下列哪項不是A精神狀態(tài)反映腦組織液灌流和全身循環(huán)狀況的反映B體重反映機體代謝狀態(tài)C皮膚色澤、溫度是體表灌注情況的標志D脈搏和血壓反映循環(huán)系統(tǒng)狀況E尿量反映腎血液灌注情況的有用指標B17休克時快速510分鐘靜滴平衡鹽液500ML如血壓有所回升而中心靜壓低于5CMH2O常提示A心功能不全B血容量過多C容量血管過度收縮D血容量不足E血容量補足D18能增強心肌收縮力增加外周血管阻力并能擴張腎血管的抗休克藥物為A去甲腎上腺素BB6542C間羥胺D異丙基腎上腺素E多巴胺E19抗休克的先決條件是A給氧

簡介：1外科考試卷外科考試卷一、選擇題（每題只有1個正確答案，每題2分，共30題）1、預防手術切口感染最重要的措施是Ａ嚴格遵守無菌技術Ｂ縫合切口前沖洗傷口Ｃ使用預防性抗菌素Ｄ糾正貧血和低旦白血癥Ｅ安放引流2手術人員的無菌準備，下列哪項錯誤Ａ緊急手術來不及洗手時，可用3％碘酊涂擦雙手及前臂，再經70％酒精脫碘，然后戴手套、穿手術衣Ｂ戴干手套，應先穿好手術衣，后戴手套Ｃ戴濕手套，應先戴好手套，后穿手術衣Ｄ連臺手術應先脫手套，后脫手術衣Ｅ在酒精中浸泡需5分鐘3、皮膚消毒范圍要超出手術切口周圍Ａ５厘米以上Ｂ10厘米以上Ｃ15厘米以上Ｄ20厘米以上Ｅ25厘米以上4、給破傷風患者換藥后的換藥碗和鑷子選用煮沸滅菌法滅菌，應煮沸正常無芽孢的20分鐘Ａ10分鐘Ｂ15分鐘Ｃ20分鐘Ｄ25分鐘Ｅ60分鐘以上5、絲線打結剪線后，留下線頭長度一般為Ａ１２毫米Ｂ３４毫米Ｃ４５毫米Ｄ５６毫米Ｅ６毫米以上6、鈍性分離，下列哪一項錯誤Ａ用刀柄分離Ｂ用紗布小球分離Ｃ用手指分離Ｄ用止血鉗分離Ｅ用刀分離7、腹股溝疝修補術，切口感染化膿，下列哪項描述正確ＡⅠ－甲ＢⅠ－乙ＣⅠ－丙ＤⅡ－甲ＥⅡ－丙8、將麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔的麻醉方法是Ａ硬膜外麻醉Ｂ區(qū)域阻滯麻醉Ｃ全身麻醉Ｄ腰麻Ｅ以上四種都不是9、局部浸潤麻醉，05％利多卡因成人一次最大量3A1人B2人C3人D4人E5人19、醫(yī)師經注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊以下哪些內容執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務A執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別B執(zhí)業(yè)地點、醫(yī)療機構、執(zhí)業(yè)范圍C執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療機構D執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍E執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、醫(yī)療機構20、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中出現(xiàn)下列哪種情況應給予吊銷其執(zhí)業(yè)證書的處罰A出現(xiàn)誤診B出現(xiàn)醫(yī)療差錯C出現(xiàn)醫(yī)療過失D使用麻醉藥品E偽造醫(yī)學文書21、患哪些傳染病死亡的，必須將尸體立即消毒，就近火化A鼠疫、霍亂B鼠疫、霍亂和炭疽C鼠疫、霍亂和黑熱病D鼠疫、霍亂和艾滋病E鼠疫、霍亂和布魯氏菌病22、關于醫(yī)院感染的概念錯誤的是A醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內獲得的感染B入院時處于潛伏期的感染一定不是醫(yī)院感染C出院之后發(fā)生的感染可能不是醫(yī)院感染D與上次住院有關的感染是醫(yī)院感染E嬰幼兒經胎盤獲得的感染是醫(yī)院感染23、下列情況不是醫(yī)院感染A有明確潛伏期的感染，自入院時計算起。超過其常見潛伏期而發(fā)生的感染B沒有明確潛伏期的感染發(fā)生在入院48小時以后者C病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的D在原有醫(yī)院感染的基礎上又出現(xiàn)其他部位新的感染除外膿毒癥的遷徙病灶

簡介：外科總論第1頁外科外科總論總論一、單5選1共236分，每小題1分題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項1關于創(chuàng)傷局部反應的描述，下列哪一項不正確A是非特異性反應B存在微循環(huán)障礙C與全身反應無關D具有防御作用E有炎癥細胞浸潤答案C2下列哪一種化療藥物為細胞周期時相特異性藥物A環(huán)磷酰胺B5氟尿嘧啶C阿霉素D氨甲蝶呤E長春新堿答案E3通過直接途徑激活受者T細胞的抗原是AMHC抗原BMH抗原CABO血型抗原D內皮糖蛋白E異種抗原答案A4下列哪項是特異性感染A金黃色葡萄球菌感染B大腸桿菌感染C銅綠假單胞菌感染D鏈球菌感染E破傷風桿菌感染答案E5破傷風最先出現(xiàn)的癥狀是A苦笑面容B頸項強直C張口困難D角弓反張E手足抽搐答案C6去除血液中白細胞可有效預防的輸血不良反應是A非溶血性發(fā)熱性輸血反應B過敏反應C細菌污染反應D急性即發(fā)性溶血性輸血反應E遲發(fā)性溶血性輸血反應非溶血性發(fā)熱性輸血反應答案A7溶血性鏈球菌的感染下列哪項是錯誤的A易擴散，缺乏局限化傾向B膿液稀薄C易導致膿毒癥D常有轉移性膿腫E是蜂窩織炎、丹毒等常見致病菌答案D8術后貧血合并心功能不全的老年病人，輸入以下何種血細胞制品最恰當A濃縮紅細胞B庫存全血C去白細胞的紅細胞D冰凍紅細胞E洗滌紅細胞答案A9成人CPR時胸外心臟按壓的頻率，正確的是A40～50次分B50～60次分C60～70次分D70～80次分E100次分答案E10燒傷早期休克應先補充A全血B血漿C電解質液D5葡萄糖液E10葡萄糖液答案C21頭皮、面部、背部常見呈圓形腫物，與皮膚粘連，易感染，哪種病可能性最大A脂肪瘤B神經纖維瘤C皮樣囊腫D皮脂腺囊腫E表皮樣囊腫答案D22存在多種水、電解質和酸堿平衡失調，應分輕重緩急，依次予以糾正調整，下列哪項不需要首先處理A積極恢復病人的血容量B積極糾正缺氧狀態(tài)C糾正嚴重的酸中毒或堿中毒D糾正低鈣血癥E高鉀血癥的治療答案D23蛋白質代謝產物不能經腎排出，含氮物質積聚于血中，稱為A尿毒癥B痛風C腎衰竭D氮質血癥E腎功能障礙答案D24下列各種引流管，不正確的處理是A要注意觀察各種引流管是否通暢B仔細記錄引流液的色澤和容量C留置膽管內的T形管可在術后1周拔除D胃腸功能恢復后可將胃腸減壓管除去E腹腔煙卷引流一般在術后24～72小時拔除答案C25術后肺不張的主要治療方法是A應用廣譜抗生素B霧化吸入C應用祛痰藥D吸氧E深吸氣和咳嗽答案E26止外科總論第3頁血帶連續(xù)使用的時間不宜超過A30分鐘B1小時C2小時D3小時E4小時答案B27下面關于心搏驟停的敘述，正確的是A原來并無嚴重器質性病變的心臟，因一過性的急性原因而突然停止搏動B原有嚴重心臟病而發(fā)生的心搏驟停C治療乏術的慢性病晚期，發(fā)生的心搏驟停D肺心病因低氧血癥發(fā)生的心搏驟停E以上均不正確答案A28關于惡性腫瘤檢查，哪項是最有意義的A同位素掃描B計算機X線斷層掃描C免疫學檢查DB型超聲波檢查E病理學檢查答案E29下列屬于閉合傷的是A擦傷B火器傷C刺傷D直腸破裂E撕脫傷答案D30關于代謝性酸中毒的病因，下列哪項是錯誤的A主要發(fā)生于呼吸道梗阻B主要由于體內HCO3減少C當循環(huán)與組織灌注不足時可發(fā)生D可發(fā)生于急性腎衰竭E可發(fā)生于腸道液體大量喪失時答案A31代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)中，下列哪一項是錯誤的

簡介：外科護理學學習指導及習題集第一章緒論【測試題測試題】A1型題1現(xiàn)代外科工作中護理的地位和作用應是A附屬于醫(yī)療工作，不能單獨處理病人B主要在生活護理上照顧病人C執(zhí)行打針發(fā)藥等有關基礎護理的工作D以執(zhí)行醫(yī)囑為主，是醫(yī)生的助手E按護理程序獨立對病人進行護理，與醫(yī)生是合作關系2以下那項不是護士必備的思想和心理素質A高尚的道德情操B熱愛護士專業(yè)C責任心強有獻身精神D全心全意為傷員服務E有市場經濟頭腦3以下哪項不是護士儀表應有的要求A儀表文雅大方B舉止端正穩(wěn)重C服裝整潔美觀D佩戴金銀飾物E待人彬彬有禮4當組織一個搶救班子，處理一個特大工傷事故的搶救工作時，挑選護士是必須考慮的條件是A身體健康B儀表文雅C舉止穩(wěn)重D性格開朗E待人有禮A3型題外科9床病人訴傷口痛，10床病人訴腹脹（肝硬化腹水所致），某護士在執(zhí)3高鉀血癥心率失常時首要措施是靜脈給予A等滲鹽水B5碳酸氫鈉C10葡萄糖酸鈣D112乳酸鈉溶液E50葡萄糖加胰島素4關于等滲性脫水，哪項是錯誤的A臨床最多見B水鈉急劇喪失C血清鈉明顯降低D有輕度口渴E細胞外液滲透壓正常5高滲性缺水主要表現(xiàn)為A尿少B口渴C頭暈D嘔吐E血壓下降6機體調節(jié)酸堿平衡最迅速的一條途徑是A肺的調節(jié)B血液緩沖調節(jié)C腎的調節(jié)血尿D神經內分泌調節(jié)E細胞內外離子交換7低鉀與高鉀血癥相同的癥狀是A心動過速B腹脹、嘔吐C乏力、軟癱D心舒張期停搏E心電圖T波低平8代謝性酸中毒最典型的臨床表現(xiàn)是A呼吸淺而慢B呼吸深而快CPH升高D尿液呈堿性E二氧化碳結合力升高9酸堿中毒是指A體內械儲備過多B酸或堿的積聚或喪失C血糖大于或小于正常值D血鉀濃度的升高或降低E血液PH大于或小于正常值10呼吸性酸中毒應先處理的問題是

簡介：硬腦膜動靜脈瘺及其治療策略,第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院神經外科周政,概述,硬腦膜動靜脈瘺DURALARTERIOVENOUSFISTULAE,DAVF是指動靜脈直接交通在硬腦膜及其附屬物大腦鐮和小腦幕的一類血管性疾病,顱內外供血動脈直接與顱內靜脈竇溝通也稱為硬腦膜動靜脈畸形（DURALARTETIOVENOUSMALFORMATION，DAVM）。該病約占顱內血管畸形的15％左右，可發(fā)生于硬腦膜的任何部位，但以橫竇、乙狀竇、海綿竇及小腦幕多見，多見于成年人，也有新生兒病例的報道。,DAVF的治療簡史,SACHS（1931年）描述首例純腦膜動靜脈瘺。VERBES（1951年）做了第一例手術；LAINE，GALIBERT1963年報道了12例，以后陸續(xù)有不少作者的小系列報道，對該病的解剖學、放射學以及與臨床的關系進行了進一步的闡述。OUSER（1972年）報道了MAYO臨床中心治療的28例，并根據(jù)形態(tài)學進行了分類。AMINOFF（1973年）根據(jù)靜脈引流方向與癥狀的關系將該病分為前組和后組，并提出靜脈引流和方向與蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內出血有關。,病因,硬腦膜動靜脈瘺的發(fā)病原因目前尚不明確，是先天性的還是后天性的仍有爭議。1、從嬰兒硬腦膜動靜脈瘺以及硬腦膜動靜脈瘺與腦動靜脈畸形或囊性動脈瘤并存的臨床特點支持DAVF為先天性的。2、近來不少學者發(fā)現(xiàn)該病與外傷、手術、炎癥有關，且發(fā)病多見于成年人，故認為該病為后天性的，特別是靜脈竇閉塞后出現(xiàn)DAVF和多發(fā)性DAVF更支持后天性學說這一理論。,靜脈竇高壓誘發(fā)DAVF的機理,,（1）靜脈竇高壓的直接作用長期靜脈竇高壓，可致硬腦膜小動脈壁括約肌功能喪失，硬腦膜固有“動靜脈吻合”處于開放狀態(tài)而形成DAVF；（2）靜脈竇高壓的間接作用，長期靜脈竇高壓，導致竇壁增厚，內膜損傷，斷裂而致靜脈竇血栓形成，同時由于長期靜脈竇高壓，靜脈竇血液流出受阻，血液瘀滯，易誘發(fā)靜脈竇血栓。血栓形成后2～4周，在血管生長激活因子作用下，血栓附近竇壁以及血凝塊內會發(fā)生微小血管，該小血管與硬膜中固有“動靜脈吻合”相溝通而發(fā)展成AVF；,靜脈竇高壓誘發(fā)DAVF的機理,（3）血管活性物質的作用長期靜脈竇高壓致顱內血液回流受阻，腦灌注壓下降，而致顱內組織包括靜脈竇壁缺血缺氧，缺血缺氧組織及靜脈竇內血栓釋放出血管發(fā)生激活物和血管內皮生長因子，這些血管活性物質在硬膜內激發(fā)血管內皮細胞增生和遷移而形成微小血管，并與靜脈竇溝通形成DAVF的初始結構，此結構在長期靜脈高壓作用下，不斷擴張和發(fā)展而逐漸形成DAVF。,DAVF的分型,,,（一）瘺口部位HERBER根據(jù)瘺口部位將DAVF分為四類①后顱窩DAVF，供血動脈主要為枕動脈；②中顱窩DAVF，供血動脈主要為腦膜中動脈后支；③前顱窩DAVF，供血動脈主要為腦膜中動脈前支；④海綿竇旁DAVF，供血動脈主要為腦膜中動脈和頜內動脈分支。,DAVF的分型,（二）DJINDJIAN和MERLAND根據(jù)病變范圍又將DAVF分為兩大類型（1）單純DAVF病變范圍僅限于硬腦膜。（2）混合性DAVF包括①頭皮、顱骨、硬腦膜復合動靜脈瘺。②硬腦膜動靜脈瘺病變部位在硬腦膜靜脈竇或硬腦膜靜脈，皮層動脈參與供血，靜脈引流主要向硬腦膜靜脈竇。,,,,（三）引流靜脈的類型（1）引流到硬腦膜靜脈竇或硬腦膜靜脈，該型臨床癥狀最輕，常因顱內雜音而被發(fā)現(xiàn)（2）引流到硬腦膜靜脈竇，逆行充盈皮層靜脈。該型腦白質深部的髓靜脈多擴張，可引起顱內壓力增高及其他癥狀；（3）直接引流到蛛網(wǎng)膜下腔或皮層靜脈，使這些靜脈擴張，甚至呈瘤樣改變，這些改變是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因；（4）硬腦膜動靜脈瘺伴有硬腦膜或硬腦膜下靜脈湖，血液直接引流到靜脈湖中，該型病情嚴重，常出現(xiàn)占位效應。,,DAVF的分型,,常見DAVF的部位分布及其治療策略,（1）單或雙側橫竇、乙狀竇區(qū)，占63％。主要供血動脈來自單或雙側頸外動脈的分支枕動脈、腦膜中動脈、腦膜后動脈、耳后動脈、顳淺動脈、咽升動脈腦膜支，單或雙側頸內動脈的分支小腦幕內側動脈、小腦幕外側動脈，椎動脈分支，頸深動脈、頸升動脈。瘺口血流回流入單或雙側橫竇、乙狀竇。該型DAVF宜選擇血管內栓塞治療，必要時配合行橫竇孤立術或橫竇、乙狀竇栓塞術。,常見DAVF的部位分布及其治療策略,（2）單或雙側海綿竇區(qū)，占12％。主要供血動脈來自單或雙側頸外動脈的分支咽升動脈、頜內動脈的分支，頸內動脈的腦膜支、腦膜垂體干、海綿竇下動脈。瘺回流入單或雙側海綿竇。宜選擇血管內栓塞治療，必要時配合經巖上（下）竇人路栓塞海綿竇，以阻斷頸內動脈海綿竇段的腦膜支。,常見DAVF的部位分布及其治療策略,（3）小腦幕切跡區(qū)，占8．9％。主要供血動脈來自單或雙側的頸內動脈分支小腦幕內側動脈、小腦幕外側動脈，頸外動脈的分支腦膜中動脈、枕動脈的腦膜支，椎動脈的腦膜支。瘺回流入直竇、經蛛網(wǎng)膜下腔引流到皮質靜脈，再入相應靜脈竇。宜選擇血管內栓塞治療，也可配合手術切除。,常見DAVF的部位分布及其治療策略,（4）單或雙側大腦凸面、矢狀竇區(qū)占74。主要供血動脈來自單或雙側頸外動脈的分支顳淺動脈、腦膜中動脈，頸內動脈眼動脈的分支腦膜前動脈，椎動脈的分支腦膜后動脈。瘺回流入上矢狀竇。宜選擇血管內栓塞治療、開顱手術結扎、切除人上矢狀竇的畸形血管或行上矢狀竇栓塞。,常見DAVF的部位分布及其治療策略,（5）早或雙側前顱窩、大腦鐮區(qū)，占58。主要供血動脈來自單或雙側的頸內動脈眼動脈的篩前動脈、篩后動脈的分支腦膜前動脈、大腦鐮硬腦膜的分支，頸外動脈的分支腦膜中動脈的腦膜支。瘺回流入矢狀竇、海綿竇、蝶頂竇。宜選擇血管內栓塞治療和開顱手術。結扎切除畸形血管。,常見DAVF的部位分布及其治療策略,（6）單或雙側顱中窩區(qū)，占4％。主要供血動脈來自單或雙側的腦膜中動脈，硬腦膜副動脈、咽升動脈的腦膜支，頸內動脈眼動脈的分支淚腺動脈的腦膜支。瘺回流入海綿竇、蝶頂竇、巖竇。宜選擇血管內栓塞治療。,DAVF的臨床表現(xiàn),1．血管雜音約有67～79％的病人有主觀和客觀的血管雜音。雜音特征多為持續(xù)性，收縮期增強，瘺口部位雜音最響，可向周圍傳導。成為病人最不堪忍受的癥狀。2．頭疼許多病人主訴頭疼，占70％，多為純疼或偏頭疼。頭疼原因為①靜脈壓力增高所致的顱內壓增高。②擴張的腦膜動靜脈對腦膜的刺激。③小量硬膜下或蛛網(wǎng)膜下腔出血。3．蛛網(wǎng)膜下腔出血約有20％以上病人以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，其主要原因是硬腦膜動靜脈瘺向蛛網(wǎng)膜下腔及皮層靜脈引流，而這些靜脈周圍無組織支撐，靜脈在病理擴張的情況下，血管內壓力增高極易破裂出血。,DAVF的臨床表現(xiàn),4．顱內壓增高主要是因為①動靜脈瘺的血液直接灌注到靜脈竇，將未經衰減的動脈壓傳遞靜脈竇，造成靜脈竇壓力升高，靜脈竇高壓阻礙靜脈回流和腦脊液吸收；②繼發(fā)生性靜脈竇血栓形成；③巨大的硬膜下靜脈湖可產生占位效應。5．出血主要是因為腦膜動靜脈瘺向皮層靜脈引流，這些靜脈周圍無支撐組織，在壓力增高的情況下極易破裂，嚴重者可昏迷死亡。6．中樞神經功能障礙主要因動靜脈瘺向皮層靜脈引流或硬腦膜靜脈竇壓力增高，正常腦靜脈回流受阻，局部充血水腫，或擴張靜脈及靜脈湖占壓迫、刺激腦組織，而導致癲癇發(fā)作者占15％，語方障礙占3％，偏癱運動障礙戰(zhàn)5％，視野缺損等。,DAVF的臨床表現(xiàn),7．脊髓功能障礙當后顱腦膜動脈瘺向脊髓靜脈引流時，可引起椎管內靜脈高壓，進而導致脊髓缺血，出現(xiàn)錐體束癥狀。8．眼部表現(xiàn)在海綿竇區(qū)的動靜脈瘺可出現(xiàn)突眼、視力障礙、眼外肌麻痹等癥狀。9．其他因硬腦膜動靜脈瘺靜脈引流方向不同而導致不同區(qū)域內的腦組織缺血、水腫，進而出現(xiàn)不同癥狀，如復視、聽力下降、眩暈、視力障礙、耳鳴、眼球突出、眼球脹痛、頭皮靜脈擴張等。若為高血流型的硬腦膜動靜脈等，且長期得不到有效的治療可中心臟負擔，從而出現(xiàn)心功能衰竭，心臟擴大等。,主要輔助診斷,1．血管造影2TCD由于動靜脈間直接交通，缺乏血管阻力，局部血流量增加，血液循環(huán)加快，使供血動脈血流速度增高、搏動指數(shù)降低，這是TCD識別供血動脈的重要依據(jù)，脈動傳遞指數(shù)（PTI）是確定硬腦膜動靜脈瘺供血動脈的敏感指標；3．CT、CTA4．MRI、MRA,,治療原則,治療的原則是閉合瘺口本身，僅栓塞頸外動脈或供血動脈毫無作用，因為腦膜有極豐富的側支循環(huán)，一、二支供血動脈結扎后幾個月，新的側支循環(huán)供血還會產生一系列新的、甚至更嚴重的盜血癥狀。如頸內動脈腦膜垂體干代償供血，可引起大腦半球供血不足；若椎動脈肌支代償供血，可引起腦干和小腦的供血不足，同時給下一步治療帶來大的困難。因此，保留供血動脈主干的通暢十分重要，以作為再次栓塞的安全途徑。,栓塞治療的主要入路,1．動脈入路；2．靜脈入路；3．局部鉆孔穿刺硬腦膜竇；4．聯(lián)合入路。①先行動脈入路栓塞，使DAVF瘺口血流速度降低；②瘺口血流降低后由靜脈插管，將微導管逆行送至靜脈竇瘺口處填入可脫性球囊或微彈簧圈閉塞瘺口。,靜脈入路和直接穿刺靜脈竇栓塞兩種方法的優(yōu)點,①經動脈無法進入瘺口者可用此法栓塞；②用此法栓塞劑通過瘺口的血管到正常毛細血管床的可能性?。虎塾捎诠┭獎用}未閉塞，必要時還可以經動脈途徑行二次栓塞。,栓塞治療的適應證,隨著本病的發(fā)展可導致一系列嚴重的并發(fā)癥，故一經確診為本病均應行血管內栓塞治療，特別是①有出血史者；②難以耐受的顱內血管雜音者；③進行性神經功能缺失者；④局部壓迫癥狀者；⑤顱內壓增高者。但應注意供血動脈與顱內動脈間有無危險吻合存在，或超選擇插管是否可避開危險吻合。,栓塞治療的禁忌證,（1）硬腦膜動靜脈瘺的頸外供血動脈與顱內動脈存在危險吻合，而超選擇插管又不能避開危險吻合者；（2）硬腦膜動靜脈瘺為頸內、椎基底動脈供血，超選擇插管不能避開供血動脈發(fā)出的供反正常組織穿支者。,主要栓塞材料的選擇,1．NBCA膠以及ONYX2微彈簧圈,優(yōu)先考慮纖毛圈3固體微粒4球囊5真絲線段,栓塞注意要點,硬腦膜動靜脈瘺主要出現(xiàn)在動脈的分支供血，這些分支往往與頸內動脈或椎基動脈系統(tǒng)之間存在造影可見或潛在的危險吻合，這些危險吻合的存在是造成誤栓塞，產生相應并發(fā)癥和后遺癥的原因。在栓塞時為防止誤栓發(fā)生，插管時最好采用超選擇性插管，把導管超選擇插入瘺的供血動脈并接近瘺口，避開危險吻合穿支，這樣才能進行安全而有效的血管內栓塞治療。,栓塞治療的主要并發(fā)癥,（1）面神經局部缺血所致周圍性面神經麻痹，由于腦膜中動脈顳骨巖部后支參與同側面神經血管供血，不幸栓塞所致。（2）由于頸外動脈與頸內、椎基動脈間存在危險吻合，誤栓塞后產生相應神經功能缺失癥狀。（3）栓塞物通過動靜脈瘺致引流靜脈栓塞而發(fā)生梗塞，如表淺的SYLVIUS靜脈栓塞而繼發(fā)出血。（4）突然失明，因頸外動脈與眼動脈間的危險吻合，栓塞物通過危險吻合致眼動脈栓塞而突然失明。,其他治療方法,,除血管內栓塞治療外，對某些簡單型的硬腦膜動靜脈瘺，如橫竇型者可行橫竇孤立術，前顱窩區(qū)者可行手術切除術，對合并頸內、椎基底動脈分支供血的硬腦膜動靜脈瘺，其供血動脈無法栓塞時，也可配合壓迫頸動脈治療，每天1～2次，每次30分鐘，持續(xù)壓迫3～6月，對某些病例也可考慮行?！痘騒～刀治療。,病例一CT,,病史三年，按照左側三叉神經痛治療，無效。檢查，發(fā)現(xiàn)顱內病變。否認，其他病史。因牙疼，拔了好幾次的牙查體，右側的三叉神經ⅡⅢ分支的分布區(qū)域淺感覺遲鈍左側。,MRI,,MRA,,DSALVA,,DSALICA,,病例二CTMRI,,病例二MRIMRA,LICA,,病例三DSA,,栓塞治療后,

簡介：單選題（每題單選題（每題0808分，共分，共2525道，滿分道，滿分2020分）分）題目題目1骨肉瘤病人殘肢功能鍛煉方法錯誤的是（）。選擇一項A用彈性繃帶每天包扎數(shù)次B通常要避免對殘端的壓迫C可對殘端進行按摩、拍打D鍛煉初期用殘端蹬踩柔軟物品E從蹬踩柔軟物品逐漸過渡到蹬踩較硬物體題目題目2處理原則斷肢（指）再植的時限與離斷平面有關，原則上越早越好，一般時限為（）。選擇一項A12小時B24小時C46小時D68小時E810小時題目題目3關于腰椎間盤突出癥的敘述，錯誤的是（）。選擇一項A腰痛是最常見的癥狀關于可控性膀胱術后代膀胱的訓練，錯誤的敘述是（）。選擇一項A在術后23周左右開始B間斷夾閉輸出引流管，1小時至34小時不等C間斷夾閉輸出引流管，約一周左右完成D40～60天拔除尿管，自行導尿E若出現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等應延長功能鍛煉的時間。題目題目7女性，39歲，左前臂行石膏繃帶包扎后1小時，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動脈搏動減弱，應首先采取的措施是（）。選擇一項A保暖B給止痛藥C抬高前臂D適當松解石膏繃帶E增加上肢主動活動題目題目8肢體斷端有大動脈出血者可采用止血帶止血，但應每小時放松（）。選擇一項A23分鐘B35分鐘C510分鐘

簡介：名詞解釋名詞解釋滅菌法STERILIZATION指用物理方法徹底消滅與手術區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物。無菌術ASEPTICISM是針對人體和周圍環(huán)境中各種感染來源所采取的一種預防措施，由滅菌法、消毒法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成。目的是防止病原微生物在手術、換藥、穿刺等過程中通過接觸、空氣或飛沫進入傷口或組織。消毒DISINFECTION系指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞）消毒法DISINFECTION又稱抗菌法，常指應用化學方法來消滅微生物，例如器械的消毒、手術室空氣的消毒、手術人員的手、臂及病人皮膚的消毒。消毒法即應用化學方法消滅微生物。容量失調等滲體液的減少或增加，只引起細胞外液的變化，細胞內液容量無明顯改變。濃度失調細胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發(fā)生改變。成分失調細胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會造成對滲透壓的明顯改變，僅造成成分失調。功能性細胞外液絕大部分的組織向液能迅速地與血管內液體或細胞內液進行交換并取得平衡。無功能性細胞外液另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但在維持體液平衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯改變。水中毒（WATERINTOXICATION）又稱稀釋性低血納，指機體的攝水量超過了排水量倒置水分在體內潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多高滲性缺水HYPERTONICDEHYDRATION；又稱原發(fā)性缺水。水和鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)。低滲性缺水（HYPOTONICDEHYDRATION）；又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。水和鈉隨同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。等滲性缺水ISOTONICDEHYDRATION又稱急性缺水或混合性缺水，水和鈉呈比例的喪失，血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常。低鉀血癥（HYPOKALEMIA）血清鉀離子濃度低于35MMOLL高鉀血癥（HYPERKALEMIA）血清鉀離子濃度高于55MMOLL呼吸性酸中毒（RESPIRATYACIDOSIS）指肺泡通氣功能減弱，不能充分排出體內生存的二氧化碳，一致血液的PCO2增高，引起高碳酸血癥。呼吸性堿中毒（RESPIRATYALKALOSIS）指肺泡通氣過度，體內生存的二氧化碳排出過多，一致血的而氧化碳降低，引起低碳酸血癥。陰離子間隙（AG）血漿中未被檢測相互的陰離子的量稱陰離子間隙，其主要組成是磷酸、乳酸及其它有機酸，其正常值為10～15MMOLL。代謝性酸中毒METABOLICACIDOSIS由于酸性物質的積聚或產生過多，或HCO3－的丟失過多，導致機體血液中HCO3－原發(fā)性的減少，稱代謝性酸中毒。代謝性堿中毒METABOLICALKALOSIS體內H的丟失或堿性物質產生過多以及低鉀等原因，造成體內HCO3－原發(fā)性的增多，稱代謝性堿中毒。休克（SHOCK）；是人體對有效循環(huán)血量銳減的反映，是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和細胞受損的病理過程。DIC（DISSEMINATEDINTRAVULARCOAGULATION）即彌散性血管內凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。低血容量性休克（HYPOVOLEMICSHOCK）低血容量性休克是體內或血管內大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。失血性休克（HEMRHAGICSHOCK）是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成分之一部分發(fā)生急速喪失，導致循環(huán)血量不足引起。低溫麻醉有意降低病人的體溫以提高組織細胞對缺氧的耐受力。表面麻醉將穿透力強的局麻藥施用于黏膜表面，使其透過黏膜而阻值黏膜下的神經末梢，使黏膜產生麻醉現(xiàn)象。局部浸潤麻醉沿手術切口線分層注射局麻藥，阻值組織中的神經末梢。區(qū)域阻值圍繞手術區(qū)，在其四周及基地部注射局麻藥，阻值通入手術區(qū)的神經干和神經末梢。神經阻值是在神經干、從、節(jié)的周圍注射局麻藥，，阻值其沖動傳導，使其受支配的區(qū)域產生麻醉作用。高敏反映使用小量局麻藥后即出現(xiàn)毒性反映癥狀。椎管內麻醉將局麻藥選擇性的注入椎管內的某一腔隙，使部分脊神經的傳導功能發(fā)生可逆性阻值的麻醉方法。腰麻是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經根，阻值部分脊神經傳導的麻醉方法。重比重液比重較腦脊液高低比重液比重低于腦脊液。硬膜外麻醉將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經根，使一部分脊神經的傳導受到阻值的麻醉方法。靜脈麻醉麻醉藥經靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經系而產生麻醉方法。靜脈復合麻醉完全采用靜脈麻醉藥及靜脈全身輔助藥物而滿足手術要求的全身麻醉方法。ICU是集中有關專業(yè)的知識和技術，對重癥病例進行生理功能的監(jiān)測和積極治療的專門單位。復蘇（RESUSCITATION）一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施電除顫（DEFIBRILLATION）是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法。心肺復蘇針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)，并誘發(fā)心臟的自主搏動。外科感染外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術、燒傷等并發(fā)的感染，在臨床上相當多見，按病菌種類和病變性質可分為非特異性和特異性感染，按病程分為急性感染、慢性感染和亞急性感染。SIRS即全身性炎癥反應綜合征，全身性感染如得不到控制，由病原菌及其產物內毒素、外毒素等和它們介導的多種炎癥介質可互相介導，發(fā)生級鏈或網(wǎng)絡反應，引起臟器受損和功能障礙，嚴重者可致感染性休克，多器官功能不全綜合征。腸源性感染腸道是人體中最大的“儲菌庫”和“內毒素庫”，健康情況下，腸粘膜有嚴密的屏障功能。在嚴重創(chuàng)傷或抗感染能力降低的病人，腸粘膜屏障功能受損或衰竭時，腸內致病菌和內毒素可經腸道移位而導致全身性感染。真菌性膿毒癥多發(fā)生在原有細菌感染經廣譜抗生素治療的基礎上，總的說來，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭染色陰性桿菌膿毒癥。病人突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（39。540。C），一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人有消化道出血，周圍血象?？沙拾籽臃磻?，出現(xiàn)晚幼粒和中幼粒細胞，白細胞計數(shù)可達25X109L。非特異性感染NONSPECIFICINFECTION常見的病菌有金黃葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸肝菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。特異性感染SPECIFICINFECTION指結核桿菌、破傷風桿菌、產氣莢膜桿菌、真菌等引起的感染。條件性感染OPPTUNISTICINFECTION在人體局部或（和）全身的抗感染能力降低的條件下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱為條件性或機會性感染。常見的如正常時在腸道內的大腸桿菌、擬桿菌等，污染到傷口、腹腔內、泌尿道內等，就可造成感染。二重感染SUPERINFECTION指長時間使用化學藥物或抗生素后，原有對藥物敏感的細菌被消滅或減少，此時在原有感染灶或自身其它部位的耐藥細菌異常增殖，發(fā)展成明顯的感染。醫(yī)院內感染NOSOCOMIALINFECTION指在醫(yī)院內致病微生物侵入人體所引起的感染，通常指在醫(yī)院內發(fā)生的創(chuàng)傷后和燒傷后感染，以及呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染。癤病是指不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內反復發(fā)生的癤。氣性壞疽是指以產氣莢膜梭菌為主的多種梭菌引起的大面積肌肉壞死，故又稱為梭菌性肌壞死，是一種迅速發(fā)展的嚴重急性感染切口感染是指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染。

簡介：第一章水、電解質、酸堿代謝失調病人的護理第一章水、電解質、酸堿代謝失調病人的護理A2型題1成年男性，高熱使用退熱藥后出一身大汗，襯衣褲盡濕，又因呼吸道阻塞而做氣管切開，24H此二項失水約A500MLB10O0MLC2000MLD3000MLE4000ML2王某，男性，因高熱、大汗而口渴、唇干，尿比重高，符合A輕度高滲性脫水B中度高滲性脫水C輕度等滲性脫水D中度等滲性脫水E重度等滲性脫水3某“急性腸梗阻”患者，40歲，男性，口渴，尿少，眼球下陷，脈速，血壓128KPA9060MMHG，請估計其脫水性質和程度A中度等滲性脫水B中度高滲性脫水C中度低滲性脫水D重度高滲性脫水E重度低滲性脫水4患者，體重60KG，診斷為中度等滲性脫水，第一個24H應補給液體量（包括日需量）A2000MLB2500MLC3000MLD3500MLE4O00ML5李女士，50歲，因膽道感染而嘔吐多次，目前生命體征平穩(wěn)，尚無明顯缺水征象，此時主要的護理問題是A體液不足B組織灌注量改變C有體液不足的危險D焦慮E心輸出量減少6女性，40歲，因“急性腸梗阻”頻繁嘔吐，出現(xiàn)口渴、尿少、血壓偏低，進行液體療法，應首先靜脈滴注下列哪種液體A5％葡萄糖液B右旋糖配C5％葡萄糖鹽水D復方氯化鈉E03％氯化鉀7一患者因高熱2D未進食，自述口渴、唇干，尿少色黃，尿比重1028，血清鈉為156MMOLL，應首先靜脈點滴A5％葡萄糖溶液B5％葡萄糖生理鹽水C平衡液D5％碳酸氫鈉E3％氯化鈉溶液8女性，體重5OKG，等滲性脫水伴低鉀血癥，BP1294KPA9070MMHG啰音，初診為A輸液反應B補液不足C并發(fā)中毒性D急性右心衰竭E急性左心衰竭16某男性、30歲、腸梗阻患者，訴口渴、尿少、乏力。查體表情淡漠、呼吸深快、唇干舌燥、皮膚彈性差、膝反射消失，其體液失衡為A等滲性脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒B低滲性脫水、低鉀血癥、呼吸性酸中毒C高滲性脫水、高鉀血癥、代謝性堿中毒D水中毒、鎂中毒、酸中毒E稀釋性低鈉血癥、低鈣血癥、混合性酸中毒17張某，大面積燒傷并失液性休克患者，擴容時通常每輸入晶體液3000ML，宜同時輸人膠體液多少A250MLB500MLC75OMLD1000MLE1500ML18張女士，左肺葉切除術后第1天。胸悶、呼吸短促，血液分析示PH721PACO252MMHGCO2CP32MMOLL。護理中應特別注意A吸氧B補充血容量C保持呼吸道通暢D應用抗生素E補堿性液A3型題1920題共用題干）某男性患者，53歲，體重65KG。平素身體健康，因反復嘔吐3D入院。測得血鈉129MMOLL，血鉀32MMOLL。19初步診斷為A低鉀血癥，高滲性脫水B高鉀血癥，重度缺鈉C低鉀血癥，輕度缺鈉D低鉀血癥，中度缺鈉E血鉀正常，等滲性脫水20影響該患者體液失衡類型最重要的因素是A嘔吐的液體總量B嘔吐間歇時間C本病發(fā)病以來個人飲水及是否治療的情況D腎功能的能力E心臟功能狀況及心電圖表現(xiàn)21一23題共用題干）某女，39歲，體重60KG。因急性腸梗阻入院，訴口渴、軟弱無力，尿少，昨日嘔吐8次，量約2000ML。檢查脈搏95MIN，血壓9060MMHG，皮膚彈性差，眼窩內陷。尿液檢查呈酸性，測血鉀35MMOLL、CO2CP133MMOLL

簡介：簡答題1、簡述低鉀血癥治療原則。①積極治療原發(fā)病；②補充鉀鹽一日補氯化鉀生理需要量為45G；③補鉀注意事項（A凡能口服者應口服安全；B見尿補鉀（尿量超過40MLH后才能靜脈補鉀）；C靜脈滴注鉀鹽時應濃度＜03（每500ML液體中含鉀不超過15G）、滴速＜60滴每分鐘，總量＜68G每日，嚴禁將10氯化鉀作靜脈推注；D靜脈補鉀需監(jiān)測血清鉀和心電圖，防止高鉀血癥。）5、簡述中心靜脈壓與補液的關系。低低高高正常低正常低正常低血容量嚴重不足不足心功能不全或血容量相對過多容量血管過度收縮心功能不全或血容量不足充分補液適當補液給強心劑，糾正酸中毒，舒張血管舒張血管補液試驗男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載查體BP8050MMHG，脈搏148次分，R40次分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。分析思考一、診斷及診斷依據(jù)8分一診斷1張力性氣胸2分2休克1分3多根肋骨骨折1分二診斷依據(jù)1外傷性休克（胸外病史，BP8050MMHG）2分2多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯）1分1中年女性，乳房無痛性腫塊，不發(fā)熱1分2乳房內陷并固定，質硬，皮膚“桔皮樣”，分界不清，活動度差，無壓痛。1分3腋下腫大淋巴結融合成團1分4鉬靶X線左乳腫塊巨大質硬，無法拍攝，右乳內下象限結節(jié)影，右乳上象限局部致密影。1分二、鑒別診斷5分1纖維腺瘤3分2乳腺囊性增生病2分三、進一步檢查4分1B超檢查1分2切除活檢，病理檢查可明確。2分3全身骨掃描。1分四、治療原則3分1手術治療1分2化療05分3內分泌治療05分4放療05分5生物治療05分二、選擇題A型題1、手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍。A15CM的區(qū)域2、配置的苯扎溴銨溶液在使用D40次后，不再繼續(xù)使用。3煮沸法殺滅帶芽孢桿菌需時間為D60分鐘4手臂消毒法，可以起到的作用B僅能消除和殺滅皮膚表面的細菌B型題5、適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品B煮沸法。6、適用于內鏡和腹腔鏡等器械D藥液浸泡法。7、適用于金屬器械，常用于急需的特殊情況下C燒法。8、適用于敷料類物品A高壓蒸汽滅菌法。C型題9、火燒法屬于A滅菌法。

簡介：本病的概念、發(fā)病概況、病因和發(fā)病機制（了解）本病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷要點、治療要點（掌握）本病患者妊娠的條件及注意事項（了解）本病的常用治療藥物及預后（了解）狼瘡腎炎的發(fā)病機制（了解）,教學要求,講授主要內容,概述病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷要點治療要點預后,,SLE是一種表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病。SLE患者血清具有以抗核抗體為主的多種自身抗體以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點。SLE好發(fā)于20～40歲的育齡女性，男女179我國的患病率為1/1000,概述,,確切病因未明，與多種因素有關1遺傳2環(huán)境因素3雌激素發(fā)病在更年期前女性多，男女19,一、病因和發(fā)病機制,1遺傳,流行病學近親發(fā)病率513；同卵雙胎發(fā)病率510倍于異卵雙胎不同人種發(fā)病率有差異有色白人存在易感基因，是個多基因相關疾??；基因位點與自身抗體的類型有關HLADQB1與DSDNA有關；HLADQW6與抗SM抗體有關。,2環(huán)境因素,（1）陽光紫外線照射使皮膚上皮細胞凋亡，上皮細胞核DNA解聚作為自身抗原（胸腺嘧啶二聚體）產生自身抗體引起光敏感紫外線波長290320NM，可透云層和玻璃（2）藥物、化學制劑、微生物病原體含芳香族胺或聯(lián)胺基團的藥物可出現(xiàn)狼瘡樣癥狀肼苯達嗪、異煙肼、青霉胺等（需慎用）含補骨脂素的食物（芹菜、無花果等）、藥物（四環(huán)素、磺胺）可增強光敏感的潛在作用感染（病毒）,發(fā)病機制,易感者,,,紫外線,,病原體,免疫耐受性減弱,,發(fā)病機制,內、外因素的作用導致機體免疫功能紊亂，自體免疫耐受減弱，在活化T細胞的刺激下，B細胞產生多種自身抗體。通過①致病性自身抗體（如抗血小板抗體、抗磷脂抗體等）；②致病性免疫復合物（因免疫復合物形成過的質和量異常、免疫復合物清除障礙等）；③T細胞及NK細胞功能異常，對CD4T細胞的抑制減弱。最終導致血細胞及組織損傷。,病理,主要病理改變炎癥反應和血管異常結締組織的纖維蛋白樣變性（免疫復合物及纖維蛋白構成的嗜酸性物質沉積于結締組織）結締組織的基質粘液性水腫壞死性血管炎,病理,特征性改變（陽性率不高）蘇木紫小體（細胞核受抗體作用變性為嗜酸性團塊）洋蔥皮樣改變（小動脈周圍顯著向心性纖維增生）免疫熒光免疫球蛋白和補體沉積,WHO將狼瘡腎炎的腎小球病變分六型正?；蜉p微病變型（I型）系膜病變型（II型）局灶增殖型（III型）彌漫增殖型（IV型）膜性病變型（V型）腎小球硬化型（VI型）,,三、臨床表現(xiàn),1、全身癥狀發(fā)熱、疲倦、體重下降、淋巴結腫大等2、皮膚黏膜80％患者在病程中出現(xiàn)皮疹頰部蝶形紅斑，最具特征性盤狀紅斑指掌部或甲周紅斑,,光過敏PHOTOSENSITIVITY網(wǎng)狀青斑（LIVEDORETICULARIS）口腔無痛性潰瘍ORALULCERS脫發(fā)（ALOPECIA）雷諾現(xiàn)象RAYNAUDSPHENOMENON,網(wǎng)狀青斑,與SLE相關的特殊皮膚類型①亞急性皮膚型紅斑狼瘡SUBACUTECUTANEOUSLUPUSERYTHEMATOSUS，SCLE皮疹廣泛，位于暴露部位，病變淺表，呈對稱性，有時可形成皰狀或大皰狀，愈合不留瘢痕②深層脂膜炎型PANNICULITISLUPUSPROFUNDUS較少見，累及真皮深層及皮下脂肪層不累及表皮，表現(xiàn)為皮下結節(jié),病變堅實，可有壓痛。,3、關節(jié)、肌肉骨骼關節(jié)痛、紅腫，股骨頭壞死肌痛，肌炎4、狼瘡腎炎（LUPUSNEPHRITIS,LN約75％患者有LN的臨床表現(xiàn)，尿異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、氮質血癥、腎性高血壓、尿毒癥表現(xiàn)為慢性腎炎型、腎病綜合征型，偶可為急進性腎炎型5心血管心包炎最常見、中小量心包積液10有心肌損害氣促、心前區(qū)不適、心律失常、心衰。10有周圍血管病變血栓性血管炎,6、肺35患者有雙側中小量胸腔積液狼瘡性肺炎兩肺彌漫性肺泡浸潤性病灶。肺間質性病變肺動脈高壓7消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)癥狀與腸壁和腸系膜的血管炎有關約30患者有食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等約40％患者肝大、血清轉氨酶升高，少數(shù)并發(fā)急腹癥，如急性腹膜炎、胰腺炎、腸壞死、腸梗阻,8、神經系統(tǒng)神經精神狼瘡（NEUROPSYCHIATRICLUPUS，NP）提示SLE病情活動病變累及腦表現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、癲癇、意識障礙幻覺、妄想、猜疑等精神障礙癥狀脊髓、周圍神經均可受累嚴重頭痛可以是SLE的首發(fā)癥狀。,9、血液系統(tǒng)貧血見于60的活動期SLE，10為溶血性貧血，COOMBS試驗陽性。白細胞減少40患者，抗中性粒細胞胞漿抗體可能陽性血小板減少20患者，抗血小板抗體陽性，可發(fā)生各系統(tǒng)出血。輕～中度淋巴結腫大20患者，病理示淋巴組織反應性增生，少數(shù)為壞死性淋巴結炎脾大15患者10、其他癥狀抗磷脂抗體綜合征動靜脈血栓形成、習慣性自發(fā)性流產，血小板減少。繼發(fā)性干燥綜合征唾液腺和淚腺功能不全。眼約15患者有眼底改變出血、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜血管炎；血管炎可累及視神經,抗磷脂綜合征ANTIPHOSPHOLIPIDANTIBODYSYNDROME,APS,臨床表現(xiàn)為動脈和（或）靜脈血栓形成，習慣性自發(fā)性流產，血小板減少，血清抗磷脂抗體陽性APS出現(xiàn)在SLE者為繼發(fā)性APS,干燥綜合征（SJ?GREN’SSYNDROME,SS）,SS主要累及外分泌腺體的慢性自身免疫性炎癥，分為原發(fā)性和繼發(fā)性約30的SLE患者有繼發(fā)性SS，表現(xiàn)為口、眼干燥，腮腺腫大，抗SSA（），抗SSB（）,四、實驗室和其他檢查,1血常規(guī)全血細胞減少、血沉增快2尿常規(guī)異常血尿、蛋白尿、管型尿等血生化指標異常白蛋白減少，球蛋白增高，嚴重腎損害者尿素氮↑，肌酐↑,（一）抗核抗體譜1抗核抗體（ANTINUCLEARANTIBODIES，ANA）ANA是篩選結締組織病的主要試驗,見于幾乎所有的SLE患者，特異性低2抗雙鏈DNA抗體抗DSDNA抗體診斷SLE的標記抗體之一，特異性高，敏感性70多出現(xiàn)在SLE的活動期,二、免疫學檢查1自身抗體,3ENA抗體（抗可溶性抗原（ENA）抗體）（1）抗SM抗體診斷SLE的標記抗體之一。特異性99％，敏感性25％。陽性不代表疾病活動性（2）抗RNP抗體陽性率40％,往往與雷諾現(xiàn)象及肌炎有關（3）抗SSARO抗體往往出現(xiàn)在SCLE、SLE合并干燥綜合征及新生兒紅斑狼瘡的母親（4）抗SSBLA抗體其臨床意義與抗SSA抗體相同（5）抗RRNP抗體（抗核糖體P蛋白抗體）陽性說明病情活動，提示有NP狼瘡或其他重要內臟的損害,（二）抗磷脂抗體包括抗心脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性等（三）抗組織細胞抗體有抗紅細胞抗體，COOMBS試驗陽性，抗血小板相關抗體抗神經原抗體多見于NP狼瘡（四）其他有少數(shù)的患者血清中出現(xiàn)類風濕因子和抗中性粒細胞胞漿抗體P–ANCA,2補體,常用的有總補體（CH50）、C3、C4的檢測C3下降是SLE活動的指標之一C4低下除表示SLE活動性外，尚可能是SLE易感性（C4缺乏）的表現(xiàn),（1）、狼瘡帶試驗LBT①LBT免疫熒光法檢測沉積于真皮和表皮間之間的免疫球蛋白；②陽性與陰性的意義陽性率50％，可出現(xiàn)假陽性和假陰性③取材的部位腕上方的正常皮膚。,狼瘡帶試驗陽性,3免疫病理檢查,（三）、腎活檢病理對狼瘡腎炎的診斷、治療和預后估計均有價值?？砂l(fā)現(xiàn)免疫復合物顆粒在腎小球基底膜沉積。,LN的免疫病理表現(xiàn),（四）X線及影像學檢查,X線平片、MRI、CT有助于早期發(fā)現(xiàn)器官損害超聲心動圖對心包積液、心肌、心瓣膜病變、肺動脈高壓等有較高敏感性而有利于早期診斷,,多漿膜腔積液心包、胸膜腔積液,SLE分類標準美國風濕學會1997年修訂）,1顴部紅斑MALARRASH2盤狀紅斑DISCOIDRASH3光過敏PHOTOSENSITIVITY4口腔潰瘍ORALULCERS5關節(jié)炎ARTHRITIS6漿膜炎SEROSITIS7腎病變RENALDISORDER8神經系統(tǒng)病變NEUROLOGICDISORDER9血液系統(tǒng)異常HEMATOLOGICDISORDER10免疫學異常IMMUNOLOGICDISORDER與1982年診斷標準的區(qū)別是此項中將狼瘡細胞陽性改為APL陽性11抗核抗體陽性POSITIVEANTINUCLEARANTIBODIES,如果11項中有≥4項陽性者，在除外感染、腫瘤和其他結締組織病后，可診斷為SLE。其特異性為85％，敏感性為95,五、診斷要點診斷標準,狼瘡的診斷標準,D盤狀狼瘡,蝶形紅斑,漿膜炎,腎臟異常,非侵蝕性關節(jié)炎,日光過敏,造血系統(tǒng)損害,口腔潰瘍,免疫學異常,抗核抗體,LUPUS診斷標準（MDSOAP＋BRAIN）,神經系統(tǒng)異常,2009SLICC（國際協(xié)作組）修改的ACR系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標準,臨床標準1急性或亞急性皮膚狼瘡2慢性皮膚狼瘡3口腔/鼻潰瘍4不留瘢痕的脫發(fā)5炎癥性滑膜炎，內科醫(yī)生觀察到的兩個或兩個以上關節(jié)腫脹或伴晨僵的關節(jié)觸痛6漿膜炎7腎臟用尿蛋白/肌酐比值（或24小時尿蛋白）算，至少500MG蛋白/24小時，或有紅細胞管型8神經系統(tǒng)癜癇發(fā)作，精神病，多發(fā)性單神經炎，脊髓炎，外周或顱神經病變，腦炎（急性精神混亂狀態(tài)9溶血性貧血10白細胞減少（至少一次4000/MM3）或淋巴細胞減少（至少一次1000/MM3）11至少一次血小板減少100,000/MM3,免疫學標準1ANA高于實驗室參考值范圍2抗DSDNA高于實驗室參考值范圍（ELISA法另外，用此法檢測，需兩次高于實驗室參考值范圍）3抗SM陽性4抗磷脂抗體①狼瘡抗凝物陽性②梅毒血清學試驗假陽性③抗心磷脂抗體至少兩倍正常值或中高滴度④抗Β2糖蛋白1陽性5低補體①低C3②低C4③低CH506在無溶血性貧血者，直接COOMBS試驗陽性,患者如果滿足下列條件至少一條，則歸類于系統(tǒng)性紅斑狼瘡1有活檢證實的狼瘡腎炎，伴有ANA陽性或抗DSDNA陽性；2患者滿足分類標準中的4條，其中包括至少一條臨床標準和一條免疫學標準。在入選的患者中應用此標準，較ACR標準有更好的敏感性94VS86，并與ACR標準有大致相同的特異性92VS93，同時明顯減少誤分類P00082。,鑒別診斷,需與抗可溶性抗原（ENA）抗體各種皮炎、癲癇病、精神病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球腎炎、藥物性狼瘡、類風濕關節(jié)炎及其他結締組織病等進行鑒別。,SLE病情的判斷,疾病的活動性常用SLE疾病活動指數(shù)（SLEDAI）進行評估疾病的嚴重性依據(jù)受累器官的部位和程度，伴心、腦、腎等主要臟器受累，發(fā)生AIHA或血小板減少伴出血傾向時表明病變嚴重并發(fā)癥感染、高血壓、糖尿病等合并癥使病情加重,,SLEDAI評分抽搐（8分）精神異常（8分）腦器質性癥狀（8分）視力下降（8分）顱神經受累（8分）狼瘡頭痛（8分）腦血管意外（8分）血管炎（8分）關節(jié)炎（4分）肌炎（4分）管型尿（4分）血尿（4分）蛋白尿（4分）膿尿（4分）新出皮疹（2分）脫發(fā)（2分）口腔潰瘍（2分）補體降低（2分）抗DSDNA陽性（2分）發(fā)熱（1分）血小板減少（1分）白細胞減少（1分）前10天內總分≥10分?疾病活動,六、治療要點,早期診斷、早期治療，個體化治療治療原則疾病活動且病情重的患者，予強有力的藥物控制，病情緩解后，則接受維持性治療處理難控制的病例,搶救SLE危重癥處理或防治藥物副作用,1一般治療,心理治療，使患者對疾病建立樂觀情緒急性活動期要臥床休息避免誘發(fā)因素和刺激藥物，陽光曝曬和紫外線照射注意避孕，防治感染,2糖皮質激素（GLUCOCORTICOID,GC）,根據(jù)病情以及對激素的反應行個體化使用①不甚嚴重的患者糖皮質激素劑型潑尼松或甲潑尼龍；給藥途徑口服；起始劑量潑尼松051MG/KG體重；晨起頓服。減藥時間病情穩(wěn)定后2周或療程8周內；減藥速度開始每12周減原劑量的10，減至05MG/KG后速度更慢；理想維持劑量潑尼松每日10MG。,②重癥SLE患者（急進性腎衰、神經精神狼瘡、嚴重溶血性貧血）糖皮質激素劑型甲基強的松龍；給藥途徑靜脈沖擊；起始劑量甲潑尼龍5001000MG/靜滴5葡萄糖溶液250ML/QD3天；沖擊時間3天，必要時1周后可重復沖擊后治療同上述病情不甚嚴重的SLE患者；理想維持劑量潑尼松不超過10MG/天。,激素不良反應如向心性肥胖、血糖升高、高血壓、誘發(fā)感染、股骨頭無菌性壞死、骨質疏松等，應密切監(jiān)測常用激素的等效劑量潑尼松5MG、甲潑尼龍4MG、地塞米松075MG大劑量激素聯(lián)用免疫抑制劑治療4～12周，激素在病情允許情況下，宜盡快減小劑量,3免疫抑制劑,較嚴重的SLE，應用大劑量激素聯(lián)合免疫抑制劑，更好地控制SLE活動，減少SLE暴發(fā)，減少激素；應監(jiān)測免疫抑制劑的副作用。常用藥物環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤片、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、羥氯喹、雷公藤多甙片,（1）環(huán)磷酰胺（CYCLOPHOSPHAMIDE，CTX）CTX沖擊療法，每次劑量05～10G/M2或（10～16MG／KG），每2～4周1次，8次后，改為每3個月1次，至活動靜止后1年副作用胃腸道反應、脫發(fā)、肝損害及骨髓抑制等，當血白細胞3109／L時，暫停使用,（2）硫唑嘌呤（AZATHIOPRINE）療效不及CTX好，適用于中等嚴重病例，臟器功能惡化緩慢者，劑量每日口服1～2MG／KG副作用骨髓抑制、肝損害、胃腸道反應。（3）環(huán)孢素（CYCLOSPORIN）大劑量激素聯(lián)合免疫抑制劑使用4～12周，病情仍不改善，應加用環(huán)孢素，每日3～5MG／KG，分2次服，3個月后漸減量，維持治療，注意肝、腎損害,（4）嗎替麥考酚酯MYCOPHENOLATEMOFETIL，MMF可與激素，或其他免疫抑制劑同時應用（5）羥氯喹HYDROXYCHLOROQUINE02BID對皮疹、關節(jié)痛及輕型患者有效，久服可能對視力有影響（6）雷公藤總甙TRIPTERYGIUMGLYCOSIDES10MGTID有一定療效，不良反應較大，如對性腺的毒性（7）甲氨蝶呤75～10MG，每周口服或靜注。副作用骨髓抑制，肝腎功能損害，胃腸道反應,4大劑量免疫球蛋白,IVIG靜脈注射適用于某些病情嚴重而體質極度衰弱者或（和）并發(fā)嚴重感染者每日04G/KG，靜脈滴注，連用3～5天,藥物治療方案,輕型以皮損和或關節(jié)痛為主，可選用羥氯喹或氯喹，輔以非甾體抗炎藥。無效應盡早服用激素，每日潑尼松05MG/KG。一般型有發(fā)熱、皮損、關節(jié)痛及漿膜炎，并有輕度蛋白尿者，潑尼松，每日05MG～1MG/KG。重型伴心、腦、腎等臟器受累，發(fā)生溶貧或血小板減少伴出血傾向時，潑尼松每日1MG／KG或甲潑尼龍沖擊療法，同時免疫抑制劑治療。緩解期每日晨服潑尼松75MG。,SLE與妊娠,SLE具備下列條件者能夠安全妊娠沒有中樞神經系統(tǒng)、腎或心臟損害停用免疫抑制劑3月以上，僅小劑量潑尼松維持，病情緩解半年以上密切監(jiān)測,非緩解期SLE易流產、早產或死胎妊娠可誘發(fā)SLE活動，特別在妊娠早期和產后6周有習慣性流產病史或抗磷脂抗體陽性者，妊娠時應服低劑量阿司匹林（50MG/D）激素通過胎盤時被滅活（但地塞米松和倍他米松例外），不會對胎兒有害，妊娠時及產后一個月內均可按病情需要給予激素治療產后避免哺乳,狼瘡性腎炎,（1）發(fā)生情況SLE腎臟累及發(fā)生率100，最常見、嚴重的臨床損害，SLE慢性期的主要死因之一。（2）發(fā)病機制腎臟內有循環(huán)免疫符合物或/和原位免疫符合物沉積，介導炎癥反應，導致腎臟損傷。（3）病理SLE腎炎分腎小球腎炎分IⅥ型，病變進展或適當治療后腎病理類型可以改變。（4）臨床表現(xiàn)無癥狀或蛋白尿或腎病綜合征或腎炎綜合征表現(xiàn)，晚期為尿毒癥。（5）輔助檢查見SLE輔助檢查，其中腎活檢病理改變及活動性評價對診斷、治療、預后判斷有較大價值。（6）診斷和鑒別診斷確診SLE患者狼瘡腎炎不易誤診，但腎損害患者需除外其繼發(fā)于SLE。,狼瘡腎炎的分型正常或輕微病變型（I型）系膜病變型（II型）局灶增殖型（III型）彌漫增殖型（IV型）膜性病變型（V型）腎小球硬化型（VI型）,,

簡介：醫(yī)學基礎知識試題醫(yī)學基礎知識試題單選題單選題1人的呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和CA心B肝C肺D脾2呼吸系統(tǒng)的功能主要是AA進行氣體交換B進行水液代謝C呼出氧氣，吸入二氧化碳D進行血液循環(huán)3氣管在4、5胸椎處分成BA上下主支氣管B左右主支氣管C前后主支氣管D大小主支氣管4喉不僅是呼吸的通道，也是CA消化器官B循環(huán)通道C發(fā)音器官D分泌器官5鼻腔附近含有空氣的骨腔叫做BA鼻道B鼻旁竇C鼻甲D鼻前庭6兩側聲帶之間的裂隙稱為DA咽腔B腭腔C前庭裂D聲門7氣管軟骨，具有彈性，使管腔保持開放，這種作用主要表現(xiàn)為CA呼吸作用B彈性作用C支架作用D固定作用8支氣管、血管、淋巴管、神經出入于肺的地方稱為BA縱隔B肺門C肺尖D肺底9在組織學上，肺內支氣管的各級分支及其終端的大量肺泡又稱為BA肺間質B肺實質C兩者都對D兩者都不對10肺表面具有活性物質，可以保持肺泡表面張力，保證肺泡結構穩(wěn)定性，主要由DA肺間質細胞分泌B巨噬細胞分泌CⅠ型肺泡細胞分泌DⅡ型肺泡細胞分泌11肺葉由于葉間裂的存在而被分割，一般是AA左二右三B左三右二C左三右三D左二右二12肺的功能血管是AA肺動脈和肺靜脈B支氣管動脈和靜脈C冠狀動脈D腹主動脈13肺動脈發(fā)出的部位是D28心傳導系由特殊分化的心肌細胞構成，主要DA收縮心肌B舒張心肌C產生新心肌細胞D產生和傳導沖動29血液循環(huán)主要由哪兩部分構成CA心臟和淋巴管B血管和淋巴管C心臟和血管D動脈和靜脈30體循環(huán)起始于BA左心房B左心室C右心房D右心室31肺循環(huán)起于DA左心房B左心室C右心房D右心室32冠脈循環(huán)的特點是BA血壓低、流速慢、血流量大小、攝氧率高B血壓高、流速快、血流量大、攝氧率高C血壓高、流速快、血流量大、攝氧率低D血壓低、流速慢、血流量小、攝氧率低33當冠狀動脈突然阻塞時，不易很快建立側支循環(huán)，?？蓪е翪A心跳驟停B心律失常C心肌梗塞D心跳減慢34微循環(huán)是指循環(huán)系統(tǒng)中CA小動脈與小靜脈部分B動靜短路部分C微動脈與微靜脈部分D微動脈與小動脈部分35微循環(huán)的作用是BA實現(xiàn)血液的物質運輸B實現(xiàn)血液和組織之間的物質交換C實現(xiàn)血液和淋巴之間的物質交換D實現(xiàn)淋巴和組織之間的物質運輸36血管內的血液對單位面積血管壁的側壓力叫BA血阻B血壓C血流變D血常規(guī)37測血壓前前須休息片刻，坐位或臥位，伸直肘部，手掌向上，應使AA肱動脈與心臟在同一水平面B肱動脈與主動脈在同一水平面C撓動脈心臟在同一水平面D肱靜脈與心臟在同一水平面38人體在不同的生理狀態(tài)下，各器官組織的代謝水平不同，因而BA對組織液的需求量不同B對血液的需求量不同C對淋巴液的需求量不同D對津液的需求量不同

簡介：1醫(yī)院外科三基試卷醫(yī)院外科三基試卷姓名__________成績__________一、單項選擇題1、診斷顱底骨折最確切的依據(jù)是A、頭面部外傷史B、腦脊液鼻漏C、頭顱X線攝片示額骨線形骨折D、鼻出血2、診斷顱蓋骨折通常依據(jù)A、頭皮傷痕B、頭痛，嘔吐C、局部觸診聞及骨擦音D、頭顱X線攝片3、顱高壓病人，腰穿釋放腦脊液后突然呼吸停止，其原因是A、小腦扁桃體疝B、小腦幕裂孔疝C、腦室出血D、顱內壓過低4、鑒別甲狀腺結節(jié)是良性還是惡性的最可靠的依據(jù)是A、同位素掃描B、病理切片C、頸部攝片D、頸部檢查捫及腫塊的性質5、在門診判斷甲狀腺功能亢進的病情程度，最簡便而主要的指標是A、甲狀腺腫大程度B、突眼的程度C、脈率和脈壓D、體重減輕的程度6、關于胰腺假性囊腫正確的是A、多由于外傷引起B(yǎng)、形成纖維包膜和上皮細胞C、多位于體尾部D、宜早期手術治療7、下面關于胰島細胞瘤描述不正確的是A、來源于胰島B細胞B、陣發(fā)性低血糖昏迷C、發(fā)作時血糖低于28MMOLLD、口服葡萄糖后不能緩解8、下面不是胰腺炎臨床分期的是A、急性反應期B、全身感染期C、重癥期D、殘余感染期9、胰腺炎最常見的原因是A、膽道梗阻B、酒精性C、外傷性D、藥物性10、胃泌素瘤的特點是A、75％多發(fā)B、胃為多發(fā)部位C、消化性潰瘍多見D、胃酸低分泌11、最常見的胰腺癌輔助診斷和隨訪項目是A、CEAB、AFPC、CA199D、CA5012、急性胰腺炎殘余感染期最常見的并發(fā)癥是A、胰性腦病B、休克C、全身細菌感染D、營養(yǎng)不良，消化道瘺3A、血壓低時，用間羥胺和多巴胺靜脈滴注B、長時間低血壓時，用碳酸氫鈉靜脈滴注C、室性心動過速時，用利多卡因靜注D、無自主呼吸時堅持100的純氧行人工呼吸E、適當輸液維持血壓25、心臟復跳后，首要的處理是A、維護和支持呼吸和循環(huán)功能B、控制全身抽搐C、防止腦水腫D、防治急性腎衰竭E、應用大劑量皮質激素26、關于治療心跳驟停后缺氧所造成的腦損傷常用的基本方法中，下列說法錯誤的是A、頭部降溫B、應用大量激素C、脫水療法D、給予能量合劑E、機械通氣，吸100氧27、在進行人工呼吸時，成人的呼出氣中氧濃度應當是A、5B、209C、32D、16E、11、循環(huán)驟停時，對缺氧最敏感的是A、大腦皮質B、心肌C、延髓呼吸中樞D、皮質下中樞E、血管運動中樞29、胸外心臟按摩操作方法中，下列說法錯誤的是A、臥硬板床B、按壓胸骨中下13處C、向脊柱方向下壓，使胸骨下陷4～5CMD、按壓次數(shù)成人每分鐘80～100次分E、可用于任何情況下30、心臟復蘇時，一般首選的藥物是A、異丙腎上腺素B、腎上腺素C、利多卡因D、去甲腎上腺素E、阿托品31、心臟復跳后開始施行脫水療法的最佳時期是A、復跳后立即開始B、復跳后12H內開始C、與低溫療法同時開始D、待血壓平穩(wěn)后開始E、尿量＜20MLH開始32、關于心臟復跳后低溫療法，下列說法錯誤的是A、頭部重點降溫B、盡早開始降溫C、直腸溫度降至32℃，維持24H后復溫D、控制寒戰(zhàn)及抽搐E、控制輸液量33、心跳復蘇后，最容易出現(xiàn)的繼發(fā)性病理改變是A、心肌缺氧性損傷B、肺水腫C、腦缺氧性損傷D、肝小葉中心壞死E、腎小管壞死34、頸部腫塊在下列哪個部位應考慮甲狀腺腺瘤A、頸側部B、頜下區(qū)C、頸前正中區(qū)隨吞咽上下活動D、頸前正中區(qū)隨伸舌活動