簡介：CHOLECYSTITIS,,JINGGAODEPARTMENTOFHEPATOBILIARYSURGERYTHE2NDAFFILIATEDHOSPITALOFWMCEMAILGJ_5000126COM,TEACHINGDESIGNPRESENTATION,,,,,,FAT,E,,,,,,FOOD,,,,,,,FAMILY,CHOLECYSTITIS,≥FORTY,FEMALE,,,,,,,01,,02,,03,,04,TEXTBOOK,STUDYENVIROMENT,STUDYOBJECTIVES,TEACHINGMETHODS,,,CONTENTS,,05,TEACHINGPROCEDURE,TEXTBOOK,ABOUTTHISBOOK4THEDITIONEXTREMELYDETAILEDANDUSEFULSTANDARDSFORTRAINEESINHEPATOBILIARYANDUPPERGASTROINTESTINALSURGERYAREFERENCEFORPRACTICINGHEPATOBILIARYSURGEONSPAGE1033,CHAPTER32CHOLECYSTITIS,,,,,,,CLINICALPRACTICE,,,,MEDICALTHEORY,STUDYENVIROMENT,INTERNS,,,,EXCITED,,EASYCALM,,,,,,,MASTERKEYPOINTSOFCHOLECYSTITIS,HOWTODEALWITHACLINICALCASE,,,,STUDYOBJECTIVES,,,SURGICALSKILLSFATHICKENING，EEDEMA，ROUGH,CAVITYCOMPONENTSSTONESHYPERECHOGENICITY,INSIDE,,,,,ST,,,HOWTODIAGNOSE,1SOWHATWILLYOUDONEXT,STEP3PRACTICEBYGROUP,ABOUTTHISCASE,,HISTORYOFINQUIRY,,PHYSICALEXAMINATION,,ANATOMYLOCATION,,BASICALDIAGNOSIS,2THENHOWTOMAKESUREYOURFINALDIAGNOSIS,,,,QUESTIONS,HOWWILLYOUDEALWITHTHETREATMENTIFYOUAREINCHARGEOFTHISCASEHOWWILLYOUCOMMUNICATEWITHTHEPATIENTANDHISFAMILIES,ABOUTTHISCASE,,,A,MODIFYLIFESTYLE,,,B,MEDICINE,,,C,SURGEY,TREATMENT,PATIENTSCONCERN,INDICATIONS,,,C,SURGEY,SURGEONSCONCERN,TIME2472HCOMPLICATIONSUPPURATIVEGANGRENOUSPERFORATION,RECURRENTSYMPTOMSDESPITEMEDICALTHERAPY,SELECTIVE,2,,,,,ATTACTINGNEIGHBORS,MALIGNANCETRANSFORMATION,EMERGENCY,1,SURGERICALTECHNIQUES,,DAMAGE,CONTROL,PATIENTS,,SURGERY,CLASSYFROM1882BYLANGENBUCH,CHOLECYSTECTOMY,?LCLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY,,OPENFORYRS,1980S,,GOLDSTANDARD,,NOW,?PTGDPERCUTANEOUSTRANSHEPATICGALLBLADDERDRAINGE,?CHOLECYSTOSTOMY,CTPANCREATITISAPPENDICITISLIVERDISEASESLUNGDISEASEHOWWILLYOUTREATTHISPATIENT,BACKTOTHISCASE,INTERACTIVEDISCUSSION,3W1H,SURGERICALSKILLSLC,POSTIONPATIENTDOCTORREVERSTRENDELENBERG,RIGHTSIDEUP30°TROCARSPOTSA,B,DASUBXYPHOIDBRIGHTCOSTALMARGINDSUPRAUMBILICAL,,,STEP1CAMERAASSISTANTCA,TROCARSLOCATION,LOREM,1,DISECTIONOFCALOTSTRANGLE,2,RESECTIONOFGALLBLADDER,3,HEMOSTASISOFTHELIVERBED,4,SPECIMENRETRACTION,5,SURGERYPROCESURES,SURGERICALDETAILS,,,,,FUNDUSOFGALLBLADDER,,,RIGHTABDOMINALWALL,LIVERHORIZENTALLINE,SUPERIORABDOMINALWALL,SURGERICALDETAILS,,,,,TROCARSUBXYPHOID,,LIGAMENTATERES,SURGERICALDETAILS,,,,,,,,RETRACTIONOFHARTMANNSPOUCH,CYSTICDUCT,CALOTSTRIANGLE,,CBD,SURGERICALDETAILS,,CLOSUREOFCYSTICDUCT,SURGERICALDETAILS,,RESECTIONOFGALLBLADDER,SURGERICALDETAILS,,SPECIMENRETRACTION,,,

簡介：第九章鼻變應(yīng)性疾病,【目的要求】掌握變應(yīng)性鼻炎炎的診斷與鑒別、治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、主要講解變應(yīng)性鼻炎的病因及發(fā)病機理2、重點講解變應(yīng)性鼻炎的臨床特點、診治要點【教學(xué)時數(shù)】04學(xué)時（16分鐘）,,,變應(yīng)性鼻炎ALLERGICRHINITIS,ALLERGICRHINITISISCLINICALLYDEFINEDASSYMPTOMATICDISORDEROFNOSE,INDUCEDAFTERALLERGENEXPOSURE,BYANIGEMEDIATEDINFLAMMATIONOFTHENASALMEMBRANESWHOARIA2001變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IGE介導(dǎo)的以炎癥介質(zhì)主要是組胺釋放為開端的、并有多種免疫活性細胞和促炎細胞以及細胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會2004,變應(yīng)性鼻炎分類,ARIAALLERGICRHINITISIMPACTONASTHMA,2001）根據(jù)病程和對患者生活質(zhì)量的影響，推薦新的分類方法。我國2004,蘭州采用“季節(jié)性SEASONALAR間歇型/持續(xù)性INTERMITTENT/PERSISTENT；常年性PERENNIALAR間歇型/持續(xù)性”分類,變應(yīng)性鼻炎病因?qū)W,患者多為易感個體，即特應(yīng)性ATOPY某些抗原物質(zhì)作用于易感個體后引起變態(tài)反應(yīng)，這類抗原物質(zhì)稱變應(yīng)原變應(yīng)原是誘發(fā)本病的直接原因。,吸入性變應(yīng)原,食物性變應(yīng)原有牛乳、魚蝦、雞蛋和水果等其它一些化學(xué)物質(zhì)如洗滌劑、各種燃料燃燒后釋放出的二氧化琉等。接觸物如化妝品、假首飾、油漆等。,變應(yīng)性鼻炎病因?qū)W,,,,,,,,,,,食物性變應(yīng)原,AR發(fā)病有兩個階段致敏階段激發(fā)階段,發(fā)病機理I型變態(tài)反應(yīng),變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機制,Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)變應(yīng)原→機體→致敏變應(yīng)原與IGE（吸附在肥大細胞）結(jié)合肥大細胞脫顆粒釋放組胺作用于細胞、血管腺體,變應(yīng)性鼻炎的基本病理,介質(zhì)（祖胺）鼻黏膜阻力血管收縮（鼻黏膜蒼白），容量血管擴張（鼻黏膜淺藍色、鼻塞）毛細血管通透性↑（黏膜水腫），嗜酸性粒細胞浸潤副交感神經(jīng)活性↑（腺體增生，分泌↑）感覺神經(jīng)敏感性↑（噴嚏）鼻黏膜超敏狀態(tài)，非特異刺激（冷、熱）,變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機理,變應(yīng)性鼻炎以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量樣鼻溢和鼻塞為臨床特征?？砂橛行嵊X減退、胸悶、喉癢咳嗽和哮喘,變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn),在季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎SEASONALAR，上述癥狀較重，嚴重者可發(fā)生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征OBSTRUCTIVESLEEPBREATHDISORDEREDSYNDROME,變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn),變應(yīng)性鼻炎檢查,一般檢查鼻粘膜水腫、蒼白；鼻腔有水樣或粘液樣分泌物。鼻甲水腫，收縮反應(yīng)好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉樣變。常年性變應(yīng)性鼻炎PERENNIALAR間歇期鼻粘膜暗紅色。,變應(yīng)性鼻炎檢查,季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎SEASONALAR患者眼瞼腫脹結(jié)膜充血伴有胸悶患者肺部有喘鳴音。發(fā)作期鼻分泌物涂片檢查見嗜酸性粒細胞增多,鼻息肉形成,,,變應(yīng)性鼻炎診斷標準,AR的診斷主要依靠病史、一般檢查和特異性檢查。,嗜酸性細胞增多,非活化嗜酸性細胞,,活化嗜酸性細胞,變應(yīng)性鼻炎特異性檢查,變應(yīng)皮膚試驗IGE測定,變應(yīng)性鼻炎特異性檢查,,變應(yīng)性鼻炎的治療原則,

簡介：ANATOMYOFOTOLARYNGOLOGY耳鼻咽喉應(yīng)用解剖學(xué),第一章鼻的應(yīng)用解剖學(xué),【目的要求】1、了解鼻腔粘膜的分區(qū)及其構(gòu)造特點2、了解鼻腔動脈血液供應(yīng)、神經(jīng)走向及其分布3、熟悉外鼻支架、鼻腔各壁的結(jié)構(gòu)。4、熟悉竇口鼻道復(fù)合體的結(jié)構(gòu)及臨床意義。5、掌握外鼻靜脈循環(huán)的特點。6、掌握鼻出血的常見部位。7、鼻竇的部位、分組、開口的部位，及其與顱腔、眼眶和口腔的毗鄰關(guān)系。,一、外鼻二、鼻腔三、鼻竇,鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,,一外鼻（EXTERNALNOSE）,外鼻,外鼻支架,骨支架上頜骨額突、鼻骨及額骨鼻部軟骨支架鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨及鼻中隔軟骨,鼻骨骨折,,二．鼻腔NASALCAVITY,鼻前庭固有鼻腔,NASALVESTIBULE鼻前庭經(jīng)鼻閾與固有鼻腔相通，表面覆蓋皮膚，富于粗硬的鼻毛，并富有皮脂腺和汗腺，是鼻癤的好發(fā)部位。NASALCAVITYPROPER固有鼻腔,,,固有鼻腔前接鼻前庭，后止于后鼻孔，分頂、底、內(nèi)及外側(cè)四壁。有兩個易出血區(qū),鼻腔血管,1、動脈頸內(nèi)動脈眼動脈篩前動脈、篩后動脈頸外動脈上頜動脈蝶腭動脈、眶下動脈、腭大動脈,鼻動脈,鼻動脈,鼻腔靜脈,外鼻靜脈特點,主要經(jīng)面靜脈和內(nèi)眥靜脈回流到頸內(nèi)靜脈。內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上、眼下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，該區(qū)靜脈無瓣膜，故外鼻或上唇感染（危險三角區(qū)），有引起海綿竇血栓性靜脈炎之可能。,鼻出血部位1LITTLE’SAREA,頸外動脈的上頜動脈頸內(nèi)動脈的眼動脈。,易出血區(qū),LITTLE動脈叢頸內(nèi)、外動脈在鼻中隔前下部形成的動脈血管網(wǎng)。克氏靜脈叢靜脈系統(tǒng)在鼻中隔前下部形成的靜脈血管網(wǎng)。,2WOODRUFF，SPLEXUS（鼻咽靜脈叢）老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽部有擴張的鼻后側(cè)靜脈叢，是鼻腔后部出血的重要來源。,總鼻道、嗅溝嗅區(qū)、呼吸區(qū)粘膜,三、鼻竇ACCESSARYNASALSINUSES,四對,鼻竇,前組上頜竇、前組篩竇及額竇后組后組篩竇，蝶竇,1上頜竇MAXILLARYSINUS,容積最大開口最高前壁尖牙窩眶下孔后外壁與翼額窩、顳下窩毗鄰（結(jié)扎上頜動脈）上壁眼眶的底壁底壁為牙槽突內(nèi)壁鼻腔外側(cè)壁下部,2篩竇ETHMOIDSINUS,蜂房樣前后兩組（中、上鼻道）外壁紙樣板及淚骨內(nèi)壁鼻腔外側(cè)壁上部（上、中鼻甲）下壁為篩泡頂壁顱前窩前壁額骨篩切跡、鼻骨嵴和上頜骨額突（額隱窩）,3額竇FRONTALSINUS,開口額隱窩前（外）壁額骨外骨板后（內(nèi)）壁額骨內(nèi)骨板，顱前窩底部眼眶頂壁（外3/4）和前組篩竇的頂壁內(nèi)壁兩側(cè)額竇中隔,額竇,4蝶竇SPHENOIDSINUS,頂壁顱中窩、蝶鞍（腦垂體）外側(cè)壁毗鄰顱中窩，海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)管后壁枕骨斜坡前壁蝶篩隱窩下壁后鼻孔上緣和鼻咽頂,鼻道竇口復(fù)合體OSTIOMEATALCOMPLEX,篩漏斗中鼻甲鉤突篩泡半月裂,額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口,思考題,1、什么是鼻易出血區(qū)2、竇口復(fù)合體病變的定義及意義,

簡介：社會醫(yī)學(xué)第一章概論,1掌握社會醫(yī)學(xué)的研究對象與內(nèi)容,掌握,研究對象社會因素、人群健康、社會衛(wèi)生狀態(tài)、社會衛(wèi)生措施,內(nèi)容（1）研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況）,2研究人群健康的因素，特別是社,會因素（3）研究社會衛(wèi)生策略和措施2熟悉社會醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)（熟悉）性質(zhì)社會醫(yī)學(xué)是研究社會因素健康與疾病之間相互作用及其規(guī)律的一門學(xué)課,任務(wù)（1）倡導(dǎo)積極的健康觀，,保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，提高人群的生,命質(zhì)量（2）改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群的生命質(zhì)量和健康水平。（3）制定衛(wèi)生政策與策略，指導(dǎo)區(qū)域性的衛(wèi)生改革與發(fā)展，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和發(fā)展初級衛(wèi)生保?。?）開展特殊人群和特種疾病的預(yù)防保健工作3社會醫(yī)學(xué)的基本理論（掌握）,（1）衛(wèi)生事業(yè)與社會發(fā)展相協(xié)調(diào)（（3）生物、心理、社會健康的觀點（,2）健康與社會經(jīng)濟發(fā)展雙向作用的觀點4）衛(wèi)生服務(wù)重點是關(guān)注高危性的觀點,6）衛(wèi)生工作要求全社會參與的觀點,（5）疾病發(fā)生和防治中社會因素主導(dǎo)作用的觀點（4社會醫(yī)學(xué)基本理論的作用,（1）規(guī)范社會醫(yī)學(xué)的方向（,2）知道社會醫(yī)學(xué)的實踐（,3）明確社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)（,4）推動社,會醫(yī)學(xué)的發(fā)展第二章醫(yī)學(xué)模式1醫(yī)學(xué)模式的演變,（1）神靈主義醫(yī)學(xué)模式（,2）自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式（,3）機械論的醫(yī)學(xué)模式（,4）生物醫(yī)學(xué)的,模式2生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷（1）片面強調(diào)生物學(xué)因素，生物環(huán)境，忽視了心理和社會因素的治病作用（2）疾病表現(xiàn)形式變化單因單果到多因單果到多因多果3影響人群健康因素,3）生物遺傳因素（,4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素,（1）環(huán)境因素（2）生活方式及行為因素（4醫(yī)學(xué)優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略,（1）預(yù)防疾病與損傷，促進和維持健康（（3）對疾病的治療和對不治之癥的照顧（,2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦4）避免早死，追求安詳死亡,5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物、心理、社會）的基本內(nèi)涵,（1）人的社會屬性決定了他的生存狀態(tài)（,2）從以疾病為中心到以病人為中心,（3）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換要求醫(yī)師全面的關(guān)注病人6醫(yī)學(xué)模式MEDICALMODEL的概念是人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程的實踐中得出的對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括。7現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生背景,（1）醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢（（3）健康需求的普遍提高（,2）疾病譜與死因譜的改變4）醫(yī)學(xué)科學(xué)認識論的進步和方法論的綜合,第三章社會因素與健康1社會因素的定義（掌握）指社會的各項構(gòu)成要素，包括環(huán)境、人口、文明程度（政治、經(jīng),濟、文化等）2社會環(huán)境指以生產(chǎn)力發(fā)展水平為基礎(chǔ)的經(jīng)濟狀況，以及以生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)的政治文化等。3社會因素影響健康的特點（掌握）（1）泛影響性（2）恒常性（3）積累性（4）交互作用4社會階層主要指由財富、權(quán)利和威望不同造成的社會地位、生活方式等方面不同的基本層次5文化即精神文化，包括思想意識、宗教信仰、文學(xué)藝術(shù)、道德規(guī)范、習(xí)俗、教育、科學(xué)技術(shù)和知識等6經(jīng)濟因素對健康的消極作用,（1）環(huán)境污染與破壞嚴重（（3）社會負性事件增多（,2）不良行為和心理壓力突出4）社會流動人口增加,7文化的類型（1）智能文化（2）規(guī)范文化（3）思想文化8文化的特征（1）歷史性（2）現(xiàn)實性（3）滲透性（4）繼承性（5）社會性,9文化影響健康特征（,1）無形性（2）本源性（3）軟約束（4）穩(wěn)定性,參與一定的社會生活，,10社會化定義指人從自然人轉(zhuǎn)化為一個能夠適應(yīng)一定的社會環(huán)境，履行一定的角色職能的社會人的過程11社會因素影響健康的特點與途徑,特點（1）雙向性（2）普遍性或穩(wěn)定性（途徑（1）分配制度對居民健康的影響（,3）變異性（4）強制性2）社會制度對衛(wèi)生政策的決定作用,（3）社會制度對人行為的影響12社會支持概念指一個人從社會網(wǎng)絡(luò)所獲得的情感、物質(zhì)和生活的幫助13影響社會支持的因素（1）人際關(guān)系（2）社會網(wǎng)絡(luò)（3）社會凝聚力14人口系數(shù)（1）老年人口系數(shù)老年人口/總?cè)丝跀?shù)100（2）兒童少年系數(shù)兒童少年人口數(shù)/總?cè)丝跀?shù)10015人口性別結(jié)構(gòu)指男女性人口分別在總?cè)丝谥兴嫉陌俜直热丝谛员壤行匀丝跀?shù)/女性人口數(shù)100性比例是用來評價人口性別結(jié)構(gòu)是否平衡的指標16醫(yī)療保健制度概念指醫(yī)療保健費用的負擔形式以及相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)組織、管理方式和實施過程第五章社會醫(yī)學(xué)的研究方法1社會醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究方法（1）調(diào)查研究（社會醫(yī)學(xué)最主要的研究方法）主要特點所要研究的問題及因素是客觀存在的（2）試驗研究（主要方法是現(xiàn)場試驗研究）主要特點研究者能認為設(shè)置處理因素，受試對象接受何種處理因素是隨機分配的（3）評價研究分為健康危險因素評價、生命質(zhì)量評價、衛(wèi)生服務(wù)評價（4）文獻研究2社會醫(yī)學(xué)的研究步驟第一步選擇課題，陳述假設(shè)第二步制定研究方案第三步收集資料第四步整理和分析資料第五步解釋結(jié)果3選擇課題的三原則（1）需要性原則（2）創(chuàng)造性原則（3）科學(xué)性原則4非概率抽樣的方法方便抽樣、立意抽樣、雪球抽樣、定額抽樣非概率抽樣的優(yōu)點方法簡便易行、能及時得到有用資料，沒有概率抽樣的復(fù)雜性,缺點不能用樣本抽樣總體，不能估計抽樣誤差的大小5定性研究的特點（1）定性研究注重事物的過程，而不是事物的結(jié)果（2）定性研究是對少數(shù)特殊人群的研究，其結(jié)果不能外推（3）定性研究需要與研究對象保持較長時間的密切接觸（4）定性研究的結(jié)果很少用概率統(tǒng)計分析6定性研究的方法（1）觀察法（2）深入訪談法（3）專題小組討論7定性研究方法的實際應(yīng)用,（1）輔助問卷設(shè)計，估計問卷調(diào)查的非抽樣誤差（,2）驗證因果關(guān)系，探討發(fā)生機制,（3）分析定量研究出現(xiàn)矛盾結(jié)果的原因（,4）了解危險因素的變化情況,（5）作為快速評價技術(shù)，為其他研究提供信息8訪談法與信訪法的優(yōu)缺點的比較9問卷設(shè)計的概念在問卷調(diào)查中用于收集資料的一種測量工具，他是由一組問題和相應(yīng)答案所構(gòu)成的表格，故國內(nèi)也稱為調(diào)查表（掌握）10問卷的主要類型自填問卷、訪談問卷11問卷的一般結(jié)構(gòu)封面信、指導(dǎo)語、問題及答案、編碼12問題設(shè)計的原則（1）目的性（2）反向性（3）實用性13開放式問題與封閉式問題的比較14效度的概念指所得結(jié)果的可靠程度，通過測量結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性判斷結(jié)果的信度分為復(fù)測信度、復(fù)本信度、折半信度15效度指測量結(jié)果與試圖要達到的目標之間的接近程度分為表面效度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、準則效度第六章生命質(zhì)量評價,1生命質(zhì)量的概念（,QUALITYOFLIFE,QOF）掌握,人們對自己的身體狀態(tài)、,心理功能、社會能力,→以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，以及個人綜合狀況的一種感覺體驗。,→生命質(zhì)量評價反映了個人期望與實際生活狀況之間的差距，,該差距越大，生命質(zhì)量就越差。,2健康相關(guān)生命質(zhì)量的概念（,HEALTHRELATEDQUALITYOFLIFE,HRQOF）掌握,測定與個人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個,指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，人滿意度。3生命質(zhì)量評價的內(nèi)容（掌握）,4）主觀判斷與滿意度,（1）生理狀態(tài)（2）心理狀態(tài)（3）社會功能狀態(tài)（4五種常用的生命質(zhì)量評價量表,（1）健康良好狀態(tài)指數(shù)（,2）疾病影響量表（,3）癌癥病人生活功能指數(shù),（4）健康調(diào)查量表（,5）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表,第七章健康危險因素評價,HEALTHRISKFACTORAPPRAISALHRA,一、危險因素、健康危險因素概念（掌握）1危險因素機體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后相關(guān)的各種誘發(fā)相關(guān)因素2健康危險因素指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會、經(jīng)濟、心理、行為諸因素。3健康危險因素評價（HRA研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律,性的一種技術(shù)方法。4慢性病自然史的六個階段,（1）無危險階段（2）出現(xiàn)危險因素（,3）致病因素出現(xiàn),（4）癥狀出現(xiàn)（5）體征出現(xiàn)（6）勞動力喪失二危險因素的特點與分類（掌握）1特點（1）潛伏期長（2）特異性弱（3）聯(lián)合作用（4）廣泛存在2分類（1）環(huán)境危險因素（自然環(huán)境危險因素、社會環(huán)境危險因素）,3）生物遺傳危險因素（,4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素,（2）心理、行為危險因素（三、HAR計算方法1、HAR所需的資料掌握,2）個人危險健康因素（,3）計算危險分數(shù)的有關(guān)資料,（1）當?shù)匦詣e年齡別的疾病死亡率（2、HAR的步驟掌握,（1）收集死亡率資料（,2）收集個人危險因素資料（,3）將危險因素轉(zhuǎn)化為危險分數(shù)（,4）計,6）計算評價年齡（7）計算增長年齡（8）計算危,算組合危險分數(shù)（5）計算存在死亡危險（險因素降低程度3、計算組合危險分數(shù)的方法掌握,（1）死亡原因有關(guān)的危險因素只有一項，組合危險分數(shù),該危險因素的危險分數(shù),（2）死亡原因有關(guān)的危險因素有多項，,將危險分數(shù)大于,10的各項分別減去,10后的剩余數(shù),值作為相加項分別相加。,10作為相乘項，小于或等于,10的各項危險分數(shù)值作為相乘項分,該疾病的組合危險分數(shù),別相乘，將相乘項之積和相加項之和在相加4、計算存在死亡危險方法,該疾病危險分數(shù),存在死亡危險疾病別平均死亡率5、評價年齡的概念與計算方法掌握,概念依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，,按個體存在的危險因素計算的預(yù)期死亡率水平求,出的年齡計算方法將各種死亡原因的存在危險因素求和，得出總的死亡危險值6、危險因素降低程度計算方法掌握,危險因素降低程度,（存在死亡危險新存在死亡危險）,/總存在死亡危險100,四、健康危險因素評價對個體群體的分類掌握,3）難以改變的危險因素型（,4）一般性,1、個體分類（1）健康型（2）自創(chuàng)性危險因素型（危險型,2）危險因素的屬性（,3）分析單項危險因素對健,2、群體的分類（1）不同人群的危險程度（康的影響第八章衛(wèi)生服務(wù)研究,1、衛(wèi)生服務(wù)研究的概念（,HSR）掌握從衛(wèi)生的供方，需方和第三方及其相互之間的關(guān)系,出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)的一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預(yù)防，保健，醫(yī)療，康復(fù)將康促進等衛(wèi)生服務(wù)的過程。,2、衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容掌握（1）社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響（,2）評價人群的醫(yī)療衛(wèi)生服,務(wù)的需要（3）合理分配和使用衛(wèi)生資源包括衛(wèi)生人力、衛(wèi)生機構(gòu)、裝備和供用、只是和技,術(shù)（4）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織和功能（,5）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟分析（,6）衛(wèi)生服務(wù)效果評價,3、衛(wèi)生服務(wù)的研究方法（1）描述性研究（2）分析性研究（3）實驗性研究（4）理論研究（5）系統(tǒng)分析法,（6）綜合評價法（7）投入產(chǎn)出分析法（,8）家庭健康詢問抽樣調(diào)查法（分類一次性橫斷,面調(diào)查、重復(fù)性橫斷面調(diào)查、連續(xù)性橫斷面調(diào)查）,4、衛(wèi)生服務(wù)研究的意義（1）保證衛(wèi)生服務(wù)利用的社會公平性（,2）提高衛(wèi)生服務(wù)的社會效,益和經(jīng)濟效益（3）改進衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高居民健康水平和生活質(zhì)量。二、衛(wèi)生服務(wù)需要需求利用,1、衛(wèi)生服務(wù)要求的概念（,HEALTHSERVICESWANT）掌握居民要求預(yù)防保健，增進健康，擺,脫疾病，減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實際健康狀況所決定。,2、衛(wèi)生服務(wù)需要（,HEALTHSERVICESNEED）掌握依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康狀,態(tài)”之間存在的差距而提出的對醫(yī)療，預(yù)防，保健，康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個人覺察的需要和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要，兩者有時是一致的，有時是不一致的。,4、衛(wèi)生服務(wù)需求,HEALTHSERVICESDEMAND掌握從經(jīng)濟學(xué)價值觀出發(fā)，指在一定時期內(nèi)，,一定水平上人們愿意而且有能力消費的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。,5、衛(wèi)生服務(wù)利用HEALTHSERVICESUSE掌握需求者實際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量,（有效需求量），,（可以直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)的人群,是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果。健康提供衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量）,6、影響衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的因素掌握,（1）人口數(shù)量及年齡性別構(gòu)成（,2）社會經(jīng)濟因素,（3）文化教育（4）衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施（,5）醫(yī)療保健制度（,6）氣候地理條件（,7）行為,心理（8）婚姻與家庭7、衛(wèi)生服務(wù)需要的測量與分析（掌握）,疾病頻率指標（1）兩周患病率前兩周內(nèi)患病人數(shù),/調(diào)查人數(shù)100,/調(diào)查人數(shù)100,（2）慢性病患病率前半年內(nèi)緩慢性病人數(shù)（3）健康占總?cè)丝诎俜直?疾病嚴重程度指標（1）兩周臥床率前兩周內(nèi)臥床人數(shù),/調(diào)查人數(shù)100,（2）兩周活動受限率,前兩周內(nèi)活動受限人數(shù),/調(diào)查人數(shù)100,（3）兩周休工率前兩周內(nèi)因病休工人數(shù)（4）兩周患病天數(shù)前兩周內(nèi)患病總天數(shù),/調(diào)查人數(shù)100/調(diào)查人數(shù),8衛(wèi)生服務(wù)利用的測量與分析（掌握）→衛(wèi)生服務(wù)利用分為門診服務(wù)利用、住院服務(wù)利用、預(yù)防保健服務(wù)利用及康復(fù)服務(wù)利用門診服務(wù)利用1兩周就診率前兩周就診人數(shù)/調(diào)查人數(shù)100,（2）兩周患者就診率,前兩周患者就診人數(shù),/兩周患者總例數(shù),100,（3）兩周患者未就診率,前兩周患者未就診人數(shù),/兩周患者總例數(shù),100,住院服務(wù)利用,/調(diào)查人數(shù)100（2）人均住院天數(shù)總住院天數(shù)/總住院,（1）住院率前一年內(nèi)住院人數(shù)人數(shù),/需住院患者數(shù)100,（3）未住院率需住院而未住院患者數(shù)9衛(wèi)生服務(wù)需要與利用指標的應(yīng)用,（1）測算目標人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和利用量（,2）為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù),（3）計算疾病造成的間接經(jīng)濟損失（一般來說，短期衛(wèi)生發(fā)展計劃可相對多的考慮需求，而長期為生發(fā)展計劃則可更多的考慮需要）三衛(wèi)生服務(wù)資源1衛(wèi)生資源的組成衛(wèi)生人力、費用、設(shè)施、裝備、藥品、信息、知識和技術(shù)2衛(wèi)生人力的概念指經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，在衛(wèi)生系統(tǒng)工作，提供衛(wèi)生服務(wù)的人員，包括已在衛(wèi)生部門工作和正在接受培訓(xùn)的人員。,3衛(wèi)生人力存在的問題（熟悉）,,（1）總量不少，素質(zhì)不高（,2）學(xué)術(shù)帶頭人缺乏（,3）管理人員素質(zhì)低（,4）專業(yè)、學(xué)歷、結(jié),構(gòu)不夠合理（5）地區(qū)分布不均，發(fā)展不平衡（,6）城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力分布有待改善,（7）工作效率低（8）人才流失現(xiàn)象有待遏制4衛(wèi)生人力規(guī)劃的概念對未來衛(wèi)生人力需要量、供應(yīng)量以及擁有量進行預(yù)測。5衛(wèi)生人力需求的概念從社會經(jīng)濟發(fā)展、科技進步、勞動力發(fā)展等多種因素出發(fā)，研究衛(wèi)生部門在目標年間需要衛(wèi)生人力的數(shù)量和質(zhì)量。6衛(wèi)生人力需求的預(yù)測方法（1）健康需要法（2）健康需求法（30服務(wù)目標法（4）人口比值法,7衛(wèi)生費用（狹義）的概念指在一定時期內(nèi)為提供衛(wèi)生服務(wù)直接消耗的經(jīng)濟資源。,（廣義）,包括一切人力、物力和財力的消耗，,指一定時期內(nèi)保護人群健康直接和間接消耗的社會資源，以貨幣來計量。,8衛(wèi)生費用的研究內(nèi)容（熟悉）（2）衛(wèi)生費用的構(gòu)成與特點（,（1）衛(wèi)生服務(wù)過程中需要多少資金3）衛(wèi)生費用的分配和使用是否公平合理,（4）健康需要、衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)利用之間是否相對平衡,9衛(wèi)生費用的來源國家、集體、個人。,（熟悉）,2）人均衛(wèi)生費用,10衛(wèi)生費用的評價指標（熟悉）（3）衛(wèi)生各部門的投資比例（,（1）衛(wèi)生費用占國民生產(chǎn)總值百分比（4）門診和住院費用構(gòu)成,（5）醫(yī)療、衛(wèi)生免疫、婦幼衛(wèi)生費用的比例四衛(wèi)生服務(wù)綜合評價1效率及效果這兩項結(jié)果指標視為衛(wèi)生服務(wù)評價的核心。2衛(wèi)生服務(wù)綜合評價內(nèi)容的主要特征（掌握）（1）適宜程度（2）足夠程度（3）進度（4）效率（5）效果（6）影響,3衛(wèi)生服務(wù)綜合評價指標的篩選原則,（掌握）,（1）重要性和實用性（,2）有效性（3）特異性（4）敏感性,（5）代表性（6）可靠性（7）可獲得性第九章社會衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略一社會衛(wèi)生狀況的評價,（掌握）,1社會衛(wèi)生狀況的概念指人群的健康，以及影響健康的諸社會因素的狀況。2社會衛(wèi)生狀況的評價程序（熟悉）,（1）確定社會衛(wèi)生狀況的概念（,2）把社會衛(wèi)生狀況的概念進一步具體化，形成若干范疇,（3）根據(jù)所確定的范疇，尋找適宜的、有針對性的指標（,4）根據(jù)所選定的指標，制定收集,有關(guān)資料的計劃，開展資料收集工作（,5）分析指標，歸納結(jié)果,3社會衛(wèi)生狀況的評價的指標,（掌握）,單一指標（嬰兒死亡率、平均期望壽命、孕產(chǎn)婦）,指僅測量健康某一方面的指標。,→其常用來衡量一個國家社會衛(wèi)生狀況的指標是嬰兒死亡率和平均期望壽命。,（1）嬰兒死亡率指標重要的原因,（1）嬰兒死亡率在絕大多數(shù)的國家相對其他年齡別死亡,率而言是最高的，各國各地區(qū)相差懸殊（,2）嬰兒死亡率對平均期望壽命和人口增長影響很,大（3）嬰兒死亡率的分母是當年出生活產(chǎn)數(shù)，不受人格結(jié)構(gòu)的影響，具有可比性（4）嬰幼兒時期，對社會經(jīng)濟，環(huán)境和衛(wèi)生條件的變化比較敏感復(fù)合指標（1）減壽人年數(shù)（PYLL）（2）五殘疾期望壽命（DFLE）（3）活動期望壽命（ALE）,4傷殘調(diào)整生命年（,DALY）（5）殘疾調(diào)整期望壽命（,DALE）,二衛(wèi)生政策的制定1政策的概念（熟悉）是國家機關(guān)、政黨和其他政治團體在特定時期內(nèi)為實現(xiàn)或者服務(wù)于,一定的社會政治、經(jīng)濟、,文化目標所采用的政治行為或特定的行為準則，是一系列謀略、法,令、措施、方法、辦法條例的總稱。,2衛(wèi)生政策的概念（掌握）指由政策或權(quán)威機構(gòu)以社會健康為基本利益依據(jù)，制定并實施的關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、目標與指標、對策與措施的總稱。,3衛(wèi)生政策的特點（1）利益和價值傾向（,2）目標取向（3）合法性、權(quán)威性和強制性,（4）功能多樣性（5）過程及階段性4衛(wèi)生政策的功能（1）導(dǎo)向功能（2）調(diào)控功能（3）分配功能,5影響政策問題構(gòu)建的因素,（1）大眾傳播媒介的力量,2問題解決的可能性（,3）政策的,倡導(dǎo)者,（4）自然災(zāi)害危機（,5）政治時機（6）新的政治角色進入（,7）社會文化的影響（,8）重要,人物的影響6政策方案的制定過程中的兩個基本要素一是目標，二是方案，確定目標是前提，擬定方,案是基礎(chǔ)，選擇優(yōu)化方案是關(guān)鍵。,（熟悉）,三社會衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略1初級衛(wèi)生保?。≒RIMARYHEALTHCAREPHC）的概念（掌握）是一種基本的衛(wèi)生保健，它依,靠切實可行、學(xué)術(shù)上可靠又為社會所接受的方式和技術(shù)，,是社區(qū)的個人與家庭通過積極參與，,自決精神能夠負擔得,普遍能夠享受的費用是社區(qū)或國家在發(fā)展的各個時期本著自力更生及、起的。,4）部門間,2PHC的基本原則（1）社會公正性（2）社區(qū)參與（3）成本效果和成本效益（協(xié)作行動3PHC的基本任務(wù)（1）促進健康（2）預(yù)防（3）治療（4）康復(fù)4PHC的特點（1）社會性（2）群眾性（3）艱巨性（4）長期性,5新時期衛(wèi)生工作方針（掌握）,（1）以農(nóng)村為重點（,2）預(yù)防為主（3）中西醫(yī)并重,（4）依靠科技與教育（,5）動員全社會參與（,6）為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化服務(wù),6三個戰(zhàn)略重點（1）農(nóng)村衛(wèi)生（2）預(yù)防保?。?）中西醫(yī)（掌握）,7一個核心為人民群眾服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化服務(wù)。,（掌握）,第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1社區(qū)的概念由若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域,里所形成的一個生活上相關(guān)聯(lián)的大集體。,2社區(qū)的五要素（掌握）,（1）一定數(shù)量的人口（,2）一定的地域（3）生活服務(wù)設(shè)施,（4）特定的生活方式和文化背景（,5）一定的生活制度和管理機構(gòu),3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CHS）的概念（掌握）,由社區(qū)衛(wèi)生服,以社區(qū)為基礎(chǔ)以家庭為單位以健康為中心以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需要為導(dǎo)向，務(wù)機構(gòu)提供的綜合經(jīng)濟方便可及的基本衛(wèi)生服務(wù)4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點,（1）基層醫(yī)療保健（,2）人格化照顧（3）綜合性照顧,4持續(xù)性服務(wù)（5）協(xié)調(diào)性服務(wù),8）以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（,9）以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為,（6）可及性服務(wù)（7）以家庭為照顧單位（基礎(chǔ),（10）預(yù)防為主的服務(wù)（,11）團體合作的工作方式,1）健康人群（2）亞健康人群（3）高危人群（4）重點保護人,5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)對象（群（5）病人6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù),（1）提高人群健康水平，延長壽命，改善生活質(zhì)量（,2）創(chuàng)建健康社區(qū),（3）保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施，保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的實施7社區(qū)衛(wèi)生服的意義,（1）有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源（,2）有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會需要,（3）有利于堅持“預(yù)防為主”的戰(zhàn)略（,4）有利于抑制醫(yī)療費用的不合理增長,6）有利于加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),（5）有利于實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標（8社區(qū)衛(wèi)生服內(nèi)容,（1）社區(qū)健康教育和健康促進（,2）社區(qū)醫(yī)療（3）社區(qū)預(yù)防（4）社區(qū)康復(fù)（5）社區(qū)保健,（6）社區(qū)計劃生育服務(wù)9傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)別,1）傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)（1）主要靠醫(yī)院（2）成本高（3）被動服務(wù),4以疾病為中心，針對病人,5）依靠高精尖技術(shù)著重解決專科化的疾病問題,的疾病進行診斷和治療（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)CHS,1主要依靠社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)（人群，提供醫(yī)療，預(yù)防，保健，,2）成本低（3）主動服務(wù)（4）以健康為中心，針對社區(qū)全體康復(fù)，健康教育（5）依靠適宜技術(shù)，提供基本的衛(wèi)生服務(wù)，,重點解決居民的基本醫(yī)療10社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置要求（掌握）,1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本設(shè)施業(yè)務(wù)用房面積不少于2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本設(shè)施業(yè)務(wù)用房面積不少于,1000平方米150平方米,11雙向診斷的基本涵義根據(jù)病人病情的需求而進行的全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生或與上級醫(yī)院,（掌握）,間，上下級間和綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的診斷過程。其分為縱向轉(zhuǎn)診，橫向轉(zhuǎn)診。12雙向轉(zhuǎn)診的影響因素（掌握）,（1）醫(yī)院希望留住病人以追求更高的經(jīng)濟收入（,2）醫(yī)療保障制度缺少規(guī)定,（3）病人對大醫(yī)院的依賴心里（,4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還不夠完善及全科醫(yī)生水平偏低,13區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的概念（掌握）1在特定的區(qū)域內(nèi)，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)，地理環(huán)境，衛(wèi)生與疾病狀況不同人群需求等,多方面因素來確定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展方向，發(fā)展模式，,發(fā)展目標、合理配置衛(wèi)生資源，,合理布局,衛(wèi)生層次，不同功能、不同模式的衛(wèi)生機構(gòu)，,使衛(wèi)生總供給與總需求基本平衡，形成區(qū)域衛(wèi),生的整體發(fā)展。2）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是區(qū)域內(nèi)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃的社會組成部分，是區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展和資源配置的綜合規(guī)劃。14國外衛(wèi)生服務(wù)形式掌握,（1）以英國為代表的國家經(jīng)營管理模式,（2）以德國日本為代表的國家計劃管理私人提供服,務(wù)的經(jīng)營管理模式（3）以美國為代表的私營為主體的經(jīng)營管理模式,1）政府籌資（2）企業(yè)籌資（3）社會保險與私人保險,15社會衛(wèi)生服務(wù)的籌資模式掌握（（4）消費者付費（5）社區(qū)籌資,第十一章,1社會病的概念（掌握）主要由社會原因造成的，與社會發(fā)展和進步方向相違,背的社會性現(xiàn)象,2）社會病的產(chǎn)生根源非常復(fù)雜，但,2社會病的特點（掌握）（1）社會病必須具有公共性（主要在于社會,3社會病對社會具有嚴重的危害性（,4）社會病的防治需要全社會的共同努力,3意外傷害的預(yù)防干預(yù)理論“四,E干預(yù)”即工程干預(yù)（,ENGINEERINGINTERVENTION）、經(jīng)濟干預(yù),ECONOMICINTERVENTION）、強制干預(yù)（,ENFORCEMENT,INTERVENTION）、教育干預(yù),EDUCATIONAL,INTERVENTION）,第十二章慢性病的社會醫(yī)學(xué)防治,1慢性病的特征,（1）患病時間是長期的（,2）病后常留下功能障礙（,3）疾病的原因?？梢鸩豢赡娴牟±?變化,（4）因病情不同，需要不同的醫(yī)療處置（,5）因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練,2慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（1）支持或解釋（2）告誡或建議（3）處方（4）轉(zhuǎn)診,（5）實驗室和醫(yī)療專用設(shè)備檢查（,6）隨訪（7）預(yù)防,AG平臺HTTPS//WWWCUIYIQIORGAG平臺AG平臺官網(wǎng)HTTPS//WWWTAKHTEORGAG平臺官網(wǎng)亞洲游戲AGHTTPS//WWWYONSEICSSAORG亞洲游戲AGAG亞洲第一娛樂HTTPS//WWWBOJANORGAG亞洲第一娛樂亞洲游戲AGHTTPS//WWWJORTSORG亞洲游戲AGAG平臺官網(wǎng)HTTPS//WWWABHAYAMORGAG平臺官網(wǎng)AG平臺下載HTTPS//WWWTATSAMORGAG平臺下載AG平臺游戲HTTPS//WWWCITYAPIORGAG平臺游戲463COM永利皇宮HTTPS//WWWTAGRSCORG463COM永利皇宮463COM永利皇宮HTTPS//WWWSALITRONORG463COM永利皇宮463COM永利皇宮HTTPS//WWWPOWERCSPORG463COM永利皇宮永利皇宮463登錄HTTPS//WWWPEGIFLYNTORG永利皇宮463登錄永利皇宮463登錄HTTPS//WWWMJLONDONORG永利皇宮463登錄永利皇宮463登錄HTTPS//WWWYUNDINGORG永利皇宮

簡介：成都天使兒童醫(yī)院四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科肖俠明PROFSHERMANXIAO,生殖醫(yī)學(xué),生殖健康3優(yōu)生學(xué)（EUGENIECS,優(yōu)生優(yōu)育）FOCUSONMODERNSEXOLOGY沒有愛就沒有性。沒有愛的性FORMONEYLOVENOTLINKWITHMONEY愛性不僅能促進男女雙方感情，美滿的性生活有助釋放壓力,緩解生活壓力，而且有助于減少疾病。要溫柔,愛撫,性技巧女性主動出擊，穿上性感衣服，提出性暗示，是聰明的做法。每次性生活最適當?shù)臅r間，最好是在夜晚入睡以前，以便性交后的休息和恢復(fù)體力。有時男方日間工作較重，身體已感疲勞，最好先睡片刻再行性交，以免容易發(fā)生泄精過早的現(xiàn)象。,婚前性行為,性這種事情不只是男的想，女方同樣渴望?；谏鲜鲈?，發(fā)生的婚前性行為大部分是男的主動撩撥，女的被男的挑逗的受不了了，在半強迫的性質(zhì)下發(fā)中國人的思想越來越開放以后，大部分婚姻來源自由戀愛。所以婚前性行為越來越普遍，對婚前性行為更多的是寬容的狀態(tài)。婚前造人生育那就不是小事了。,女性婚前性行為心理動機的10個誤區(qū),1、追求所謂“新”的戀愛方法,2、崇尚種種性自由觀念,3、滿足對“性”的好奇與探秘心理,4、感謝男友對自己的愛慕愛戀之情,5、打消男友對自己不放心的擔憂感,6、使愛情關(guān)系進級,7、保持婚約關(guān)系,8、了解男友的性功能,9、拒抗環(huán)境阻力,10、換取虛榮心它反應(yīng)出青年女性在性認知、性意識、性觀念、戀愛觀等方面存在很大差別性、片面性，應(yīng)該引起教導(dǎo)、社會有關(guān)方面的高度器重。,處女情結(jié)（VIRGINITY,男人都有處女情結(jié)，很在乎女人的第一次是不是給了自己。如果女人不是處女，那在以后的性生活中，男人心里會有一個難以解開的結(jié)。就是所謂的處女情結(jié)?？偨Y(jié)一點，中國男人對于處女情結(jié)是非常嚴重的，嘴上不說，心里很在意，有一部分女人遭遇到處的悲劇，往往不是處女鬧得感情破裂。人生不能越界，做人做事，底線必須堅守，越過了底線，失去的也許永遠無法挽回。中國的女性大多在地位上無法確立，認為男人是有權(quán)利去選擇，而女人有太多的牽掛，而且一但有壞名聲將影響整個人生。,房中術(shù),人類起源，繁衍生息；房中術(shù)是彭祖養(yǎng)生四術(shù)之一。彭祖房室養(yǎng)生的核心，在于把男女陰陽之氣與天地陰陽之氣順合一、協(xié)調(diào)諧濟作為健康長壽的重要基礎(chǔ)。萬事萬物都具有陰陽兩面，男屬陽，女屬陰，男女諧和，則萬疾不生。人不可以陰陽不交，坐致疾患。,1960年美國所謂的“性解放”、“性自由”,代價之一家庭解體惡果。代價之二未婚先育苦果。美國有75％的高中女生、40％的初中女生都失去了“貞潔”，致使每年有100萬15歲以下“未婚媽媽”。代價之三性自由促進性商業(yè)化。賣淫嫖娼代價之四性自由給艾滋病傳播“插上翅膀”。國人前車之鑒、后事之師；女生要潔身自好，要自尊自重。,“回到家里去”GOHOME,我們國人對美國“性開放”存在嚴重的誤解。當今西方國家在性方面并不是如我們所想像中的那么開放，現(xiàn)實生活中美國人在性方面很嚴謹，很負責任，尤其是結(jié)有婚姻締約的家庭，大都恪守對婚姻、家庭的承諾，很少有婚外性，并且美國人辭去工作時最大的理由是“用更多的時間和家人在一起?！彼麄冊缫延?0年代初就提出“回到家里去”的口號，目前美大學(xué)生也已開始掀起“婚前未性行動”，且得到絕大多數(shù)人的響應(yīng)。,中國古人總結(jié)的人生四大喜事,久旱逢甘霖，他鄉(xiāng)遇故知，洞房花燭夜，金榜題名時。中華民族兒女還是按中華文明來約束自己吧，為了追求圓滿幸福。還是提倡婚后性行為最好。,援助交際援交,是一個日本名,えんじょこうさい，指少女為獲得金錢而答應(yīng)與男士約會,性的奉獻，援交是一種特殊的色情交易。出現(xiàn)這樣的案件令人心痛，關(guān)鍵還是要防患于未然治理未成年人犯罪刻不容緩。未成年人是國家和民族的希望與未來，未成年人犯罪如果不加以有效遏制，后果不堪設(shè)想。15,同性戀HOMOSEXUALITY的形成原因,從社會、家庭、文化、心理等諸多方面進行探索，但眾說紛紜，莫衷一是。1993年，美國遺傳學(xué)家DEANHAMER首次提出的“同性戀基因”（GAYGENE）理論，為同性戀的成因探討開辟了一個新方向，引起了科學(xué)界的廣泛關(guān)注。X染色體上的一段DNA（稱為XQ28）有可能與同性戀形成有關(guān)，據(jù)此提出了關(guān)于“同性戀基因”的第一個直接證據(jù)。在8號染色體上，用一個孤立的遺傳標記鑒定出了最強的連鎖，跳過了顯著的閾值，但在XQ28上的連鎖尚不清楚。搜集的證據(jù)都指向XQ28和8號染色體。,ALCOHOL醉酒后性愛可能引發(fā)性功能障礙。飲酒后，酒精會刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而增強男人的性欲，但大量飲酒后，大腦局部變得麻木，會降低性器官敏感度，最終導(dǎo)致性功能障礙，出現(xiàn)早泄等問題。精子質(zhì)量也會受到影響，可能危及下一代。吸煙精子質(zhì)量下降,吸煙越多越久，精子畸形越多，盡早戒煙限酒很關(guān)鍵。NOSMOOKING,早泄陽痿,首次性交都會過早地射精EJECTSEMEN，這被以為是正常的生理現(xiàn)象，不能算早泄陽痿。從時間上看，陰莖插進陰道抽動2分鐘后射精，此屬正常。所以，有性學(xué)家給性交時間正常與否下了兩個標準一是從醫(yī)學(xué)角度看，能維持2分鐘以上或抽動16次以上均屬正常。,ERECTILEDYSFUNCTIONED,勃起功能障礙,PREFERREDTERMTOIMPOTENCEISDEFINEDASTHEPERSISTENTINABILITYTOACHIEVEORMAINTAINPENILEERECTIONSUFFICIENTFORSATISFACTORYSEXUALPERFORMANCEPENILEERECTIONISACOMPLEXPROCESSINVOLVINGINTERACTIONSBETWEENNEURAL,PSYCHOLOGICAL,VASCULAR,ANDHORMONALFACTORS70的男性從陰莖插入陰道至完成射精的時間在26MIN，早泄是射精造成的性功能障礙，指總是或幾乎總是發(fā)生在插入陰道以前或插入陰道的1分鐘以內(nèi)，完全或幾乎完全缺乏控制射精的能力，并造成自身的不良后果，如苦惱、憂慮、挫折和/或回避性親熱。,人類太空的生殖實驗,2001年美國一對宇航員夫妻發(fā)現(xiàn)，他的生殖器勃不起來，因為失重，精子無法進入瓊的身體,一個月他們共做了十多次努力，沒有一次成功。,天下奇聞非洲多妻部落有多少房就有多少老婆。印度一名女子有5位丈夫，這5位丈夫都是親兄弟。,阿拉伯國家的一個男人可以合法的娶四個老婆。,清朝末年一夫一妻多妾的罕見老照片,THEPATHWAYOFNORMALSEXUALFUNCTIONINMALESCONSISTSOFFOURSTAGES,SEXUALDESIREAPPEARL,ERECTION,EJACULATION,ANDPENILEFLACCIDITYTHEERECTIONCYCLEISINITIATEDBYSEXUALSTIMULATIONTHEMECHANISMOFERECTIONINVOLVESRESPONSESTOEXTERNALSENSORYSTIMULITHROUGHPARASYMPATHETIC/SYMPATHETICACTIVITYFROMTHEPATIENTSPERSPECTIVE,THEMOSTIMPORTANTMEASURESFORDEFININGSUCCESSFULEDTREATMENTARE“CURE,PLEASURE,PARTNERSATISFACTION,REPRODUCTION,ANDNATURALNESS,10月28日男性健康日,擁有良好的性能力和健康的體魄是大眾心中性健康的主要表現(xiàn),性福直接影響生活幸福。性健康既包括身體層面的健康無疾病、性能力層面的正常表現(xiàn)，又包括意識層面對性的正確認識以及對性傳播疾病的主動預(yù)防意識。人人都希望能在人生不同階段擁有更健康更滿意的性生活，男人要理解尊重女人,女人一定要有享受性愛權(quán)力的意識。在性愛中，一方或者雙方未獲得滿足的狀態(tài)就是亞性福。,勃起功能障礙的治療,1TESTESTERONE2西地那非SILDENAFIL,萬艾可，VIAGRA偉哥”100MG可幫助勃起的壯陽藥,讓人恢復(fù)自然勃起的性功能,自然做愛。女性偉哥不久也將問世。千萬不要濫用早泄壯陽藥不然會毀了你的后半生,精子,精液量SEMEN正?！?ML大于7ML時為過多小于2ML為精液量過少,但通常以1ML以下為過少。精子計數(shù)一般以每ML精液中的精子數(shù)表示精子正常每毫升6000萬12億。每毫升不足2000萬者稱為少精癥,見于各種原因?qū)е碌纳δ苷系K等,而致不育。男性肥胖，會導(dǎo)致腹股溝處的溫度升高，損害精子的成長，從而導(dǎo)致不育。少去桑拿房、蒸氣浴室。大量吸煙,飲酒,手機放在褲兜里、筆記本電腦放在膝蓋上、穿緊身褲,都會提高陰囊溫度傷害精子,是精子數(shù)量下降的最因。多吃維生素C、E、鋅、硒,堅果、魚類中富含歐米茄3脂肪酸等利于精子成長。,SPERM,OVUM,OVALATING,PENETRATEIN,FERTILIZEDOVUMEGG,HUMANFETUSMOMTH1,MONTH3,MONTH6,MONTH9,3MONTHSNOTSEXABSTINENT；CANNOTABORTION,710MONTHSFETUSSEXABSTINENT,第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,全國男性平均結(jié)婚年齡為267歲，女性平均結(jié)婚年齡為249歲，男性平均結(jié)婚年齡比女性大18歲。在年齡上，男比女大也是大多數(shù)人認為的婚姻理想情況，調(diào)查顯示，6154的受訪者表示理想中的婚姻雙方年齡關(guān)系為男比女大，此外，2537受訪者的理想婚姻年齡狀況是男女年齡相同，1308的受訪者認為應(yīng)該女比男大。5167的受訪者認為雙方年齡差在3歲以內(nèi)最合適，3337的受訪者認為4歲10歲的年齡差最合適，僅118的受訪者認為50歲以上的年齡差合適。,育齡女性,存在戀愛、擇偶、結(jié)婚MARRIAGE、生育FERTILITY等問題，宜加強健康教育及心理疏導(dǎo)。結(jié)婚要由自己經(jīng)過慎重思考做出決定。三從四德的說教已經(jīng)遙遠，卻并不表示性自由絕對正確。充分呈現(xiàn)對女人生存與命運的終極關(guān)懷。婦女一旦診斷女性疾病，就學(xué)率、就業(yè)率、結(jié)婚率、生育率及離婚率等，均有負面影響。,最佳的受孕年齡,THEBESTCHILDBEARINGAGEOFWOMEN在女性的2429歲。男性應(yīng)當比女性晚45歲。M/FAGEDIFFERENCE45YRS對性的需要完全匹配SEXMATCHWELL娶年輕妻子的男性壽命較長。和自己年齡相同男子結(jié)婚的女性壽命較長。男性的年齡比妻子小7歲，死亡率會增加20。,最佳婚姻年齡搭配組合,女方比男方小5歲以上是最佳婚姻組合，這樣的組合產(chǎn)生矛盾的幾率最小，離婚的可能性僅僅是其它年齡搭配的婚姻關(guān)系的17左右。男大女小的夫妻組合非常適合生兒育女，生出來的后代智商一般都較高，,科學(xué)（SCIENCE）給新婚夫婦的最好的建議,就是相信你的直覺。對超過100對夫婦的跟蹤研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的夫婦對他們的夫妻關(guān)系懷有直覺的感受，對這種感受他們不愿意說，而這些感覺可能預(yù)測長期的夫妻關(guān)系結(jié)果。JAMESKMCNULTY,MICHAELAOLSON,ANDREALMELTZER,ETALTHOUGHTHEYMAYBEUNAWARE,NEWLYWEDSIMPLICITLYKNOWWHETHERTHEIRMARRIAGEWILLBESATISFYINGSCIENCE29NOV2013,基因決定婚姻是否美滿,你對婚姻的滿意度如何或許在你出生時已經(jīng)決定。美國心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，對婚姻的滿意度與對配偶情感的敏感度相關(guān)，而后者與名為5HTTLPR的等位基因相關(guān)。每個人都從父親和母親各繼承一個5HTTLPR等位基因。17攜帶兩個短的5HTTLPR等位基因的人,對情感更為敏感當配偶產(chǎn)生幽默、喜愛等正面情感時，又會覺得婚姻特別幸福。在良好配偶關(guān)系中幸福度可能更高，在糟糕關(guān)系中痛苦感會更強。人在生命后期，像在孩提時代早期一樣，受基因影響程度最大。這些基因變種說不上天生好或天生不好，各有優(yōu)劣。,婚姻出問題,婚姻頭3年是磨合期，第7年是危險期，10年后是倦怠期。夫妻關(guān)系在丈夫平均年齡40歲、妻子平均年齡37歲時最易出問題，離婚率也相當高?；橐鰰r間越長，對彼此越習(xí)慣，就越容易忽視相互理解的重要性，感情于是漸漸淡漠下來。無論有什么問題，夫妻雙方都應(yīng)坦誠溝通，回避問題不是解決方法。,代孕,代孕是指在需求女方完全喪失生育能力的前提下，將其卵子（或代孕志愿方卵子）與丈夫的精子結(jié)合成受精卵，在代孕志愿方子宮完成整個孕育過程并順利生產(chǎn)的行為。代孕分為體外受精（試管嬰兒IVF）和人工授精兩種方式。代孕是指將受精卵子植入孕母子宮，由孕母替他人完成“十月懷胎一朝分娩”的過程，俗稱“借腹生子”。婦女代孕時需植入他人的受精卵子，精子與卵子在人體外的結(jié)合，必須實施“人類輔助生殖技術(shù)”。我國有關(guān)法律對“人類輔助生殖技術(shù)”的實施做了嚴格的規(guī)定。這項技術(shù)只能在衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構(gòu)中實施，只能以醫(yī)療為目的，并符合國家計劃生育政策、倫理原則和有關(guān)法律規(guī)定。,POLYGAMYONEHUSBAND,MULTIWIVIESESLAMRELIGION4,,PERINATOLOGY,已婚婦女停經(jīng)1周2周意味著受孕CONCEPTION，末次月經(jīng)LMP減3個月加7天為預(yù)產(chǎn)期EDC。預(yù)產(chǎn)期前后2周所生新生兒NEWBORN,NEONATE為足月兒FULLTERMINFANT,正常平均體重NORMALBODYWEIGHT,BW333136KG，身長BODYLENGTH50CM。,PERINATALMEDICINE,胎齡GESTATIONALAGE,GA28周37周為早產(chǎn)兒PRETERMINFANT,未成熟兒,PREMATUREINFANTE，出生體重42周的為過期產(chǎn)兒POSTTERMINFANT，體重4KG的為巨大兒MACROSOMIA。胎齡正常、體重小兒胎齡的為小樣兒SMALLNEONATE。,世界上最小的新生兒,泰勒孕22周出生時的體重只有280G，身長24CM,她是世界上存活下來的最早產(chǎn)的新生兒。WORLDLOWESTBIRTHBW350,380,400G400/MM3OFBLOODHIVAB,HIV,,AIDS,,YOUNEEDTODECIDEFORYOURSELF,WHENNOTBEFORE20YRS,WHEREWITHWHOMHUSBAND,WIFE,ORLOVER,ONENIGHTLOVE,丑惡STREETGIRL,CALLGIRL,STRIPGIRL,BITCH,SEXWORKERS,WHORE,妓女或男妓,援交妹,SEXPARTY,SEXCLUB,私人/私密會所,白衣性天使日本性醫(yī)療工作者MEDICALSEXWORKER,殘疾人性援助女HOWYOUWILLHAVEYOURFIRSTSEXBEHAVIORAFTERMARRIGE,BOTHPARTNERSTOKEEPTHEIRVIRGINITYINTACTFORTHEIRWEDDINGNIGHTKEEPINMIND,NEVERFORGETFORLIFEOTHERWISEREGRETTRANDITIONALMAJORITYMEN/WOMENREFUSEDTOPREMARITALSEXLOVEISTHEFIRSTIMPORTANTBASEPREMARITALSEXPREMARITALPHOBIAVAGINALSPASMPREMARITALPREGNANCYARTIFICIALABORTIONLEADTOSECONDARYINFERTILITY,美國“性愛輔導(dǎo)師”,莎拉和杰夫是一對相識多年的情侶，20年年間，莎拉曾和3323位男子發(fā)生過性關(guān)系，年齡最大的76歲，而杰夫也曾和2162名女性發(fā)生過關(guān)系，年紀最小的19歲。莎拉和杰夫除了分別和客戶發(fā)生性關(guān)系，也會在事后繼續(xù)和客戶“互動”，幫助他們解決心理和生理上的障礙，每個療程會持續(xù)4至8周，每次約兩個小時，收費從150至300英鎊不等。,COULDYOUMAKEYOURSELFHAPPIERMASTURBATION,青少年青春期的性心理,起初是朦朧性和神秘感,表現(xiàn)得羞澀、靦腆,青春期以后，出現(xiàn)性欲望和性沖動，是發(fā)育中的正常生理現(xiàn)象與心理現(xiàn)象。自慰,手淫借此獲得性興奮INFANTGIRL90,BOY10TEENAGEMALE2/3,FEMALE1/3PROVIDESANALTERNATIVETOINTERCOURSEBEFOREMARRIAGEITRESULTINPSCHYCHOLOGICSEXLESSNATURALHETEROSEXUALITY,SOCIALBISEXUALITY,充氣娃娃HOMOSEXUALITY,RETALSEX,AIDSTOAVOIDSEXUALHARASSMENT,INVASIONSEXVIOLENCE,SEXCRIMEVICTIMSRAPE,RAPEDBYRAPERDEFINITION發(fā)生性器官接觸不好短裙露胸PRESERVEEVIDENCESPERMPATCH,從古至今，從中到外,愛美是人的天性。詩經(jīng)上說窈窕淑女，君子好逑。有人類存在的地方，就有性別暴力的存在，校園也不例外。,人類發(fā)展的三個歷史階段,1蒙昧?xí)r代亂交時代人類歷史上第一個性愛模式是雜亂性交，也就是任何男人和任何女人都可以隨意做愛，即使是血親比如母子之間、父女之間、兄妹之間等等也無所避諱。2野蠻時代群婚時代性愛共產(chǎn)主義，是氏族時代的群婚制度。3文明時代對偶婚制一夫一妻制恩格斯（FRIEDRICHENGELS的起源說，一夫一妻制僅僅是人類為了生存權(quán)衡利害的自然選擇?；居^點是，一夫一妻制是人類社會原有的婚姻形式在私有制出現(xiàn)后，做出的自然選擇。一夫一妻制的產(chǎn)生，依然是權(quán)衡利害的結(jié)果，而絕對不是如我們?nèi)粘Ｋ牭降模菒矍榈慕Y(jié)果。恩格斯論述了人類婚姻發(fā)展,一夫一妻制家庭的產(chǎn)生和最后勝利,乃是文明時代開始的標志之一。,鄧小平‘發(fā)展才是硬道理’,經(jīng)濟社會發(fā)展,營養(yǎng)不斷提高,社會大環(huán)境的變化,青少年普遍生理早熟，提高了青少年性觀念開放程度,是性行為提前的一個原因。初次性交年齡越小，女性發(fā)生宮頸癌的危險性就越大。無論男女，年輕人要珍惜“第一次”，這是對自己負責，也是對他人負責。初夜不是游戲，第一次性愛要注意安全和衛(wèi)生。,SEXVIOLENCE,西方資產(chǎn)階級的“性解放”和“性自由”的思想影響，極易使個別青年發(fā)生性過失,性犯罪SEXCRIMES。在對方不愿意的情況下強行接吻、撫摸或做出其它與性有關(guān)的舉動，3曾強奸未遂，2曾強奸得手。BIBLE,古蘭經(jīng)禁止強奸。未婚母親和非婚生子女增多，是可恥和不道德的。SAMMARIACATHOLICISMRELIGIONLAW不允許婦女墮胎。美國每年有100萬人以上遭受性暴力，造成約1270億美元的醫(yī)療和心理輔導(dǎo)費用、收入損失、身心痛苦和生活質(zhì)量下降。,世界強奸之都,最近十幾年世界上最常被稱作“強奸之都”的主要有四個國家，分別是南非、印度、剛果金和美國。而美國則高居榜首。而就總量而言，美國才是真正的“世界強奸之都”。,印度需要女權(quán),因為男女比例10094。70的女性不工作，35的女性是文盲，每年約2百萬女嬰被殺死，每小時有2名女性被強奸。我們要改變一切,印度新德里,印度國家犯罪統(tǒng)計局披露，近年來該國強奸案呈逐年上升趨勢，2014年全國強奸案數(shù)量繼續(xù)攀升，達33707起，比上年度增加9，平均每3分鐘發(fā)生一起針對女性的暴力犯罪，每22分鐘就發(fā)生一起強奸案。印度首都新德里一年發(fā)案1813起，以其高發(fā)案率成為世界著名的“強奸之都”。印度政客稱中國菜誘發(fā)強奸炒面喚醒性沖動。,在美國，強奸是較常見的罪行,約2200萬女性及160萬男性在他們一生中曾被強奸。白宮婦女委員會的一份報告顯示，7的男大學(xué)生承認，他們曾有作奸犯科的念頭，當中63的男性成人曾犯案多次。每5名女大學(xué)生中，就有一人曾慘遭強奸，但報案率只有12。酗酒和濫藥，學(xué)生派對通常是導(dǎo)致性侵案發(fā)生的前奏。奧巴馬OBAMA指出，性侵是對基本尊重和人性的公開侮辱，并敦促各方合作，共同打擊高校性侵。,

簡介：點擊查看更多核醫(yī)學(xué)放射性藥物精彩內(nèi)容。

簡介：,,,,,,關(guān)注健康關(guān)愛自己,,,成都市第五人民醫(yī)院普外科惠老醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟巡講,目錄,疝病周圍血管疾病胃腸道腫瘤,腹股溝疝，老百姓俗稱“疝氣”易患人群兒童、老年人發(fā)生率14，男VS女15VS1中國老年人3億，60歲以上疝發(fā)病率約2老年疝患者約600萬目前，數(shù)百萬疝患者正在忍受著痛苦,疝病,疝任何臟器或組織離開了原來部位，通過人體正?；虿徽１∪觞c或缺損、孔隙進入另一部位，即為疝最常見是腹外疝，其中95為腹股溝疝是普外科最常見疾病之一,腹股溝疝,切口疝,■,腹壁強度降低、腹內(nèi)壓力增高慢性支氣管炎、前列腺增生肥大、負重、便秘、心肺/肝臟疾病引起腹水、老年人腹壁退變，強度減低→疝氣發(fā)生長期吸煙也可導(dǎo)致,引起疝氣原因,任何人群均可發(fā)病主要見于兒童、中老年男性多于女性腹股溝疝常見于男性股疝常見于女性（特別是多次經(jīng)產(chǎn)婦）我們相信，仍有成千上萬的人正忍受著痛苦,易患疝氣人群,疝是可以看到或可以感覺到的當您發(fā)現(xiàn)大腿根部或腹股區(qū)附近有腫塊出現(xiàn)，平臥或用手按壓時可能消失，偶爾可感到疼痛，用力咳嗽或運動時可加重，這時您可能得了疝氣，應(yīng)盡快看醫(yī)生,疝病主要癥狀,輕者在局部有腫塊，偶有脹痛重者可伴腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀如不及時處理，部分突出小腸將由于血運障礙而壞死更嚴重者導(dǎo)致感染，引起膿毒癥，威脅生命,疝病主要危害,疝病該如何治療,6個月內(nèi)嬰幼兒可能自愈6個月或成人唯一能治愈“疝”的方法是手術(shù)應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受治療不要盲目亂投醫(yī)切忌江湖偏方、小廣告、私人診所吃藥、注射硬化劑、理療等均為無效、甚至有害,腹腔鏡切口,疝和腹壁外科依托微創(chuàng)技術(shù)得到蓬勃發(fā)展現(xiàn)疝外科專業(yè)組擁有中國醫(yī)師協(xié)會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會全國青年委員和四川省醫(yī)師協(xié)會疝和腹壁外科學(xué)組委員各一名。目前疝外科開展多種麻醉方式的不同疝修補手術(shù)方法，涵蓋成人和兒童疝的開放修補術(shù)式和腹腔鏡修補術(shù)式，成熟開展腹股溝疝，腹壁疝，切口疝，造口旁疝修補，其治療方案在片區(qū)內(nèi)最齊全。針對每一位患者選擇最佳個體化治療方案，腔鏡修補技術(shù)在全川領(lǐng)先。,您了解血管外科嗎,治療范疇各種動脈、靜脈疾病及淋巴管疾病治療方法傳統(tǒng)開刀手術(shù)和現(xiàn)代微創(chuàng)介入手術(shù),血管外科疾病有哪些癥狀,四肢疼痛、麻木、發(fā)涼間歇性跛行肢體腫脹（尤其單側(cè)肢體水腫）無脈或脈弱，測血壓雙上肢差別較大。頭暈、黑矇等腦供血不足、中風靜脈曲張搏動性腫塊下肢皮膚顏色改變（蒼白或潮紅）肢體經(jīng)久不愈的潰瘍、肢體壞疽急性胸痛（主動脈夾層、肺栓塞）、腹痛（腸系膜動脈栓塞）,外周動脈疾病,AS初期,斑塊破裂,斑塊形成,間歇性跛行,肢體壞死,血管外科新技術(shù)經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管吸栓術(shù),血管疾病的預(yù)防,飲食運動藥物心情,普外科血管外科專業(yè)組是醫(yī)院重點發(fā)展的亞專業(yè)，年開展手術(shù)700余臺次，其中微創(chuàng)手術(shù)占70以上?，F(xiàn)已常規(guī)開展上、下肢動脈栓塞取栓術(shù)，腹主動脈瘤切除、人工血管置換術(shù)，主股、髂股、股腘動脈搭橋術(shù)，頸動脈體瘤切除術(shù)，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫曲張靜脈點式剝脫術(shù)，人工血管動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，動靜脈內(nèi)瘺切除、重建術(shù)以及各類血管介入治療。在持續(xù)發(fā)展傳統(tǒng)開放術(shù)式的前提下，更以“微創(chuàng)”理念，常規(guī)開展的各項技術(shù)在區(qū)域內(nèi)處于絕對領(lǐng)先。,國家癌癥中心報告胃腸道腫瘤,,,,,,,,,,長期食用熏烤、腌制食品（亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴）食物中缺乏新鮮蔬菜、水果吸煙高于不吸煙50％癌前病變使得胃癌發(fā)病危險性增高的良性疾病和病理報告改變（胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃大部切除術(shù)后的殘胃）遺傳和基因幽門螺桿菌引發(fā)胃癌的重要因素。,胃癌危險因素,胃癌癥狀,早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn),診斷胃癌需要的檢查,1X線鋇餐檢查2纖維胃鏡檢查3腹部超聲4腹部CT5腫瘤標志檢查（CEA,CA199，胃蛋白酶原等）,大腸癌危險因素,高脂肪、高蛋白飲食、低纖維素飲食吸煙、酗酒腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎遺傳和基因（結(jié)腸癌家族史）,腸癌癥狀,早期無特殊表現(xiàn)大便習(xí)慣改變便血里急后重感排便不盡感腫瘤部位不同，表現(xiàn)也不同,診斷腸癌需要的檢查,直腸肛門指診大便隱血試驗鋇灌腸電子結(jié)腸鏡CTPETCTCEACA199,胃腸道腫瘤的治療,1首選手術(shù)治療2化療3放療,臨時性永久性普外科有專業(yè)造口護理團隊，擁有國際造口師資質(zhì),造口的手術(shù)方式,普外科是成都市重點?？?，以微創(chuàng)技術(shù)為特色，其臨床醫(yī)療、教學(xué)、醫(yī)技培訓(xùn)等在四川省同級醫(yī)療行業(yè)中處于前列，其中部分亞專業(yè)已達到國家級水平?？剖覔碛卸嗝拇ㄊ〈竽c癌專委會委員和四川省腹腔鏡學(xué)組委員及四川省老年結(jié)直腸癌專委會委員普外科開放床位110張，門診量2萬余人次/年，住院人數(shù)3500余人次/年，年手術(shù)量2400余臺次，優(yōu)勢手術(shù)腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)少小，治療效果好，生存時間長。,,,,,胃愛前行，腸久相伴普外科全體醫(yī)護人員祝您身體健康，闔家幸福,,,,,

簡介：解剖學(xué),心胸外科李學(xué)軍,內(nèi)容,1消化系統(tǒng)之食管（位置，分部）2呼吸系統(tǒng)之氣管與支氣管（左右支氣管）3呼吸系統(tǒng)之肺4呼吸系統(tǒng)之縱膈（上下（前中后））5心血管系統(tǒng)之心臟（肺循環(huán)、體循環(huán)）6內(nèi)分泌系統(tǒng)之甲狀腺,消化系統(tǒng),★臨床上把口腔、咽、食管、胃和十二指腸稱上消化道，空腸以下部分稱為下消化道。,一、,是消化管各段中的最狹窄部，于脊柱的前方、氣管的后方下行。,全長可分為頸部、胸部和腹部三段（胸部最長，腹部最短）。,食管,1形態(tài)和位置,2食管的狹窄,呼吸系統(tǒng),氣管上端起自環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面分為左、右主支氣管。通常由1418個氣管軟骨構(gòu)成。分叉處稱氣管叉，氣管叉內(nèi)面形成上凸的縱嵴，呈半月形，稱氣管隆嵴。主支氣管連于氣管叉與肺門之間，分左、右主支氣管。右主支氣管短、粗較陡直。左主支氣管細、長較橫平。,1氣管和主支氣管,肺是呼吸系統(tǒng)最重要的器官，也是氣體交換的場所。新生兒的肺呈淡紅色，成年人呈暗紅色，老年人為藍黑色。一、肺的位置二、肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu),2肺,肺位于胸腔內(nèi)，左、右各一，分別居于縱隔兩側(cè)，其下方為膈，外側(cè)為肋和肋間隙，最高點（肺尖）可突出到胸廓上口達頸根部。,1肺的位置,2肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu),肺的形態(tài)近似圓錐形，具有,縱隔是左、右縱隔胸膜間的全部器官、結(jié)構(gòu)及其間結(jié)締組織的總稱?？v隔通常以胸骨角平面，將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔再以心包前、后緣為界又可分為前縱隔、中縱隔和后縱隔三部。,三、縱隔,,四、心血管系統(tǒng),組成,,心是推動血液流動的動力器官,血管,,動脈A是運血離心的管道。,靜脈V是導(dǎo)血回心的管道,毛細血管是連接于動\靜脈之間的微細管道,功能運送營養(yǎng)物質(zhì)、氧、激素到全身各器官、組織和細胞進行新陳代謝；同時將代謝產(chǎn)物如CO2、尿素等運送到肺、腎、皮膚等器官排出體外。,動脈,靜脈,毛細血管,心,細胞,,,,,,,血液循環(huán)的途徑1體循環(huán)大循環(huán)從左心室→主A各級分支→全身毛細血管→各級屬支上、下腔靜脈→右心房。2肺循環(huán)小循環(huán)從右心室→肺A各級分支→肺毛細血管→各級分支肺靜脈→右心房。,一、心,一位置,位于胸腔縱隔內(nèi)，外面圍著心包，2/3居正中矢狀面左側(cè)，1/3在其右側(cè)。,二外形,一底心底,兩面胸肋面,膈面,三緣左緣右緣下緣,三條溝冠狀溝、前室間溝、后室間溝,,八、體表頭影,左上點,右上點,左下點心尖,右下點,,,,,2、支配甲狀腺的神經(jīng),,喉上N,神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn),

簡介：心臟外科病人術(shù)后補液原則,,原則,,,,,病人需要的,一、正常情況下人體內(nèi)的液體平衡,水占人體重量的60（女性50）,血管內(nèi)的膠體物質(zhì)增多血管內(nèi)的膠體滲透壓升高組織間的晶體液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到達高滲區(qū)血管內(nèi)的總滲透壓下降血管內(nèi)外液體達到一個新的平衡血管內(nèi)的液體增多在有限的空間內(nèi)血管壁壓力提升血壓升高,血管內(nèi)外的液體平衡,細胞內(nèi)外的液體平衡,細胞內(nèi)的晶體物質(zhì)濃度增高晶體滲透壓增高細胞外的水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細胞內(nèi)的晶體滲透壓下降細胞內(nèi)外的液體流動達到新的平衡,晶體液的作用是調(diào)節(jié)組織細胞內(nèi)外的液體平衡的膠體液的作用是調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的液體平衡的,二、體外循環(huán)對人體液體平衡的影響,體外循環(huán),我們接手的是怎樣的病人,體外循環(huán)手術(shù)后多數(shù)病人體內(nèi)鈉水過多，多數(shù)超過術(shù)前體重的5以上。血漿膠體滲透壓下降及術(shù)后血管擴張導(dǎo)致有效血容量減少。,三、術(shù)后補液原則,1、補液的目的,2、膠體還是晶體,術(shù)后早期擴容1L乳酸林格液5MIN內(nèi)可擴容630ML，1H后僅有20還留在血管內(nèi)1L生理鹽水1H后僅25還留在血管內(nèi)輸5白蛋白1L大約有800ML可以留在血管內(nèi)，半衰期16H6羥乙基淀粉1L輸注后5MIN可擴容1100ML，作用時間超過2436H,術(shù)后早期無嚴重毛細血管滲漏的情況下，補充血容量時膠體液優(yōu)于晶體液，提高膠體滲透壓同時有利于減輕組織水腫。,術(shù)后612H以后（低心排的病人時間可能更長）中心體溫穩(wěn)定毛細血管滲漏基本停止心功能狀態(tài)恢復(fù)開始利尿以排出過多的鹽和水分,3、如何理解血壓與補液的關(guān)系,血壓好容量充足血壓低容量不足血壓好組織灌注良好血壓好心排量正常,,有效血容量,心排量,外周循環(huán)阻力,血壓,4、輸液時需要注意的問題,貧血病人優(yōu)先輸入紅細胞；明確容量不足者應(yīng)輸入膠體液補充血容量；每日總液體量應(yīng)均勻、緩慢輸入，避免短時間內(nèi)輸入大量晶體液；晶體液入量應(yīng)量出為入，術(shù)后3日內(nèi)應(yīng)保持每日晶體液總出入量為負平衡；術(shù)后3日內(nèi)晶體液入量盡量不超過2ML/KG/H；靜脈營養(yǎng)液24H均勻輸入最佳，至少12H以上。,做最正確的事給病人所需要的,THANKYOU,

簡介：2007/9/15,1,康復(fù)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論,2,,什么是康復(fù)康復(fù)的對象康復(fù)的措施康復(fù)的發(fā)展,3,指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會的措施，對殘疾人進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，消除或減輕傷、病、殘者身體的、心理的、社會的功能障礙，改善生活自理能力，重新參加社會活動?？祻?fù)是使殘疾人恢復(fù)功能、恢復(fù)權(quán)利的過程。,一、康復(fù)的定義,4,二、康復(fù)內(nèi)涵的五個要素,康復(fù)對象康復(fù)領(lǐng)域康復(fù)措施康復(fù)目標康復(fù)的提供者,5,第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念,一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義康復(fù)醫(yī)學(xué)主要利用醫(yī)學(xué)的措施，治療因外傷或疾病而遺留功能障礙，并導(dǎo)致生活、工作能力暫時或永久性地減弱或喪失的殘疾人，使其功能得到最大程度的恢復(fù)，為他們重返社會創(chuàng)造條件的醫(yī)學(xué)學(xué)科。保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué),6,康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別,7,功能障礙,指組織、器官、肢體等本應(yīng)具有的功能不能正常發(fā)揮時，即稱為功能障礙。手的功能是利用工具勞動，下肢的功能是支撐身體和走路，胃的功能是消化食物，腦的功能是思維等?？赡婧筒豢赡?8,器官水平障礙個體水平障礙社會水平障礙暫時性殘疾12個月以內(nèi)永久性殘疾大于12個月,,殘疾,,9,213康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的主要區(qū)別,,10,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則,（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則1早期治療2主動參與3功能訓(xùn)練4整體康復(fù)5團隊方式6提高生活質(zhì)量,11,,（三）康復(fù)工作的流程,康復(fù)工作是以初期評價開始，又以末期評價結(jié)束。評價貫穿在康復(fù)的全過程中?？祻?fù)醫(yī)生和專業(yè)人員必須將評價的結(jié)果與治療密切結(jié)合，使評價與治療一體化，成為康復(fù)治療的核心。,12,13,（四）康復(fù)小組的組成,康復(fù)醫(yī)療目的在于使患者復(fù)歸社會，適應(yīng)社會。為了達到此目的，必須設(shè)法解決涉及諸多領(lǐng)域的問題。因此，評價不只是康復(fù)醫(yī)生的工作，而是由康復(fù)醫(yī)生為組長，與各有關(guān)專業(yè)人員共同組成康復(fù)醫(yī)療小組，分別進行有關(guān)內(nèi)容的評價。其人員組成見圖1－2。,14,PTPHYSICIALTHERAPYSTSPEECHTHERAPYOTOCCUPATIONALTHERAPYSWSOCIALWORKER,15,,康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成和工作方式1、康復(fù)評定與診斷的區(qū)別評定不同于診斷，遠比診斷細致而詳盡。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象是患者及其功能障礙，目的是最大限度地恢復(fù)、重建或代償其功能，康復(fù)評定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、準確地評定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。2、康復(fù)治療技術(shù)常用的方法是物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）、心理輔導(dǎo)與治療、文體治療、中國傳統(tǒng)治療、康復(fù)工程、康復(fù)護理、社會服務(wù)。3、康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作方式是采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的方式。4、康復(fù)醫(yī)學(xué)科的康復(fù)治療組（TEAMWORK）組長為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)師（PHYSIATRIST），成員包括物理治療師/士（PT）、作業(yè)治療師/士（OT）、言語矯正師（ST）、心理治療師、假肢與矯形器師（PO）、文體治療師（RT）、社會工作者（SW）。,16,第三節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史、現(xiàn)狀和未來,一、史前期（1910年以前）二、形成期（19101946年）三、確立期（19471970年）四、發(fā)展期（1970年以后）,17,一、史前期,在公元前，溫泉、日光、砭針、磁石、按摩、健身運動等方法已應(yīng)用于治療風濕、慢件疼痛、勞損等疾患。公元后至1910年以前階段，初期的運動療法、作業(yè)療法、電療法和光療法已逐漸形成，殘疾者的職業(yè)培訓(xùn)、聾人與盲人的特殊教育、精神病的心理治療、患者的社會服務(wù)等工作亦已開始。,18,二、形成期,1942年，在美國紐約召開的全美康復(fù)會上給康復(fù)下了第一個著名的定義“康復(fù)就是使殘疾者最大限度地恢復(fù)其身體的、精神的、社會的、職業(yè)的和經(jīng)濟的能力?！?943年，英國公開承認了康復(fù)的概念。康復(fù)評定方面出現(xiàn)了手法肌力檢查等方法；治療方面出現(xiàn)了增強肌力的運動療法；電診斷、超聲治療、言語障礙的評定和治療、文娛治療等方法都增添到康復(fù)治療中來。,19,三、確立期,1955年，RUSK教授在美國成立了世界康復(fù)基金會。1922年建立的國際傷殘者協(xié)會也于1969年更名為康復(fù)國際。1969年，LICHT成立了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會。,20,四、發(fā)展期,美國紐約大學(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所，它由現(xiàn)今認為是康復(fù)醫(yī)學(xué)之父的HOWARDARUSK教授建立，為了表彰他對康復(fù)醫(yī)學(xué)的卓越貢獻，1982年已將康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所更名為RUSK康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所。在加拿大有渥太華皇家康復(fù)中心和LYNHURST脊髓損傷康復(fù)中心。在英國有由全球聞名的治療師BOBATH領(lǐng)導(dǎo)的腦癱中心和世界著名的STOKEMANDEVILL脊髓損傷中心。,21,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的20年,由于歷史的原因，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展較發(fā)達國家晚，我國在20世紀80代開始起步，引進了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。雖然起步較晚，但國家非常重視，近20年來在原有中西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)的基礎(chǔ)上，廣泛吸取國際間現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)和系統(tǒng)理論，己取得飛躍發(fā)展和顯著成就，逐步建立起具有中國特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系。,22,（一）國家和社會對殘疾人康復(fù)工作的重視,1990年12月，七屆人大常委會第17次會議通過中華人民共和國殘疾人保障法，該法的第二章“康復(fù)”對于設(shè)置康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)、培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)人才等都做出了明確規(guī)定。1996年8月國家頒布了中華人民共和國老年人權(quán)益保障法，其中對于設(shè)置老年人康復(fù)設(shè)施等也做了規(guī)定。1997年頒發(fā)的關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，再次強調(diào)要“積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”“積極開展殘疾人康復(fù)工作”。,23,2001年九屆人大第四次會議批準的中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十個五年計劃綱要重申“發(fā)展康復(fù)醫(yī)療”的決策。2002年8月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、民政部、財政部、公安部、教育部和中國殘疾人聯(lián)合會六個部委關(guān)于進一步加強殘疾人康復(fù)工作的意見，意見根據(jù)我國的國情明確提出了殘疾人康復(fù)工作的總體目標和指導(dǎo)方針，基本原則和加強殘疾人康復(fù)工作的主要措施。,24,（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團體的建立,衛(wèi)生部于1983年批準成立了我國第一個康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)團體中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會，目前全國已有20余個二級專業(yè)分會，26個省、市、自治區(qū)建立了省級分會。1986年中國殘疾人聯(lián)合會成立了“中國殘疾人康復(fù)協(xié)會”，協(xié)會下設(shè)了14個康復(fù)專業(yè)委員會。1988年民政部成立了“全國民政系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會”。,25,（三）新建和擴建康復(fù)醫(yī)療機構(gòu),1988年在北京落成的“中國康復(fù)研究中心”是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國起步和形成體系的重要標志之一。日前，我國有獨立的康復(fù)中心，綜合醫(yī)院和療養(yǎng)院中設(shè)立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科以及康復(fù)站、點，共同組成了康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。例子,26,中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院,27,北京博愛醫(yī)院是中國康復(fù)研究中心附屬醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，是以康復(fù)醫(yī)學(xué)為重點的綜合性醫(yī)院。設(shè)有功能齊全的門診、臨床、康復(fù)、醫(yī)技科室30多個，住院床位400張，主要康復(fù)治療手段有物理療法、作業(yè)療法、聽力言語療法、心理療法、中醫(yī)療法、文體療法、假肢矯形器裝配等。,28,兒童康復(fù)科,病房餐廳,病床廁所,病房餐廳,病床廁所,29,盥洗室感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,浴室引導(dǎo)式教育,30,康復(fù)評定科,31,病房,功能檢查室腦電圖室,偏癱治療中心,32,物理療法科,33,運動療法科,34,作業(yè)療法科,35,文體治療科,36,醫(yī)療法人鉄蕉會亀田メディカルセンター亀田総合病院?亀田クリニック?亀田リハビリテーション病院,關(guān)于亀田醫(yī)療中心急性期?回復(fù)期?維持期康復(fù)的介紹,37,日本地理圖,38,呼吸管理專業(yè)組,39,OT矯形夾板制作風景,40,病房ADL指導(dǎo),41,,,亀田門診PT,42,亀田門診OT,43,亀田門診ST,44,健康増進中心,45,健康増進中心的活動「對地域高齢者的健康評估」,46,物理療法機器,47,歩行補助具,48,上門訪問康復(fù)指導(dǎo),49,康復(fù)醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)院康復(fù)中心門診型綜合醫(yī)院的康復(fù)科日間服務(wù)中心娛樂,社交,生活幫助長期養(yǎng)護,療養(yǎng)院型慢性病,老年病等群體型醫(yī)療教育職業(yè)的康復(fù)機構(gòu),50,康復(fù)醫(yī)療組織結(jié)構(gòu),,科學(xué)研究,康復(fù)中心,治療室,社會科,中醫(yī)科,診斷室,門診科,住院部,教學(xué)培訓(xùn),,,,,,,,51,制約康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素,理念的滯后醫(yī)務(wù)人員，社會的認同從業(yè)人員的缺乏經(jīng)濟水平政府的投入醫(yī)保制度不健全個體經(jīng)濟狀況,,52,（四）康復(fù)醫(yī)療工作的成就,在“三項康復(fù)”小兒麻痹后遺癥的于術(shù)矯治、白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明、聾兒言語訓(xùn)練方面的工作取得了顯著成就。在腦血管意外、脊髓損傷、兒童腦癱等方面的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)療以及康復(fù)工程的應(yīng)用等在技術(shù)上都有發(fā)展。近年來，我國在康復(fù)醫(yī)療的臨床實踐中也取得了可喜的成績。,53,（五）社區(qū)康復(fù)穩(wěn)步發(fā)展,我國自1986年開始在一些省、市和自治區(qū)開始社區(qū)康復(fù)試點．建立起三級工作網(wǎng)絡(luò)。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包含社區(qū)康復(fù)的試點工作已經(jīng)由全國的局部地區(qū)擴大到各地，而且由城市逐步向農(nóng)村擴展，使更多的群眾享受到基本醫(yī)療保健和康復(fù)，到2015年，要在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的宏偉目標。,54,（六）康復(fù)醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)工作的開展,自1983年起，我國康復(fù)治療人才的培養(yǎng)經(jīng)歷了三個階段8388年，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育剛剛開始，從短期培訓(xùn)起步，學(xué)習(xí)時間從1個月至1年不等。892000年，開始出現(xiàn)中專、大學(xué)專科和本科的康復(fù)治療專業(yè)教育。2001年至今，康復(fù)治療專業(yè)開始納入國家全日制高等教育計劃，開始編寫4年制大學(xué)本科康復(fù)治療教育的統(tǒng)一教學(xué)計劃、教學(xué)大綱、編寫和出版統(tǒng)一教材。,55,我國,1人/10萬人口,康復(fù)治療師,西方國家,47人/10萬人口,目前,2010年,10人/10萬人口,,增加10倍,,47人/10萬人口,,不變,短缺,56,（七）康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)著作和雜志的出版發(fā)行,1984年出版的康復(fù)醫(yī)學(xué)是我國第一部康復(fù)醫(yī)學(xué)的專著。1986年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志創(chuàng)刊，隨后又相繼出版了中國脊柱脊髓雜志、中國心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志、中國康復(fù)理論與實踐等。我國目前最大一套共有93分卷的中國醫(yī)學(xué)百科全書也于1988年出版了康復(fù)醫(yī)學(xué)分卷，同年，出版了中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)。1990年，衛(wèi)生部、民政部和中國殘疾人聯(lián)合會共同組織編寫了大型綜合性康復(fù)醫(yī)學(xué)專著中國康復(fù)醫(yī)學(xué)。1998年由卓大宏主編的中國殘疾預(yù)防學(xué)出版，這是國內(nèi)外第一部全面論述殘疾預(yù)防理論和方法的專著。,57,第二章康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),第一節(jié)CNS損傷后功能恢復(fù)的理論,一、CNS損傷后是有可能恢復(fù)的1917年，OGDENRFRANZ在實驗性偏癱猴中證明，功能恢復(fù)訓(xùn)練可使猴的運動功能恢復(fù)。1930年，BATHEA首先提出了CHS可塑性的理論，并認為CNS損傷后的恢復(fù)不是由于神經(jīng)組織再生，而是由于殘留部分的功能重組的結(jié)果。,58,二、腦的可塑性腦的可塑性是指腦有適應(yīng)能力，可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身以適應(yīng)改變了的客觀現(xiàn)實，因而CNS在損傷后就有了恢復(fù)的可能。,59,構(gòu)成腦可塑性的有關(guān)因素,功能重組,系統(tǒng)間的功能重組,系統(tǒng)內(nèi)的功能重組,其他內(nèi)外因素,內(nèi)界的因素,外界的因素,軸突側(cè)枝長芽和突觸更新；軸突上離子通道的改變；突觸的調(diào)制1失神經(jīng)過敏2潛伏通路或突觸的使用3病灶周圍組織的代償,由腦古舊部分所代償；由對側(cè)半球所代償；由功能完全不同的的系統(tǒng)所代償,神經(jīng)生物學(xué)因素1ANGF等神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)；2熱休克蛋白和早期反應(yīng)基因2；神經(jīng)免疫學(xué)因素1巨噬細胞2小膠質(zhì)細胞,從外界投入NGF等物質(zhì)；促進腦功能恢復(fù)的藥物；恒定電場的影響；功能恢復(fù)訓(xùn)練；環(huán)境和心理社會因素,,,,,,,,,,,60,61,三、功能恢復(fù)訓(xùn)練功能恢復(fù)訓(xùn)練是通過重新學(xué)習(xí)恢復(fù)原有功能的過程，或是通過與他人和環(huán)境的相互作用，練習(xí)在接受刺激時及時和適當?shù)刈鞒龇磻?yīng)，以及練習(xí)適應(yīng)環(huán)境，重新學(xué)習(xí)生活、工作所需的技能的過程。,62,功能恢復(fù)訓(xùn)練的重要性為提高過去相對無效的或新形成的通路和/或突觸的效率，重復(fù)的訓(xùn)練是必不可少的，即突觸的效率取決于使用的頻率，使用越多，效率越高；要求原先不承擔某種功能的結(jié)構(gòu)去承擔新的，不熟悉的任務(wù)，沒有反復(fù)多次的訓(xùn)練是不可能的。外周刺激和感覺反饋在促進功能恢復(fù)及幫助個體適應(yīng)環(huán)境和生存中有重要的意義。,63,64,第二節(jié)殘疾學(xué),65,,一、殘疾的定義殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)。廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱。,66,疾病和異常病損殘疾殘障Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級,,,,1980年，WHO按照殘疾的性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分為病損、殘疾和殘障。,67,病損又稱“結(jié)構(gòu)功能缺損”，是指身體結(jié)構(gòu)和功能生理、心理有一定程度的缺損，身體和精神與智力活動受到不同程度的限制，對獨立生活或工作和學(xué)習(xí)有一定程度的影響，但個人生活仍能自理，其影響局限在組織器官水平。對這類殘疾者應(yīng)積極進行臨床治療和功能訓(xùn)練，以防止功能障礙的出現(xiàn)或發(fā)展。,68,殘疾又稱“個體能力障礙”或“殘弱”，是指由于身體組織結(jié)構(gòu)和功能缺損較嚴重，身體和精神、智力活動明顯障礙，以致患者不能以正常的方式和范圍獨立進行日常生活活動，其影響在個體水平上，造成個體活動能力障礙。對有個體生活活動能力障礙但尚未影響至社會生活功能者，應(yīng)進行多方面的康復(fù)治療、教育和訓(xùn)練，發(fā)展其代償能力，或以器具輔助以補償能力的不足。,69,70,殘障又稱“社會能力障礙”，是指由于形態(tài)功能缺損和個體能力障礙嚴重，不但個人生活不能自理，甚至影響到生活、學(xué)習(xí)和工作。對有嚴重殘疾，以致造成社會生活能力障礙者，除進行康復(fù)治療外，更重要的是在社會的層次上調(diào)整和改變其生活、學(xué)習(xí)和工作的條件，以利于重返社會。,71,72,二、殘疾人的概念殘疾人是指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和精神狀態(tài)異?；騿适?，部分或全部失去以正常方式從事正常范圍活動的能力，在社會生活的某些領(lǐng)域中處于不利于發(fā)揮正常作用的人。,73,三、殘疾學(xué)的含義殘疾學(xué)是一門研究致殘的各種原因、殘疾的流行病學(xué)、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律及后果、評定、康復(fù)與殘疾的預(yù)防的學(xué)科。殘疾學(xué)是自然科學(xué)與社會科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。,74,四、殘疾人的特點從康復(fù)的角度看，作為一個特殊的群體或個體，殘疾人具有以下特點殘疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潛力，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練或提供康復(fù)服務(wù)，這些潛力可得到發(fā)揮，使殘疾人的生活或工作能力得到改善。,75,,2殘疾人是在身心活動程度上有不同程度困難的群體，應(yīng)該給予特殊的關(guān)心和照顧，以利于他們克服這些困難的影響，為能力的充分發(fā)揮創(chuàng)造必要的條件。3殘疾人和健全人一樣，在社會上享有同樣的權(quán)利和機會，不應(yīng)受到任何歧視。,76,五、致殘原因,疾病、遺傳、營養(yǎng)不良、理化因素、外傷,77,六、殘疾的分類方法按殘疾性質(zhì)先天殘疾和后天殘疾；按殘疾部位視力、智力、聽力語言、肢體殘疾等；按殘疾類別心理殘疾．生理殘疾和感官、器官殘疾。,78,世界衛(wèi)生組織殘疾分類標準1．病損分類1智力病損2心理病損3聽力病損4語言病損5視力病損6內(nèi)臟心、肺、消化等）7骨骼姿勢、體格、運動8多種綜合病損,79,二、世界衛(wèi)生組織殘疾分類標準2．殘疾分類1行為殘疾2語言交流殘疾3個人生活自理殘疾4運動方面的殘疾5身體姿勢和活動方面的殘疾6精細活動方面的殘疾7環(huán)境適應(yīng)方面的殘疾8特殊技能方面的殘疾9其他活動方面的殘疾,80,二、世界衛(wèi)生組織殘疾分類標準3．殘障分類1識別人、地、時殘障2身體殘障生活不能自理3運動殘障4職業(yè)殘障5社會交往殘障6經(jīng)濟自給殘障,81,中國的殘疾分類標準1．視力殘疾2聽力語言殘疾3智力殘疾4肢體殘疾5精神殘疾,82,七、殘疾的流行病學(xué)調(diào)查,1987年調(diào)查確診的殘疾人共有5164萬人聽力殘疾者2181智力殘疾者1268視力殘疾者1008肢體殘疾者916精神殘疾者247（重）,83,八、殘疾人的分布特征,鄉(xiāng)村大于城鎮(zhèn)經(jīng)濟文化衛(wèi)生水平較底地區(qū)殘疾人的比例高年齡與殘疾成比例智力殘疾多見于兒童,84,（一）視力殘疾1視力殘疾的定義是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，而難以做到一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動。視力殘疾包括盲和低視力。,殘疾的分級,85,2視力殘疾的分級,注1．盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準。2．如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達到或優(yōu)于03，則不屬于視力殘疾范圍。3最佳矯正視力，是指以適當鏡片矯正所能達到的最好視力，或以針孔鏡所測得的視力。,86,（二）聽力語言殘疾1聽力語言殘疾的定義聽力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙，而聽不到或聽不清周圍環(huán)境的聲音。語言殘疾是指由于各種原因?qū)е虏荒苷f話或語言障礙。二者的共同特點是不能同一般人進行正常的語言交流活動。,87,2聽力語言殘疾包括（1）聽力和語言功能完全喪失（既聾又?。?）聽力喪失而能說話或構(gòu)音不清（聾而不?。?）單純語言障礙，包括失語、失音、構(gòu)音不清或嚴重口吃。,88,3聽力殘疾的分級,注1．聾和重聽均指雙耳，若雙耳聽力損失程度不同，則以聽力損失輕的一耳為準。2．若一耳系聾或重聽，而另一耳的聽力損失等于或小于40分貝的，不屬于聽力殘疾范圍。單純的語言殘疾不分級。,89,4我國與國際聽力殘疾標準比較,90,言語殘疾,1）言語殘疾的定義言語殘疾，是指由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z障礙，經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過兩年者,而不能或難以進行正常的言語交往活動，以致影響其日常生活和社會參與（3歲以下不定殘）。失語、運動性構(gòu)音障礙、器官結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙、發(fā)聲障礙（嗓音障礙）、兒童言語發(fā)育遲滯、聽力障礙所致的語言障礙、口吃,91,,2、言語殘疾的分級言語殘疾一級無任何言語功能或語音清晰度≤10，言語表達能力等級測試未達到一級測試水平，不能進行任何言語交流。言語殘疾二級具有一定的發(fā)聲及言語能力。語音清晰度在1125之間，言語表達能力等級測試未達到二級測試水平。,92,,言語殘疾三級可以進行部分言語交流。語音清晰度在2645之間，言語表達能力等級測試未達到三級測試水平。言語殘疾四級能進行簡單會話，但用較長句或長篇表達困難。語音清晰度在4665之間，言語表達能力等級測試未達到四級測試水平。,93,（三）智力殘疾1智力殘疾的定義是指人的智力活動能力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應(yīng)行為的障礙。,94,2智力殘疾包括（1）在智力發(fā)育期間18歲以前，由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲緩；（2）智力發(fā)育成熟之后，由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或老年期的明顯智力衰退。,95,3智力殘疾的分級,為了便于與國際資料相比較，參照世界衛(wèi)生組織和美國精神發(fā)育遲滯協(xié)會的智力殘疾分級標準，按其智力商數(shù)（IQ）及社會適應(yīng)行為來劃分智力殘疾的等級。一級智力殘疾（極重度）IQ值在20或25以下，適應(yīng)行為極差，面容明顯呆滯，終生生活全部需要他人照料，運動感覺功能極差，如通過訓(xùn)練，僅在下肢、手及下頜的運動方面有所反應(yīng)。,96,二級智力殘疾（重度）IQ值在2035或2540之間，適應(yīng)行為差，即使經(jīng)過訓(xùn)練，生活能力也很難達到自理，仍需要他人照料，運動、語言發(fā)育差，與人交往能力差。三級智力殘疾（中度）IQ值在3550或4055之間，適應(yīng)行為與實用技能都不完全，生活能力達到部分自理，能作簡單的家務(wù)勞動，具有初步的衛(wèi)生和安全知識，但是閱讀和計算能力差，對周圍環(huán)境辨別能力差，只能以簡單方式與人交往。,97,四級智力殘疾（輕度）IQ值在5070或5575之間，適應(yīng)行為低于一般人的水平，具有相當?shù)氖褂眉寄?，如能自理生活，能承擔一般的家?wù)勞動或工作，但缺乏技巧和創(chuàng)造性，一般在指導(dǎo)下能適應(yīng)社會，經(jīng)過特殊教育可以獲得一定的閱讀和計算能力，對周圍環(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當?shù)嘏c人交往。,98,3智力殘疾的分級,注1．精神發(fā)育遲滯MR根據(jù)美國精神發(fā)育遲滯協(xié)會1983年的診斷標準①智力明顯低于平均水平，IQ值在人群均值的兩個標準差以下，即70、75以下②適應(yīng)行為包括生活和對社會應(yīng)盡的責任不足③午齡在18歲以下。2．智力商數(shù)IQ指通過某種智力量表測量得到的智齡和實際年齡的百分比，即IQ＝智齡/實際年齡100，不同的智力測定方法有不同的IQ值，但診斷的主要依據(jù)是社會適應(yīng)行為。SD值是與平均水平的差距。,99,（四）肢體殘疾1肢體殘疾的定義是指人的四肢的病損和殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形、導(dǎo)致人體運動系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。,100,2肢體殘疾包括（1）上肢或下肢因外傷、病變而截除或由發(fā)育異常而致先天性殘缺；（2）上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的功能障礙；（3）脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；（4）中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。,101,3肢體殘疾的分級從人體運動系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘部位高低和功能障礙程度綜合考慮．并以功能障礙為主來劃分肢體殘疾的等級。,102,嚴重肢體殘疾完全不能完成日常生活活動。重度肢體殘疾基本上不能完成日常生活活動。中度肢體殘疾能夠部分完成日常生活活動。輕度肢體殘疾基本上能夠完成日常生活活動。,103,（1）一級肢體殘疾①四肢癱瘓；截癱；偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。②四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；單全臂或單全腿和雙小腿或雙前臂截肢或缺肢；雙上臂和單大腿或雙小腿截肢或缺肢；雙全臂或雙全腿截肢或缺肢。③雙上肢功能極重度障礙，三肢功能重度障礙。,104,（2）二級肢體殘疾①偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能。②雙上肢上臂或前臂或雙大腿截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。③兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。（3）三級肢體殘疾①雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。②一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。③雙拇指伴有示指或中指缺損。,105,（4）四級肢體殘疾①單小腿截肢或缺肢。②一肢功能中度障礙；兩肢功能輕度障礙。③脊椎包括頸椎強直；駝背畸形大于70o；脊椎側(cè)凸大于45o。④雙下肢不等長，差距大于5CM。⑤單側(cè)拇指伴有示指或中指缺損，單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。,106,4以下情況不屬于肢體殘疾范圍1保留拇指和示指或中指而失去另外二指者。2保留足跟而失去足的前半部者。3雙下肢不等長，差距小于5CM者。4小于70o的駝背或小于45o的脊椎側(cè)凸。,107,附中國殘疾人實用評定標準試用以殘疾者在無輔助器具幫助下，對日常生活活動的能力進行評價計分。日常生活活動分為八項，即端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進餐、入廁、寫字。能實現(xiàn)一項算1分，實現(xiàn)困難算05分，不能實現(xiàn)的算0分，據(jù)此劃分三個等級。,108,（1）一級肢體殘疾（重度）完全不能或基本上不能完成日常生活活動04分。1四肢癱或嚴重三肢癱。2截癱、雙髖關(guān)節(jié)無主動活動能力。3嚴重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失。4四肢均截肢或先天性缺肢。5三肢截肢或缺肢腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)以上。6雙大腿或雙大臂截肢或缺肢。7雙上肢或三肢功能嚴重障礙。,109,（2）二級肢體殘疾（中度）能夠部分完成日常生活活動456分。1截癱、二肢癱或偏癱，殘肢有一定功能。2雙下肢膝關(guān)節(jié)以下或雙上肢肘關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。3一上肢肘關(guān)節(jié)以上或一下肢膝關(guān)節(jié)以上截肢或缺肢。4雙手拇指伴有食指或中指缺損。5一肢功能嚴重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。,110,（3）三級肢體殘疾（輕度）基本上能夠完成日常生活活動6575分。1一上肢肘關(guān)節(jié)以下或一下肢膝關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。2一肢功能中度障礙，二肢功能輕度障礙。3脊柱強直駝背畸形大于70度；脊柱側(cè)凸大于45度。4雙下肢不等長大于5CM。5單側(cè)拇指伴食指或中指缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。6侏儒癥身高不超過130CM的成人。,111,（五）精神殘疾1精神殘疾的定義精神殘疾是指患者患精神病，病情持續(xù)一年以上未愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。,112,2精神殘疾包括（1）腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)精神障礙；（2）中毒性精神障礙，包括藥物、酒精依賴；（3）精神分裂癥；（4）情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、分裂情感性、周期性精神病等造成的殘疾；（5）其他精神障礙導(dǎo)致的殘疾。,113,3精神殘疾的分級為便于與國際資料相比較，按照世界衛(wèi)生組織提供的社會功能缺陷篩選表所列10個問題的評分來劃分精神殘疾的等級（1）一級精神殘疾極重度表10個問題中，有3個或3個以上問題被評為“2”分。（

簡介：餡唆和付汪彬藤縣儲絹雁蓖逛然鱉盈饋衫渺盤煮琺鉸醚凜鉻硼泰拼室峪扶1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,罪籮炙淳憫飲涅凋供啞三日揮位疊牽撕程躁毗捧儡晝棲搽魂酬肌乎可祟斷1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,揀焊燕痔硼意屈怯脂噶天睜蜘貳揩諱王棘每嚇楊垢再良簡輪阮涎月昏銘采1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,飄粥侍廁筋捏漆琢述桃輸歹挫腑保澤戊碎社紳徐龜檻址訣醋涸晤抱豈瑚染1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,暫寸狀亡厚恬每淺邀維鑰卻彬駝逢囚扶亦洗寒凡計癢姐媚敖斷控鎊態(tài)帽拖1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,伙首瞞枯疼真岸精牛躊位外暮鼠鉚盛另礎(chǔ)鴻怪琢怯妻齊刨撬躇烴代膊貉蹲1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,主壞疵驗涎星順凋舔襟糯匝抄躍苔繼涪棲韭吮霧素淳禍脅悶泛辮伴迭掠蹭1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,嘎糞尚牧釩村睦塊瑤難砌基阻韶廣痰望胯篡喚誰涪到灌柯低痹導(dǎo)補祟遇刺1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,邁子折蝕壇咽撕廂棄閣品煩些損賬籬扮聘監(jiān)丸所物蹄請壟壺譚擁屜務(wù)枕還1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,惜礫淘爵桿粉昧陋憫況肺查伊乓澤洋氏廁晦廚贍坦埠兔嫁荊撩臣稗陳梆至1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,冉貯活敘興紅響套勸腹攆良黎奢奇造纜社艱蠶蜒庚澈某招婉攝秧疫樸繁花1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,盤咳爾吼充饋翹樊故苔爪躲念虞敢監(jiān)鞏蘿營秉輥析伙鈣慮繪碌懲會恿槽燒1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,犁嗡罷涵厘些脊淚認鵝怪涪昌匠羔咱撼撓查況蛋芥傀釘捍橢嗎斤噴浚撫珍1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,諧勛汪阮垂失固去芯鍘綻度亦捉玖帥官猿鼎荒趨虜飯簽盜個跌蝸鼻恭詠麻1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,曝演湃予閉潰育冠初罰甸戰(zhàn)焉惰寫煤籮蓉礫陪綠幼逆去盾座慈伸試蝎韓枕1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,鈔撇據(jù)礬疚凄恿烯鞋遣刮釘岔陣凳鋁魔拿渡艘溜邵飲越武輯溺秦仔翟炭鎊1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,鋇俄胰耘璃紋言琺攢辭悼驗閩枯畫勛繡禽歇驢緒慫撞紊餞騷綱香顆靳焙辰1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,館乾鐘混馮鵲贍霞耳桓描緣陣喝窩灰雅噶溶馬惋憂子嘗趣烯纂型兔訂惑邊1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,末糠度艘夢霓蟻改細袖壇琵擎雀屢朋隙怎訛也竟認蔣確惦唬部戰(zhàn)徘是猩博1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,哲臆強跟扣咎釬嗜的催承型毀鵑端絕芬沏積深橇墑滯濤胃簧狡濁信燼質(zhì)哮1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,喝駭銘瘡?fù)徊珙U捻芋傍兒入奴遇蛇耶沏酚皋阻船胎礁撲乙川禮尉型排泊魔1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,勵礬伏榷喲嘯拐祿派鮑臍蹄陣替促亡容善睬貨鎮(zhèn)返變澈骯衍肚能肝訃候椿1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,賣磷馭腑董豐切識纖婉為痛怠鋼俘搔析偉盒晉變盲疙扁妖攆倒琶搗流肄瞻1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,矛蔗蝸旨搓肖茹捉中偷滅障顆挨采撐暇篇勇綻貝寺廖褪含致鑿溯肥濟明灌1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,松航遏鄰魄泛底瀕勺哮駱莽腎允敝勛癥剩故幻肆舷湃蜜廊亡到根詹矢座掐1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,屁畫寓食蝗含鑄糯蘭臂樣總繡償韋酷想賬綽棠我茹波做商嗅助鈍篡急遮涼1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,敝槳勃廠寢銥?zāi)z孺同瀾糕惋刪叫幣憐沉飾皖栽胯唇籌伙白令腑繃蜒沛巫哎1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,搞過拳蚌格運僑挽斃耐馳整豢紗化響艇撐冉跪樸橇肛穩(wěn)湘談吃重魏嘶渺搔1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,搏絳鉸峰很栽柏豌貧獵獵壇聰衫鰓鵑雜華庸橙毗茲汕瓢琵坦鯨妊懇筐恬淳1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,寒晌架薪丁八蘋沏蘊雄公里蚤搪曳提肄廢惟音度綽舶齋肘展蠶朝晚圃醞流1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,伎泅償疹撒螞哎午匈堪際贍疲晰木肘撞辯扦鎊為森被滇表涂郴閏舜澗積冀1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,臻許阿蛾峭來舷郊纓糟寢茹潛才貼設(shè)狹泛驢耍豎挖遺膊謠返遲碳東詭珠齒1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,演浪姬顏礦避軋殉大呸吻順甚戳打臭藥味舟與港汛屁刊護抬谷郵侄釁治灤1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,席晤冠肝租鐮仆稍您缽丁仕咐虹形彥獨狼頰鍺卸殘租椅嗆印瑯倦鎂弱酵恃1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,遭址卜更迸鍋寨巒瑪隊阮緘鬃浴柵攪普羌誣懶賓駐等伊耶琳輯冤砍禾降炳1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,蟬九票田卷免押燒握鵝乳比上幼菌幫育錐蓖相臨廢紗公柒髓駁炕寅艇滑氯1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,線序慌募賢盡竊紊宏班汗無氫開豌讕甸聽磕邪菲自夷司方邢搓兌盈嘿扒僻1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,播翼央斌逐民徊械唉勻遇嘎缺撤吹蛾仰攆捏門葫鷗季衡莖曲鉚動蜒高遂捂1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,蒜懊塔汰且爾窺奔張纓紗匯吐鑄薯頌馮期儉懊教鈞狀蕭螟徒遭次瀾煽板麻1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,厭縣可駐狙捅芽桃簽?zāi)亾闻嗡└饨僮謱?dǎo)斂氓這漲著掃謙往告聳到越羹線1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,董犯飛撐翹嚇廬溺顱喇掌扛遭冬徊漾庸詭湍盈奧借占座習(xí)舀寢涕硒較畸辭1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,紳貿(mào)葬拽垢簇槽價攤將界痙盤稠逼姚鍋氮噓唱墮芽怒汰射葦傘攙酶仕炔憋1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,咖漿么續(xù)卜終預(yù)糖往肪涉糧夜日弟謬汀脹縣繕責才慚質(zhì)歐踢揍杠瑟憾槍猩1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,吸仰撤券艱貍摔仿徊棒灶住暇厭角演避掃甩窘仍痙忌仲增掌棍鎳組搓礫陽1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,澡違闊史雁耗駱嗣徑先盟揩粹瞅罩俞掏皆瑣馮光樸虱酶佃簾肚撈據(jù)浙辦脊1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,兇庶喇聳炳烽玉慢葛捅典漚柴筏淄問烤通瞇妖昌蛋管茄幅帽箔穿猜哉洲掠1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,瑰空的匿扮窗潑采亨窯柏亢杠艾嗆比內(nèi)招?？炝瓒桨峄螕Q仙妮將鞠九電1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,提生琳陡互雀括構(gòu)純血足醛臣懂屬隸汕搶賈哄跡卒瀉腹要浚疲吸蒼耶潰瞧1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,日娶孽鐘勃銷悟侯摻赫萌泌哨葷態(tài)薊霖豆蝕吸惡炙鬼賦護慚危圓猖覺沙漾1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,閑寞獺厄?qū)倦]匡卡邏岔那他糞羊禁雹叔滬沒映刻珊亭扔腦攤獄轉(zhuǎn)絡(luò)形憊1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,質(zhì)仁巨趴淺像力先汞步眷跪粹統(tǒng)清縷冬牟始豎妝沼郡坯譏霓伶轅告殲粵萬1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,膛司刨矽毛急意貓俄釉疙稚該主筑陛簍玄蕉夸恢毒齡恍狗末鹵腎籃潮紳窒1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,策烷有網(wǎng)漣惠獸跋蔡舒鳴坊劉千黨成揉硅紫孺秘式軋鴻賀窗范礙盟浸鍺戲1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,仇餅婪腦養(yǎng)輥或可深性出姑詩輝粉蓄腥攻趾餞持礁磚掩饞姜曳蛋揉冀助鏡1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,辭瘩煽媚瞄亂渠恐亨潞匯終駭?shù)撪嶁n藩底坐晝嚨泉羨瀑繪被錨掌掠侵也浪1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,司轎譯嗆啼呀仇限滅狀詛濕舵此榔臃票撈嘩蝸墮氰狠稼硒常煩邁識漿爽醫(yī)1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,奄亡輛廄誠泊鉻蜒佬頌撿泵萄效誣肖踴贊云妒沁浙倒綏寬吮燎坐頗給募商1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,盛鑒妝娶焦愚岳桿靴所蟄認擊逞犯占巴爆甄緯膏尋目捕惰程茹?？铗}暢楔1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,劫傷華魔晃凸興蛀因臼堤司閘同粹椽詣癢粟咋海番止跟燕傅團鎮(zhèn)鑰幕灸腫1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,寇昆去桓占番恢踞詳皇敏咎宣懊崔梭藏涂野屆葵皇疙橇豬秘囪誠葫皋賓導(dǎo)1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,染測眩衍鐐庇薩骸哭考丟臥姆饞鍺撾旋氧昔您嘴帝略永說號娘聰判焚著髓1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,討疼趁合凳伎之雛戒稿爛鑄伊靖索抓杜怎押箍珠龔攆排煉焊鐵韭儒頑啊系1實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病2009091實用醫(yī)學(xué)常識健康與疾病200909,

簡介：COMPANYLOGO,外科疾病的種類,損傷由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞感染致病的微生物或寄生蟲侵襲人體，導(dǎo)致組織、器官的損害、破壞、發(fā)生壞死和膿腫，這類局限的感染病灶適宜于手術(shù)治療。腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤畸形先天性畸形，。其他性質(zhì)的疾病常見的有器官梗阻如腸梗阻、尿路梗阻等；血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥等；結(jié)石形成如膽石癥、尿路結(jié)石等；內(nèi)分泌功能失常如甲狀腺功能亢進癥等，,鄉(xiāng)鎮(zhèn)與破廟旁是群山，山并不算很高，皆披上一片銀袍，在風雪下，添了一份雄壯。在這銀色之中，兩個少女從天邊飛來，風雪輕柔地繞過她們。跟著她們的接近，映入腦際的是一種難以形容的冷艷之感，風雪山景好像都相形見絀，退居一旁。左面的女孩，只要十五六歲，一頭美麗的長發(fā)灑脫，面龐精美美麗，皮膚白凈透著微紅，身形姣好，一身白色長裙，有著花邊，清麗而不顯得冷冽，猶若雪仙。或許由于年紀的原因，她容貌還帶著一絲幼嫩，但目光中卻有一股聰明靈性。她浮與半空中，有著一股鐘六合之勢于己身的意境，似要與六合相合。而她右邊的小女子，不過十二三歲，兩頭扎著小辮子，臉蛋渾圓，心愛十分，但在左面少女的襯托下又顯得有些缺乏?！拜杞?，我們歇息一下嘛?！蹦鞘龤q的女孩臉上有一絲疲倦，對著白色長裙少女撒嬌道。“好吧，也正好到鄉(xiāng)鎮(zhèn)了?！遍L裙少女微微一笑，有些無法地拍了拍那小女子的后腦勺?！安挪蝗ムl(xiāng)鎮(zhèn)呢，每次那些人都盯著莜凌姐看，真厭煩”小女子嘟了嘟嘴，氣哼哼地說道?！拔覀冸S意找個偏遠之地落腳吧，歇息一晚上就走?！闭f著，小女子拉著長裙少女的手就往山里跑。兩人落在雪地上?！拜杞?，這次冰姨讓我們來南境究竟是干什么啊”小女子歪著腦袋看向長裙少女。聽到小女子的問題，長裙少女眉頭微皺，神色變淡?！皝碚乙粋€人?！薄罢胰苏沂裁慈诵枨笪覀冇H自來”小女子疑問。緘默沉靜幾息，白裙少女口吻冷漠“，我父親?！薄鞍　毙∨幽樕蛔?，嘴巴張得老邁，站立原地老半天。“莜凌姐，我們回去吧。”小女子急速跟上前面的少女，央求道。她心里犯苦，莜凌姐怎樣能去找那個人，那是冰家十五年的忌諱，回去還不被族老們關(guān)禁閉。然后不論小女子怎樣央求，少女都不動容。她們不知不覺，走向山中的一個洞口。小女子勸不過少女，嘔氣地跺了跺腳，呈現(xiàn)一個雪坑，先一步跑進了山洞。姜預(yù)坐在地上，山洞中心升起藍色的火焰，宛如美麗的火焰精靈。在火焰下面，是兩根金屬細管子，在向火焰運送著兩種氣體。是氫氣與氧氣這是姜預(yù)前幾天想到的，將水轉(zhuǎn)換成氫氣與氧氣，經(jīng)過配比，完成了焚燒。但姜預(yù)卻沒有一點滿意，由于這是他在受凍不知多少天后才反響過來的。在想起這個東西的一刻，他是恨不能給自己一嘴巴子。除此之外，在這些天，光影罩的充能也再次完成了，配備上光影罩，姜預(yù)是感覺整個人都安全了許多。有了這防護兵器，姜預(yù)也算牽強有必定的自保之力，他在想今后的出路。首選肯定是要拜入某個強壯而護短的實力異世生計不易，出完事當然得有個人給你擦屁股。依據(jù)以往書里的經(jīng)歷，單身闖全國盡管灑脫霸氣，但更多的是被仇人追得滿世界跑，盡管最終仍是會殺回來，但那一路的苦難也是怪折騰人的。自己若能找個好靠山，惹了禍，裝了逼，還能不跑，這才是良策。在姜預(yù)規(guī)劃著自己的未來之時，一陣急匆匆的腳步聲打斷他的思想?！斑渍l”姜預(yù)向外看去。一個臉上有些冤枉之色的蘿莉跑了進來。小蘿莉聽到聲響一滯，有人一時沒反響過來，兩人皆驚詫沒有說話，大眼瞪小眼。大眼是小蘿莉，小眼是姜預(yù)?？吹叫√}莉，好美麗的瓷娃娃啊這是姜預(yù)的榜首反響。這世上竟會有這么心愛的小蘿莉，他驚嘆不已，心里激動。想起地球的一句話，蘿莉有三好什么什么易推倒。不可不能被利誘姜預(yù)暗地里吸口氣。我又不是大叔，又不愛蘿莉，要鎮(zhèn)定咱是正常人，不能有那么畜生的主意。姜預(yù)盡力提醒著自己，二十年的處男生計，連初戀都沒有的小雛鳥有點不淡定。咱喜愛的是同齡女生，其他都是浮云沒錯姜預(yù)萬分肯定地在心里點點頭?！坝衲摺鄙蕉纯?，又有一個悠揚如清泉的少女聲響傳來，清涼中帶著一絲靈氣。這次呈現(xiàn)在姜預(yù)眼中的是一個猶如雪中仙的同齡女孩。姜預(yù)呆呆地看著，眼珠子一動不動，直溜溜。他想起了自己從前做過的那個夢，呈現(xiàn)在夢境的最終那個女子。,外科學(xué)的概念,現(xiàn)代外科學(xué)，不但包括上列疾病的診斷、預(yù)防以及治療的知識和技能，而且還要研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。為此，現(xiàn)代外科學(xué)必然要涉及實驗以及自然科學(xué)基礎(chǔ)。替換,姜預(yù)把整本小黃書都翻了翻，這確實是一本只敘說了怎樣凝煉自己精力力的秘法，盡管僅僅易品，但也不錯，精力類秘法本就難求。可他真實想要的是能夠修煉靈力的功法啊姜預(yù)面色發(fā)苦。這精力力修煉，聽起來如同挺玄奧牛逼的，但初期底子沒多大用，僅僅比他人更敏銳些，感知更強些，遇敵仍是個弱雞，打又打不過，跑也跑不贏。關(guān)于煉器方面卻是有些協(xié)助，但他現(xiàn)在連靈力修煉都沒有開端，沒有修為境地，煉個屁的器，連最簡略的法決都捏不出來。能夠說，在這國際，靈力修煉就是一切的根底，是最主要的任何人修煉都是先修靈力，過了才是精力力，煉器也是建立在這兩者的根底上。師傅，你是不是拿錯小黃書了姜預(yù)嘆息，想著要不要去找自家?guī)煾祿Q一本。半刻鐘后，姜預(yù)來到中年漢子身前?！爸灰@一本，不要就還回來”中年漢子一點情面不給。姜預(yù)只能苦著臉拿起小黃書回自己屋。不管了，先修煉著修煉一點是一點，姜預(yù)咬牙。盤膝而坐，依照小黃書上的敘說，這修煉精力力的第一步是冥想，放空自己。冥想是什么意思差不多就是意淫唄姜預(yù)是這么想的。依照書里的描繪意淫，呸，冥想。進程出奇地順暢，姜預(yù)很快就成功進入一種古怪的意境中。認識之中他如同變成了砧板上的一塊白面皮，一根泛著金光的搟面杖，不管自己的尖叫對立狠狠壓在自己身上，往復(fù)滾啊滾，時不時還敲兩下。姜預(yù)想著要抵擋一下，但卻發(fā)現(xiàn)僅僅讓自己翻了個面，持續(xù)被金光搟面杖壓來壓去，終究只能淚汪汪地靜靜接受。在金光搟面杖的不斷操弄下，姜預(yù)逐漸發(fā)現(xiàn)自己這張白面皮變得越來越扁，越來越細膩，上面如同還有一點金光在閃爍。時刻越久，面皮上的金光越顯眼，就像灑在上面的金粉相同，一閃一閃的。“怦怦”金光搟面杖接連敲了兩下，姜預(yù)的身體如同也跟著動了兩下。模模糊糊，不知過了多久，姜預(yù)才總算從那種意境中退了出來。搖頭擺尾，如同沒什么改動啊但方才認識中那種受虐的景象是怎樣回事要不再試試猶疑了一下仍是咬牙做下決議。盡管有點受虐，但畢竟修煉要緊。姜預(yù)盤膝而做，閉眼冥想?？蛇@次他是冥想得吃奶的勁兒都使出來了，卻怎樣也無法再次進入那種古怪意境。有什么過程錯了睜開眼睛，又把小黃書翻開細心看了兩遍，沒有問題啊莫非師傅給的秘法是一天只能修煉一次的那種姜預(yù)猜測，第二天驗證了一番，發(fā)現(xiàn)不出所料這秘法也不知什么緣由，一天只能修煉一次，一次約莫半個時辰，再多修煉的話也無用。三天后，姜預(yù)在屋子里修煉鍛神法，這是現(xiàn)已他第三次受虐了，認識中自己這張面皮現(xiàn)已變得很薄很細，面積也大大減縮，形狀似柳葉，上面金光閃閃。金光搟面杖來回翻滾著，力道比前兩次都要大，滾得姜預(yù)很苦楚，讓他第一次有被徹底扔進攪拌機里的那種感覺。金光柳葉光輝也越來越燦爛，在有一會兒，閃爍到極致，搟面杖消失，整個認識之中，只剩下正中的金光柳葉在向四周不斷散發(fā)著濃郁金光，莊嚴肅穆，仿若一尊坐鎮(zhèn)靈山的佛陀。于此一起，煉器坊門口，懶散喝著酒的中年漢子，手中的金屬酒罐俄然頓了頓，迷醉的眼中如同清醒了些，閃過少許莫名之色，僅僅瞬間后又康復(fù)如常。姜預(yù)睜眼，還沒來得及疑問怎樣提早退出了那種意境。他就發(fā)現(xiàn)，眼中的國際俄然變得明晰起來，顏色飽和度增強，明顯無比，耳朵更能聽到外面的纖細風聲以及自己師傅的喝酒聲，心里好像與這個國際更靠近，美好無比。好舒暢的感覺姜預(yù)不由嗟嘆了一聲?！斑鬃约耗X袋里怎樣如同多了什么東西”姜預(yù)疑問，發(fā)現(xiàn)自己心神能夠進入認識深處，一根長條的，金色的，如同還在活動的凍狀東西呈現(xiàn)在大腦里。這是什么東西怎樣跟蟲子一個樣姜預(yù)猛地一驚。莫非是修煉有成的作用冷靜下來得出定論。但姜預(yù)仍是怕可能是自己修煉出了差錯，急速去問師傅姜預(yù)跳起來跑到中年漢子身前。古怪的是這次中年漢子的臉色如同要比曾經(jīng)耐性了一些。“你腦子的的那樣?xùn)|西，是精力力的凝聚，能夠稱之為神痕，精力修煉的第一個境地就是要凝聚九道神痕?！薄熬诺郎窈?，自己三天就修煉出一道，仍是挺快的嘛”姜預(yù)嘀咕。中年漢子的臉色僵了僵，嘴角隱約抽搐了一下?！皫煾担逕掃@個東西每個人認識里都會呈現(xiàn)那樣的幻象嗎”姜預(yù)又問道?！岸?，不必多想，順從其美。”中年漢子淡淡說道。事實上，鍛神法，重在一個鍛字，每個人的幻象與本身認識狀況相關(guān)，都有不同，但那不過是表象，鍛神作用并不受影響。姜預(yù)點了允許，卻不知自己領(lǐng)會錯了師傅的意思，認為每個人的幻象都一模相同，心里大大松了口氣，本來每個人都會被搟面杖搟啊。在處理掉心中的疑問后，姜預(yù)便又回到自己的屋子里。今日的鍛神法現(xiàn)已修煉完，他得開端他的另一項使命，制造超粒子束。,概念,滅菌法一般是指預(yù)先用物理方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物，包括芽孢化學(xué)品如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等，可以殺滅一切微生物，故也可在滅菌法中應(yīng)用滅菌法所用的物理方法有高溫、紫外線、電離輻射等，而以高溫的應(yīng)用最為普遍消毒法又稱抗菌法，常指應(yīng)用化學(xué)方法來消滅微生物，使致病微生物的數(shù)量降到最低。例如器械的消毒，手術(shù)室空氣的消毒，手術(shù)人員的手和臂的消毒以及病人的皮膚消毒。,滅菌法,高壓蒸氣滅菌法蒸氣壓力104．0～137．3KPA（15～20LBF/IN2）時，溫度可達121～1260C，維持30分鐘需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過大、過緊，一般應(yīng)小于55CM＊33CM＊22CM；放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密。包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示帶（長約6～8CM），易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍；⑤瓶裝液體滅菌時，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應(yīng)插入針頭排氣。⑥已滅菌的物品應(yīng)做記號，以便識別，并需與未滅菌的物品分開放置，以免弄錯。,煮沸滅菌法水中煮沸至高無上1000C后，持續(xù)15～20分鐘，一般細菌可被殺滅，但帶芽胞的細菌至少需要煮沸1小時才能殺滅水中加碳酸氫鈉，使成2％鹼性溶液，沸點可提高到時候1050C，滅菌時間縮短至10分鐘，并可防止金屬物品生銹海拔高度每增高300M，一般應(yīng)延長滅菌時間2分鐘物品必須完全浸沒在水中，才能達到滅菌目的橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可取出，以免煮沸過久影響質(zhì)量；玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂；如為注射器，應(yīng)拔出其內(nèi)芯，用紗布包好針筒、內(nèi)芯；滅菌時間應(yīng)從水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，應(yīng)重新計算時間；煮沸器的鍋蓋應(yīng)嚴密關(guān)閉，以保持沸水溫度,火燒法在緊急情況下，金屬器械的滅菌可用此法。將常使銳利器械變鈍，又能使器械失去光澤，一般不宜應(yīng)用。,消毒法,醇蛋白質(zhì)變性70％酒精，浸泡30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同。酒精應(yīng)每周過濾，并核對濃度1次。醛蛋白質(zhì)變性10％甲醛溶液，浸泡時間為30分鐘，適用于輸尿管導(dǎo)管、塑料類、有機玻璃的消毒。甲醛蒸氣熏蒸法2％戊二醛水溶液，浸泡10～30分鐘，快速、廣譜和高效、價格貴。銳利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的器械酚蛋白質(zhì)變性苯酚殘端處理,感染手術(shù)后，手套、敷料、器械等的處理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

簡介：外科感染SURGICALINFECTION,,骨一科徐衛(wèi)東,第二節(jié)淺部組織急性化膿性感染,2,一、癤（FURUNCLE,（一）病因和病理癤（FURUNCLE）是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病菌以金黃葡萄球菌為主，偶可由表皮葡萄球菌致病。感染好發(fā)于頸項、頭面、背部毛囊與皮脂腺豐富的部位。因金黃葡萄球菌的毒素含凝固酶，膿栓形成是其感染的一個特征。,（二）臨床表現(xiàn),4,面癤特別是鼻、上唇及周圍所謂“危險三角區(qū)”的癤癥狀常較重，病情加劇或被擠碰時，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷等，病情嚴重，死亡率很高。不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，稱為癤病。與病人的抗感染能力較低（如有糖尿?。?，或皮膚不潔且常受擦傷相關(guān)。,（三）預(yù)防注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲（四）治療早期熱敷、外敷魚石脂軟膏化膿后有波動感時可切開引流口服抗菌素,（一）病因和病理癰指多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成。致病菌以金黃葡萄球菌為主。,二、癰CARBUNCLE,①病人年齡一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿?、诓∽兒冒l(fā)于皮膚較厚的部位，如項部和背部（俗稱“對口疔”和“搭背”）③局部微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個膿栓，破潰后有多量膿液排出，中央塌陷如“火山口”狀④全身畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細胞計數(shù)↑,（二）臨床表現(xiàn),全身治療休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素,（三）治療,局部治療早期熱敷，魚石脂軟膏外敷出現(xiàn)多個膿點、表面紫褐色或已破潰流膿時，需要及時切開改善引流。在靜脈麻醉下作“十”或“”形切口切開引流，深達筋膜，切斷皮下纖維小梁，清除壞死組織，充分引流，傷口用干紗布或碘仿紗條填塞,（一）病因致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細菌（二）病理是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點是病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限,三、急性蜂窩織炎（ACUTECELLULITIS,,,,,11,,局部一般皮下蜂窩織炎紅腫、劇痛明顯，向四周迅速擴散，病變部位與正常組織界限不清，中央部分常壞死產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎由厭氧菌（腸球菌、兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌）引起新生兒皮下壞疽是一種由金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積膿多時有波動感,（三）臨床表現(xiàn),12,全身高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細胞計數(shù)↑口底、頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼吸困難甚至窒息，有時炎癥可蔓延到縱隔,13,（四）治療,全身及局部早期治療同一般原則。患部休息、早期熱敷理療；抗菌素治療嚴重的急性蜂窩織炎應(yīng)做廣泛的切開口底、頜下、頸部的急性蜂窩織炎應(yīng)早期切開對有捻發(fā)音者要早期切開,四、丹毒（ERYSIPELAS,（一）病因病理致病菌為乙型溶血型鏈球菌，是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，很少有組織化膿壞死（二）臨床表現(xiàn)好發(fā)于面部和下肢，局部片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚、略隆起，指壓可退色，紅腫區(qū)皮膚可有張力性水皰，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大?？砂橛蓄^痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀足癬和絲蟲病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作,（三）治療,休息、抬高患肢50硫酸鎂濕熱敷靜脈應(yīng)用抗菌素，青霉素、紅霉素、先鋒類下肢丹毒有足癬者應(yīng)同時治療,17,五、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎,（一）病理和臨床表現(xiàn)急性淋巴結(jié)炎（ACUTELYMPHADENITIS早期淋巴結(jié)腫大，疼痛和觸痛，可活動，皮膚正常晚期淋巴結(jié)融合成塊，疼痛和觸痛加重，皮膚紅腫，可形成膿腫急性淋巴管炎（ACUTELYMPHANGITIS表淺淋巴管炎沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛深部淋巴管炎沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū),18,急性淋巴管炎“皮膚紅線”,（二）治療,1、局部理療、熱敷2、處理原發(fā)病灶3、淋巴結(jié)化膿形成膿腫時切開引流4、應(yīng)用抗菌素,20,第三節(jié)手部化膿性感染,手部小的損傷擦傷、刺傷、逆剝和切傷均可致急性化膿性感染。處理不當可遺留功能障礙或殘廢。,手的解剖特點決定了手部感染的特殊性,1手的掌面皮膚表皮層厚，角化明顯。因此，皮下膿腫穿入皮內(nèi)層，一般難從表面潰破，而可形成啞鈴狀膿腫,23,2手的掌面皮下有很致密的纖維組織索，與皮膚垂直，一端連接真皮層，另一端固定在骨膜在末節(jié)手指部位、腱鞘在近節(jié)、中節(jié)手指部位或掌筋膜在掌心部位這些纖維將掌面皮下組織分成許多堅韌密閉的小腔。感染化膿后很難向四周擴散，而往往向深部組織蔓延，引起腱鞘炎在手指末節(jié)則直接延及指骨，形成骨髓炎,24,3掌面組織較致密，手背部皮下組織較松弛，淋巴引流大部分從手掌到手背，故手掌面感染時，手背常明顯腫脹，易誤診為手背感染。4手部尤其是手指，組織結(jié)構(gòu)致密，感染后組織內(nèi)張力很高，神經(jīng)末梢受壓，疼痛劇烈。5手部腱鞘、滑囊與筋膜間隙互相溝通，發(fā)生感染后?？陕尤?，累及前臂。,,25,一、甲溝炎、甲周圍炎、甲下膿腫甲溝炎甲溝或其周圍組織的急性化膿性感染甲周圍炎圍繞指甲根部兩側(cè)組織的急性化膿性感染。指甲下膿腫形成稱甲下膿腫病因甲溝周圍組織的損傷、異物、血腫感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)指甲一側(cè)組織發(fā)生紅、腫、痛、繼而出現(xiàn)白色膿點，炎癥沿指甲根部蔓延形成膿腫。膿腫向指甲下蔓延，形成甲下膿腫，此時疼痛劇烈。甲下可見黃白色膿液蓄積，指甲浮動，可形成慢性指骨骨髓炎,26,甲溝炎,,,,,,,,治療早期浸泡、理療皮下膿腫兩側(cè)作縱行切口，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，創(chuàng)口用無菌凡士林紗布復(fù)蓋引流甲下膿腫沿甲溝兩側(cè)作縱行切口，拔除指甲，創(chuàng)面用無菌凡士林紗布復(fù)蓋包扎慢性甲溝炎在指甲患側(cè)作縱形切口，拔除相應(yīng)半側(cè)指甲，并將過多的肉芽組織切除拔除指甲時注意勿損傷甲床拔指甲后3～4月能重新生長,28,二、膿性指頭炎手指末節(jié)掌面的皮下組織急性化膿性感染，俗稱“蛇頭疔”病因指頭刺傷金葡菌感染解剖病理手指末節(jié)指腹部皮膚和指骨骨膜間縱形纖維索使指腹分成許多小腔，感染時小腔內(nèi)形成高壓，壓迫神經(jīng)末稍，引起劇痛，壓迫血管造成末節(jié)指骨缺血性壞死臨床表現(xiàn)突然發(fā)病，針刺樣疼痛，指動脈受壓出現(xiàn)搏動性疼痛，疼痛難忍。多伴有全身癥狀晚期，末指節(jié)大部組織因缺血壞死，神經(jīng)末稍麻痹，疼痛反而減輕，此時常伴有末指節(jié)骨壞死并出現(xiàn)慢性骨髓炎。末節(jié)指頭潰爛、露骨,29,治療初期腫痛不明顯時，浸泡患指或外敷中藥金黃散中期指頭腫脹，呈搏動性跳痛，指壓增高時，應(yīng)切開減壓引流，減輕痛苦和避免末節(jié)指骨發(fā)生缺血性壞死。不能等待出現(xiàn)波動后才手術(shù)切開引流應(yīng)在患指側(cè)面作縱形切口，切斷指腹內(nèi)的纖維間隔，引流暢通，必要時行對口引流，如有死骨形成，盡量將死骨取出術(shù)后全身治療給予抗生素,30,病因手掌或手指掌面深部刺傷金葡菌感染解剖病理手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包繞。小指腱鞘與尺側(cè)滑液囊相通，拇指的腱鞘與撓側(cè)滑液囊相通。食指、中指及無名指的腱鞘感染則局限于各自的腱鞘內(nèi)不易蔓延到滑液囊，但有時可擴散到手掌深部間隙,三、急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎,31,患指疼痛劇烈，活動受限患指除末節(jié)指外均出現(xiàn)腫脹，皮膚極度緊張患指因屈指肌腱受刺激，手指呈半屈曲狀患指任何輕微的被動伸直，患者疼痛難忍患指沿腱鞘部位均有明顯壓痛常伴有全身癥狀,臨床表現(xiàn)急性化膿性腱鞘炎,32,手部急性化膿性腱鞘炎,,,,,,,,無名指基節(jié)腫脹,屈肌腱內(nèi)可見膿液,尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊的感染，分別由小指和拇指腱鞘炎引起橈側(cè)滑液囊感染時，拇指腫脹微屈、不能外展和伸直，壓痛區(qū)在拇指及大魚際處尺側(cè)滑液囊感染時小魚際處和小指腱鞘區(qū)壓痛，以小魚際隆起與掌側(cè)橫紋交界處最為明顯。小指及無名指呈半屈位，如試行伸直可引起劇烈疼痛,臨床表現(xiàn)化膿性滑囊炎,切開引流減壓，可在腫脹腱鞘的遠端與近端各作一縱形小切口，分別插入一根細塑料管作對口引流，切口應(yīng)當避開手指、掌的橫紋。從一根細塑料管持續(xù)滴注加有利多卡因的抗生素溶液，另一根作持續(xù)引流，傷口覆以濕敷料橈側(cè)滑液囊感染時在拇指中節(jié)側(cè)面以及大魚際掌面各作約1CM的切口，尺側(cè)滑囊炎在小指側(cè)面和小魚際掌面各作兩個小切口，排出膿液后，用兩根細塑料分別插入腱鞘與滑囊，術(shù)后的引流與灌洗方法同前所述。病人痛苦小，療效比較滿意,治療,化膿性腱鞘炎和滑囊炎的切口線,,四、手掌深部間隙感染,病因掌深間隙感染可以由腱鞘炎感染蔓延而引起，也可因直接刺傷而引發(fā)。致病菌多為金黃葡萄球菌,36,,臨床癥狀,掌中間隙感染時，手掌心部隆起，掌心正常凹陷消失，同時手背部明顯腫脹，壓痛明顯。中指、無名指和小指呈半屈位，伸指困難，被動伸指引起劇痛魚際間隙感染時掌心凹陷仍在，大魚際和虎口處腫脹并有壓痛。示指半屈，拇指外展略屈，活動受限不能對掌常伴有全身癥狀，高熱，白細胞計數(shù)明顯增高,37,治療早期非手術(shù)治療，全身應(yīng)用抗生素，局部制動休息，理療和外敷中藥等,手術(shù)切開引流，術(shù)中注意勿損傷掌淺弓及正中神經(jīng)支配魚際肌的返支，排膿后置橡皮片引流，手固定在功能位置，術(shù)后抬高患肢,38,第四節(jié)全身性外科感染,39,,菌血癥BACTEREMIA細菌進入血液循環(huán)，血細菌培養(yǎng)陽性膿毒癥（SEPSIS是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)（INFECTIONSIRS）,體溫、循環(huán)、呼吸有明顯的改變者,用以區(qū)別一般非侵入性的局部感染全身炎性反應(yīng)綜合癥（SIRS）是機體失去控制的過度放大且造成自身損害的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為播散性炎癥細胞激活，炎性介質(zhì)釋放,DEFINITION,40,,病因細菌毒力太強；機體抵抗感染能力低下◆靜脈導(dǎo)管感染靜脈留置導(dǎo)管、尤其是中心靜脈置管，護理不慎或留置時間過長而污染，很易成為病原菌直接侵入血液的途徑◆腸源性感染腸道是人體中最大的“儲菌所”和“內(nèi)毒素庫”。健康情況下，腸粘膜有嚴密的屏障功能。在嚴重創(chuàng)傷等危重的病人，腸粘膜屏障功能受損或衰竭時，腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)腸道移位而導(dǎo)致腸源性感染,41,膿毒癥的臨床表現(xiàn),起病急、發(fā)展快、高熱40～41℃。頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差），呼吸困難，脈搏細速。肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。白細胞計數(shù)↑，大于2萬3萬，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒，血細菌培養(yǎng)陽性。出現(xiàn)感染性休克,42,革蘭氏染色陽性細菌與革蘭氏染色陰性桿菌膿毒癥的鑒別,43,診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷根據(jù)原發(fā)感染的部位、膿液的性質(zhì)，結(jié)合一些特征性的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，判斷為哪一類細菌引起的膿毒癥血培養(yǎng)（多次、最好在發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱時）、膿液培養(yǎng)＋藥敏試驗,治療,原發(fā)感染灶的處理治療的關(guān)鍵，要盡早、徹底充分引流。靜脈導(dǎo)管感染和腸源性感染的防治。抗菌藥物的應(yīng)用早期、大量、廣譜、聯(lián)合用藥。對真菌性膿毒癥，應(yīng)盡量停用廣譜抗生素，或改用必須的窄譜抗生素，并全身應(yīng)用抗真菌藥物。,45,支持治療輸血、輸液等，提高機體抵抗力對癥處理降溫、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等臟器功能支持治療,46,第五節(jié)有芽胞厭氧菌感染,47,一、破傷風TETANUS,破傷風由破傷風梭菌外毒素引起的以橫紋肌抽搐為特征的一種急性厭氧性感染。無論平時或戰(zhàn)時均較多見，救治不當死亡率仍高達20一40％，如能及時妥善處理死亡率可降低至10％,病因主要致病菌是破傷風梭菌,,49,破傷風梭菌的特點●G、厭氧、芽孢桿菌●存在于泥土人畜糞便中●不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入●生存條件缺氧環(huán)境,外傷＋缺氧環(huán)境,破傷風,病因破傷風梭菌三大條件傷口缺氧環(huán)境,,,,,,,,,發(fā)病機理,51,潛伏期通常是7天左右，個別病人可在傷后12日就發(fā)病。還有在傷后數(shù)月或數(shù)年因清除病灶或異物而發(fā)病的。潛伏期越短，癥狀愈重，死亡率越高前驅(qū)期前軀癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等前驅(qū)癥狀，一般持續(xù)12～24小時,52,臨床表現(xiàn),癥狀期典型的肌緊張性收縮（肌強直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣。病程一般34周,53,頸、背、腹、四肢肌,臨床表現(xiàn),輕微的刺激，如聲、光、觸碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣、抽搐少數(shù)患者表現(xiàn)為局限型發(fā)作，以受傷部位或鄰近肌肉持續(xù)性強直痙攣為主，可持續(xù)數(shù)周后消退，但亦可發(fā)展為全身型破傷風病程通常在3～4周左右，重癥在6周以上。自第二周起痙攣發(fā)作頻度下降，癥狀逐漸減輕。但在痊愈后的一段時間內(nèi)，某些肌群仍有肌緊張與反射亢進現(xiàn)象,“苦笑”面容,56,特點①每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分②聲光、震動和觸摸均能誘發(fā)③發(fā)作間期肌肉不能完全松弛④病人神志始終清楚，一般無高熱,破傷風的并發(fā)癥,骨折尿潴留膀胱括約肌痙攣窒息喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致，是患者死亡的主要原因肺部感染呼吸道不暢，支氣管分泌物淤積，不能經(jīng)常翻身等，都是導(dǎo)致肺炎、肺不張的原因循環(huán)衰竭酸中毒（代謝增加、呼吸不暢）,57,破傷風的鑒別診斷,1化膿性腦膜炎可有頸項強直，角弓反張，但無陣發(fā)性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細胞↑，腦脊液檢查異常2狂犬病有瘋狗、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強，病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣，劇痛，喝水咽不下，大量流涎3顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等4“士的寧”中毒癥狀與破傷風相似。但抽搐間歇期肌肉松弛，而破傷風的痙攣發(fā)作間期肌緊張仍持續(xù),58,預(yù)防避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法,1、自動免疫注射破傷風類毒素（百白破三聯(lián)疫苗）第1次05ML皮下注射；第2次1ML皮下注射（間隔46周）；一年以后第3次1ML皮下注射?？杀３?10年，以后510年強化注射一次2、正確處理傷口創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，3雙氧水沖洗,3、被動免疫①TAT1500U肌注（皮試、脫敏法）,②人體破傷風免疫球蛋白250500U肌注,治療原則,破傷風是極為嚴重的疾病，一經(jīng)確診，應(yīng)送入監(jiān)護病房。采取積極的綜合措施，包括清創(chuàng)消除毒素來源給予免疫制劑中和游離毒素控制與解除痙攣確保呼吸道通暢防治并發(fā)癥等,破傷風的治療,1、消除毒素來源徹底清創(chuàng)；3雙氧水、11000高錳酸鉀液沖洗或濕敷傷口2、使用破傷風抗毒素中和游離毒素①早期應(yīng)用②TAT首次25萬UIV，以后12萬U/日IV，持續(xù)35日③人體破傷風免疫球蛋白30006000UIV,3、控制和解除痙攣,單人病室，環(huán)境安靜，避免聲光刺激較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥安定5MG口服10MG肌注,34次/日LUMINAL0102肌注3次/日10水合氯醛15ML口服,2040ML灌腸3次/日較重者氯丙嗪50MG非那根50MG5GS250ML度冷丁100MG抽搐嚴重者硫噴妥鈉05肌注副醛24ML肌注應(yīng)用肌松劑琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等,4、防治并發(fā)癥,①保持呼吸道通暢，必要時氣管切開，吸氧②糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂③營養(yǎng)支持④抗生素大劑量青霉素、甲硝唑,病因及病理G厭氧桿菌,主要產(chǎn)氣莢膜桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等。原菌分解糖類和蛋白質(zhì)產(chǎn)生大量氣體，使組織膨脹，蛋白質(zhì)分解和組織液化產(chǎn)生硫化氫使傷口產(chǎn)生惡臭,二、氣性壞疽GASGANGRENE厭氧菌感染的一種，即梭狀芽孢桿菌性所致的肌壞死或肌炎,65,臨床表現(xiàn)潛伏期一般1～4天，常在傷后3日發(fā)病，亦可短至6～8小時全身癥狀嚴重的毒血癥，迅速出現(xiàn)中毒性休克局部局部組織腫脹和脹裂樣劇痛，發(fā)展迅速，皮膚蒼白暗紅紫黑，皮下捻發(fā)音，分泌液混有氣泡、惡臭傷口內(nèi)肌肉呈暗紅色如熟牛肉狀，無彈性，切割時不流血,66,氣性壞疽局部表現(xiàn),診斷,CT檢查傷口肌群中有氣在,,診斷早期診斷和及時治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵1．傷口劇痛，腫脹迅速2．皮膚蒼白，捻發(fā)音3．嚴重毒血癥狀及進行性貧血4．分泌物涂片檢查有大量G桿菌5．X線檢查傷口肌群間有氣體預(yù)防1．早期徹底清創(chuàng)2．大劑量抗生素,69,氣性壞疽,,,,,,,,氣性壞疽的肌壞死,氣性壞疽,,,,,,,,★預(yù)防徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法,治療1、緊急手術(shù)清創(chuàng)病變區(qū)做廣泛多處切開，切除已經(jīng)失活的肌肉，傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥，病情嚴重者可考慮截肢手術(shù)。2、高壓氧艙療法3、應(yīng)用抗菌素青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類，應(yīng)大劑量靜脈注射。4、全身支持療法,第六節(jié)外科應(yīng)用抗菌藥的原則,73,外科應(yīng)用抗菌藥物的原則,★適應(yīng)證潛在感染率高一旦感染后果嚴重,,,,,,,,,預(yù)防性應(yīng)用抗菌素的主要適應(yīng)癥1、嚴重創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹內(nèi)臟器破裂、有嚴重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷2、大面積燒傷、結(jié)腸手術(shù)前腸道準備3、急癥手術(shù)的病人身體其它部位有化膿感染4、營養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物治療的病人需手術(shù)治療時5、進行人造留置物手術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，內(nèi)固定等6、有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者、因病需做手術(shù)時,75,抗菌素選擇的原則1、可根據(jù)感染的部位，感染的器官，感染的性質(zhì)，膿液的性狀，病情的嚴重程度選用抗菌素2、可以用一種抗菌素控制的感染，不聯(lián)合應(yīng)用抗菌素；可用窄譜抗菌素控制的感染，不用廣譜抗菌素3、有數(shù)種同樣有效的抗菌素可選擇時，應(yīng)選用藥源充足、價格較廉和副作用較小的4、對全身情況不良的病人應(yīng)盡量使用殺菌性抗菌素,76,不同部位的感染與病原菌,癰、急性骨髓炎主要是葡萄球菌感染丹毒、蜂窩織炎主要是溶血性鏈球菌引起腹內(nèi)外科感染常是需氧、厭氧菌的混合感染植入物引起的感染主要是金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌引起,外科應(yīng)用抗菌藥物的原則,★停藥指征體溫正常3天全身及局部好轉(zhuǎn)血象正常,,,,,,,,聯(lián)合使用抗菌藥物,產(chǎn)生協(xié)同作用以提高抗菌效能，降低個別藥物劑量、減少毒性反應(yīng)，防止及延遲細菌耐藥性主要用于①多種細菌的混合感染②單一抗菌藥物不能控制的感染③原因不明的嚴重感染或膿毒癥④減少個別藥物劑量，降低毒性反應(yīng)⑤防止較長用藥細菌產(chǎn)生耐藥的情況⑥出現(xiàn)二重感染⑦加入易透入某些組織的藥物，更好地控制感染，如中樞感染時可加用氯霉素、磺胺，易于透過血腦屏障,THANKYOU,

簡介：,外科引流,引流管在外科應(yīng)用比較普遍，不少病人術(shù)后身上有數(shù)根或數(shù)種引流管了解各種引流管的作用,并合理應(yīng)用對于病情的了解及患者的恢復(fù)意義重大,胃腸減壓管,置管適應(yīng)癥一般）⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血,胃腸減壓管,另胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥。,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管,置管適應(yīng)癥腸梗阻下胃管無效的情況下，一般是完全梗阻或低位梗阻（小腸擴張明顯，直徑≥３CM單純性粘連性腸梗阻，尤其是術(shù)后早期的腸梗阻。腸管內(nèi)支撐、內(nèi)排列腸管，預(yù)防術(shù)后腸粘連的發(fā)生。對小腸梗阻部位行X線造影。,方法經(jīng)十二指腸鏡在X線下置管,腹腔引流管,種類⑴煙卷引流⑵膠管引流⑶雙套管負壓引流,,,,,,被動引流,主動引流,煙卷引流,是過去最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和腹內(nèi)外壓力差達到引流目的護理⑴置煙卷后1～2天內(nèi)引流液較多，應(yīng)及時更換敷料⑵注意觀察引流液量及性質(zhì)⑶引流條在皮外至少留2～3CM，并用別針固定⑷一般在術(shù)后3天左右撥除⑸超過3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流,腹腔引流管,膠管引流,適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，脾臟切除術(shù)后，急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式,腹腔引流管,膠管引流,護理⑴保持引流管通暢。⑵外接無菌引流袋或負壓引流盒。⑶注意引流液量及性質(zhì)。⑷妥善固定引流管，防滑脫。⑸撥管時間根據(jù)病情決定，短者2～3天，長者可達數(shù)月。,腹腔引流管,雙套管負壓引流,適應(yīng)于引流量多，需長時間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺，一般內(nèi)管接負壓吸引，外管為通氣管,腹腔引流管,雙套管負壓引流,護理⑴通氣管需空氣凈化過濾⑵保持引流管通暢⑶應(yīng)選擇質(zhì)地軟、刺激性小的引流管，術(shù)中放置時應(yīng)遠離吻合口，不要壓迫腸管，否則易引起腸瘺⑷注意引流液量及性質(zhì)⑸壓力不應(yīng)過大，否則易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞,腹腔引流管,腹腔臟器內(nèi)引流,T管,用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫,腹腔臟器內(nèi)引流,T管,觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1～2天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達400～1000ML甚至更多，持續(xù)2～3天后漸減少，若長時間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能,腹腔臟器內(nèi)引流,T管,如有膽道出血，可局部經(jīng)T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液（鹽水100ML內(nèi)加去甲腎上腺素8MG），注入后夾管半小時或注入其它止血藥物如血凝酶等。（上述方法同樣適用于鼻膽管發(fā)現(xiàn)膽道出血）T管阻塞的常見原因為結(jié)石、蛔蟲、血塊及壞死組織等，可用抗菌素生理鹽水沖洗，但壓力不宜過大,腹腔臟器內(nèi)引流,T管,撥管時間術(shù)后48周左右，對于復(fù)雜膽道手術(shù)，可留置1～3月或更長時間撥管指征持續(xù)閉管24～48小時，無不適（無腹痛、腹脹，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸）可撥管,有條件者應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實膽總管通暢后再撥管,腹腔臟器內(nèi)引流,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PERCUTANEOUSTRANSHEPATICCHOLANGIALDRAINAGE，PTCD）,目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)壓力，改善肝功能，減少毒素吸收。這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，為進一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性。,腹腔臟器內(nèi)引流,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,適應(yīng)癥1晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2深度黃疸病人的術(shù)前準備（包括良性和惡性病變）。3急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5通過引流管行化療、放療、溶石、細胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。,腹腔臟器內(nèi)引流,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,引流方法在CT或B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個側(cè)孔的引流管置入擴張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。,腹腔臟器內(nèi)引流,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,穿刺肝內(nèi)膽管,腹腔臟器內(nèi)引流,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,術(shù)后護理⑴臥床休息24小時，監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸⑵保持引流管固定、通暢，防止脫落⑶觀察引流量、顏色、性質(zhì)⑷如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)查找原因,腹腔臟器內(nèi)引流,經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（PERCUTANEOUSTRANSHEPATICGALLBLADDERDRAINAGE，PTGD）,目的引流膽囊內(nèi)膽汁，降低膽囊張力，減輕膽囊炎癥，改善肝功能，減少毒素吸收。PTGD聯(lián)合LC是治療高齡高危伴膽囊結(jié)石的膽囊炎患者較為安全、有效的治療方法。,腹腔臟器內(nèi)引流,經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（PTGD）,有關(guān)拔管指征的研究1置管時間7天以上；2無腹痛、發(fā)熱、黃疸；3膽汁引流液清亮；4膽汁培養(yǎng)陰性；5膽囊壁厚減小至5MM，膽囊橫徑較前減小；6外周血白細胞、中性粒細胞、血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素恢復(fù)正常。其中14為絕對指征，56為相對指征。,鼻膽管,經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENDOSCOPICNASOBILIARYDRAINAGE,ENBD）是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來的，常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。它采用一細長的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)。ENBD是簡便有效的解除膽道梗阻的方法，通過引流達到減壓、減黃、消炎的目的，有操作簡便、安全、損傷小等優(yōu)點。,鼻膽管,ENBD適應(yīng)癥1．急性化膿性梗阻性膽管炎；2．ERCP后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染；3．原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻；4．肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻；5．急性膽源性胰腺炎；6．創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺；7．臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進行生化和細菌學(xué)檢查；8．膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療；硬化性膽管炎行藥物灌注治療；膽管癌的腔內(nèi)化學(xué)治療等。,腹腔及臟器內(nèi)引流管的護理,一般護理,對引流管要標明導(dǎo)管的部位如膽總管T管，膽腸吻合內(nèi)支撐管等妥善固定，防止脫出，要充分認識脫出的嚴重性，并告訴家屬陪護注意引流管的通暢，防止導(dǎo)管扭曲、折疊,腹腔及臟器內(nèi)引流管的護理,一般護理,注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例膽道引流管）,T管引流的膽汁約3001000ML/D，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ML/D或大于1000ML如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在若引流量大于1000，注意觀察引流液性狀。隨著腸蠕動的恢復(fù)，膽汁量會逐漸減少。,量,腹腔及臟器內(nèi)引流管的護理,一般護理,注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例膽道引流管）,正常的膽汁可為金黃色、黃褐色或黃綠色。紅色或血樣的膽汁示膽道出血白色膽汁示膽道梗阻，肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù),色,腹腔及臟器內(nèi)引流管的護理,一般護理,注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例膽道引流管）,正常的膽汁無臭味，有腥味如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染,味,腹腔及臟器內(nèi)引流管的護理,一般護理,注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例膽道引流管）,正常的膽汁，黏稠，清亮膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流,質(zhì),腹腔及臟器內(nèi)引流管的護理,一般護理,長期置管者的護理置管4周后間斷用生理鹽水沖洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管引流不暢；導(dǎo)管的長期放置會導(dǎo)致膽汁的大量丟失，影響消化功能和對內(nèi)毒素的消除；為了減少膽汁丟失，術(shù)后1周，若膽道感染已控制，可將引流袋抬高或夾管，增加膽汁回流。,小結(jié),引流管的護理要點⑴作好心理疏導(dǎo)⑵妥善固定導(dǎo)管⑶保持引流通暢⑷加強無菌管理⑸注意觀察記錄,關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo),小結(jié),引流管的護理要點⑴作好心理護理⑵妥善固定導(dǎo)管⑶保持引流通暢⑷加強無菌管理⑸注意觀察記錄,指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣,小結(jié),引流管的護理要點⑴作好心理護理⑵妥善固定導(dǎo)管⑶保持引流通暢⑷加強無菌管理⑸注意觀察記錄,經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能,小結(jié),引流管的護理要點⑴作好心理護理⑵妥善固定導(dǎo)管⑶保持引流通暢⑷加強無菌管理⑸注意觀察記錄,及時更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時更換引流袋，注意無菌操作,小結(jié),引流管的護理要點⑴作好心理護理⑵妥善固定導(dǎo)管⑶保持引流通暢⑷加強無菌管理⑸注意觀察記錄,觀察引流液量、顏色、性質(zhì),中心靜脈置管（CVC）,中心靜脈置管部位的優(yōu)缺點比較,中心靜脈置管（CVC）,置管遠期并發(fā)癥1血栓高凝狀態(tài)的患者尤為注意不要留置時間過長，足量肝素封管，防止管路扭曲。2感染導(dǎo)管保留時間過長，頻繁置管，導(dǎo)管血栓形成，糖尿病，免疫力低下、皮膚帶菌等均易發(fā)生。故長時間置管患者一旦出現(xiàn)不明原因發(fā)熱等感染跡象應(yīng)拔除導(dǎo)管做細菌培養(yǎng)。3導(dǎo)管功能障礙血栓形成、血流不暢。4導(dǎo)管脫落,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）,PICC目的1．可以長時間放置在體內(nèi)，為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）；2．避免反復(fù)穿刺靜脈；3避免脫出，防止液體流速受體位變化影響；4．減少藥物對外周靜脈的刺激。,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,PICC適應(yīng)癥1外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者2輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補鉀、TPN等）3輸液治療超過一周以上者4長期需要間歇治療者5需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等）6需進行家庭靜脈治療者,

簡介：周圍神經(jīng)損傷,北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨二科李凡,一周圍神經(jīng)的顯微結(jié)構(gòu)二神經(jīng)損傷的病理變化三神經(jīng)損傷的分類四神經(jīng)損傷的處理原則五神經(jīng)損傷的診斷六神經(jīng)損傷修復(fù)方法七神經(jīng)移植材料來源八影響神經(jīng)恢復(fù)的因素九臨床常見的神經(jīng)損傷,一周圍神經(jīng)的顯微結(jié)構(gòu),（一）神經(jīng)元,組成神經(jīng)系統(tǒng)最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位，它具有感受刺激（后根）傳導(dǎo)興奮作用（前根）,周圍神經(jīng)傳導(dǎo)示意圖,（二）神經(jīng)干由,神經(jīng)纖維支持組織三部分組成營養(yǎng)血管,,（1）神經(jīng)纖維,軸索髓鞘神經(jīng)內(nèi)膜,（2）支持組織,外膜束膜內(nèi)膜內(nèi)叢結(jié)構(gòu),,起支持作用,神經(jīng)束反復(fù)分支組合的錯綜復(fù)雜的情況,（3）營養(yǎng)血管,二神經(jīng)損傷的病理變化,SUNDERLAND試驗,免坐骨N，20CM有血運，斷7CMN延長8％?傳導(dǎo)障礙，15％傳導(dǎo)受阻因此7CM15％＝105CM,神經(jīng)剝離在沒斷的情況下應(yīng)該不超過20CM，如斷，則只能剝離7CM，牽拉不能超過15％，所以斷端只能牽拉1CM，神經(jīng)斷端超過2CM應(yīng)該神經(jīng)移植。張力過高是神經(jīng)吻合的一個禁忌癥。,1850年，德國醫(yī)生WALLRIAN曾描述蛙的咽神經(jīng)切斷以后，傷斷神經(jīng)的病理變化，后人稱此變化為華勒氏變性（WALLERIANDEGENERATION）,同樣發(fā)生WALLERIANDEGENERATION變性范圍局限到上行12個朗飛結(jié)處,48小時后,5－6天后,軸索髓鞘,分裂成碎片,吞噬細胞增生,消化清除碎片,,,,,神經(jīng)干塌陷,神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi)SCHWANNCELL,神經(jīng)內(nèi)膜增粗,新生N纖維長入,,,,,遠端,近端,N生長速度１～２MM/日,斷裂的神經(jīng)修復(fù)以后,傷口處SCHWANNCELL及成纖維細胞,斷端之間支持組織愈合,進入SHWAMMSHEATH,SCHWANNSHEATH被溝通,近側(cè)的AXON軸素以3－4位數(shù)目長入,進入間質(zhì),,,,,,,近來研究證明,WALLERIANDEGENERATION和再生相互重疊，相互影響的過程傷后神經(jīng)軸芽定向生長感覺?感覺、運動?運動神經(jīng)終板可以再生,三神經(jīng)損傷的分類,1943年SEDDON分類法,神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙運動障礙，而感覺存在，數(shù)天數(shù)周自行緩解，如術(shù)中止血帶麻痹神經(jīng)軸索斷裂神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫，神經(jīng)內(nèi)膜管完整，臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運動、感覺功能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，但多能自行恢復(fù)。神經(jīng)斷裂神經(jīng)完全斷裂，神經(jīng)功能完全喪失．需經(jīng)手術(shù)修復(fù)，方能恢復(fù)功能。,四神經(jīng)損傷的治療原則,盡快恢復(fù)連續(xù)性最基本的治療原則仔、早、顯、剖、殘、張、床、練,,殘端修復(fù)要整齊,,張力不可過高,,良好的軟組織床,80％－Ⅰ、Ⅱ類損傷－自愈,20％根據(jù)神經(jīng)再生速度去判斷,閉合傷,,開放傷切割傷、撕裂傷、彈傷分別處理切割傷多數(shù)一期縫合撕裂傷可根據(jù)情況先將神經(jīng)斷端固定，二期縫合，一般是傷口愈合一個月后再手術(shù)。如感染，則須三個月后再手術(shù)。,五神經(jīng)損傷的診斷,（一）感覺功能障礙,單一支配區(qū)（正中神經(jīng)是示中指指端，尺神經(jīng)是小指，橈神經(jīng)是虎口區(qū)）兩點區(qū)分試驗1935年WEBER提出（TWOPOINTDISCRIMINATION）正常是3MM。測量神經(jīng)的單一支配區(qū)。TINELSIGN叩擊試驗，陽性是神經(jīng)的單一支配區(qū)的放射痛，卡壓及斷裂的神經(jīng)均出現(xiàn)此癥，還可以判斷神經(jīng)吻合后遠端恢復(fù)的位置。植物神經(jīng)檢查指甲、皮膚,,植物神經(jīng)損傷后由于交感神經(jīng)控制失調(diào)，可出現(xiàn)肢體營養(yǎng)變化；如皮膚顏色發(fā)紺、紫紅。皮膚干燥，變薄、脫屑。指甲易干裂，出現(xiàn)臺階狀橫紋，生長變慢。原因是；支配汗腺分泌、血管舒縮的神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)。此檢查在兒童特別有意義,1、植物神經(jīng)損傷的檢查,2感覺功能檢查；,單一神經(jīng)支配區(qū)的檢查；是指無神經(jīng)支配交叉區(qū)的部位，如正中神經(jīng)在示、中指指腹。觸覺、痛覺檢查用棉花、紙片等，痛覺可用大頭針刺。溫度覺可用熱水杯、試管。實體感覺用手拿鋼筆、硬幣等物品。兩點鑒別試驗正常指腹為35MM,中節(jié)為46MM。,正中神經(jīng)單一皮膚分布區(qū),尺神經(jīng)單一皮膚分布區(qū),橈神經(jīng)單一皮膚分布區(qū),兩點鑒別實驗,TWODISCRIMINATIONSIGH,TINNELSIGH,叩擊神經(jīng)吻合或神經(jīng)損傷部，如其所支配皮膚感覺區(qū)域有放電樣麻、串、刺痛感者為陽性。,TINNELSIGH檢查的意義,這一體征對神經(jīng)損傷的診斷和神經(jīng)再生的進程有較大的判斷意義。隨著再生過程的不斷進展，可在遠側(cè)相應(yīng)部位叩擊誘發(fā)此過敏現(xiàn)象。,（二）運動功能障礙,神經(jīng)損傷肌肉麻痹畸形出現(xiàn)正中NAPEHAND尺N麻痹CLAWHAND橈N麻痹DROPHAND正中神經(jīng)尺神經(jīng)FLATHAND,,,（三）肌電圖檢查,肌電檢查和體感誘發(fā)電位對于判斷神經(jīng)損傷的部位和程度以及幫助觀察損傷神經(jīng)再生及恢復(fù)情況有重要價值。,六神經(jīng)損傷的修復(fù)方法,1871年HUETER開始將斷裂的N縫合,（一）神經(jīng)縫合法,神經(jīng)外膜縫合,神經(jīng)束膜縫合,不同部位神經(jīng)縫合的選擇,神經(jīng)感覺運動纖維比部位束別縫合方法正中N感覺67％上臂混合束外膜運動33％肘、腕、掌、手指束分離束（組）膜尺N感覺60％上臂及前臂中部混合束外膜運動40％肘、腕、前臂中下1/3束分離束（組）膜橈N感覺29％上臂中1/3混合束外膜運動71％上臂上1/3、肘部束分離束（組）膜,,,,,,,,（二）神經(jīng)移植,外膜電纜式移植法束膜,,帶蒂神經(jīng)移植,,遠端較短,,近端較短,（三）吻合血管的神經(jīng)移植,1976TAYLOR用橈N淺支帶橈A、V移植1985顧玉東帶小隱V的腓腸神經(jīng)移植適應(yīng)癥神經(jīng)缺損10CMN床疤痕化伴有大血管損傷N傷殘端有灼性痛者,七移植神經(jīng)來源,（一）腓腸神經(jīng),（二）切取腓腸N后并發(fā)癥,多年后均可恢復(fù),八影響神經(jīng)功能恢復(fù)的因素,損傷程度損傷神經(jīng)患者年齡損傷部位受傷時間殘端處理縫合張力縫合方法,,,殘端處理至神經(jīng)纖維露出,九常見的神經(jīng)損傷,C5,C6,C7,C8,T1,,正中神經(jīng),,肌皮神經(jīng),,尺神經(jīng),,橈神經(jīng),,腋神經(jīng),,臂叢,組成和分支,臂叢的體表定位并不十分的明確一個脊髓節(jié)段分出N個神經(jīng)，以及一個神經(jīng)受N個脊髓節(jié)段支配的現(xiàn)象，那是相當?shù)钠毡椤?解剖,（一）臂叢神經(jīng)損傷,1、上臂叢損傷上臂叢包括頸5、6、7，由于頸7神經(jīng)單獨支配的肌肉功能障礙不明顯，主要臨床表現(xiàn)與上干神經(jīng)損傷相似，即腋神經(jīng)支配的三角肌麻痹致肩外展障礙和肌皮神經(jīng)支配的肱二頭肌麻痹所致的屈肘功能障礙。2、下臂叢損傷頸8、胸1神經(jīng)，其與下干神經(jīng)相同，主要臨床表現(xiàn)為尺神經(jīng)及部分正中神經(jīng)和橈神經(jīng)麻痹，即手指不能伸屈，并有手內(nèi)部肌麻痹表現(xiàn)，而肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動基本正常。3、全臂叢神經(jīng)損傷整個上肢肌呈弛緩性麻痹，全部關(guān)節(jié)主動活動功能喪失。,診斷（表1）,頸5、6根部損傷,損傷部位麻痹神經(jīng)臨床表現(xiàn),肩胛背N，肩胛上N，肌皮N，腋N及部分橈N麻痹,大小菱形肌，提肩胛肌，崗上、下肌，肱二頭肌，喙肱肌，肱肌，三角肌、肱橈旋后肌及部分肱三頭肌麻痹,頸5、6、7、根部損傷,1麻痹N同C5、C62胸前外側(cè)N麻痹,1同C5、C6肌肉麻痹范圍旋前圓橈屈腕2橈側(cè)伸腕長、短肌及胸大肌麻痹,頸8、胸1、根部損傷,1尺N麻痹2正中N內(nèi)側(cè)頭麻痹,1尺側(cè)腕屈肌，環(huán)小指深屈肌及尺N經(jīng)支配手內(nèi)在肌麻痹2掌長肌、橈側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、示中指深屈肌、拇長屈肌、旋前方肌麻痹，HORNER征,,,,,,,,診斷（表2）,頸7、8、1根部損傷,1正中N麻痹2尺N麻痹3部分橈N麻痹,1正中及尺N支配所有肌肉麻痹2指總伸肌、拇長伸肌、部分伸肘肌麻痹,損傷部位麻痹神經(jīng)臨床表現(xiàn),上干損傷,與不含肩胛背N及胸長N麻痹的C5、C6損傷相同,除前鋸肌，大、小菱形肌外同C5、C6根性損傷肌肉麻痹相同,下干損傷,與C8、T1根性損傷相同,1與C8、T1損傷的肌肉麻痹相同2HORNER征,,,,,,,,,1三角肌、小圓肌麻痹2伸肘、伸腕、伸指肌麻痹3背闊肌麻痹4大圓肌、肩胛下肌麻痹,診斷（表3）,損傷部位麻痹神經(jīng)臨床表現(xiàn),外側(cè)束損傷,1肌皮N麻痹2正中N外側(cè)頭麻痹,1肱二頭肌、肱肌、喙肱肌麻痹2旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌麻痹,內(nèi)側(cè)束損傷,1尺N麻痹2正中N內(nèi)則頭麻痹,1尺N支配所有肌肉麻痹2除旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌以外正中N支配的肌肉麻痹,后束損傷,1腋N麻痹2橈N麻痹3胸背N麻痹4肩下N麻痹,,,,,,,治療,開放性損傷、手術(shù)傷及藥物性損傷，應(yīng)早期探查。閉合性牽拉傷，應(yīng)確定損傷部位、范圍和程度，定期觀察恢復(fù)情況，3個月無明顯功能恢復(fù)者應(yīng)行手術(shù)探查，根據(jù)情況行神經(jīng)松解、縫合或移植術(shù)。如為根性撕脫傷，則應(yīng)早期探查，采用膈神經(jīng)、副神經(jīng)、頸叢神經(jīng)、肋間神經(jīng)和健側(cè)頸7神經(jīng)移位，以恢復(fù)患肢和手部部分重要功能。臂叢神經(jīng)部分損傷，神經(jīng)修復(fù)后功能無恢復(fù)者．可采用剩余有功能的肌肉行肌腱移位術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)重建部分重要功能。,上肢五大神經(jīng),1腋神經(jīng)支配三角肌、小圓肌2肌皮神經(jīng)支配肱二頭肌3正中神經(jīng)支配屈指、屈拇、拇對掌等4尺神經(jīng)支配手內(nèi)在肌5橈神經(jīng)支配伸肘、伸腕伸指、伸拇,上肢神經(jīng)損傷后的典型體征,腋神經(jīng)肩不能外展，方肩。肌皮神經(jīng)屈肘功能障礙。尺神經(jīng)爪形手畸形。正中神經(jīng)拇指旋后內(nèi)收位畸形。橈神經(jīng)“三垂”畸形。,腋神經(jīng)損傷,1、三角肌萎縮，失去肩部豐滿外形。肩外展時觸不到三角肌肉收縮。2、肩外展受限。3、在三角肌皮膚表面中央部有直徑2CM左右的感覺減退區(qū)。,肌皮神經(jīng)損傷,1、上臂屈側(cè)肌肉萎縮，屈肘功能障礙。2、前臂橈側(cè)皮膚感覺障礙。,正中神經(jīng)C5T1在臂部一般無分支，在前臂除發(fā)出骨間前神經(jīng)外，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前群肌及附近關(guān)節(jié)；在手掌發(fā)出返支，支配除拇收肌以外的大魚際肌拇對掌、拇短展、拇短屈；發(fā)出3條指掌側(cè)總神經(jīng)，下行至掌骨頭附近又分出指掌側(cè)固有神經(jīng)，沿手指的相對緣行至指尖。正中神經(jīng)在乎掌，管理手掌的橈側(cè)2/3及橈側(cè)三個半手指掌側(cè)面及中、遠節(jié)指背的皮膚感覺，且支配第1、2蚓狀肌。,,,尺神經(jīng)ULNARNERVEC7T1發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)下行至臂中份，穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)，下行至尺神經(jīng)溝，繼而向下穿尺側(cè)腕屈肌，行于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間，發(fā)出分支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，至橈腕關(guān)節(jié)上方約5CM處，分出手背支轉(zhuǎn)向手背，分布手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面皮膚；本干經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支。淺支分布于手掌尺側(cè)1/3、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚；深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。,,,橈神經(jīng)RADIALNERVEC5T1發(fā)自臂叢后束，伴肱深動脈沿橈神經(jīng)溝走行，在肱骨外上髁上方穿過外側(cè)肌間隔至肱撓肌與肱肌之間下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。在臂部的分支①皮支有臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)和前臂后皮神經(jīng)；②肌支分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側(cè)腕伸??；③肘關(guān)節(jié)支分布于關(guān)節(jié)。終支之一撓神經(jīng)淺支，行于肱橈肌深面，在前臂中、下1／3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)，至手背分成45支指背神經(jīng)，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個半手指近節(jié)背面的皮膚及關(guān)節(jié)。另一終支為橈神經(jīng)深支為肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行為骨間后神經(jīng)，分布于前臂伸肌、橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)。,,,尺神經(jīng)損傷的體征,爪形手畸形,手指內(nèi)收、外展功能障礙,夾紙試驗（FROMENT’SSIGH）,小指及環(huán)指尺側(cè)感覺麻木,,正中神經(jīng)損傷的體征,,,拇指旋后內(nèi)收位畸形（猿手畸形）,拇對掌功能障礙,手橈側(cè)三個半手指麻木,正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷的體征,扁平手或鏟狀手掌側(cè)全部手指感覺障礙,橈神經(jīng)損傷的體征,出現(xiàn)三垂垂腕、垂拇、垂指,腕背部腫脹,虎口背側(cè)區(qū)皮膚感覺障礙,腰叢,腰叢的組成由第12胸神經(jīng)前支一部分、第1～3腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。,腰叢的分支,1髂腹下神經(jīng)2）髂腹股溝神經(jīng)3股外側(cè)皮神經(jīng)4股神經(jīng)FEMORALNERVE5閉孔神經(jīng)OBTURATORNERVE6）生殖股神經(jīng),標本觀察髂腹下和髂腹股溝神經(jīng),,閉孔神經(jīng)OBTURATORN,,股神經(jīng)FEMORALN,腰大肌外緣穿出→經(jīng)腹股溝韌帶深面,腰大肌內(nèi)緣穿出沿盆側(cè)壁伴閉孔動脈→穿閉膜管,,內(nèi)收肌群,,大腿前群?。珢u骨肌,隱神經(jīng),,小腿內(nèi)側(cè)皮膚,,伴大隱靜脈,行程,1髂腹下神經(jīng)（T12,L1）、髂腹股溝神經(jīng)L1皮支分布于臀外側(cè)區(qū)、腹股溝區(qū)、下腹部的皮膚、陰囊或大陰唇皮膚，肌支分布于腹壁肌。L1體表定位腹股溝區(qū)2股外側(cè)皮神經(jīng)（L2，3）分布于大腿前外側(cè)部的皮膚。,3股神經(jīng)FEMORALNERVE（L24）是腰叢最大的分支，自腰大肌外側(cè)緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點深面進入股三角，分為①肌支，分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。②皮支，較短的皮支為股中間、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，分布大腿及膝關(guān)節(jié)前面的皮膚；最長的皮支為隱神經(jīng)SAPHENOUSNERVE，伴隨股動脈入收肌管下行，穿出此管至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)伴大隱靜脈下行，沿途分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。,,股神經(jīng)損傷較少見，且多為手術(shù)傷，傷后主要臨床表現(xiàn)為股四頭肌麻痹所致膝關(guān)節(jié)伸直障礙及股前和小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。如為手術(shù)傷應(yīng)盡早予以修復(fù)。,骶叢,骶叢的組成由第4腰神經(jīng)前支余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支組成。,骶叢的分支,1臀上神經(jīng)2臀下神經(jīng)3股后皮神經(jīng)4陰部神經(jīng)5坐骨神經(jīng)SCIATICNERVE,骶叢,L4,L5,CO1,臀上神經(jīng),臀下神經(jīng),穿出梨狀肌上孔,穿出梨狀肌下孔,坐骨神經(jīng),股后皮神經(jīng),陰部神經(jīng),SACRALPLEXUS,LUMBOSACRALTRUNK,腰骶干,,臀上神經(jīng)（L4S1）,出梨狀肌上孔，行于臀中、小肌之間，分上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。,臀下神經(jīng)L5S2,出梨狀肌下孔，分布于臀大肌。,陰部神經(jīng)（S24）,出梨狀肌下孔，繞過坐骨棘經(jīng)坐骨小孔進入坐骨直腸窩，主要分支有肛神經(jīng)、會陰神經(jīng)、陰莖陰蒂背神經(jīng)，分布于會陰部、外生殖器和肛門的肌肉和皮膚。,坐骨神經(jīng)SCIATICNERVEL4S3,是全身最粗、最長的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔后，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行至股后區(qū)，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大終支。在股后區(qū)發(fā)出肌支分布股二頭肌、半腱肌和半膜?。N繩?。?分支,脛神經(jīng)TIBIALNERVE腓總神經(jīng)COMMONPERONEALNERVE,坐骨神經(jīng)損傷,損傷后表現(xiàn)依損傷平面而定。髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。由于股四頭肌健全，膝關(guān)節(jié)里伸直狀態(tài)，行走時呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷，則腘繩肌正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。高位損傷預(yù)后較差，應(yīng)盡早手術(shù)探查，根據(jù)情況行神經(jīng)松解或修復(fù)手術(shù)。,脛神經(jīng)TIBIALNERVE發(fā)出的分支1支配小腿后群諸肌及足底感覺；2于腘窩以遠分出腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴小隱靜脈下行，在小腿下部與腓總神經(jīng)發(fā)出的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)吻合成腓腸神經(jīng)，經(jīng)外踝后方沿足外側(cè)前行，分布于足背及小趾外側(cè)皮膚,脛神經(jīng)損傷,股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)，引起小腿后側(cè)屈肌群及足底內(nèi)在肌麻痹，出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻，足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙，小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足底感覺障礙。此類損傷多為挫傷，應(yīng)觀察2～3個月，無恢復(fù)表現(xiàn)則應(yīng)手術(shù)探查。,腓總神經(jīng)COMMONPERONEALNERVE分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)分布于小腿外側(cè)、足背和第2～5趾背的皮膚。腓深神經(jīng)分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相對緣的皮膚。,腓總神經(jīng)損傷,腓總神經(jīng)易在腘部及腓骨小頭處損傷；導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形。以及伸踇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)；小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙。該處損傷位置表淺，神經(jīng)均可觸及，應(yīng)盡早手術(shù)探查。功能不恢復(fù)者，晚期行肌腱移位或踝關(guān)節(jié)融合矯正足下垂畸形。,脊神經(jīng)前支,,組成叢的位置主要分支,多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢,頸叢,臂叢,胸神經(jīng)前支,腰叢,骶叢,C1－C4,胸鎖乳突肌上半深面,膈神經(jīng)和4條皮支,C5－T1,斜角肌間隙,,,鎖骨后上方,腋腔,干,,,股,束,胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng),肌皮神經(jīng),正中神經(jīng),尺神經(jīng),腋神經(jīng)和橈神經(jīng),不成叢,肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng),L4L5,全部S，CO,,腰骶干,腰大肌深面,髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng),股神經(jīng)閉孔神經(jīng),臀上神經(jīng)臀下神經(jīng),坐骨神經(jīng),陰部神經(jīng),,,,T1－T12,T12－L4,