簡介：山東省2015年上半年初年上半年初級主治醫(yī)主治醫(yī)師骨外科學(xué)骨外科學(xué)專業(yè)專業(yè)知識模擬試題擬試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、如果用兩樣本均數(shù)比較的T檢驗(yàn)進(jìn)行多重比較，將會使A第Ⅰ類錯誤不變B第Ⅰ類錯誤增大C第Ⅱ類錯誤增大D第Ⅰ類錯誤減少E第Ⅱ類錯誤不變2、65歲，男性病人，腰痛半年，活動后疼痛加重，X線片發(fā)現(xiàn)第2腰椎有2CM2CM溶骨性骨質(zhì)破壞一側(cè)椎弓根消失，椎間隙正常。下列診斷哪項(xiàng)可能性最大A腰椎結(jié)核B骨巨細(xì)胞瘤C轉(zhuǎn)移性骨腫瘤D骨囊腫E內(nèi)生性骨軟骨瘤3、下面哪項(xiàng)正確（）A有早接觸時該調(diào)B有骨下袋時該調(diào)C牙齒磨損時該調(diào)D有刨傷癥狀時該調(diào)E以上都不對4、關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折下列哪項(xiàng)說法不正確A橈骨遠(yuǎn)端指距腕關(guān)節(jié)3CM左右的橈骨骨折B橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角為10～150C橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺偏角為20～25D橈骨莖突比尺骨莖突長約10CME尺骨與腕骨構(gòu)成關(guān)節(jié)5、十二經(jīng)脈的命名，主要包括了下列哪些內(nèi)容A陰陽、五行、臟腑B五行、手足、陰陽C手足、陰陽、臟腑D臟腑、手足、五行E以上均非6、手火器傷后8小時清創(chuàng)，應(yīng)A初期縫合B延期縫合A粗隆間骨折B髖關(guān)節(jié)脫位C股骨頸骨折D髕骨骨折E股骨干骨折14、發(fā)生多器官功能不全綜合征MODS的直接誘因不包括A嚴(yán)重組織創(chuàng)傷，大出血B嚴(yán)重感染，膿毒癥C心跳呼吸驟停復(fù)蘇后D出血壞死性胰腺炎E糖尿病腎病15、嚴(yán)重大面積燒傷時，體液滲出的高峰出現(xiàn)在傷后A48小時B24小時C12小時D6小時E2小時16、下列哪一項(xiàng)不是導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合的因素A反復(fù)多次復(fù)位B不適當(dāng)?shù)那虚_部位C清創(chuàng)時丟失骨片D固定不確定E沒有達(dá)到解剖復(fù)位17、等級資料比較宜用AT檢驗(yàn)BX2檢驗(yàn)C秩和檢驗(yàn)D方差分析EU檢驗(yàn)18、下列屬于實(shí)質(zhì)性大器官移植的是A胰島移植B庫存骨移植C腎移植D趾移植E神經(jīng)移植19、如果經(jīng)活組織檢查證實(shí)為EWING肉瘤，則其最可能來源于A成骨細(xì)胞B成纖維細(xì)胞C成軟骨細(xì)胞D骨髓細(xì)胞E破骨細(xì)胞20、下列疾病出現(xiàn)的腹痛為慢性腹痛的是__A異位妊娠破裂B腸穿孔

簡介：1醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)自學(xué)習(xí)題自學(xué)習(xí)題一、一、名詞解釋名詞解釋1醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是應(yīng)用遺傳學(xué)的理論和方法研究人類遺傳性疾病和人類疾病發(fā)生的遺傳學(xué)問題的一門綜合性學(xué)科。2兩性畸形兩性畸形是在胚胎發(fā)育期間分化異常所致的性別畸形，一般根據(jù)性染色體、梁色質(zhì)、性腺及外生殖器的不一致，可分型為男性假兩性畸形、女性假兩性畸形和真兩性畸形。3嵌合體體內(nèi)同時存在兩種或兩種以上不同核型細(xì)胞系的個體4先證者指某個家族中第一個被醫(yī)生或遺傳研究者發(fā)現(xiàn)罹患某種遺傳病的患者或具有某種性狀的成員。5攜帶者凡有一個致病基因而未發(fā)病的雜合子。6分子病是由遺傳基因突變或獲得性基因突變是蛋白質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)或合成的量異常直接引起機(jī)體功能障礙的一類疾病7先天性代謝缺陷病指由于基因突變導(dǎo)致酶蛋白缺失或酶活性異常所引起的遺傳性代謝紊亂，又稱遺傳性酶病8癌家族指惡性腫瘤特別是腺CA發(fā)病率高的家族主要發(fā)生12種CA發(fā)病年齡早男女發(fā)病機(jī)會均等垂直傳遞AD遺傳9癌基因是一類影響正常細(xì)胞生長和發(fā)育的基因。又稱轉(zhuǎn)化基因，它們一旦活化便能促使人或動物的正常細(xì)胞發(fā)生癌變10家族性癌指一個家族中多個成員均患有的某種惡性腫瘤11干系在某種腫瘤內(nèi)，某種生長占優(yōu)勢或細(xì)胞百分?jǐn)?shù)占多數(shù)的細(xì)胞系12產(chǎn)前診斷采用羊膜穿刺術(shù)或絨毛取樣等技術(shù)，對羊水、羊水細(xì)胞和絨毛進(jìn)行遺傳學(xué)檢驗(yàn)，對胎兒的染色體、基因進(jìn)行分析診斷，是預(yù)防遺傳病患兒出生的有效手段13遺傳咨詢?yōu)榛颊呋蚱浼覍偬峁┡c疾病相關(guān)的知識或信息的服務(wù)。14優(yōu)生學(xué)是研究使用遺傳學(xué)的原理和方法以改善人類遺傳素質(zhì)的科學(xué)二、填空題填空題1按研究的技術(shù)層次將醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)涉及到的相關(guān)學(xué)科分為細(xì)胞遺傳學(xué)、生化遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)三大類。2臨床遺傳學(xué)指研究臨床各種遺傳病的診斷、預(yù)防、治療的學(xué)科，它是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的核心內(nèi)容。3研究人類正常性狀和病理性狀的遺傳學(xué)基礎(chǔ)及其應(yīng)用的科學(xué)稱為人類遺傳學(xué)。4經(jīng)調(diào)查，十二指腸潰瘍在單卵雙生中的同病率為50，在雙卵雙生中的同病率為14，由此可知該病的發(fā)生主要由遺傳（因素）控制。5單基因遺傳病的主要類型有常染色體、伴X染色體和伴Y染色體三類。330如果一條X染色體XQ27Q28之間呈細(xì)絲樣結(jié)構(gòu)，則這條X染色體被稱為脆性X染色體。31一個白化?。ˋR）患者與一個基因型正常的人婚配，后代患病的概率為0，后代是攜帶者的概率為100。32一個紅綠色盲（XR）女患者與一個正常男性婚配，其女兒患紅綠色盲的幾率為50。33在常染色體隱性遺傳中，近親婚配后代發(fā)病率比非近親婚配發(fā)病率高。34人類有一種R球蛋白血癥，控制該病的隱性基因位于X染色體上，如致病基因用D表示。在女性中只有XDXD基因型才發(fā)病，女性攜帶者的基因型為XDXD；在男性中，只要X染色體帶有D基因，就表現(xiàn)為患者。35帶有顯性致病基因的雜合子，發(fā)育至一定年齡才表現(xiàn)出相應(yīng)的疾病，稱為延遲顯性。36雄果蠅的基因型為BBVV，B和V位于同一條染色體上，B和V位于同一條染色體上，如它們之間無交換，則產(chǎn)生兩種配子，配子的類型為BV和BV。37鐮刀型細(xì)胞貧血癥是一種遺傳病，男女患病的機(jī)會均等，據(jù)此可推斷致病基因位于常染色體上。38在生殖細(xì)胞形成過程中，非同源染色體可以自由組合，有均等的機(jī)會組合到一個生殖細(xì)胞中，這是減數(shù)分裂的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)39雜合體（AA）的表型介于純合顯性（AA）和純合隱性（AA）之間，稱為不完全顯性。40由于生殖細(xì)胞減數(shù)分裂時同源染色體的錯誤聯(lián)會和不等交換，可形成融合基因。41典型的白化病患者缺乏酪氨酸酶。42“蠶豆病”患者肝細(xì)胞缺乏6磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）酶。43自毀容貌綜合征（LESCHNYHAN綜合征）發(fā)病的原因是缺乏次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶。44苯丙酮尿癥患者缺乏苯丙氨酸羥化酶。45尿黑酸尿癥患者缺乏尿黑酸氧化酶。46糖原貯積癥Ⅰ型VONGIERKE患者缺乏葡萄糖6磷酸酶酶。47半乳糖血癥Ⅰ型和Ⅱ型患者分別是因?yàn)槿狈?磷酸半乳糖轉(zhuǎn)移酶和半乳糖激酶所致。48珠蛋白基因家族是由A珠蛋白和6個B珠蛋白基因簇組成，分別位于第16號和第11號染色體上。49靜止型Α地中海貧血患者的基因型是ΑΑΑ。50血紅蛋白異常的疾病又稱異常血紅蛋白病，該病有兩種代表類型鐮狀細(xì)胞綜合征（血紅蛋白S?。┖筒环€(wěn)定血紅蛋白。

簡介：山東省主治醫(yī)省主治醫(yī)師骨外科學(xué)骨外科學(xué)A級考試題試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、靜力作業(yè)時肌肉的收縮方式是A等長收縮B等張收縮C交替收縮D間斷性收縮E頻繁收縮2、心跳停止早期診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)是A發(fā)紺B瞳孔散大C大動脈搏動和神志消失D心電圖呈室顫E腦電波消失3、某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，稱為A散發(fā)B暴發(fā)C流行D大流行E大暴發(fā)4、治療胃痛，循經(jīng)取穴可取A內(nèi)關(guān)B合谷C足三里D三陰交E豐隆5、預(yù)防骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的措施不應(yīng)包括A開展體育活動，增強(qiáng)體質(zhì)B兒童接種卡介苗C發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人應(yīng)及時隔離D及時診治肺結(jié)核和腸結(jié)核E開展肺結(jié)核的普查工作6、下列哪些為流行病學(xué)研究主要解決的問題A疾病分布及影響分布的因素B疾病的防治措施C疾病病因D增進(jìn)人群健康的策略E以上都對7、臨床診斷脊柱結(jié)核，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最有價值A(chǔ)局部疼痛腫脹A骨組織B軟骨組織C滑膜組織D韌帶E血管翳15、如果經(jīng)活組織檢查證實(shí)為EWING肉瘤，則其最可能來源于A成骨細(xì)胞B成纖維細(xì)胞C成軟骨細(xì)胞D骨髓細(xì)胞E破骨細(xì)胞16、正常人腦脊液總量為A60～80MLB80～100MLC100～150MLD150～200MLE200～250ML17、患者，男性，40歲。突發(fā)胸痛1小時，伴胸悶，憋氣，面色蒼白，出冷汗。可能的病因是__A胸膜炎B肋間神經(jīng)痛C肺炎D肋軟骨炎E急性心肌梗死18、如果該病人年齡為45歲，最合適的治療方法為A牽引治療B切開復(fù)位，內(nèi)固定，植骨C閉合復(fù)位，穿針固定D人工股骨頭置換E全髖關(guān)節(jié)置換19、診斷強(qiáng)直性脊柱炎最可靠的依據(jù)是AHLAB27陽性B駝背畸形C脊柱“竹節(jié)樣“改變D雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎E抗核抗體陽性20、最常見的良性骨腫瘤為A骨軟骨瘤B骨巨細(xì)胞瘤C骨囊腫D骨髓瘤E骨瘤21、晚期骨關(guān)節(jié)結(jié)核下列不正確的是A形成流注膿腫

簡介：_A接觸傳播）是埃博拉出血熱最主要的傳播途徑。A邪犯肺衛(wèi)）型中東呼吸綜合征的主癥為發(fā)熱，咽痛，頭身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，納食呆滯等C正虛邪陷）型中東呼吸綜合征的治法為回元固脫，解毒開竅D陽氣暴脫證）黃熱病的表現(xiàn)為身熱驟降，面色蒼白，氣短息微，大汗不止，四肢濕冷，煩躁不安或神昏譫語，肌膚斑疹或見各種出血。舌質(zhì)淡紅，脈微欲絕D以上均是）等醫(yī)療器具和物品要實(shí)行專人專用D正虛邪戀）的推薦方劑為沙參麥門冬湯合竹葉石膏湯D感染埃博拉病毒的人和靈長類動物）為埃博拉出血熱的傳染源。邪犯肺衛(wèi)）型中東呼吸綜合征的主癥為發(fā)熱，咽痛，頭身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，納食呆滯等2007年，首次在西太平洋國家密克羅尼西亞的（D稚普島）發(fā)生寨卡病毒疫情暴發(fā)首字母【A】埃博拉病毒100℃B5分鐘）即可滅活病毒埃博拉病毒60℃滅活病毒需要（D1小時）埃博拉病毒60℃需（A1小時滅活埃博拉病毒的感染對象不包括（A家禽）埃博拉病毒的自然宿主為（C狐蝠科的果蝠）埃博拉病毒對（A、紅外線）不敏感埃博拉病毒對熱有（C中度）抵抗力埃博拉病毒對人不致病的類型為（E菜斯頓型）埃博拉病毒對紫外線、Γ射線、甲醛、（B次氣酸）、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉病毒墓因組編碼為（C7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白）_伴有關(guān)節(jié)痛的成年患者使用布洛芬，每隔（A46小時一次編碼HA的其內(nèi)部基因來自于（AH7N3編碼NA的基因來源于（DH7N9病毒核酸檢測采用（A熒光定量）檢測寨卡病毒病毒抗原檢測采用（A免疫組化法）檢測寨卡病毒抗原不屬于正常人體溫生理變異發(fā)生時間的是（D機(jī)體有感染病灶時）首字母【C】采集埃博拉出血熱患者標(biāo)本時應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)按照（AA類）感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)行成人休息狀態(tài)下呼吸頻率為多少是診斷為重癥人禽流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)A≥30次MIN城市型黃熱病傳播媒介主要是（B埃及伊蚊）城市型黃熱病的主要傳染源為（A患者和隱性感染者）出現(xiàn)呼吸窘迫和或低氧血癥、氧療效果不佳的患者，早期可嘗試使用（B無創(chuàng)正壓通氣）傳染病報(bào)告卡填寫要求說法錯誤的是（A14歲以下的患兒只要求填寫自己的姓名）傳染病義務(wù)報(bào)告單位和人是指（B除責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人外的任何單位和個人）從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒，需要在指定為幾級的生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)三級）從現(xiàn)有的資料看，（A單峰駱駝）可能為MERSCOV的中間宿主叢林型黃熱病的主要傳染源為（B、猴及其他非人靈長類動物首字母【D】當(dāng)埃博拉病毒擇放到淋巴或血液中，可以引起（B肝臟、脾臟）以及全身固定的或移動的巨噬細(xì)胞感染當(dāng)患者有以下哪項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可確認(rèn)為“H7N9確病例”（D呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒）

簡介：2015年上半年山西省主治醫(yī)年上半年山西省主治醫(yī)師骨外科學(xué)骨外科學(xué)上崗考試題試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、懷疑頸椎不穩(wěn)，下列哪項(xiàng)檢查有助于確診A頸椎MRIB正側(cè)位X線片C頸椎CTD過伸過屈位X線片E脊髓造影2、肱骨髁上骨折，最易損傷A肱二頭肌B肱三頭肌C肱動、靜脈D肌皮神經(jīng)E橈神經(jīng)3、下列哪項(xiàng)是骨折晚期并發(fā)癥A創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B休克C感染D脊髓損傷E脂肪栓塞4、骨折愈合過程中必須經(jīng)過的過程是A現(xiàn)場急救、醫(yī)院治療、術(shù)后隨訪B清創(chuàng)縫合、骨折固定C血腫肌化、骨痂形成，骨痂改造塑形D牽引、復(fù)位、內(nèi)固定E復(fù)位、固定及功能鍛煉5、男性，20歲，工人，在工地右大腿被砸傷，當(dāng)即不能站立，局部劇痛，用哪種檢查最安全、迅速、無痛，還可判斷有無骨折A移動式小型X線機(jī)照像B檢查是否有骨摩擦音C檢查有否異?；顒覦聽診E有否縱向壓痛6、腱反射亢進(jìn)及CHVOSTEK征陽性時，是下列哪種病的特征性表現(xiàn)A低氯血癥B低鉀血癥C高鉀血癥D高鈣血癥E低鈣血癥7、急性化膿性骨髓炎局部穿刺到膿液后，應(yīng)采取的治療是C弛張熱是指體溫在39℃以上。一天內(nèi)波動不超過2℃D發(fā)熱不一定是感染引起的E肺結(jié)核常為不規(guī)則熱15、心肺復(fù)蘇時下列哪種藥不應(yīng)經(jīng)氣道給入ALIDOCAINEBATROPINECADRENALINED5NAHCO3EDEXAMETHASONE16、骨關(guān)節(jié)結(jié)核早期X線片表現(xiàn)A骨空洞形成B層狀骨膜增生C邊緣不齊的小死骨D骨質(zhì)缺損E骨小梁模糊，呈磨砂玻璃狀17、男性，20歲，打籃球跳起下落時扭傷左踝關(guān)節(jié)，外踝前下方腫脹，瘀斑，壓痛，極度內(nèi)翻位外踝下方空虛，內(nèi)翻角度明顯增加，內(nèi)翻位照片外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬應(yīng)診斷為A左踝外側(cè)副韌帶部分撕裂B左踝外側(cè)副韌帶完全撕裂并外踝骨折C左踝外側(cè)副韌帶部分撕裂并踝關(guān)節(jié)半脫位D左踝外側(cè)副韌帶完全撕裂并踝關(guān)節(jié)半脫位E左踝外側(cè)副韌帶完全撕裂18、50歲，男，左小腿被砸傷24小時，左小腿腫脹，壓痛，異?；顒樱芈愿哂趯?cè)，體溫378℃，最可能診斷為A左脛骨骨髓炎B左小腿軟組織蜂窩組織炎C左脛骨干骨折D左小腿血腫E左小腿軟組織挫傷19、公孫穴位于A第一跖骨小頭后緣，赤白肉際處B第一跖骨小頭前緣，赤白肉際處C第一跖骨趾關(guān)節(jié)部，赤白肉際處D第一跖骨基底部前下緣，赤白肉際處E第一跖骨基底部后下緣，赤白肉際處20、有關(guān)梨狀肌綜合征的描述哪項(xiàng)不對A下肢內(nèi)旋加重癥狀B臀部局限性壓痛C可手術(shù)松解梨狀肌D下肢外旋加重癥狀E可局部封閉治療21、肩關(guān)節(jié)前脫位合并大結(jié)節(jié)骨折的固定時間為A1周～2周

簡介：安徽省主治醫(yī)安徽省主治醫(yī)師骨外科學(xué)骨外科學(xué)專業(yè)專業(yè)知識試題識試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、尺神經(jīng)損傷后出現(xiàn)爪狀畸形的機(jī)制是A指深屈肌腱的尺側(cè)半由尺神經(jīng)供應(yīng)，尺神經(jīng)損傷后3、4指深屈肌腱功能障礙出現(xiàn)爪狀B示指及中指不呈爪狀是因?yàn)橹涠傅闹干钋∈苷猩窠?jīng)支配C主要是因?yàn)槭謨?nèi)肌的損傷，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲所致D主要是因?yàn)槭謨?nèi)肌的損傷，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)過伸所致E以上說法均不正確2、脊柱外傷造成脊髓休克是由于A脊髓神經(jīng)細(xì)胞遭遇震蕩，產(chǎn)生暫時性功能抑制，發(fā)生傳導(dǎo)障礙B骨折片刺入脊髓C脊髓受血腫等壓迫D外傷后脊髓神經(jīng)細(xì)胞遭破壞E脊髓上下行傳導(dǎo)束斷裂3、休克經(jīng)處理后，臨床上微循環(huán)改善的最重要指標(biāo)是A血壓回升B尿量增多C肢端溫度上升D皮膚顏色較紅E神志恢復(fù)清楚4、男性，30歲，半年前上腹部曾受鈍挫傷。2個月前上腹部出現(xiàn)腫物，近來常有嘔吐，但無腹痛及發(fā)熱。檢查上腹部有巨大囊性腫物，無壓痛，診斷為假性胰腺囊腫，最好的治療方法是A繼續(xù)觀察B穿刺抽吸囊腫內(nèi)容物C手術(shù)切除囊腫D囊腫外引流術(shù)E囊腫內(nèi)引流術(shù)5、早期應(yīng)當(dāng)采取的處理方法為A脛骨結(jié)節(jié)牽引B不予處理C對癥止痛D石膏固定E急診麻醉下復(fù)位6、外傷致肱骨中下13骨折合并垂腕垂指畸形2天，該患者最適合哪項(xiàng)治療A復(fù)位后夾板固定B復(fù)位后，石膏固定C牽引治療D手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定E腰椎X線平片14、40歲男性，2周前扭腰后感腰部劇痛，咳嗽加劇，右下肢發(fā)麻。體查腰45椎間隙壓痛，直腿抬高試驗(yàn)右側(cè)30（），加強(qiáng)試驗(yàn)（），右小腿外側(cè)感覺遲純，腱反射正常。首選治療為A臥床休息，骨盆牽引理療B單純臥床休息C單純口服止痛藥D手術(shù)摘除椎間盤E加強(qiáng)腰肌鍛煉15、提睪反射的脊髓節(jié)段是AL1～2BL2～3CT11～12DS1～2EL5～S116、先天性肌性斜頸，最佳手術(shù)時間是出生后A3個月以內(nèi)B6個月以內(nèi)C1歲以內(nèi)D1歲以上E12歲以上17、治療應(yīng)選擇A頸椎牽引B按摩C手術(shù)D頸托固定ENSAIDS及神經(jīng)營養(yǎng)藥物18、有關(guān)苯在體內(nèi)代謝，不正確的說法是A部分苯以原型從呼氣排出B極少部分苯以原型經(jīng)腎排出C部分苯氧化成酚類由尿排出D苯代謝產(chǎn)物可與硫酸鹽結(jié)合隨尿排出E一部分以原型儲留在體內(nèi)19、關(guān)于頸部的檢查，錯誤的是__A左心衰竭時可見到頸靜脈怒張B正常人平臥位時，頸靜脈可稍見充盈，但其范圍不超過鎖骨上緣至下頷角距離的13C心包積液B寸可見頸靜脈怒張D上腔靜脈梗阻時可見頸靜脈怒張E當(dāng)正常人立位和坐位時，頸外靜脈不顯露20、最常見的食管良性腫瘤是A息肉B乳頭狀瘤C腺瘤

簡介：1、影響老年人記憶的因素不包括（A）A、心理訓(xùn)練B、生理因素C、精神狀況D、社會環(huán)境因素E、軀體健康狀況2、在世界公認(rèn)的理想的醫(yī)療保健體系中，數(shù)量最多的是（A）A、基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)B、醫(yī)療站C、?？漆t(yī)院D、綜合醫(yī)院E、防保機(jī)構(gòu)3、中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范2011版對一般人群婦女乳腺癌的篩檢建議，不包括（A）A、2039歲，推薦對非高危人群進(jìn)行篩查B、4049歲，免年1次X線檢查C、5069歲，每12年進(jìn)行一次乳腺癌篩查D、70歲以上，每2年一次篩查E、高危人群，篩查年齡可提前至40歲4、構(gòu)成社區(qū)的重要元素是（A）C、容許D、建議E、協(xié)商8、周期性健康檢查計(jì)劃最理想的執(zhí)行者是（A）A、全科醫(yī)生B、衛(wèi)生防疫人員C、社區(qū)護(hù)理人員D、臨床護(hù)理人員E、臨床?？漆t(yī)生9、篩檢試驗(yàn)的觀察對象是（A）A、健康人群B、患病者C、老年人D、婦女E、兒童10、文藝復(fù)興時期興起的醫(yī)學(xué)模式是（A）A、生物醫(yī)學(xué)模式B、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式C、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式D、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式E、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

簡介：山東省2017年主治醫(yī)年主治醫(yī)師骨外科學(xué)骨外科學(xué)B級模擬試題擬試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、患兒6歲，據(jù)X線片診斷鎖骨青枝骨折，正確的處理是A三角巾懸吊患肢3周B手法復(fù)位，“8“字繃帶外固定C手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定D不予處理E臥床2周2、在治療早期膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核中，除全身治療外，局部治療最恰當(dāng)?shù)拇胧┦茿制動B穿刺抽膿，注入抗結(jié)核藥C穿刺抽膿，注入抗結(jié)核藥，制動D滑膜切除術(shù)E膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)3、如該患者伴有陣發(fā)性頭暈、眼花、耳鳴等，與頭部轉(zhuǎn)動有關(guān)，曾有2次猝倒，持續(xù)約半分鐘，為明確診斷應(yīng)行A頭顱CTB腦電圖C椎動脈造影D核素掃描E誘發(fā)電位4、下列哪項(xiàng)檢查常用于周圍神經(jīng)損傷的診斷與修復(fù)水平的判斷ATINEL征BTHOMAS征C示指指鼻試驗(yàn)DHOFFMANN征E腹壁反射5、成人椎體結(jié)核和椎體腫瘤在X線平片上的主要鑒別點(diǎn)是__A椎體的破壞程度B是否有死骨形成C椎間隙是否狹窄或消失D椎體有無壓縮變形E椎旁軟組織陰影6、經(jīng)腹壁穿刺術(shù)可用于下列哪種情況A移動性濁音陰性B腹腔積液較少C疑有廣泛粘連者D腹腔多次手術(shù)E腹水量多者7、某地甲型肝炎暴發(fā)流行，經(jīng)調(diào)查該地18145人中，當(dāng)月有1921人發(fā)生甲型A截骨術(shù)B關(guān)節(jié)清理術(shù)C關(guān)節(jié)成形術(shù)D滑膜切除術(shù)E鉆孔減壓術(shù)14、腰椎間盤突出癥特異性陽性檢查為ATHOMAS試驗(yàn)陽性B骨盆回旋試驗(yàn)陽性CTOLANI試驗(yàn)陽性DBARLOW試驗(yàn)陽性E直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性15、一患者頸部外傷后出現(xiàn)疼痛，四肢感覺運(yùn)動正常，X線檢查頸椎無骨折及脫位，未做任何治療，于傷后1個月漸有右上肢麻木無力，考慮為遲發(fā)性脊髓損傷，最主要的原因是A血管壓迫B血管栓塞C組織增生D局部不穩(wěn)E韌帶鈣化16、先天性肥厚性幽門狹窄患兒的嘔吐為A膽汁樣液B糞便樣液C偶爾發(fā)生，嘔吐量少D噴射樣，進(jìn)行性加重E以上都不對17、患者脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后經(jīng)檢查為骨折臨床愈合，下列正確的是A拆除石膏不需外固定B拆除石膏及內(nèi)固定C拆除內(nèi)固定后加壓板固定D拆除內(nèi)固定后不需外固定E石膏和內(nèi)固定都不可以拆18、急性化膿性骨髓炎局部穿刺到膿液后，應(yīng)采取的治療是A骨膜切開術(shù)B骨鉆孔減壓術(shù)C病灶清除術(shù)D病骨切除術(shù)E竇道切除術(shù)19、股骨干骨折后合并膝關(guān)節(jié)僵硬常見原因是A粉碎性骨折B合并神經(jīng)損傷C持續(xù)牽引所致D夾板過硬所致E固定缺少功能鍛煉20、某男性，冶煉廠選煤工，年齡45歲，工齡10年以上。近來主訴咳嗽、氣

簡介：安徽省安徽省臨床助理醫(yī)床助理醫(yī)師外科學(xué)血管瘤的基本分外科學(xué)血管瘤的基本分類考試試題試試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、男性，60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，心率40次分，律規(guī)整，心電圖示P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時限014秒，應(yīng)采取的最佳措施是____A阿托品B麻黃素C異丙腎上腺素D安置臨時人工心臟起搏器E氨茶堿2、下列關(guān)于右淋巴導(dǎo)管的描述正確的是A注入右靜脈角B收納右半身的淋巴C長約5CMD由右頸干和右鎖骨下干匯合而成E全身最粗大的淋巴管道3、不屬于個人中心治療的治療技巧的是A開放式詢問B情感反應(yīng)C澄清D對峙E自由聯(lián)想4、關(guān)于呼吸系統(tǒng)的解剖，以下哪種說法是不正確的A呼吸系統(tǒng)由鼻、咽喉、氣道和肺臟、胸廓包括膈肌組成B呼吸系統(tǒng)通常分為氣體傳導(dǎo)與氣體交換兩部分C上呼吸道由鼻、鼻竇、咽和喉構(gòu)成D下呼吸道從氣管起，分支為總支氣管，葉、段支氣管后，越分越細(xì)，至肺泡共24級E左肺共有3葉和10個肺段；而右肺共有2葉和8個肺段5、甲苯胺藍(lán)染色法顯示肥大細(xì)胞顆粒呈A藍(lán)色B黑色C黃色D綠色E紫色6、急性輕度高鉀血癥對機(jī)體的影響不包括A心肌興奮性升高B神經(jīng)肌肉興奮性增高C心肌傳導(dǎo)性升高D心肌傳導(dǎo)性下降E心肌自律性下降7、下列不符合干口羅音聽診特點(diǎn)的是A音調(diào)高，帶樂音B以吸氣時明顯C性質(zhì)部位易變D發(fā)生于大氣道稱喘鳴E可呈哮鳴音8、長期無保護(hù)的接觸X線可造成A鑒定腫瘤的組織是否來源于纖維細(xì)胞B區(qū)別上皮性還是非上皮性來源的腫瘤C早期肝硬化的診斷D心肌瘢痕灶的形成E組織中纖維的增加或減少17、應(yīng)用鐵劑治療缺鐵性貧血時，癥狀消失后，應(yīng)繼續(xù)服用小劑量鐵劑的時間是A1～2個月B2～3個月C3～6個月D6～9個月E12個月18、腹部平片中，下列哪項(xiàng)變化應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻A大小腸均膨脹B擴(kuò)張腸段呈梯形排列C近段腸腔擴(kuò)張，遠(yuǎn)段腸腔無氣體D擴(kuò)張腸段黏膜呈魚刺狀E膨脹出的孤立腸袢不改變位置19、放射性核素肝膽顯像劑延遲顯像診斷原發(fā)性肝癌的優(yōu)點(diǎn)是A定性陽性率為50～60B雖可檢出2CM以下肝癌病灶，但檢出率較低C肝門區(qū)腫瘤因受膽道系統(tǒng)影響而難以檢出，容易漏診D可用于AFP陰性肝癌的定性、定位診斷E局部膽汁淤滯造成的假陽性20、放射性活度的舊單位是A倫琴B居里CIC庫侖D貝可BQE庫侖千克21、維生素A缺乏時引起A壞血病B腳氣病C夜盲癥D佝僂病E癩皮病22、參與抗腫瘤體液免疫機(jī)制不包括ATC細(xì)胞BNK細(xì)胞CM∮細(xì)胞D補(bǔ)體E抗體23、壓抑、合理化等心理防御機(jī)制屬于A自戀性防御機(jī)制B不成熟防御機(jī)制C神經(jīng)癥性防御機(jī)制D成熟防御機(jī)制E錯誤的防御機(jī)制24、下列哪項(xiàng)癥狀不符合面神經(jīng)管內(nèi)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

簡介：醫(yī)療科技評估與正義HEALTHTECHNOLOGYASSESSMENTANDJUSTICE,何建志臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究所,資源稀少性SCARCITY,SCARCITYISTHEFUNDAMENTALECONOMICPROBLEMOFHAVINGSEEMINGLYUNLIMITEDHUMANNEEDSANDWANTS,INAWORLDOFLIMITEDRESOURCESTRADEOFFSAREINEVITABLE,各種基本分配原則,依需要分配NEED依貢獻(xiàn)分配CONTRIBUTION依地位分配STATUS依才能分配TALENT平均分配EQUALITY抽籤決定LOTTERY先到先服務(wù)FIRSTCOME,FIRSTSERVED付費(fèi)能力、使用者付費(fèi)ABILITYTOPAY,李卓倫，由英國經(jīng)驗(yàn)探討臺灣的醫(yī)療資源配給2007,PERSADETALPRINCIPLESFORALLOCATIONOFSCARCEMEDICALINTERVENTIONS2009,全民健康保險(xiǎn)法第39條,下列項(xiàng)目之費(fèi)用不在本保險(xiǎn)給付範(fàn)圍一、依其他法令應(yīng)由政府負(fù)擔(dān)費(fèi)用之醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。二、預(yù)防接種及其他由政府負(fù)擔(dān)費(fèi)用之醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。三、藥癮治療、美容外科手術(shù)、非外傷治療性齒列矯正、預(yù)防性手術(shù)、人工協(xié)助生殖技術(shù)、變性手術(shù)。四、成藥、醫(yī)師指示用藥。五、指定醫(yī)師、特別護(hù)士及護(hù)理師。六、血液。但因緊急傷病經(jīng)醫(yī)師診斷認(rèn)為必要之輸血，不在此限。七、人體試驗(yàn)。八、日間住院。但精神病照護(hù)，不在此限。九、管灌飲食以外之膳食、病房費(fèi)差額。一○、病人交通、掛號、證明文件。一一、義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖及其他非具積極治療性之裝具。一二、其他經(jīng)主管機(jī)關(guān)公告不給付之診療服務(wù)及藥品。,醫(yī)療資源分配正義,難以建立一套通用的平等標(biāo)準(zhǔn)價值觀差異事實(shí)不確定執(zhí)行技術(shù)問題相對客觀的判斷機(jī)制程序正義程序透明、資訊公開、平等參與實(shí)體正義引用實(shí)證科學(xué)進(jìn)行科技評估,全民健康保險(xiǎn)法第42條,醫(yī)療服務(wù)給付項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)之訂定，應(yīng)以相對點(diǎn)數(shù)反應(yīng)各項(xiàng)服務(wù)成本及以同病、同品質(zhì)同酬為原則，並得以論量、論病例、論品質(zhì)、論人或論日等方式訂定之。前項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)給付項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)之訂定，保險(xiǎn)人得先辦理醫(yī)療科技評估，並應(yīng)考量人體健康、醫(yī)療倫理、醫(yī)療成本效益及本保險(xiǎn)財(cái)務(wù)；藥物給付項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)之訂定，亦同。醫(yī)療服務(wù)及藥物屬高危險(xiǎn)、昂貴或有不當(dāng)使用之虞者，應(yīng)於使用前報(bào)經(jīng)保險(xiǎn)人審查同意。但情況緊急者，不在此限。前項(xiàng)應(yīng)於使用前審查之項(xiàng)目、情況緊急之認(rèn)定與審查方式、基準(zhǔn)及其他相關(guān)事項(xiàng)，應(yīng)於醫(yī)療服務(wù)給付項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)、藥物給付項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)中定之。,醫(yī)療科技評估HEALTHTECHNOLOGYASSESSMENT,HTA,INAHTAINTERNATIONALNETWORKOFAGENCIESFORHEALTHTECHNOLOGYASSESSMENT定義一個跨專業(yè)領(lǐng)域的政策研究。研究醫(yī)療科技在醫(yī)療、社會、倫理及經(jīng)濟(jì)面的最佳科學(xué)證據(jù)，彙整成研究報(bào)告提供給政策決定者，以對醫(yī)療科技的研發(fā)、普及和使用做出正確之決策。而醫(yī)療科技包括在預(yù)防及復(fù)健、疫苗、藥品及衛(wèi)材、內(nèi)科及外科處置、以及醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，讓病人健康受到保護(hù)或維持的科技。（譚延輝2009）,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)PHARMACOECONOMICS,分析藥物相對價值之學(xué)科健康經(jīng)濟(jì)學(xué)HEALTHECONOMICS分枝發(fā)展背景節(jié)制藥費(fèi)支出高漲確保藥品給付客觀公平性,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法,成本利益分析COSTBENEFITANALYSISCBA評估用藥金錢利益與成本成本效果分析COSTEFFECTIVENESSANALYSISCEA評估減少疾病之效果，如降低血糖效果，或者多活年數(shù)LIFEYEARSGAINED,LYG成本效用分析COSTUTILITYANALYSISCUA評估病患效用，如品質(zhì)校正生活年QUALITYADJUSTEDLIFEYEARS,QALYS,各國制度,澳洲1992年起對所有新藥品的審核，不僅要求臨床試驗(yàn)的結(jié)果，也同時要求藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)，作為是否給付的依據(jù)。這也是全世界第一個由立法要求業(yè)者提出藥物經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的國家。加拿大各省健保體系，所有新藥品申請健保給付都需附上藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評估，再由政府專家檢視後提出給付建議。英國由臨床卓越研究所NATIONALINSTITUTEFORHEALTHANDCLINICALEXCELLENCE,NICE執(zhí)行評估，而非由藥商進(jìn)行，由NICE對NATIONALHEALTHSERVICENHS提出建議。,臺灣HTA制度發(fā)展,2000年中央健保局總經(jīng)理賴美淑教授，委託臺大醫(yī)學(xué)系侯勝茂教授進(jìn)行兩年計(jì)畫研究建立臺灣醫(yī)療科技評估制度。2005年侯勝茂教授就任衛(wèi)生署長，指示衛(wèi)生署與健保局推動相關(guān)事宜。2007年2月衛(wèi)生署高階主管共識營中，提出臺灣醫(yī)療科技評估制度不僅包括健保議題，同時涉及產(chǎn)業(yè)與科技發(fā)展等議題。同時會議中決定將該組織放在財(cái)團(tuán)法人醫(yī)藥品查驗(yàn)中心。2011年二代健保修法，新增全民健康保險(xiǎn)法第41條、42條，正式建立HTA法源基礎(chǔ)。,臺灣執(zhí)行模式,志願性，非強(qiáng)制性混合制政府執(zhí)行廠商執(zhí)行執(zhí)行誘因第二類新藥藥價加算最高至10全民健康保險(xiǎn)新藥收載及核價作業(yè)須知六、（二）、3、2在國內(nèi)進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)PE之臨床研究者，最高加算10。,臺灣HTA經(jīng)濟(jì)評估方法指南,2006年9月衛(wèi)生署核準(zhǔn)研究經(jīng)費(fèi)，支持建立藥物經(jīng)濟(jì)研究的相關(guān)評估指南。研究主持人譚延輝博士邀請學(xué)術(shù)界代表陳恆德醫(yī)師、楊銘欽副教授，中央健康保險(xiǎn)局代表黃肇明、杜安琇，以及製藥界代表程馨、洪在華、王宥人，一起組成工作團(tuán)隊(duì)，從認(rèn)識加拿大指南，美國AMCP指南，到寫成臺灣的指南草案，經(jīng)兩次研討與一次公開說明會與擴(kuò)大專家會議，於2006年12月完成臺灣藥物經(jīng)濟(jì)評估方法學(xué)指南的第一版。,遞增成本效益比值ICERINCREMENTALCOSTEFFECTIVENESSRATIO,THERATIOOFTHECHANGEINCOSTSOFATHERAPEUTICINTERVENTIONTOTHECHANGEINEFFECTSOFTHEINTERVENTION新藥A每年藥費(fèi)200萬元，舊藥B每年藥費(fèi)100萬元，使用A藥可增加3存活年，使用B藥可增加2存活年A藥ICER值＝每一存活年比Ｂ藥多100萬,Ａ的成本Ｂ的成本Ａ的效果Ｂ的效果,各國閾值,根據(jù)EICHLERETAL2004所整理加拿大健康照顧系統(tǒng)2002年採用低標(biāo)為US17,600/QALY，高標(biāo)為US87,800/QALY。澳洲2002年採用低標(biāo)為US28,200/LYG，高標(biāo)為US51,000/LYG。紐西蘭的經(jīng)驗(yàn)顯示為US10,900/QALY。英國2002年採用低標(biāo)為US32,000/QALY，高標(biāo)為US48,000/QALY。,WHOTHRESHOLDVALUE,WORLDHEALTHORGANIZATION,WORLDHEALTHREPORT2002,DALYSFORADISEASEORHEALTHCONDITIONARECALCULATEDASTHESUMOFTHEYEARSOFLIFELOSTYLLDUETOPREMATUREMORTALITYINTHEPOPULATIONANDTHEYEARSLOSTDUETODISABILITYYLDFORINCIDENTCASESOFTHEHEALTHCONDITIONDALY＝Y(jié)LLYLD,99年8月5日藥事小組第8屆第17次會議提案3治療骨髓增生不良癥候群藥品VIDAZAFORINJECTABLESUSPENSIONAZACITIDINE100MG/VIAL,B025154255之健保支付價格乙案依跨國性第三期臨床試驗(yàn)AZA001之報(bào)告，AZACITIDINE相對於傳統(tǒng)治療如最佳支持療法、低劑量CYTARABINE、INTENSIVECYTARABINE等，在存活期中位數(shù)有統(tǒng)計(jì)上顯著差異245個月VS15個月，然而每位病患每月藥物費(fèi)用約新臺幣1720萬元，治療期間可達(dá)2至3年，考量本案藥品ICER值過高，對健保之財(cái)務(wù)衝擊甚大，建議廠商研提風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)傆?jì)畫，再提會討論。,臺灣實(shí)務(wù)現(xiàn)況,99年9月9日藥事小組第8屆第18次會議提案20抗癌瘤新藥AVASTININJECTION25MG/ML,4MLBEVACIZUMAB,K000807219用於第一線轉(zhuǎn)移性大腸直腸癌所提風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偡桨笍S商所提之風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偡桨笧閱渭兘祪r，且其幅度極為有限，未能有效提高臨床治療效益及大幅降低對健保財(cái)務(wù)衝擊。另根據(jù)英國THENATIONALINSTITUTEFORHEALTHANDCLINICALEXCELLENCENICE2010年8月公布的初步評估報(bào)告指出，即使以本案藥品於英國之藥價，每人一年給付本藥品20,800英鎊（約新臺幣100萬元），加上廠商願意負(fù)擔(dān)其他化療藥物藥費(fèi)之情形下，NICE仍認(rèn)為本案藥品合併化療所延長之存活期無法與其高額藥價相稱。綜上所述，本案藥品暫不予納入給付。,99年10月7日藥事小組第8屆第19次會議提案6治療腎細(xì)胞癌標(biāo)靶藥物SORAFENIB如NEXAVAR擴(kuò)增給付於治療肝癌依2009年發(fā)表於LANCETONCOLOGY之文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，SORAFENIB相對於安慰劑，整體存活期中位數(shù)增加23個月65個月VS42個月,HR068,95CI050093，然而每位病患每月藥物費(fèi)用約新臺幣13萬元，每年財(cái)務(wù)衝擊預(yù)估可達(dá)10億元，對健保之財(cái)務(wù)衝擊甚大，故暫不納入給付。99年12月2日藥事小組第8屆第21次會議提案9抗癌瘤藥物CETUXIMAB（如ERBITUX）擴(kuò)增給付於頭頸癌每增加1個存活人年之費(fèi)用高達(dá)4百萬元以上，顯不符經(jīng)濟(jì)效益。,臺灣實(shí)務(wù)檢討,健保局未公開訂出高低閾值，交由藥事小組依慣例默契決定，標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確性、一致性、透明性。藥事小組成員清一色為醫(yī)學(xué)、藥物專家，沒有經(jīng)濟(jì)、倫理、法律、社會專家。藥事小組會議記錄僅有會議結(jié)論，沒有委員個人發(fā)言及表決記錄。藥事小組會議不開放利害關(guān)係人（病患、醫(yī)師、廠商）列席表示意見。藥事小組決策重視健保整體財(cái)務(wù)衝擊。目前國內(nèi)學(xué)界僅發(fā)展出經(jīng)濟(jì)評估方法，但倫理、社會考量方法尚未形成準(zhǔn)則。,THRESHOLDOFICER,JANVERMEER1664,

簡介：第1題氟康唑治療隱球菌病療程不少于（）氟康唑治療隱球菌病療程不少于（）A2～4周B4～6周C6～8周D8～10周第2題膽道系統(tǒng)感染病原菌最常見的是（）膽道系統(tǒng)感染病原菌最常見的是（）A膽源性革蘭陰性球菌B腸源性革蘭陰性桿菌C膽源性革蘭陽性球菌D腸源性厭氧菌第3題流行性出血熱發(fā)熱期發(fā)生毛細(xì)血管損害，出現(xiàn)流行性出血熱發(fā)熱期發(fā)生毛細(xì)血管損害，出現(xiàn)“三痛三痛”，即（），即（）A頭痛、腰痛和眼眶痛B頭痛、胸痛和腹痛C頭痛、腹痛和下頜痛D頭痛、胸痛和下頜痛第4題A75％B65％C45％D25％第8題以下屬于滅活疫苗的是（）以下屬于滅活疫苗的是（）A脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗B乙型腦炎疫苗C風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗D甲型肝炎疫苗、流行性出血熱疫苗第9題克雷伯菌屬是條件致病菌，臨床感染中以哪種細(xì)菌多見（）克雷伯菌屬是條件致病菌，臨床感染中以哪種細(xì)菌多見（）A產(chǎn)酸克雷伯菌B肺炎克雷伯菌C催娩克雷伯菌D枸櫞酸桿菌第10題病人對藥物過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用（）病人對藥物過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用（）

簡介：2024/3/23,1,歡迎2015級新同學(xué),公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)系201512,2024/3/23,2,A每位同學(xué)上課必須按指定的時間用機(jī)B每張卡課外均有30小時的免費(fèi)用機(jī)時間C下課后，請關(guān)閉計(jì)算機(jī)；D請?jiān)谄渌淌医栌玫首拥耐瑢W(xué)，下課后將其放回原處；E如疑問,請與計(jì)算中心聯(lián)系,校園卡使用說明,2024/3/23,3,實(shí)習(xí)課件讀取步驟計(jì)算機(jī)教學(xué)資料統(tǒng)計(jì)2015級科研型研究生實(shí)習(xí)課,2024/3/23,4,電腦實(shí)習(xí)課目的和要求,（1）針對基本概念、理論進(jìn)行案例討論；（2）學(xué)會利用統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS）驗(yàn)證統(tǒng)計(jì)理論，完成統(tǒng)計(jì)計(jì)算；（3）課前要求必須復(fù)習(xí)理論課的內(nèi)容，學(xué)習(xí)理論課指定自學(xué)內(nèi)容（4）提交作業(yè)（選班長）,2024/3/23,5,實(shí)習(xí)一（上）SPSS簡介,2024/3/23,6,一、了解SPSS系統(tǒng)及有關(guān)基本操作二、了解數(shù)據(jù)整理過程,目的要求,2024/3/23,7,（一）SPSS簡介（二）SPSS的基本運(yùn)行環(huán)境（三）用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的過程（四）實(shí)例操作,SPSS基礎(chǔ)知識,2024/3/23,8,STATISTICALPRODUCTANDSERVICESOLUTIONS統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案,SPSSSTATISTICALPRODUCTANDSERVICESOLUTIONS19682009PASWPREDICTIVEANALYTICSSOFTWARE20092010IBMSPSS2010SPSS功能全面、操作界面友好、通用性較好，是廣大非統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員的首選統(tǒng)計(jì)軟件。,（一）SPSS簡介,2024/3/23,9,SPSS特點(diǎn),專業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析功能強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)管理能力統(tǒng)計(jì)圖形和制表功能強(qiáng)大全部分析過程的可追溯性（系統(tǒng)日志）,（二）SPSS基本運(yùn)行環(huán)境1數(shù)據(jù)編輯窗口SPSSDATAEDITORSPSS的主窗口，主要用于準(zhǔn)備、整理數(shù)據(jù)以及調(diào)用統(tǒng)計(jì)分析過程等。,2024/3/23,10,標(biāo)題欄,菜單欄,工具欄,當(dāng)前數(shù)據(jù)欄,數(shù)據(jù)輸入欄,數(shù)據(jù)顯示區(qū),系統(tǒng)狀態(tài)欄,變量/數(shù)據(jù)窗口切換標(biāo)簽,2結(jié)果輸出窗口SPSSVIEWER用于顯示分析結(jié)果和系統(tǒng)信息，可以輸出多個不同的結(jié)果。,2024/3/23,11,大綱視圖,菜單欄,工具欄,結(jié)果顯示區(qū),系統(tǒng)狀態(tài)欄,2024/3/23,12,3菜單介紹,,數(shù)據(jù)編輯,視圖,數(shù)據(jù)管理,數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換,統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)繪圖,工具,,,,,,,,,,文件,窗口管理,幫助,,直銷,,實(shí)用程序,2024/3/23,13,（三）SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的過程,統(tǒng)計(jì)分析,查看和保存分析結(jié)果,數(shù)據(jù)整理和預(yù)分析,數(shù)據(jù)輸入和保存,2024/3/23,14,（四）實(shí)例操作步驟,1將數(shù)據(jù)輸入SPSS，保存數(shù)據(jù)文件。SAV2整理數(shù)據(jù)，進(jìn)行必要的預(yù)分析，以確定相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)推斷方法。3按要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。4查看和保存分析結(jié)果。SPV,2024/3/23,15,實(shí)例1練習(xí)在SPSS中創(chuàng)建數(shù)據(jù)文件,表1服用某減肥藥前后的體重值（KG）,2024/3/23,16,①單擊菜單FILE→NEW→DATA，打開一個新的空白數(shù)據(jù)編輯窗。,操作窗口數(shù)據(jù)編輯窗口,第1步建立數(shù)據(jù)文件,2024/3/23,17,操作窗口數(shù)據(jù)編輯窗口,②單擊“VARIABLEVIEW”標(biāo)簽進(jìn)入變量窗口，定義變量屬性,2024/3/23,18,③單擊FILE→SAVE保存或SAVEAS另存為，保存數(shù)據(jù)文件文件名SAV。,操作窗口數(shù)據(jù)編輯窗口,數(shù)據(jù)文件命名規(guī)則字母、數(shù)字、漢字及“”、“”、“”、“_”、“”等字符的任意組合,2024/3/23,19,實(shí)例2練習(xí)調(diào)用EXCEL數(shù)據(jù),步驟1關(guān)閉DATA11XLS2在FILE菜單中執(zhí)行OPEN→DATA3打開文件類型EXCEL的數(shù)據(jù)文件DATA11XLS4保存為DATA11SAV,2024/3/23,20,利用EDIT菜單對數(shù)據(jù)文件進(jìn)行編輯,第2步編輯整理數(shù)據(jù)文件,2024/3/23,21,利用DATA菜單進(jìn)行數(shù)據(jù)文件的整理。,,復(fù)制數(shù)據(jù)集,,,標(biāo)識重復(fù)個案,標(biāo)識異常個案,,,定義數(shù)據(jù)集,定義多重響應(yīng)集,,驗(yàn)證,2024/3/23,22,表1110名妊娠分娩婦女的有關(guān)數(shù)據(jù),1、新增刪除一個變量一列；（EDITINSERTVARIABLE）2、新增刪除一條記錄（一行）；（EDITINSERTCASES）3、對“住院天數(shù)”進(jìn)行排序；（DATASORTCASES）4、選擇出“體重”大于65公斤的病人（DATASELECTCASES）,實(shí)例3對數(shù)據(jù)文件DATA11SAV進(jìn)行整理,2024/3/23,23,利用TRANSFORM菜單進(jìn)行數(shù)據(jù)變換。,操作窗口數(shù)據(jù)編輯窗口,可視離散化,,,最優(yōu)離散化,準(zhǔn)備建模數(shù)據(jù),,,日期和時間向?qū)?,隨機(jī)數(shù)字生成器,2024/3/23,24,1、將每個病人“體重”將公斤（KG）換算成斤；（COMPUTE）2、將“職業(yè)”變換成數(shù)值型變量“CAREER”；工人1；管理人員2；農(nóng)民3；商業(yè)服務(wù)4；知識分子5；其他6（RECODE→INTODIFFERENTVARIABLES）3、將“體重”分組段。（RECODE→INTODIFFERENTVARIABLES）（）40THRU4994550THRU5995560THRU6996570THRU7997580THRU9085INTOWEIGHT1,實(shí)例4對文件DATA11SAV進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換,2024/3/23,25,1統(tǒng)計(jì)分析（ANALYZE）運(yùn)行菜單中FREQUENCY查看各職業(yè)的頻數(shù)分布。運(yùn)行菜單中DESCRIPTIVE查看各體重的描述指標(biāo)。2統(tǒng)計(jì)作圖（GRAPHS）運(yùn)行菜單的PIE功能查看各職業(yè)的頻數(shù)分布。（以餅圖為例）（FREQUENCY過程也有）,第3步調(diào)用統(tǒng)計(jì)菜單對數(shù)據(jù)文件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,2024/3/23,26,保存結(jié)果文件文件名SPV,第4步查看和保存分析結(jié)果,操作窗口結(jié)果輸出窗口,2024/3/23,27,課堂練習(xí),用下列數(shù)據(jù)練習(xí)輸入、存儲和調(diào)用，以及如何求各受試者試驗(yàn)前后的差值,2024/3/23,28,實(shí)習(xí)一（下）統(tǒng)計(jì)描述,,2024/3/23,29,一、掌握定量資料的統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)二、掌握定性資料的統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)三、掌握常用的統(tǒng)計(jì)圖表格式及用法,目的要求,2024/3/23,30,1、如何對下列三組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述120名正常成年女子的血清總膽固醇（MMOL/L）的測量結(jié)果如下478391415360450330406415421395459455351327473526436332392419,,討論內(nèi)容,2024/3/23,31,（2）52名慢性肝炎患者的HBSAG滴度資料如下（1X），抗體滴度116132164112812561512例數(shù)271113127則描述X的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是什么,2024/3/23,32,（3）教材例21中，該醫(yī)生同時還觀察了1402名臨產(chǎn)母親的住院天數(shù)，如表214，并得到平均住院天數(shù)為66天。該結(jié)論是否合理，為什么請對此發(fā)表評論。（教材案例21P31）,2024/3/23,33,由加權(quán)法的計(jì)算公式（22）求出平均住院天數(shù),,表2141402名臨產(chǎn)母親生產(chǎn)期間的住院天數(shù),2024/3/23,,,2024/3/23,35,定量資料的統(tǒng)計(jì)描述小結(jié),定性資料的統(tǒng)計(jì)描述小結(jié),2024/3/23,36,2024/3/23,37,2、下列指標(biāo)屬于何種相對數(shù)（1）某地咽喉癌的現(xiàn)患率為15/10萬（2）2007年廣州市食管癌的發(fā)病率12/10萬（3）某地每千人口的醫(yī)師數(shù)為8人（8‰）（4）某疾病的人群分布情況,2024/3/23,38,3、某人編制了一張統(tǒng)計(jì)表,你認(rèn)為哪些需要改進(jìn)（教材案例22P31）,表2151976～1979年吉林市各型惡性腫瘤的死亡率,2024/3/23,39,表215正確格式,表2151976～1979年吉林市各年齡組人群部分惡性腫瘤死亡情況調(diào)查結(jié)果,2024/3/23,40,統(tǒng)計(jì)表的基本格式,表標(biāo)題（包括何時、何地、何事）,頂線,隔線,底線,,2024/3/23,41,制表的原則和一般要求,原則（1）重點(diǎn)突出，簡潔明了（2）主謂分明，層次清楚一般要求（1）標(biāo)題概括性地闡明表的內(nèi)容。（2）標(biāo)目文字簡明，有量綱的需要注明量綱。（3）線條不宜過多，除頂線、底線以及縱標(biāo)目下面與合計(jì)上面的橫外，其余應(yīng)盡量省去。不使用豎線和斜線。（4）數(shù)字小數(shù)位數(shù)一致，縱向位次對齊。表內(nèi)不留空白，有尚未觀察的內(nèi)容可以用“”表示，不存在的內(nèi)容用“─”表示，觀察結(jié)果為0時需要寫出“0”。,2024/3/23,42,4、下列資料應(yīng)該用什么統(tǒng)計(jì)圖描述（1）教材表25某婦產(chǎn)科醫(yī)生調(diào)查臨產(chǎn)母親職業(yè)的頻率分布。（P23）,2024/3/23,43,表25某婦產(chǎn)科醫(yī)生調(diào)查臨產(chǎn)母親職業(yè)的頻率分布,2024/3/23,44,圖1某婦產(chǎn)科醫(yī)生調(diào)查臨產(chǎn)母親職業(yè)的頻率分布,2024/3/23,45,（2）某地1952年與1992年三種死因別死亡率,表219某地1952年與1992年三種死因別死亡率/（1/10萬）,2024/3/23,46,圖2某地1952年與1992年三種死因的死亡率/1/10萬,死亡率/（1/10萬）,2024/3/23,47,電腦實(shí)驗(yàn),1、對教材例21的資料的體重、職業(yè)和住院天數(shù)進(jìn)行描述。（DATA21SAV體重、住院天數(shù)DESCRIPTIVE職業(yè)FREQUENCIES2、對教材例21的資料中體重指標(biāo)繪制頻數(shù)表和直方圖。DATA21SAVFREQUENCIES3、繪制第4題（1）餅圖和（2）復(fù)式條圖的統(tǒng)計(jì)圖。DATA221SAV,DATA222SAV,2024/3/23,48,餅圖的制作過程（方法1）DATA221,GRAPHS→PIE→⊙SUMMARIESFORGROUPSOFCASES→DEFINE設(shè)置“SLICESREPRESENT”為⊙SUMOFVARIABLES將“COUNT”選入“VARIABLE”將“職業(yè)”選入“DEFINESLICESBY”→OK該操作適用于未加權(quán)的數(shù)據(jù),2024/3/23,49,餅圖的制作過程（方法2）DATA221,DATA→WEIGHTCASES→⊙WEIGHTCASESBY→將“COUNT”選入“FREQUENCYVARIABLES”→OKGRAPHS→PIE→⊙SUMMARIESFORGROUPSOFCASES→DEFINE設(shè)置“SLICESREPRESENT”為⊙NOFCASES將“職業(yè)”選入“DEFINESLICESBY”→OK,2024/3/23,50,復(fù)式條圖的制作過程DATA222,GRAPHS→BAR→CLUSTERED→DEFINE設(shè)置“BARSREPRESENT”為⊙OTHERSTATISTIC將“死亡率”選入“VARIABLE”將“死因”選入“CATEGORYAXIS”將“年份”選入“DEFINECLUSTERSBY”→OK,2024/3/23,51,作業(yè),P38三、1，2生物醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)計(jì)方法,作業(yè)要求,1請按時提交作業(yè)。將作業(yè)統(tǒng)一交給班長，標(biāo)注好姓名、學(xué)號、實(shí)習(xí)課班級；2作業(yè)結(jié)果不要直接復(fù)制SPSS結(jié)果。要整理成規(guī)范的統(tǒng)計(jì)結(jié)果；3作業(yè)請自己獨(dú)立完成，不要抄襲。,2024/3/23,52,

簡介：2015年天津治醫(yī)師年天津治醫(yī)師超聲醫(yī)學(xué)科超聲醫(yī)學(xué)科中級技師職稱模擬試題中級技師職稱模擬試題本卷共分為2大題40小題，作答時間為180分鐘，總分100分，60分及格。一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題在每個小題列出的四個選項(xiàng)中只有一個是符合題目要求的，請?jiān)诿總€小題列出的四個選項(xiàng)中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題干后的括號內(nèi)。錯選、多選或未選均無分。本大題共將其代碼填寫在題干后的括號內(nèi)。錯選、多選或未選均無分。本大題共20小題，小題，每小題每小題2分，共分，共40分。分。1、在哪個切面上同時顯示三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣A胸骨旁大血管短軸切面B心尖四腔切面C胸骨旁左室長軸切面D胸骨旁乳頭肌短軸切面E心尖兩腔切面2、羊水量少于多少毫升稱羊水過少A300～400MLB1000MLC15000MLD2000MLE1500ML3、門脈是由下列哪些靜脈匯合構(gòu)成的A腸系膜上、下靜脈B腸系膜上靜脈和脾靜脈C腸系膜上靜脈和胃靜脈D脾靜脈和胰靜脈E睥靜脈和肝靜脈4、將瓊脂液注入模型復(fù)制盒中，正確的操作方法是A從復(fù)制型盒上部所有送料孔同時灌入B從復(fù)制型盒的一個送料孔向工作模型周圍的某一部位以小水流方式灌入C從復(fù)制型盒的一個送料孔直接對著上腭部分灌入D瓊脂液不能注滿復(fù)制型盒，應(yīng)留有約2CM的空間為好E注入速度越快越好5、少數(shù)肺動脈瓣反流血流頻譜可呈雙峰型是由于A肺動脈壓明顯升高B右房壓明顯升高C右室壓明顯升高D肺動脈瓣前后壓差加大E肺動脈壓無明顯升高時，右房在舒張末期的收縮6、患者，女性，超聲見乳房內(nèi)無回聲光團(tuán)，邊清壁薄，CDFI未見血流，如圖所示考慮為（）A乳腺癌B乳腺腺瘤C乳腺膿腫D乳腺囊腫E乳腺纖維瘤C有堅(jiān)韌的高度角化的復(fù)層上皮及黏膜下組織D此處牙槽嵴寬E此處牙槽嵴無骨尖15、如果一側(cè)頸內(nèi)動脈阻塞或高度狹窄，同側(cè)頸總動脈將出現(xiàn)哪種變化A阻力指數(shù)降低B阻力指數(shù)升高C收縮期峰值流速升高D舒張期峰值流速升高E血流反向16、人體組織器官回聲由強(qiáng)到弱排列如下A胎盤＞肝臟＞腎皮質(zhì)＞膽汁B胎盤＞腎竇＞腎皮質(zhì)＞膽汁C腎竇＞肝臟＞胰腺＞膽汁D肝臟＞膽汁＞腎皮質(zhì)＞血液E胎盤＞腎皮質(zhì)＞肝臟＞膽汁17、膽道出血、感染時，膽汁回聲強(qiáng)度變化規(guī)律錯誤的是A感染的膽汁可出現(xiàn)回聲B混有血細(xì)胞的膽汁回聲增強(qiáng)C混有血凝塊的膽汁回聲增強(qiáng)顯著D混有微氣泡的膽汁回聲衰減顯著E膿性膽汁回聲增多18、與烤瓷冠橋牙本質(zhì)和切端層中出現(xiàn)氣泡無關(guān)的因素是A在瓷粉混合時有雜質(zhì)B燒烤時升溫速度過快，抽真空速率過慢C不透明層有氣泡D牙本質(zhì)層瓷層過厚E烤瓷爐密封圈處有異物，影響真空度19、利用超聲方法進(jìn)行測距的誤差是A50?0??5E沒有誤差20、男，70歲，左下肢橡皮腫，陰囊腫大如橄欖球大小，阻囊壁增厚，B超聲像圖如圖，患者有可能是下列哪個疾?。ǎ〢絲蟲病B華支睪吸蟲病C腎病綜合征D下肢靜脈曲張E陰囊血腫二、多項(xiàng)選擇題（在每題的備選項(xiàng)中，有二、多項(xiàng)選擇題（在每題的備選項(xiàng)中，有2個或個或2個以上符合題意，至少有個以上符合題意，至少有1個錯項(xiàng)。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項(xiàng)得個錯項(xiàng)。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項(xiàng)得05分，本大題共分，本大題共20小題，每小題小題，每小題3分，共分，共60分。分。1、關(guān)于卵巢惡性腫瘤分期中，Ⅲ期是指A腫瘤局限于一側(cè)卵巢B腫瘤伴盆腔以外的腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

簡介：概述,兒童期最常見的慢性疾病北京市1990－2000年10年間患病率由078％上升至206％（16倍）診斷符合率2/350％病人發(fā)病3年后得到確診GINA2006版（GLOBALINITIATIVEFORASTHMA）我國兒童哮喘治療方案2003版）,哮喘是多基因遺傳及多種外環(huán)境變應(yīng)原及外環(huán)境因素共同作用下的復(fù)雜性疾病，并由多種細(xì)胞及炎性介質(zhì)參與。,哮喘是什么,病因,致病因素（ETIOLOGICALFACTOR）引起首次發(fā)作的因素（主要為遺傳因素）特應(yīng)性素質(zhì)呼吸道感染有害氣體職業(yè)性因素飲食因素藥物因素空氣污染,病因,誘發(fā)因素（TRIGGER）在患有哮喘的基礎(chǔ)上誘發(fā)急性發(fā)作的因素（主要為環(huán)境因素）運(yùn)動過度或換氣過度氣候的改變地理因素精神因素內(nèi)分泌因素社會和家庭因素某些因素同致病因素兼有雙重作用,變應(yīng)原常見氣傳變應(yīng)原室內(nèi)塵螨氣傳真菌花粉蠶絲與動物有關(guān)的變應(yīng)原室內(nèi)塵土蟑螂其他,病因,常見致喘食物變應(yīng)原牛奶雞蛋變應(yīng)原之間的交叉反應(yīng)性,病因,呼吸道感染呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒鼻病毒腺病毒支原體細(xì)菌,病因,哮喘發(fā)病機(jī)制,一、氣道炎癥一特異性IGE和肥大細(xì)胞參與的途徑二細(xì)胞免疫機(jī)制（三）氣道的神經(jīng)控制異常（四）炎癥介質(zhì),二、病理生理一氣道阻塞是導(dǎo)致哮喘生理改變和癥狀的共同途徑。⑴支氣管平滑肌收縮⑵氣道粘膜水腫,哮喘發(fā)病機(jī)制,（二）氣道高反應(yīng)性指哮喘患者的支氣管對外界的一些“無害”的刺激產(chǎn)生的氣道狹窄，是哮喘特征性的功能性異常。⑴支氣管平滑肌的收縮特性的改變⑵由于氣道炎癥導(dǎo)致支氣管收縮⑶氣道壁增厚⑷感覺神經(jīng)致敏,哮喘發(fā)病機(jī)制,（三）氣道重塑是哮喘氣道由于炎癥的損傷后機(jī)體進(jìn)行修復(fù)的一個過程。（四）急性加重哮喘患者在接觸誘發(fā)因素TRIGGERS運(yùn)動、香煙等空氣污染物、冷空氣等可以產(chǎn)生短暫的哮喘癥狀惡化。接觸變應(yīng)原或上呼吸道的病毒感染可以導(dǎo)致氣道炎癥加重產(chǎn)生持續(xù)和更嚴(yán)重的哮喘癥狀。,哮喘發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),哮喘病為一種慢性呼吸道疾病過程，遇到誘因常急性發(fā)作或急性加重，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)多種多樣,急性發(fā)作期（EXACERBATION）發(fā)作先兆與早期表現(xiàn)嬰幼兒哮喘急性發(fā)作常以呼吸道感染為誘因，早期常有輕微咳嗽伴呼吸道卡它樣癥狀，隨后逐漸出現(xiàn)喘息典型表現(xiàn)，在臨床易被誤診為支氣管炎或肺炎。年長兒如接觸過敏原、或受到冷空氣或其它誘因刺激時，可先有呼吸道過敏的癥狀，如打噴嚏、流清涕、鼻癢、眼癢、干咳等，數(shù)小時或較短時間內(nèi)出現(xiàn)哮喘典型發(fā)作表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),急性發(fā)作典型表現(xiàn)突然出現(xiàn)的喘息為兒童哮喘主要的臨床特征，同時常伴有咳嗽、胸悶、呼吸困難、雙肺哮鳴音等主要臨床典型表現(xiàn)，上述表現(xiàn)常于夜間或清晨加重。,臨床表現(xiàn),兒童哮喘特殊類型可僅以慢性或反復(fù)咳嗽或胸悶憋氣為唯一臨床表現(xiàn)，應(yīng)加重視。,臨床表現(xiàn),現(xiàn)病史應(yīng)詳細(xì)詢問哮喘急性發(fā)作的誘因，發(fā)作先兆與早期表現(xiàn)，急性發(fā)作典型表現(xiàn)，進(jìn)展與演變過程，發(fā)作的程度，特別應(yīng)注意有無哮喘危重（持續(xù)）狀態(tài)表現(xiàn)，夜間發(fā)作情況，持續(xù)時間，伴隨情況，有無合并呼吸道感染，變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)，如鼻癢、眼癢、噴嚏、流清涕和鼻塞等，對兒童哮喘的診斷具有重要價值。,診斷,既往史了解患兒初次喘息發(fā)病的年齡，迄今喘息發(fā)作的次數(shù)、頻率、嚴(yán)重度，運(yùn)動受限情況，每次發(fā)病持續(xù)的時間，發(fā)病有無季節(jié)特點(diǎn)，尋找可疑的誘因，居室環(huán)境，飲食因素等情況，既往診斷與治療經(jīng)過，尤其對支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)等，以判斷整個疾病過程是否符合兒童哮喘的規(guī)律和特點(diǎn)。,診斷,個人特應(yīng)性疾病史有無嬰兒濕疹，過敏性鼻炎，蕁麻疹病史，有無食物、藥物、接觸理化物質(zhì)過敏史，具有輔助診斷作用。,診斷,家族哮喘及過敏史應(yīng)注意詢問Ⅰ、Ⅱ級親屬有無哮喘病史，過敏性鼻炎史、變應(yīng)性皮炎史及其它過敏性疾病家族史，對了解兒童哮喘的遺傳背景有重要幫助。,診斷,哮喘的輔助檢查肺功能檢查是測定氣道阻力與氣流速度的重要檢查。常用指標(biāo)FEV1第一秒用力呼氣容積，PEF（最大呼氣峰流速），F(xiàn)VC（肺活量）。臨床價值能輔助疑診哮喘病人得到明確診斷；能幫助評估病情嚴(yán)重程度監(jiān)測療效,診斷,變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)是確定哮喘變應(yīng)原種類的簡便而快捷方法。將常見的吸入過敏原浸液滴于皮膚，用點(diǎn)刺針在前臂作點(diǎn)刺試驗(yàn)，并用組胺及抗原溶媒作陽、陰性對照。,診斷,血清IGE測總IGE和特異性IGESIG檢測，如有升高，也對判斷機(jī)體過敏或過敏變應(yīng)原種類有價值。胸部X線檢查了解有無合并癥，還具有鑒別診斷價值。,診斷,肺部CT與纖支鏡檢查對于鑒別診斷困難者，如與不典型支氣管異物、氣管支氣管軟化、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核等難鑒別時，可選擇此特殊檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率。痰液和血液嗜酸性粒細(xì)胞檢查如有增高，對判斷氣道變應(yīng)性炎癥有輔助價值。,診斷,兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、理化刺激、病毒感染、運(yùn)動等有關(guān)；2發(fā)作時雙肺聞及散在或彌漫性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長；3支氣管舒張劑有顯著療效；4除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；,診斷,5對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘①速效Β2受體激動劑霧化溶液或氣霧劑吸人；②以01％腎上腺素001ML／KG皮下注射5歲患兒測PEF或FEV1，藥物試驗(yàn)后上升≥15％者為陽性。如肺部未聞及哮鳴FEV175％者，可做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，若陽性可診斷為哮喘。,診斷,咳嗽變異型哮喘COUGHVARIANTASTHMA1持續(xù)咳嗽1月，常在夜間和或清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；2支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解基本診斷條件；3有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原變應(yīng)原檢測陽性可作輔助診斷；4排除其他原因引起的慢性咳嗽。,診斷,兒童哮喘分期與病情嚴(yán)重程度評估根據(jù)哮喘臨床表現(xiàn)和肺功能，分為急性發(fā)作期EXACERBATION、慢性持續(xù)期PERSISTENT及臨床緩解期REMISSION。,診斷,哮喘慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重程度評估，包括新發(fā)生的哮喘患兒和既往已經(jīng)被診斷為哮喘而長時間未規(guī)范應(yīng)用藥物治療的患兒。一般根據(jù)治療開始前1個月內(nèi)喘息發(fā)作的頻率、程度、肺功能情況進(jìn)行評估,診斷,,診斷,哮喘急性發(fā)作期的分度,診斷,嬰幼兒診斷哮喘中應(yīng)注意以下情況嬰幼兒期哮喘的癥狀主要為咳嗽、喘息、呼吸急促、夜間憋醒、語言不連續(xù)及喂養(yǎng)困難，誘因多為呼吸道病毒感染、運(yùn)動、大哭、大笑和情緒波動。環(huán)境中過敏原的暴露、伴有過敏性鼻炎、胃食管反流也可以引起哮喘。由于一些嬰幼兒發(fā)病的最初癥狀是反復(fù)或持續(xù)性咳嗽，或在呼吸道感染時伴有喘息，故常被誤診為支氣管炎或肺炎包括急性呼吸道感染，而不合理地應(yīng)用抗生素或鎮(zhèn)咳藥物治療無效，但此時給子抗哮喘藥物治療是有效的。其有以上特點(diǎn)的嬰幼兒可以考慮沿用“嬰幼兒哮喘”的診斷名稱,診斷,如果患兒的“感冒”反復(fù)地發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)LO天以上，使用抗哮喘藥物治療后才好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮哮喘,診斷,目前嬰幼兒喘息常分為兩種類型①有特應(yīng)性體質(zhì)濕疹，其喘息癥狀常持續(xù)整個兒童期直至成人②無特應(yīng)性體質(zhì)及特應(yīng)性家族史，反復(fù)喘息發(fā)作與急性呼吸道病毒感染有關(guān)，喘息癥狀通常在學(xué)齡前期消失。,診斷,4在對嬰幼兒時期喘息的診治過程中，應(yīng)特別注意鑒別支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、先天性上下氣管畸形等可能具有喘息、氣促或胸悶等表現(xiàn)的疾病。,診斷,小于5歲兒童的喘息,1、早期一過性喘息這部分病人大多在出生后3歲之內(nèi)消失，主要見于早產(chǎn)兒和父母吸煙者。主要由于肺功能不成熟。,GLOBALINITIATIVEFORASTHMA,2、早期起病的持續(xù)喘息（3歲前起?。┎∪擞械湫偷呐c急性呼吸道病毒感染有關(guān)的反復(fù)喘息，本人無過敏癥，也無家族過敏史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，絕大多數(shù)病人在12歲時仍然有癥狀。喘息發(fā)作的原因大多于2歲前的呼吸道合胞病毒感染有關(guān)，部分病人與25歲時其它病毒（鼻病毒等）的感染有關(guān)。,小于5歲兒童的喘息,3、遲發(fā)性喘息/哮喘這些兒童的哮喘常常持續(xù)到兒童期直至成人，病人具有典型的過敏癥背景（包括家族史），多伴有濕疹，氣道有典型的哮喘病理特征。,小于5歲兒童的喘息,嬰幼兒持續(xù)喘息的高危因素,MARTINEZFDALLERGY1999,嬰幼兒喘息的其他高危因素,母吸煙無過敏史吸煙母親嬰兒哮喘不吸煙母親嬰兒哮喘父母過敏母吸煙，嬰兒哮喘↑4倍極低出生體重兒1,501G者早產(chǎn)兒肺部疾病，如BPD,,＝,1,2,,預(yù)測嬰幼兒哮喘的臨床指征,GENTILEETAL57THAAAAIANNUALMEETING2001,主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)生診斷父母患有哮喘1、醫(yī)生診斷患有過敏性鼻炎2、醫(yī)生診斷有異位性皮炎2、喘息而不是感冒3、嗜酸粒細(xì)胞增多,,,,,,預(yù)測哮喘的不嚴(yán)格指標(biāo)早期喘息加至少主要指標(biāo)2項(xiàng)中1項(xiàng)或次要指標(biāo)3項(xiàng)中2項(xiàng)。預(yù)測哮喘的嚴(yán)格指標(biāo)早期反復(fù)喘息加至少2項(xiàng)主要指標(biāo)或3項(xiàng)次要指標(biāo)中2項(xiàng)。,兒童哮喘的鑒別診斷毛細(xì)支氣管炎氣管、支氣管異物喉軟骨軟化病氣管支氣管軟化癥支氣管淋巴結(jié)結(jié)核胃食道返流心源性哮喘,診斷,治療,哮喘急性發(fā)作期的治療快速解除支氣管痙攣，糾正呼吸衰竭哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期的治療,治療,2006GINA,,推薦治療方案,治療,治療,2006GINA,控制維持并確定最低控制治療級別,部分控制考慮升級治療以達(dá)到哮喘控制,未控制升級治療直至達(dá)到哮喘控制,基于哮喘臨床控制的哮喘治療模式,2006GINA,當(dāng)治療達(dá)到哮喘控制狀態(tài)并維持3個月以上，藥物減量,治療,治療原則,發(fā)作期快速緩解癥狀抗炎、平喘緩解期防止癥狀加重或反復(fù)抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重朔、避免觸發(fā)因素、做好自我管理,治療原則,基于不同表型制定不同的治療,

簡介：天津天津2016年西醫(yī)綜合之臨床醫(yī)學(xué)試題年西醫(yī)綜合之臨床醫(yī)學(xué)試題本卷共分為2大題60小題，作答時間為180分鐘，總分120分，80分及格。一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題在每個小題列出的四個選項(xiàng)中只有一個是符合題目要求的，請?jiān)诿總€小題列出的四個選項(xiàng)中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題干后的括號內(nèi)。錯選、多選或未選均無分。本大題共將其代碼填寫在題干后的括號內(nèi)。錯選、多選或未選均無分。本大題共30小題，小題，每小題每小題2分，分，60分。分。1、風(fēng)濕性心肌炎時心電圖最常見的表現(xiàn)是__APR間期延長BP波改變CQRS波群電壓改變DQT間期延長EQRS波形改變2、不符合慢性肝淤血的病變是A肉眼下呈檳榔狀B肝竇擴(kuò)張C肝細(xì)胞萎縮、脂肪變性D肝細(xì)胞大片狀壞死3、酶促反應(yīng)動力學(xué)研究的內(nèi)容是A酶原激活過程B酶的電泳行為C酶的分類D酶促反應(yīng)速率及其影響因素4、紅細(xì)胞生成素EPO調(diào)節(jié)紅細(xì)胞系統(tǒng)增殖和分化，EPO的受體本身沒有催化活性，然而一旦結(jié)合于其受體，將激活靶細(xì)胞內(nèi)的ASERTHR激酶BSET激酶CTYR激酶DTHR激酶5、關(guān)于消化道神經(jīng)支配的敘述，錯誤的是__A整個消化道都受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配B副交感神經(jīng)的作用是主要的C支配消化道的副交感神經(jīng)主要來自迷走神經(jīng)D大部分副交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放ACH遞質(zhì)E交感神經(jīng)節(jié)后纖維大部分釋放NE遞質(zhì)6、男性，28歲，腹痛、膿血便8天，關(guān)節(jié)腫痛3天。體檢兩眼球結(jié)膜充血，左膝關(guān)節(jié)腫，浮髕試驗(yàn)，兩足底皮膚紅斑，散在黃棕色水皰、血痂、潰瘍，尿白細(xì)胞4～5個HP，可能診斷為A反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎B風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎CREIER綜合征D強(qiáng)直性脊柱炎7、硬膜外阻滯麻醉不適宜A乳腺癌根治術(shù)B肺葉切除術(shù)C腹部手術(shù)D下肢手術(shù)8、男，32歲。上腹部疼痛3年，疼痛發(fā)作與飲食、情緒變化有關(guān)。上腹部有范圍較廣的輕壓痛。胃鏡檢查主要表現(xiàn)為胃竇部黏膜可透見黏膜下血管，皺襞平坦。診斷應(yīng)為A消化性潰瘍B胃黏膜脫垂癥C慢性萎縮性胃炎D胃癌E慢性淺表性胃炎9、聽閾是指擇的檢查為A胸片B肺部CTC痰培養(yǎng)D血沉21、4，下列與APC基因相關(guān)性較小的腫瘤是A胃癌B結(jié)腸癌C胰腺癌黑色素瘤D視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤22、有關(guān)亞急性感染性心內(nèi)膜炎的描述，哪項(xiàng)有錯誤A病程較長B既往有瓣膜病變C贅生物不易脫落D形成疣贅物23、男，28歲，突發(fā)上腹部疼痛，蔓延至全腹8小時，腹痛呈持續(xù)性。查體患者呈舟狀腹，全腹有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界縮小，移動性濁音，腸鳴音消失。血常規(guī)WBC18109L，N09。此患者應(yīng)考慮為A急性膽囊炎穿孔腹膜炎B消化性潰瘍穿孔腹膜炎C急性闌尾炎穿孔腹膜炎D重癥胰腺炎并感染24、女性，50歲，確診肺癌2年。3H前突發(fā)呼吸困難。查體BP10060MMHG，肺部體檢未見異常，P2＞A2，右下肢浮腫。下一步最適宜的診斷檢查是A冠狀血管造影術(shù)B超聲心動圖C靜脈血管的多普勒檢查D肺動脈螺旋CT檢查25、下列關(guān)于肝腎綜合征臨床特點(diǎn)的敘述中，錯誤的是A自發(fā)性少尿或無尿B血肌酐升高C血鈉升高D尿鈉降低26、肺通氣的動力來自A肺泡表面活性物質(zhì)的增加順應(yīng)性作用B肋間內(nèi)肌的舒縮活動C呼吸肌的舒縮引起肺內(nèi)壓變化所致D肺組織的舒縮引起的肺內(nèi)壓變化所致27、關(guān)于骨軟骨瘤的手術(shù)治療指征，錯誤的是A青年患者均需手術(shù)B影響肢體功能C腫瘤生長快，懷疑惡性變D壓迫血管神經(jīng)28、下列哪項(xiàng)不符合肺膿腫的X線表現(xiàn)A可見多房性膿腔B急性期的膿腔內(nèi)壁可光整C早期為小片濃密模糊浸潤陰影D可出現(xiàn)在數(shù)個肺段或分布在兩側(cè)肺野E治療后，先周圍炎癥消失，后膿腔縮小29、維持軀體姿勢最基本的反射活動是A腱反射B肌緊張C節(jié)間反射D屈肌反射30、完全表達(dá)為成熟的輔助性T細(xì)胞淋巴瘤的類型是A成人T細(xì)胞淋巴瘤B周圍T細(xì)胞淋巴瘤CSEZARYSYNDROMED血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤E間變性大細(xì)胞淋巴瘤二、多項(xiàng)選擇題（在每題的備選項(xiàng)中，有二、多項(xiàng)選擇題（在每題的備選項(xiàng)中，有2個或個或2個以上符合題意，至少有個以上符合題意，至少有1個錯項(xiàng)。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項(xiàng)得個錯項(xiàng)。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項(xiàng)得05分，本大題共分，本大題共30小題，每小題小題，每小題2分，共分，共60分。分。1、女，38歲，勞累后心悸、氣短26年。近一周發(fā)生胸痛、暈厥兩次。心界向左下擴(kuò)大，胸骨右緣可觸及收縮期震顫，并可聞及Ⅳ級收縮期噴射性雜音，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，血壓173667KPA13050MMHG，兩肺未見明顯異常。該患者最可能的診斷是A原發(fā)性主動脈瓣下狹窄B冠心病合并乳頭肌功能不全C梅毒