簡介：2024/3/31,1,有機化學(xué)的重要性,2024/3/31,2,有機化學(xué)的學(xué)習(xí)方法,2024/3/31,3,第一章緒論,2024/3/31,4,一、有機化合物和有機化學(xué),有機化合物（ORGANICCOMPOUND）碳氫化合物及其衍生物。有機化學(xué)（ORGANICCHEMISTRY）是研究有機化合物的來源、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、制備、應(yīng)用、反應(yīng)理論等的一門科學(xué)。,2024/3/31,5,1、數(shù)目眾多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜2、易燃3、熔沸點較低4、難溶于水、易溶于有機溶劑5、反應(yīng)慢、副反應(yīng)多,二、有機化合物的性質(zhì),2024/3/31,6,三、有機化合物的結(jié)構(gòu),有機化合物中C原子與其它元素以共價鍵相結(jié)合,C與C原子單鍵相連,C、C間雙鍵相連,C、C間三鍵相連,C、C間首尾相連成環(huán),2024/3/31,7,1）成鍵的兩個電子必須自旋方向相反。2）共價鍵有飽和性，元素原子的共價數(shù)等于該原子的未成對電子數(shù)。3）最大重疊原理，原子軌道重疊的愈多，形成的鍵愈穩(wěn)定。,1、現(xiàn)代價鍵理論,2024/3/31,8,2、碳原子的雜化理論,,S軌道,P軌道,在成鍵過程中，由于原子間相互影響，幾個能量相近的原子軌道重新組合成新的原子軌道,這個過程稱為軌道的雜化。,2024/3/31,9,,1碳原子的SP3雜化,碳原子在基態(tài)時的電子構(gòu)型為,2024/3/31,10,每個軌道由1/4S和3/4P軌道雜化組成，C原子位于正四面體的中心，4個SP3雜化軌道的方向都指向正四面體的頂點，軌道間的夾角為109°28′，當(dāng)一個碳原子與其它四個原子直接鍵合，該碳原子為SP3雜化。,2024/3/31,11,（2）碳原子的SP2雜化,SP2雜化軌道,乙烯的分子模型,每個SP2軌道由1/3S和2/3P軌道雜化組成，3個SP2軌道在同一平面，軌道間的夾角為120°，沒有參與雜化的P軌道垂直于SP2雜化軌道所在的平面，當(dāng)一個碳原子與其它三個原子直接鍵合，該碳原子為SP2雜化。,2024/3/31,12,（3）碳原子的SP雜化,SP雜化軌道,乙炔的分子模型,SP雜化軌道由1/2S和1/2P軌道雜化組成，2個SP軌道間的夾角為180°，余下的兩個相互垂直的P軌道又都與呈直線的雜化軌道垂直，當(dāng)一個碳原子與其它兩個原子直接鍵合，該碳原子為SP雜化。,2024/3/31,13,1、有幾個原子軌道參加雜化，就形成幾個雜化軌道，雜化軌道中未成對電子都形成Σ鍵。2、雜化軌道的成鍵能力增強。3、雜化軌道有一定的空間構(gòu)型SP3、SP2、SP雜化軌道的空間構(gòu)型分別為正四面體、正三角形、和直線形。4、雜化只發(fā)生在分子的形成過程中。,小結(jié),2024/3/31,14,例題,判斷CH3CHO的結(jié)構(gòu)式、各鍵角的近似值,畫出分子形狀示意圖。,由于C1、C2分別連接4個和3個其它原子，從而C1采取SP3，C2采取SP2雜化。,,因此可以確定C1周圍的鍵角接近109°28′，C2周圍的鍵角接近120°。分子形狀如圖所示,2024/3/31,15,CH3游離基的雜化軌道,CH3負離子的雜化軌道,,1,CH3正離子的雜化軌道,2024/3/31,16,Σ鍵成鍵原子軌道沿鍵軸以“頭碰頭”的方式發(fā)生軌道重疊所形成的共價鍵。Π鍵若有兩個相互平行的P軌道以“肩并肩”的方式發(fā)生重疊。,3、共價鍵的類型,2024/3/31,17,?鍵和?鍵的主要特點,CC鍵1S鍵CC鍵1S鍵1P鍵C≡C鍵1S鍵2P鍵,2024/3/31,18,4、共價鍵的參數(shù),1鍵的極性取決于成鍵原子電負性的差值。差值越大，極性越大；差值為零，則是非極性共價鍵。電負性元素的原子在分子中吸引電子的能力。,2024/3/31,19,在外界電場（如溶劑、試劑、極性容器）影響下，引起共價鍵極性改變的現(xiàn)象稱為鍵的極化性。極化度表示成鍵兩原子的核電荷對成鍵電子云約束的相對程度。核對成鍵電子云的約束越小，鍵的極化度就越大，越易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。注1共價鍵的極化性是一種暫時現(xiàn)象，當(dāng)除去外界電場時就會恢復(fù)到原來狀態(tài)。注2極化度的大小與成鍵原子的體積、電負性、鍵的種類有關(guān)。,2鍵的極化性,2024/3/31,20,四、有機化合物的反應(yīng),1、共價鍵的斷裂方式,（1）均裂共價鍵斷裂時，成鍵的一對電子由鍵合的兩個原子各留一個，生成帶單電子的原子或基團（稱為自由基或游離基），此過程為均裂。,自由基（或游離基），是電中性的。,2024/3/31,21,（2）異裂共價鍵斷裂時，成鍵的一對電子保留在一個原子上，產(chǎn)生正負離子。,異裂的特點生成有機離子。共價鍵斷裂時共用電子對完全歸屬于其中的一個原子所有。,2024/3/31,22,①自由基反應(yīng)（游離基反應(yīng)）按共價鍵均裂進行的反應(yīng)。反應(yīng)條件過氧化物（ROOR），光照（HV），高溫。②離子型反應(yīng)按共價鍵異裂進行的反應(yīng)。離子型反應(yīng)可分為親電反應(yīng)和親核反應(yīng)兩種類型由親電試劑（正離子或能接受電子對的分子，如H、CL、BR、NO2、BF3和ALCL3等）進攻負離子或富電子的原子而引起的反應(yīng)稱為親電反應(yīng)。親電反應(yīng)又分為親電取代和親電加成反應(yīng)。,2、反應(yīng)類型,2024/3/31,23,由親核試劑（負離子或能提供電子對的分子，如OH、CN、H2O、ROH、NH3和RNH2等）進攻正離子或缺電子的原子而引起的反應(yīng)稱為親核反應(yīng)。親核反應(yīng)又分為親核取代和親核加成反應(yīng)。綜上所述有機反應(yīng)的類型歸納如下,2024/3/31,24,（一）按基本骨架分類1、鏈狀化合物（又叫脂肪族化合物）2、環(huán)狀化合物（1）碳環(huán)化合物（包括脂環(huán)族化合物，芳香族化合物）（2）雜環(huán)化合物（二）按官能團分類,五、有機化合物的分類,2024/3/31,25,練習(xí)填空題1、有機化合物分子中的化學(xué)鍵主要是共價鍵，共價鍵分為（）鍵和（）鍵2、有機化學(xué)反應(yīng)的基本類型是（）和離子型反應(yīng)，其中離子型反應(yīng)包括（）和（）3、有機化合物中碳原子的雜化方式有以下三種分別是（）（）（）4、在有機化學(xué)反應(yīng)中，鍵的斷裂方式有以下兩種（）（）5、按均裂進行的反應(yīng)叫（），按異裂進行的反應(yīng)叫（）,答案1、Σ，Π2、自由基反應(yīng)，親電反應(yīng)，親核反應(yīng)3、SP3,SP2,SP4、均裂，異裂5、自由基反應(yīng)，離子型反應(yīng),2024/3/31,26,下列試劑那些是親電試劑那些是親核試劑OH、CL、CN、ROH、NH3、RNH2、H、BR、NO2、BF3、H2O、ALCL3指出下列各化合物分子中碳原子的雜化狀態(tài),,,,,,精品課件,精品課件,2024/3/31,29,本章要點,1、有機化合物和有機化學(xué)的概念2、鍵的極性和極化性3、碳原子的雜化類型、幾何構(gòu)型及其代表物4、有機化學(xué)反應(yīng)的類型,

簡介：200200,劉鈺高級講師東莞衛(wèi)生學(xué)校,醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德,醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德,200200,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)理論和觀點,構(gòu)建醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系的基石,第一講,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論后果論義務(wù)論美德論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本觀點生命神圣觀醫(yī)學(xué)人道主義生命價值觀和質(zhì)量觀,本次要解決的兩個問題,有一艘航船在海上遇險，很快就要沉沒，船上載有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇。這12人是72歲的醫(yī)生、患絕癥的小女孩、船長、妓女、精通航海的勞改犯、弱智的小男孩、青年模范工人、天主教神父、貪污的國家干部、企業(yè)經(jīng)理、新近暴發(fā)的個體戶、你自己?，F(xiàn)在請你選擇能上艇逃生的6人，并說明你的選擇標準是什么。,一個道德選擇的例證,72歲的醫(yī)生患絕癥的小女孩船長妓女精通航海的勞改犯弱智的小男孩,青年模范工人天主教神父貪污的國家干部企業(yè)經(jīng)理新近暴發(fā)的個體戶你自己,可供選擇的結(jié)果,以“好”（GOOD）”價值”（VALUE）為出發(fā)點的功利論（后果論、結(jié)果論、目的論）以應(yīng)“當(dāng)”（OUGHT）”義務(wù)“DUTY“正當(dāng)”RIGHT為出發(fā)點的義務(wù)論（道義論）以“品質(zhì)”為核心和衡量標準的美德論,涉及三種基本道德選擇和道德判斷的根據(jù),200200,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論,后果論義務(wù)論美德論,200200,第一節(jié)醫(yī)學(xué)美德論,醫(yī)學(xué)倫理的理想境界,一、醫(yī)學(xué)美德論概述,（一）什么是美德論美德論，又稱德性論或品德論，重點研究做人應(yīng)該具備的品格、品德。換句話說，美德論告訴人們什么是道德上的完人以及如何成為道德上的完人。（二）醫(yī)學(xué)美德論醫(yī)學(xué)美德論研究做為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的醫(yī)務(wù)人員以及如何成為這種醫(yī)務(wù)人員。,一個人做了這樣或那樣一件合乎倫理的事，還不能說他就是有德的；只有當(dāng)這種行為方式成為他性格中的固定要素時，他才可以說是有德的。黑格爾,二、醫(yī)德品質(zhì),（一）什么是醫(yī)德品質(zhì)定義醫(yī)德品質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員在長期的醫(yī)德行為中形成和表現(xiàn)出來的比較穩(wěn)定的心理特征和行為傾向。1、醫(yī)德品質(zhì)的內(nèi)容是醫(yī)德規(guī)范。2、醫(yī)德品質(zhì)與醫(yī)德行為互為一體。（二）醫(yī)德品質(zhì)的構(gòu)成要素1、醫(yī)德認識（知）2、醫(yī)德情感（情）3、醫(yī)德意志（意）4、醫(yī)德信念（信）5、醫(yī)德行為（行）,諾爾曼白求恩,（三）醫(yī)德品質(zhì)的內(nèi)容1、仁慈。即仁愛慈善，就是對病人同情、關(guān)心、愛護的人格品質(zhì)。2、誠摯。即醫(yī)務(wù)人員忠誠于醫(yī)學(xué)科學(xué)，堅持真理，忠誠于服務(wù)對象，不說假話。3、嚴謹。即嚴肅謹慎，指行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹慎。4、公正。指醫(yī)務(wù)人員一視同仁地對待服務(wù)對象，合情合理地處理公私關(guān)系和分配衛(wèi)生資源。5、節(jié)操。指醫(yī)務(wù)人員楊善抑惡，堅持一定醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范的堅定性。,三、醫(yī)學(xué)美德論的意義與局限性,一醫(yī)學(xué)美德論的意義是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要組成部分有利于醫(yī)務(wù)人員塑造完美人格（二）醫(yī)學(xué)美德論的局限性未能提供醫(yī)務(wù)人員行為道德合理性的依據(jù)討論有美德就幸福嗎人格的卓越和德性的優(yōu)美雖然暫時不能在社會倫理的領(lǐng)域內(nèi)起支配作用，卻完全可以在我們的個人道德生活中發(fā)揮作用。我們不能夠選擇自己是什么樣子，但可以選擇自己要成為一個什么樣的人，可以充分地去發(fā)展和完善自己的德性潛能，展示自己可以達到什么和超越什么，讓人性在自己身上綻放光輝。,200200,第二節(jié)醫(yī)學(xué)義務(wù)論,論證醫(yī)務(wù)人員的天職,一、醫(yī)學(xué)義務(wù)論概述,（一）什么是義務(wù)論典型的義務(wù)論認為，道德標準獨立于功利目的而存在，一個行為只有符合義務(wù)原則的要求才是正確的。義務(wù)論的核心在于強調(diào)對義務(wù)的敬重和無條件的服從,蘇格拉底（公元前470399年）因不敬神和蠱惑青年罪被判死刑?？死锿袆裉K格拉底逃走，但蘇格拉底認為不管判決是否公正，擅自逃離都是不應(yīng)該的。既然是雅典的公民，就必須服從雅典的判決。不管名譽是否受損，能否為社會帶來好處，都不應(yīng)該逃離。,蘇格拉底赴死案例,（二）醫(yī)學(xué)義務(wù)論以醫(yī)德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究醫(yī)務(wù)人員行為應(yīng)該與不應(yīng)該的理論。醫(yī)德義務(wù)什么是醫(yī)德義務(wù)是醫(yī)方對患者、對社會所應(yīng)承擔(dān)的道德責(zé)任。內(nèi)容基本內(nèi)容防病治病，維護健康，減輕痛苦，延長壽命。一般內(nèi)容一般醫(yī)德廣泛所規(guī)定的內(nèi)容。,誰擋住了,吉林省遼源市中心醫(yī)院，在接到病人打來的120求救電話后，派一名主治醫(yī)師、一名護士、一名司機火速趕往10公里以外的病人住處，途經(jīng)高速公路友誼收費站時，120救護車被收費站攔下，要求交10元錢過路費，否則不予放行。由于急促出車，三人沒有帶現(xiàn)金，任憑怎樣解釋，收費員王宏偉就是不放行。主治醫(yī)師趙醫(yī)生提出把自己的手機押在收費站，先放行救人，可這個要求也被王宏偉拒絕，理由是不能以物抵費。王宏偉要求他們提供身份證、行車證、駕駛證等有效證件，三人無法提供。三人與王宏偉在收費站展開了一場辯論賽，5分鐘過去了。無奈，趙醫(yī)生只好撥打了病人家的電話，讓他們趕緊送錢來。家屬乘出租車火速趕往收費站，交上10元過路費后，救護車才得以放行。病人被抬上救護車時，時間已經(jīng)過去了整整10分鐘。當(dāng)120救護車載著病人胡鳳英進入醫(yī)院時，她已經(jīng)停止了呼吸。,120,200200,第三節(jié)醫(yī)學(xué)后果論,你行為的后果就是你行為正當(dāng)與否的依據(jù),一、醫(yī)學(xué)后果論概述,（一）什么是后果論又被稱為目的論或效果論，是以道德行為的后果作為確定道德規(guī)范最終依據(jù)的倫理學(xué)理論。（二）醫(yī)學(xué)后果論以醫(yī)學(xué)道德行為后果作為確定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最終依據(jù)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論。醫(yī)學(xué)后果論認為確定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的目的是調(diào)整人們的利益關(guān)系，以使醫(yī)學(xué)道德行為取得最好的行為結(jié)果。,二、醫(yī)學(xué)后果論中的利益內(nèi)容,（一）服務(wù)對象的利益1、病人利益“醫(yī)師不是為了自己，而是為了別人，這是由職業(yè)性質(zhì)決定的?！焙ヌm德醫(yī)德十二箴“一心赴救，無作工夫行跡之心”孫思邈大醫(yī)精誠2、相關(guān)者的利益如病人親屬等3、醫(yī)學(xué)公益如人體實驗中的醫(yī)學(xué)利益等（二）醫(yī)學(xué)從業(yè)者的利益醫(yī)務(wù)人員的利益醫(yī)療衛(wèi)生單位的利益,幾種后果論,利己主義是根據(jù)行為是否以自身利益為直接目的而確定道德規(guī)范的倫理思想。討論利己主義是不道德的嗎功利主義是根據(jù)行為是否以相關(guān)者的最大利益為直接目的而確定道德規(guī)范的倫理思想。代表人物有休謨、邊沁、密爾、西季維克“最大多數(shù)人的最大幸?！痹瓌t。公益論是根據(jù)行為是否以社會公共利益為直接目的而確定道德規(guī)范的倫理思想。,三、醫(yī)學(xué)后果論的意義與局限性,意義（一）在制定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范中的作用是制定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范之重要依據(jù)（二）在檢驗醫(yī)學(xué)道德規(guī)范中的作用檢驗道德規(guī)范之優(yōu)劣（三）在協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范中的作用處理困境，解決沖突局限性從醫(yī)學(xué)終極道德標準的角度建構(gòu)醫(yī)學(xué)道德體系。延誤時機、角度利益沖突,醫(yī)生們的善意謊言后果論義務(wù)論美德論,200200,生命論,恰當(dāng)對待生命的依據(jù),什么是生命,對生命的認識,自然屬性泰勒斯“土”、赫拉克里特“火”、柏拉圖“理念”、亞里士多德“隱得來?！薄⒛强宋髅滥帷皻狻?、恩格斯“蛋白體”、貝塔朗菲“組織體系”。社會屬性人是社會關(guān)系的總和。思維屬性自覺理性、“我思故我在”、“人是萬物的尺度”人是自覺和理性的存在，是生物屬性和社會屬性的統(tǒng)一。,200200,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本觀點,生命神圣觀醫(yī)學(xué)人道主義生命價值觀和質(zhì)量觀,一、生命神圣論,（一）定義生命神圣論指人的生命具有至高無上、神圣不可侵犯的道德價值的倫理觀?！疤旄驳剌d，萬物悉備，莫貴于人?！秉S帝內(nèi)經(jīng)“圣人慮天下，莫貴于生?！眳问洗呵镏丶骸叭嗣林兀匈F千金，一方濟之，德逾于此”孫思邈千金方“生命就是人的最高的寶物?！辟M爾巴哈哲學(xué)著作選集（二）生命神圣論的歷史意義珍重生命，有利于人類的生存發(fā)展。促使醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)職業(yè)的產(chǎn)生和發(fā)展。為醫(yī)學(xué)人道主義的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。（三）生命神圣論的局限性1、生命神圣論具有抽象性，缺乏辨證性。2、生命神圣論導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)倫理難題。能否對人口進行數(shù)量和質(zhì)量控制能否對晚期絕癥患者停止治療能否對生命進行研究,二、生命質(zhì)量論和生命價值論（一）生命質(zhì)量論,1、生命質(zhì)量論概述生命質(zhì)量論認為生命質(zhì)量是生命神圣的基礎(chǔ)，應(yīng)該根據(jù)自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣來決定相應(yīng)的醫(yī)療措施。生命質(zhì)量就是生命自然素質(zhì)（體力和智力），在臨床實踐中，它通常指健康程度、治愈希望、預(yù)期壽智力狀況等。,2、生命質(zhì)量的種類（1）主要質(zhì)量人體的身體和智力狀態(tài)，也可稱人性素質(zhì)。這是區(qū)別正常人與不健全人的標準，這個標準把無腦兒、嚴重的先天畸形視為非人素質(zhì)，對其生命不予承認。（2）根本質(zhì)量生命的目的、意義及與其他人在社會、道德上的相互作用。如晚期的癌癥病人、植物人等，其生命的根本質(zhì)量就非常低，甚至可以說已經(jīng)失去了根本質(zhì)量。（3）操作質(zhì)量指利用智商、診斷學(xué)范圍的標準來測定智能、生理方面的質(zhì)量。如有人用智商來評價人的素質(zhì)，把高于140的人看做是生命質(zhì)量的天才，把低于30的認為其生命質(zhì)量有嚴重缺陷，而低于20的則否認其為人。,,二、生命質(zhì)量論和生命價值論（二）生命價值論1、生命價值論認為生命是有價值的，應(yīng)該根據(jù)生命對自身、他人和社會的效用，來實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。2、生命價值的種類（1）內(nèi)在價值與外在價值內(nèi)在價值是生命對自身的效用外在價值是生命對他人、社會的效用（2）現(xiàn)實價值與潛在價值現(xiàn)實價值指已經(jīng)顯現(xiàn)出來的，生命對自身、他人和社會的效用潛在價值指目前尚未顯現(xiàn)出來的，生命對自身、他人和社會的效用,1、進一步完善了人類對待生命的倫理理論2、具有重大現(xiàn)實意義（1）為我國人口政策提供了倫理依據(jù)（2）為臨床上對某些終末期病人放棄醫(yī)療干預(yù)提供了倫理上的辯護（3）為對生命進行研究提供了倫理支持（4）為摘取人體器官進行移植提供了倫理依據(jù),二、生命質(zhì)量論和生命價值論（三）生命質(zhì)量論與生命價值論的意義,三、醫(yī)學(xué)人道論把病人當(dāng)人看,人道主義（HUMANISM）是一種認為人具有最高價值從而應(yīng)該善待每一個人的思想體系。廣義的人道主義則指一切維護人的尊嚴、尊重人的權(quán)利、重視人的價值、實現(xiàn)人的全面發(fā)展的“以人為本”思想。,三、醫(yī)學(xué)人道論把病人當(dāng)人看,（一）醫(yī)學(xué)人道主義的涵義醫(yī)學(xué)人道主義是指認為人具有最高價值，因此醫(yī)學(xué)界應(yīng)該尊重、同情、關(guān)心、救助服務(wù)對象的思想?！白鹬亍?，是指醫(yī)學(xué)界尊重服務(wù)對象的人格和權(quán)利?！巴椤保羔t(yī)學(xué)界在感情上設(shè)身處地對待病人的傷病痛苦。“關(guān)心”，是指醫(yī)學(xué)界由于尊重、同情病人的疾苦而時刻注意他們的一切?！熬戎保褪轻t(yī)務(wù)人員對病人的傷病采取切實有效的醫(yī)學(xué)措施。,三、醫(yī)學(xué)人道論把病人當(dāng)人看,（二）醫(yī)學(xué)人道主義的歷史與現(xiàn)實1、古代的醫(yī)學(xué)人道主義具有樸素性水平有限帶有宗教迷信色彩2、近、現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)人道主義崇尚科學(xué)、擺脫神學(xué)束縛實行的范圍和程度得到了擴展3、當(dāng)代的醫(yī)學(xué)人道主義具有國際性得到更加具體細致的貫徹指導(dǎo)理論更加科學(xué),三、醫(yī)學(xué)人道論把病人當(dāng)人看,（三）醫(yī)學(xué)人道主義倫理價值的根源與意義醫(yī)學(xué)人道主義倫理價值的根源1、由人的基本需求決定2、由醫(yī)學(xué)目的決定醫(yī)學(xué)人道主義的倫理意義1、體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)的道德價值2、規(guī)定著醫(yī)學(xué)界的基本道德要求3、代表著人類的共同價值,“道德是一種手段，而且僅僅是一種手段，保證我們在正確的地方、正確的時間、以正確的方式，作出正確的判斷和正確的行動”。麥金太爾追尋美德,200200,第二講死亡與醫(yī)學(xué)倫理,死亡,生命,正確看待生死1、對生命的看法2、死亡標準3、對安樂死的認識,各扇門都可以被關(guān)閉，只有死亡之門例外。意大利諺語EVERYDOORMAYBESHUTBUTDEATH’SDOORITALIANPROVERB,,,,,本講內(nèi)容,了解,理解,掌握,討論,死亡教育,安樂死倫理,死亡標準,臨終關(guān)懷,對死亡本質(zhì)的認識死亡到底是什么死亡的本質(zhì)是人在自我意識（SELFCONSCIOUSNESS）消失基礎(chǔ)上的自我生命的終結(jié)。死亡分期瀕死期指心肺功能已極度衰竭，瀕于停止生理機能的狀態(tài)，是死亡過程的開始。臨床死亡期指心臟、肺臟等器官功能喪失，神經(jīng)系統(tǒng)中樞功能完全消失，作為一個整體的人已經(jīng)不再存在。這是在器官水平上的死亡；生物學(xué)死亡期指在臨床死亡后，進入機體細胞和組織壞死的時期，直到代謝完全停止，生命現(xiàn)象徹底消失，是細胞水平上的死亡。,死亡不能只理解為“臨終”這一生理上的結(jié)局,而應(yīng)看成是人的存在的一種方式。哲學(xué)家海德格爾,一、死亡的本質(zhì),200200,生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。泰戈爾,我們怎樣看待死也就決定我們?nèi)绾紊?二、正確對待死亡,（一）歷史上的死亡觀1、儒家極入世的理性主義死亡觀2、道家超然物外的自然主義生死觀3、法家務(wù)實主義的死亡觀4、墨家實用的經(jīng)驗主義死亡觀5、佛家逃避現(xiàn)實出世主義死亡觀6、基督教期盼來世的死亡觀,,家的入世思想,積極參與社會生活和實踐，理性積極的人生。儒家學(xué)者著書立說、治國平天下，以求身后留名，超越死亡?！安辉固欤粦n人，下學(xué)而上達。知我者其天乎”（孔子論語憲問）“朝聞道，夕死可矣?！保ㄕ撜Z里仁）格物、致知、誠意、正心、修身、齊家、治國、平天下八步驟等（中庸）?,,家的自然主義死亡觀,人的生、老、病、死都是一種自然狀態(tài)，是自然演化的一種形式，人們不應(yīng)對這種變化產(chǎn)生喜怒哀樂的感情。“故飄風(fēng)不終朝，驟雨不終日。孰為此者天地。天地尚不能久,而況于人乎”老子“莊子妻死，鼓盆而歌”?,,家的務(wù)實主義死亡觀,生死是由人的本性決定的，這無可避免，所以人應(yīng)對此采取理性主義的態(tài)度，以及如何避死免禍，以在艱險無比的社會里更好地立足，更適意地生與更坦然地死。,“愛精神而鬼虛靜”（韓非子解老）；因為福禍相倚，故須“行端直”、“思慮熟”、“得事理”、“盡天年”（韓非子解老）；“神不淫于外則身全”（韓非子解老）。?,法,,家的經(jīng)驗主義死亡觀,墨家對死亡進行了一種效用性的考察，把對死的哀痛提高到理智上的冷靜判斷。墨家學(xué)說使其死亡觀奉死亡為最高價值，但前提是這種死必須是就義之死，即必須是為了崇高的理想而死。呂氏春秋就記載了墨家孟勝為陽城君守城不成而引咎自裁的故事。?,,出世,出世即逃避現(xiàn)實社會佛家對“死亡”的基本看法是人不僅有一“生”，而且有無數(shù)個不同性質(zhì)的“生”。而“死”就是這種輪回的中介。由生而死，又由死而生，這是世俗人難以擺脫的命運。只有一心向佛，從而認識到萬物的一切皆由因緣而成，到看破宇宙萬物盡虛空，最后則悟解真如的永恒，超脫生死輪回，進入佛界。?,家的,,基督教期盼來世,基督教認為，人生來是有原罪的，人只有在世間積德行善，向上帝贖罪，才能在死后復(fù)活，獲得永生。,耶穌告訴信徒“若有人要跟從我，就當(dāng)舍己，背起他的十字架，來跟從我。因為凡是要救自己生命的，必喪掉生命；凡為我喪掉生命的，必得著生命。”（馬太福音2427）?,1、積極充實的人生價值2、自然和諧的歸宿信念3、坦然無畏的面對生死,科學(xué)的死亡觀,死亡教育,,誰教會人死亡，就是教會人生活。,法國作家蒙田,死亡與醫(yī)學(xué)倫理,各扇門都可以被關(guān)閉，只有死亡之門例外。意大利諺語EVERYDOORMAYBESHUTBUTDEATH’SDOORITALIANPROVERB,（一）死亡的界定,２．死亡的標準（１）傳統(tǒng)的死亡標準1951年美國布萊克法律詞典“血液循環(huán)全部停止以及由此導(dǎo)致的呼吸、脈博等動物生命活動的終止。”1979年我國辭海把心跳、呼吸的停止作為死亡的重要標準。即，呼吸停止、心臟停跳，瞳孔散大和對光反射消失是死亡的三個指征。,案例,案例1西南非洲卡拉哈里的沙漠中，布須曼人把心臟不再跳動的人埋在淺墓中，卻多次發(fā)現(xiàn)這種“死人”從墓中爬出來。案例21962年蘇聯(lián)著名物理學(xué)家蘭道遭車禍，4天后心臟停止跳動，血壓降為零，但經(jīng)醫(yī)生搶救后，心臟又開始恢復(fù)跳動；第二周他的心跳又停止了3次，但每次都經(jīng)搶救而復(fù)活；直至1968年，他因過量使用藥物，使消化道受損而死亡。,２．死亡的標準,（２）死亡的腦死標準1968年美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出“腦死”或“不可逆性昏迷”的個體死亡標準，①不可逆的深度昏迷；②自發(fā)呼吸停止；③腦干反射消失；④腦電波消失（平直）等。要求以上四項在24小時內(nèi)反復(fù)測試，結(jié)果無變化，并排除體溫低于32℃或剛服用過大量巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑兩種情況。,大多數(shù)人還無法接受有心跳、能呼吸的親人被醫(yī)生判為“死亡”,為什么腦已經(jīng)死亡，而心臟還在跳動腦死亡一般發(fā)生在心臟停搏之前，這時人的大腦皮層和腦干的神經(jīng)細胞已經(jīng)死亡，而死亡的神經(jīng)細胞不可能復(fù)活。這是因為心臟雖然也受大腦的支配和調(diào)節(jié)，但它是一個自主性較強的臟器，擁有一套獨立的指揮心肌收縮舒張的起搏、傳導(dǎo)系統(tǒng)。腦死亡后，在接受人工呼吸等支持的情況下，心臟仍能跳動，并保持全身的血液循環(huán)。但是，由于大腦無法復(fù)蘇，這種心跳不再具有生命意義。判斷“腦死亡”有一套相當(dāng)嚴格的程序。首先，要排除一部分病例，如6歲以下兒童、體溫低于32攝氏度者、臟器衰竭病人、中毒病人等。此外，確定腦死亡還要符合一系列相關(guān)指征，比如深度昏迷、無自主呼吸、瞳孔散大固定、腦干反射消失等。,2002年國家衛(wèi)生部中國腦死亡診斷標準（草案）,一先決條件昏迷原因明確；排除各種原因的可逆性昏迷。二臨床診斷深昏迷；腦干反射全部消失；無自主呼吸（呼吸暫停試驗陽性），以上必須全部具備。三確認實驗?zāi)X電圖平直，經(jīng)顱腦多普勒超生呈死亡狀態(tài)，體感誘發(fā)電位P十四以上波形消失，一項陽性腦死亡觀察時間是首次確診后，觀察12小時無變化，方可確認為腦死亡。診斷腦死亡時，必須有兩名以上醫(yī)生，一名主治醫(yī)生和一名神經(jīng)科醫(yī)生。同時，與臟器移植有關(guān)的醫(yī)生應(yīng)該回避。,腦死亡標準設(shè)立的意義,其一，有利于減少衛(wèi)生資源的浪費。其二，有利于充分利用衛(wèi)生資源。其三，有助于解除家屬的精神負擔(dān)，捍衛(wèi)患者死的尊嚴。,案例“腦死亡”孕婦產(chǎn)子,2005年5月7日，蘇珊突然中風(fēng)，徹底失去了知覺。經(jīng)醫(yī)生診斷患有惡性黑色素瘤，并且癌細胞已經(jīng)擴散到腦部，已經(jīng)喪失了全部腦功能，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標準判斷，她已經(jīng)屬于“腦死亡”?？墒谴藭r，蘇珊已經(jīng)懷孕有17周了。為了保住一個17周大的生命，醫(yī)生用各種儀器努力維持蘇珊的生命特征。8月2日，醫(yī)生們終于為“腦死亡”近3個月的蘇珊進行了剖腹產(chǎn)手術(shù)，順利誕下了女嬰。由于讓“腦死亡”的蘇珊維持生命體征的費用相當(dāng)高，每周治療費用高達數(shù)萬美元，而美國醫(yī)療保險只能承擔(dān)很小的一部分，不堪重負的丈夫詹森稱當(dāng)蘇珊生下嬰兒后，他會允許拔掉蘇珊身上的生命支持系統(tǒng)。,“植物人”與“腦死亡”,“植物人”的大腦沒有死亡，有腦干反應(yīng)，有自主呼吸，能夠消化食物，并且有蘇醒的可能。,“腦死亡”者，沒有腦干反應(yīng)，沒有自主呼吸，只有在呼吸機等儀器的幫助下才能維持心跳和呼吸，大腦萎縮、腐爛，無法復(fù)生,腦死亡標準的社會倫理問題,其一,對傳統(tǒng)文化觀念的沖擊其二,對現(xiàn)行法律制度的沖擊其三,實施中的可操作性問題,（二）安樂死,１．安樂死的概念廣義一切因為“健康”的原因致死，任其死亡和自殺。狹義把安樂死局限于死亡已經(jīng)開始的病人，不再對其采取人工的方法來延長痛苦的死亡過程；或為了制止劇烈疼痛的折磨，不得不采用可能加速死亡的藥物。,2、安樂死的類型,根據(jù)醫(yī)務(wù)人員“有無主動作為”主動安樂死ACTIVEEUTHANASIA）主動安樂死是指通過醫(yī)生或是他人之手使用藥物或其它方式加速了結(jié)病人的生命，國外也有人稱其為“仁慈殺死”（MERCYKILLING）；被動安樂死PASSIVEEUTHANASIA被動安樂死一般是指撤除或不使用賴以維持患者垂危生命的人工呼吸裝置、體外循環(huán)裝置及其它輔助設(shè)施,或是放棄醫(yī)療措施,讓患者自行死亡。根據(jù)安樂死是否由病人本人提出請求自愿安樂死非自愿安樂死,（二）安樂死,3．安樂死的道德爭論反對安樂死者認為①救死扶傷是醫(yī)生的神圣天職，而賜人以死亡是和醫(yī)生的職責(zé)不相容的；②醫(yī)學(xué)科學(xué)總是在醫(yī)療實踐中不斷得到發(fā)展，認為絕癥不可救治就不治，無益于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步；③安樂死使病人錯過了死而復(fù)生的機會；④允許安樂死，無異于把殺人的權(quán)利交給了醫(yī)生，為借口殺人開了方便之門。,3．安樂死的道德爭論,贊成安樂死者認為①對患了不治之癥的晚期病人實施安樂死是符合其自身利益和生命價值原則的；②自主自愿的安樂死亡應(yīng)該成為有意識的成年人的權(quán)利之一；③安樂死不僅符合社會公益原則，也可以使家庭成員擺脫沉重感情壓力和經(jīng)濟負擔(dān)；④安樂死可使個體在生命的死亡階段也能對他人及社會產(chǎn)生積極有益的作用，提高了個體生命的價值。,社會記錄“追求“死亡的女孩,燕子，28歲，從1歲起就得了一種醫(yī)學(xué)界稱之為“超級癌癥”的進行性肌營養(yǎng)不良癥，直到6歲才確診，現(xiàn)在的她全身的肌肉萎縮，一半以上的骨骼變形，喪失全部吃、喝、拉、撒、睡的自理能力。這名身患重病28年的寧夏女子，想通過全國兩會代表幫她提交安樂死申請議案。,200200,第三講,醫(yī)學(xué)道德行為的基本標準,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則,規(guī)范與范疇,本講問題,1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則（掌握）行善、尊重/自主、公正、不傷害2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范（了解）3、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇（討論）知情同意的問題醫(yī)療保密的問題醫(yī)療最優(yōu)化問題生命價值的問題,,200200,第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則,行善原則尊重/自主原則公正原則不傷害原則,醫(yī)學(xué)道德行為的基本標準,一、行善原則,（一）行善原則的含義是一條最基本的和最重要的道德原則內(nèi)容努力行善，揚善抑惡，做好事，不做壞事，制止壞事，做一個善良的人、道德的人。（二）行善原則的主要要求要求從業(yè)人員善待生命、善待病人、善待社會?！搬t(yī)師不是為了自己，而是為了別人，這是職業(yè)的性質(zhì)決定的?！焙鹛m德醫(yī)德十二箴,二、尊重/自主（RESPECT）,（一）尊重原則的含義又可稱尊重自主原則內(nèi)容尊重病人的人格和尊嚴，尊重病人的生命和生命價值，尊重病人的權(quán)利等。（二）尊重原則的基本要求1．尊重患者的人格2．尊重患者的自主選擇權(quán)3．尊重患者的隱私權(quán),（三）尊重原則與父權(quán)主義尊重原則就是要求醫(yī)學(xué)界尊重服務(wù)對象的自主權(quán)“病人最終決定醫(yī)療方案和措施”自主原則與父權(quán)主義（PARTERNALISM），即醫(yī)師的特殊干涉權(quán)的矛盾。尊重病人自主還是強調(diào)父權(quán)主義尊重病人的自主權(quán)，是否會降低醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性最佳方案遭拒絕怎么辦病人的自主權(quán)是絕對的嗎,案例分析,病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來院就診，經(jīng)認真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容①根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用，幾乎沒有根治作用。②常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望較大。但術(shù)后不可避免會造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。③改進型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無明確定論，有文獻報道效果較好，術(shù)后不會出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學(xué)習(xí)過該手術(shù)，本院尚未開展此手術(shù)，手術(shù)成功的把握較小。根據(jù)以上情況，孫母提出采用改進型手術(shù)，醫(yī)生接受了孫母的選擇。醫(yī)務(wù)人員進行了認真的手術(shù)準備，并請上級醫(yī)院的專家來指導(dǎo)，但孫母手術(shù)前夕突然拒絕手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員斷然否決了孫母的要求，按原計劃進行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)成功。請分析醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為。,答題要點1、醫(yī)務(wù)人員一開始確定手術(shù)時，主動征詢孫母意見，尊重患兒家長的選擇，是符合診療醫(yī)德的。孫某9歲，屬發(fā)育期自主選擇力喪失，醫(yī)務(wù)人員聽取孫母對手術(shù)選擇的意見，符合“自主”醫(yī)德準則；醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前，向患兒家屬說明各種治療方法的利弊，“為病人的自主選擇提供充分條件”，是對患方“知情同意”權(quán)利的尊重。2、醫(yī)務(wù)人員采用改進型手術(shù)，符合人體實驗的醫(yī)德要求。改進型手術(shù)因療效不確定，屬臨床實驗性療法，對其加以運用具有人體實驗的性質(zhì)。本例中醫(yī)務(wù)人員采用該術(shù)，是為了病人的利益，“實驗?zāi)康募儩嵏呱小保欢裔t(yī)務(wù)人員術(shù)前認真準備，請專家指導(dǎo)，符合“保障安全講求科學(xué)”的醫(yī)德要求。3、醫(yī)務(wù)人員后來對孫母拒絕手術(shù)不加理睬，仍按原手術(shù)計劃施術(shù)，是違背醫(yī)德要求的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重病人、受試者及其監(jiān)護人接受或拒絕手術(shù)或?qū)嶒?、并隨時撤銷和退出手術(shù)及實驗的權(quán)利，不應(yīng)強迫施術(shù)?？梢姡t(yī)務(wù)人員尊重病人自主權(quán)是一個極其復(fù)雜的問題，必須認真對待。,三、不傷害原則NORMALEFICENCE,（一）不傷害原則的含義不傷害原則，也可稱有利無傷原則。所謂不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動機與結(jié)果均應(yīng)該避免對病人的傷害。醫(yī)療技術(shù)本身存在兩重性任何醫(yī)療措施都是病人的健康利益與醫(yī)療傷害相伴而來。醫(yī)務(wù)人員必須恪守不傷害原則，把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度，做到以最小的損傷代價獲取病人最大的利益。1．不濫施輔助檢查2．不濫用藥物3．不濫施手術(shù),四、公正原則JUSTICE,（一）關(guān)于公正的理解所謂醫(yī)療公平（MEDICALJUSTICE），就

簡介：醫(yī)學(xué)院教學(xué)工作計劃（工作計劃范文）醫(yī)學(xué)院教學(xué)工作計劃（工作計劃范文）為了貫徹落實XXXX學(xué)院教務(wù)處關(guān)于印發(fā)XXXXXXXX學(xué)年第2019年度檢查評估工作，進一步明確目標，提高建設(shè)力度，確保完成建設(shè)任務(wù)；做好護理學(xué)本科專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)?？茖I(yè)的開課準備工作，完善專業(yè)培養(yǎng)計劃以及制定相應(yīng)課程教學(xué)大綱等教學(xué)文件；加快口腔醫(yī)學(xué)本科新增專業(yè)的調(diào)研工作，制定人才培養(yǎng)方案，認真組織撰寫申報材料，根據(jù)要求調(diào)整教學(xué)組織與管理體系。加強教學(xué)、學(xué)科團隊建設(shè)，以系（部）為單位開展教學(xué)、學(xué)科團隊的創(chuàng)建，積極培育團隊意識，增強校級教學(xué)團隊評審的競爭力，發(fā)揮教學(xué)團隊在教學(xué)工作中的積極作用。進一步深化教學(xué)改革，組織檢查已立項的各類教改項目，改變課題重立項輕實施的狀況，加強培育，確保項目建設(shè)有始有終，提高教改立項的時效性。積極做好本學(xué)期教改項目的申報與立項工作。已獲立項的特色教材和重點教材建設(shè)項目，要按照建設(shè)計劃，按期保質(zhì)完成。（三）做好XXXX版人才培養(yǎng)計劃的修訂工作認真做好XXXX版人才培養(yǎng)計劃修訂的調(diào)研工作，廣泛開展市場調(diào)研，認真聽取臨床一線專家意見，召開專家論證會，圍繞應(yīng)用型人才培養(yǎng)的辦學(xué)定位和要求，結(jié)合專業(yè)特點和自身優(yōu)勢，在原有人才培養(yǎng)計劃的基礎(chǔ)上，深化與醫(yī)療單位、企事業(yè)單位等合作培養(yǎng)，體現(xiàn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標，把學(xué)歷教育中的專業(yè)能力要求與國家職業(yè)標準要求結(jié)合起來，建立科學(xué)合理的課程體系和實踐教學(xué)體系。管理工作；進一步加強醫(yī)學(xué)院課題庫建設(shè)工作；組織開展各類學(xué)術(shù)活動，營造良好的學(xué)術(shù)氛圍。三、工作月歷2019年度檢查及工作計劃；10上學(xué)期教學(xué)檔案的收集、整理工作，期末試卷存檔保管；11組織學(xué)習(xí)上級有關(guān)教學(xué)管理文件；12019年開課計劃審核工作；10組織學(xué)習(xí)學(xué)校教務(wù)管理文件；11教學(xué)團隊評選、校中青年骨干教師評選、青年教師教學(xué)基本功大賽、優(yōu)質(zhì)課評比、優(yōu)秀教案評選；12019年實驗室開放項目申報立項工作；3下達落實1011學(xué)年第一學(xué)期教學(xué)任務(wù)，排課，學(xué)年教材征訂；4組織學(xué)習(xí)學(xué)校實踐教學(xué)管理文件；5做好學(xué)生評教工作和教師評學(xué)工作，評選課堂教學(xué)十佳；608級大專護理專業(yè)學(xué)生期末考試、臨床見習(xí)安排落實；7月教學(xué)工作量核定匯總上報。6月1XXXX屆畢業(yè)生畢業(yè)資格審查、畢業(yè)證辦理（6月18日發(fā)放）；2019年實驗室開放項目結(jié)題工作；3大學(xué)英語等級考試；4組織學(xué)習(xí)學(xué)?？荚嚬芾磙k法等；5XXXX2019年第1學(xué)期校公選課上選課及體育選項工作；

簡介：醫(yī)學(xué)妙諦書名醫(yī)學(xué)妙諦作者何其偉朝代清年份公元16441911年序?qū)傩葬t(yī)者意也，意之所注，往往如期而中。夫醫(yī)之書多矣，自神農(nóng)嘗百草療病，而后歧伯之刀圭，伊芳尹之湯液，暨乎漢唐，歷宋元明，以迄于今，醫(yī)書增至千百余種。神明變通，悉可隨機而應(yīng)。第卷帙繁多，學(xué)人限于知識，如何口誦心維，此醫(yī)書之所以難得佳本也。青浦何書田先生，本儒者，精于軒歧，手著醫(yī)學(xué)妙諦一書，分門別款，計七十六章，每章弓內(nèi)經(jīng)、靈樞、素問及諸名家各種方書，論證根柢、精審不磨之言為宗旨焉。病因治法編為七言歌括，詞意秩然有序。后列各癥條款，應(yīng)用方藥，加之參論，朗若列眉，為家塾讀本也。嘉定陳墨蓀少尉，醫(yī)承世業(yè)，學(xué)有淵源，更師事先生之嗣平翁同游講貫，精通靈、素百家，今三折肱矣。此書經(jīng)咸豐庚申兵燹，已多散佚，墨蓀參互考證，缺者補之，復(fù)完全帙數(shù)。十年來憑此編為人治病，歷歷中肯，百不失一，真枕中秘也。不欲自秘，將付剞劂氏而郵書問序于余。余素昧醫(yī)理，公余退圃，翻閱各種方書，略知梗概。今觀是書，簡而不遺，要而不繁，初學(xué)之士熟習(xí)而深思之，于以上溯源流，進觀堂奧，不難契靈蘭之妙諦而參金匱之鴻文也，是為序。X光緒十有八年歲次王辰仲秋之月賜進士出身誥授光錄大夫頭品頂戴軍機大臣兵部尚書兼XX都察院右都御史云貴總督使者浙江仁和王文韶序于云南節(jié)署X序?qū)傩怨胖擞醒浴貌粸榱枷?，則為良醫(yī)。故夫察乎天地，通乎神明，調(diào)陰陽四時，序得其正，使太和之氣翔洽乎寰區(qū)，以扶持國家之元運，而攸遂群倫者，相之職也。惟醫(yī)亦然，此其精蘊，夫豈易言哉。雖然，其理固可推而知也。吾嘗涉夫大海矣，波濤極天，彌望無際，然徐而察之，長風(fēng)一吹，水紋如彀，極之萬里，其致同也。而后乃知，至微者固寓乎極大，而極大者實至微所積而成者也。相與醫(yī)之業(yè)，不猶是哉抉其精則意自有，相忘乎無形而成治者也。今我陳墨蓀先生，以醫(yī)學(xué)妙諦一書相示，且囑為序。余受而讀之，青浦何公書田之所著也，公名在縉紳間昭昭藉甚，今讀其書，乃益悅?cè)挥谏衩髦睢Ｖ蟹譃槿?，舉凡病情、脈理、治法、藥品，悉以韻語括之，而附方于后，驅(qū)遺靈樞，啟發(fā)金匱，即論文筆，已有風(fēng)水相遭之奇，而況乎有極大者固寓乎其中哉神靈在手，造化因心，不刊之作也。今先生將為付梓，公諸海內(nèi)，先生固公子之門人也，淵源澄澈，故藝精而道明。亟傳此書，吾知其實有康濟之懷，將使人人登諸壽域，無疾病夭札之虞，功同良相也。又豈特為醫(yī)家之指南而已哉欽響不已，爰為之序焉。X光緒癸巳秋七月蒙自楊文斌質(zhì)公甫書于FS山官廟之餐柏軒X卷上例言屬性一何書田太夫子世居青浦北竿山，本儒術(shù)，通軒岐之學(xué)，臨證著手成春，日日遠近就診者，門庭如市，時或舟車往來，吳會士大夫莫不爭先延致。在嘉道間為吳下名醫(yī)之冠。一先生成功后不復(fù)進取，著述甚富，曾刻竿山草堂詩文集行世，暨江浙水利等書，為林文忠公器識，文章經(jīng)濟推重當(dāng)時，實為醫(yī)名所掩耳。一醫(yī)學(xué)妙諦，先生手輯書也。仿金匱要略分門別款，每章之前專宗內(nèi)經(jīng)、靈樞素問及采諸大家千古不磨之論為引證焉。并列各癥條款，宜用湯劑，皆出先生平時閱歷手定者也。其病因治法，編為歌括，童而習(xí)之，以便口誦心維，為家塾讀本也。一予家世傳幼科松承庭訓(xùn)，咸豐癸丑，奉家君命，業(yè)醫(yī)須習(xí)大方脈，調(diào)理諸癥，方稱成技。于是命松負笈，從平子夫子授業(yè)在門下，甫十月，適家君病足疾，書來促余辭歸，臨岐分袂，蒙夫子執(zhí)手殷殷論曰∶同事硯席未久，遽唱驪駒，未免耿耿。因袖出一編，語云∶此書我家習(xí)醫(yī)秘術(shù)，即以贈行。松老矣，回首師門，烏能自已X光緒十九年歲次癸巳秋八月上浣谷旦小門人嘉定陳松謹識于四明需次X卷上雜癥中風(fēng)章X風(fēng)傷衛(wèi)X蘇梗豆豉杏仁川樸桔梗連翹木通滑石X體虛感風(fēng)X參歸桂枝湯加陳皮卷上雜癥中寒章屬性太陽脈行由背抵腰，外來風(fēng)寒先傷陽經(jīng)，經(jīng)氣逆斯病發(fā)中寒傷寒癥非一，傷則漸深中直入。初起怖冷四肢寒，無熱不渴身戰(zhàn)栗。脈來無力又沉遲，加味理中湯有益。參甘白術(shù)并干姜，加桂陳皮功妙極。寒甚吳萸及川附（用童便炒），半夏茯苓吐有力，生姜煎就須冷服（伏其所主，治其所因也），無脈麝香豬膽吃。泄瀉不止加升，姜汁三匙嘔吐入。舌卷囊縮指甲青，脈絕蒸臍法當(dāng)習(xí)（用麝香、半夏、皂角為末，納入臍中，生姜一片貼臍上，放大艾丸于上灸之）。X寒邪客肺X蘇梗桔梗杏仁連翹川樸枳殼豆豉橘紅桑皮X風(fēng)寒傷衛(wèi)X桂枝湯加杏仁X寒邪兼濕X淡豆豉蘇梗杏仁防己茯苓皮木通川樸X寒客太陽，膀胱經(jīng)氣逆X五苓散X勞倦陽虛感寒X杏仁茯苓皮生姜川樸川桂枝廣皮卷上雜癥暑病章屬性暑與濕為熏蒸粘膩之邪，治不中竅，暑熱從陽上蒸而傷陰化燥。濕邪從陰下沉而傷陽變濁，六氣傷人因人而化夏月盛暑氣注人，令人病熱生暑癥。總由陰虛挾痰火，脈虛身熱癥可認。腹痛泄瀉兼嘔吐，惡心頭暈冒暑病。傷暑身熱兼頭痛，身如針刺躁難靜。中暑寒熱自汗多，咳嗽倦怠不知性。動而得之病屬陽，加味香薷湯可定。香薷麥味茯甘陳，豆樸木瓜次第尋。川連燈心姜棗服，氣虛白術(shù)與參，寒熱柴芩為要藥，嘔吐藿半法尤精。瀉用澤豬功最速（去麥味），渴增知粉效如神；綿綿腹痛傷水冷，干姜滑石法從心。小水不利或短赤，澤瀉山梔并滑石。搐攏加羌辨暑風(fēng)，胸滿枳檳消食積。自汗不止用參，水瀉木通澤有益。頭痛川芎并石膏，痰悶栝蔞及枳實（以上陽癥治法）。若居涼館喜風(fēng)涼，惡寒頭痛頭項強。身形拘急熱無汗，靜而得之陰寒傷。宜用羌活與茅術(shù)，川樸干姜及藿香。柴蘇等分姜三片，水煎熱服號升陽，兼食神曲滑石妙，內(nèi)傷冰冷用炮姜。陳曰∶六氣傷人，因人而化，陰虛者火旺，邪歸營分為多，陽虛者濕勝，邪傷氣分為多。X暑傷氣分上焦開郁X杏仁通草象貝郁金射于石膏半夏山梔豆豉滑石豆卷橘皮竹茹苡仁川樸元參香薷犀角蘆根丹皮甘草赤芍連翹竹瀝細生地益元散石菖蒲西瓜翠以上藥皆可參用之。X何源長先生家制定中丸方，計十九味X陳香薷（三兩）宣木瓜（二兩）公丁香（一兩）法半夏（二兩）廣木香（一兩）紫川樸（一兩）白檀香（一兩）建澤瀉（二兩）廣藿香（四兩）陳枳殼（一兩）紫蘇葉（二兩）飛滑石（四兩）軟柴胡（一兩）茅山術(shù)（二兩）山楂肉（四兩）川羌活（一兩五錢）赤茯苓（二兩）粉甘草（二兩）生葛根（二兩）右藥研末蜜丸，每丸重二錢，朱砂為衣，開水送服。孕婦及血癥忌之。X暑風(fēng)傷肺X石膏連翹竹葉杏仁六一散苡仁橘紅甘草桑皮X暑厥中惡暑熱，必先傷氣分，故舌發(fā)燥，口渴身痛X（陳注）蒼術(shù)白虎湯加滑石

簡介：醫(yī)學(xué)心悟書名醫(yī)學(xué)心悟作者程國彭朝代清年份公元16441911年序?qū)傩晕羧嗽啤貌粸榱枷?，即為良醫(yī)。誠以濟人為急。相之良、則安天下，醫(yī)之良、則自鄉(xiāng)而國，罔不獲濟。雖隱與顯有殊，而名聞于一時，眼前收效，是亦君子之所用心而不敢忽也。第操是術(shù)者，非探其奧窈，有以洞見肺腑，詎可輕為嘗試此予少時曾讀靈蘭，驚深淵浮云之喻，遽為卻步望洋之嘆，有不類河伯初時之溟也哉程君鐘齡，原字山齡，資分高，搜討富，攻舉子業(yè)，有聲庠序。乃以家貧善養(yǎng)為務(wù)，問取岐黃書，尋繹往復(fù)。又于張、劉、李、朱四大家，貫穿融會，一編入手，必有所折中，不從門面語掩飾時人之耳目。由是出而問世，踵門者無虛日，經(jīng)年累月，每為遠地作信宿客，凡有來者，多叩門而返。自憾無廣長舌，化百千身，以應(yīng)人之求也。爰著醫(yī)學(xué)心悟一書，授之生徒。所言悉有根柢，而筆又足以達之，故四方從游者日益進。嘗語門弟子曰∶一壺冰，三斛火，只在用之適其宜耳。然而上工治未病，中工治已病。昔醫(yī)緩兄弟三人，其二兄治病，治于未形，雖名不聞于諸侯，而所學(xué)益大。書中百誤歌以及人參果等篇，是又在醫(yī)方之外，弭忠于未萌，而兼為保生計，非迂談也。一日所獲之錢，多合膏散，任人取攜，投之輒效。窮鄉(xiāng)得此，有一服而兩人分飲取驗者。膏去風(fēng)毒及百病，凡有患處，貼膚而消除者，嘖嘖有言。此豈虛聲動人之聽聞哉頻年以來，錢到即散，總為此事著力，視昔之崔世明、李慶嗣不少讓。診視之際，不論貧富貴賤，咸細心處治，審癥必詳，用藥必當(dāng)。眼光所到，四面流通，無非實地濟人之心，所著方書，抄閱者眾。君虞其不廣及也，乃付之剞劂，以公同志。寧不與調(diào)和燮理者，均稱其職，而無憾也乎君曰∶書成之后，一擔(dān)稍釋，我無復(fù)內(nèi)顧矣。予猶以為不然，古之仁圣高賢，盡屬救世，實地工夫，盡有著落。當(dāng)前利益，非為空言，由親及疏，由近及遠，君有以自見矣，無事他適也。至其書之精意，愧非越人，難窺底里，亦不過從傍覘君之用心與觀其所行而質(zhì)言之，以俟世之識者，共相鑒賞而已。是為序。X時XX雍正壬子上春同學(xué)姻弟饒兆熊拜手書于天寧禪院X自序?qū)傩怨湃擞醒浴貌∨P于床，委之庸醫(yī)，比于不慈不孝。是以為人父子者，不可以不知醫(yī)。雖然，醫(yī)豈易知乎哉知其淺而不知其深，猶未知也；知其偏而不知其全，猶未知也。以卑鄙管窺之見，而自稱神良，其差誤殆有甚焉。予少多病，每HT疾則纏綿難愈。因爾酷嗜醫(yī)學(xué)潛心玩索者有年，而四方求治者日益繁，四方從游者日益眾。然此衷常栗栗危懼，凡書理有未貫徹者，則晝夜追思；恍然有悟，即援筆而識之。歷今三十載，殊覺此道精微。思貴專一，不容淺嘗者問津；學(xué)貴沉潛，不容浮躁者涉獵。蓋以上奉君親，中及HT友，下逮卑幼，性命攸關(guān)。其操術(shù)不可不工，其處心不可不慈，其讀書明理，不至于豁然大悟不止。爰作是書，以教吾徒，而名之曰醫(yī)學(xué)心悟。蓋警之也。然心悟者，上達之機；言傳者，下學(xué)之要。二三子讀是書，而更加博覽群言，沉思力索，以造詣于精微之域，則心如明鏡，筆發(fā)春花，于以拯救蒼生，而藥無虛發(fā)，方必有功。仰體天帝好生之心，修證菩提普救之念俾閭閻昌熾，比戶安和，永杜夭札之傷，咸登仁壽之域。豈非業(yè)醫(yī)者所深快乎況為父者知此可以言慈；為子者，知此可以言孝。以之保身而裕如，以之利人而各足，存之心則為仁術(shù)，見之事則為慈祥，尤吾道中所當(dāng)景慕也。二三子識之，予日望之。通。然時移世易，讀仲景書，按仲景法，不必拘泥仲景方，而通變用藥，尤為得當(dāng)）。醫(yī)家誤，昧虛實，顯然虛實何難治，虛中有實實中虛，用藥東垣有次第（脾胃論內(nèi)外傷辨，補中、枳術(shù)等方，開萬世無窮之利）。醫(yī)家誤，藥姑息，癥屬外邪須克治，痞滿燥實病堅牢，茶果湯丸何所濟。醫(yī)家誤，藥輕試，攻病不知顧元氣，病若祛時元氣傷，似此何勞君算計（輕劑誤事，峻劑僨事，二者交譏）。醫(yī)家誤，不知幾，脈動癥變只幾希，病在未形先著力，明察秋毫乃得之（病至思治，末也，見微知著，彌患于未萌，是為上工）。醫(yī)家誤，鮮定見，見理真時莫改變，恍似乘舟破浪濤，把舵良工卻不眩（病輕藥應(yīng)易也，定見定守，歷險阻而不移，起人于垂危之際，足征學(xué)識）。醫(yī)家誤，強識病，病不識時莫強認，謙躬退位讓賢能，務(wù)俾他人全性命（不知為不知，亦良醫(yī)也）。醫(yī)家誤，在刀針，針有時宜并淺深（膿熟不針，則內(nèi)潰；未熟早針，則氣泄不成膿。膿淺針深，則傷好肉；膿深針淺，則毒不出而內(nèi)?。俣究倯?yīng)先艾灸（隔蒜灸法，勝于刀針。外科正宗云∶不痛灸至痛，痛灸不疼時）頭面之上用神燈（頭面不宜灸，宜用神燈照法。外科正宗云∶內(nèi)服蟾蜍丸一服，外將神火照三枝。此法不止施于頭面，而頭面為更要）。醫(yī)家誤，薄愚蒙，先王矜恤是孤窮，病篤必施真救濟，好生之念合蒼穹（當(dāng)盡心力，施良藥以濟之）。醫(yī)家誤，不克己，見人開口便不喜，豈知芻蕘有一能，何況同人說道理。醫(yī)家誤未已，病者誤方興，與君還細數(shù)，請君為我聽。病家誤，早失計，初時抱恙不介意，人日虛兮病日增，縱有良工也費氣（病須早治）。病家誤，不直說，諱疾試醫(yī)工與拙，所傷所作只君知，縱有名家猜不出（大蘇云∶我有疾必盡告醫(yī)者，然后診脈，雖中醫(yī)亦可治療我但求愈疾耳，豈以困醫(yī)為事哉）。病家誤，性躁急，病有回機藥須吃，藥既相宜病自除朝夕更醫(yī)也不必（既效不可屢更）。病家誤，不相勢，病勢沉沉急變計，若再蹉跎時日深，恐怕回春無妙劑（不效則當(dāng)速更）。病家誤，在服藥，服藥之中有竅妙，或冷或熱要分明，食后食前皆有道。病家誤，最善怒，氣逆沖胸仍不悟，豈知肝木克脾元，愿君養(yǎng)性須回護。病家誤，苦憂思，憂思抑郁欲何之常將不如己者比，知得雄來且守雌。病家誤，好多言，多言傷氣最難痊，勸君默口存神坐，好將真氣養(yǎng)真元。病家誤，染風(fēng)寒，風(fēng)寒散去又復(fù)還，譬如城郭未完固，那堪盜賊更摧殘。病家誤，不戒口，口腹傷人處處有，食飲相宜中氣和，鼓腹舍哺天地久。病家誤，不戒慎，閨房衽席不知命，命有顛?？扇艉?，愿將好色人為鏡。病家誤，救絕氣（病患昏眩時以手閉口而救之也），救氣閉口莫閉鼻，若連鼻子一齊捫，譬如入井復(fù)下石（鼻主呼吸，閉緊則呼吸絕，世人多蹈此弊，故切言之）。兩者有誤誤未歇，又恐旁人誤重迭，還須屈指與君陳，好把旁人觀一切。傍人誤，代驚惶，不知理路亂忙忙，用藥之時偏作主，平時可是學(xué)岐黃。旁人誤，引邪路，妄把師巫當(dāng)仙佛，有病之家易著魔，到底昏迷永不悟。更有大誤藥中尋，與君細說好留神。藥中誤，藥不真，藥材真致力方深，有名無實何能效，徒使醫(yī)家枉用心（郡邑大鎮(zhèn)易于覓藥，若荒僻處須加細辨）。藥中誤，失炮制，炮制不工非善劑，市中之藥未蒸炒，勸君審度才堪試（洗、炙、蒸、煮，去心、皮、殼、油、尖，一一皆不可茍）。藥中誤，丑人參，或用粗枝枯小參，蒸過取湯兼灌錫，方中用下卻無功（參以原枝干結(jié)為美，蒸過取湯則參無寶色，錫條可當(dāng)人參否）。藥中誤，秤不均，賤藥多兮貴藥輕，君臣佐使交相失，僨事由來最惱人。仍有藥中誤，好向水中尋，勸君煎藥務(wù)得人。煎藥誤，水不潔，油湯入藥必嘔噦（曰入聲），嘔噦之時病轉(zhuǎn)增，任是名醫(yī)審不決。煎藥誤，水頻添，藥爐沸起又加些，氣輕力減何能效，枉怪醫(yī)家主見偏。此系醫(yī)中百種誤，說與君家記得熟，記得熟時病易瘳，與君共享大春秋。卷一保生四要屬性一曰∶節(jié)飲食。人身之貴，父母遺體，食飲非宜，疾病蜂起。外邪乘此，纏綿靡己，浸淫經(jīng)絡(luò)，凝塞腠理，變癥百端，不可勝紀。唯有縱酒，厥禍尤烈，酒毒上攻，虛炎灼肺，變?yōu)殛幪摚痪壙嶙?。虛羸之體，全賴脾胃，莫嗜膏粱，淡食為最，口腹無譏，真真可貴。二曰∶慎風(fēng)寒。人身之中，曰榮與衛(wèi)。寒則傷榮，風(fēng)則傷衛(wèi)。百病之長，以風(fēng)為最，七十二候，傷寒傳變，賊風(fēng)偏枯，歪斜痿痹，寒邪相乘，經(jīng)絡(luò)難明，初在三陽，次及三陰。更有中寒，肢冷如冰，急施溫補，乃可回春。君子持躬，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，方其汗浴，切莫當(dāng)風(fēng)，四時俱謹，尤慎三冬，非徒衣濃，惟在藏精。三曰∶惜精神。人之有生，惟精與神。精神不敝，四體長春。嗟彼昧者，不愛其身，多言損氣，喜事勞心，或因名利，朝夕熱中，神出于舍，舍則已空。兩腎之中，名曰命門，陰陽相抱，互為其根，根本無虧，可以長生。午、未兩月，金水俱傷，隔房獨宿，體質(zhì)輕強。亥、子、丑月，陽氣潛藏，君子固密，以養(yǎng)微陽，金石熱藥，切不可嘗。積精全神，壽考彌四曰∶戒嗔怒。東方木位，其名曰肝。肝氣未平，虛火發(fā)焉，諸風(fēng)內(nèi)動，火性上炎。無恚無嗔，涵養(yǎng)心田，心田寧靜，天君泰然。善動肝氣，多至嘔血，血積于中，漸次發(fā)咳。凡人

簡介：醫(yī)學(xué)綱目書名醫(yī)學(xué)綱目作者樓英朝代明年份公元1565年曹序?qū)傩杂栀碛兄痉剿?，少困舉子業(yè)，未遑也。歲癸丑，釋褐都下，迨丁巳，承乏比部，意通都大邑，良師萃焉，聽讞之暇，留心諮訪或枚舉一二輩，曰∶是出入于公卿之門者，眾皆靡然從之，往往不暇考其術(shù)業(yè)。吁徇名之弊，豈特仕道然哉。己未歲，先君子以腸背養(yǎng)，聞病不至，是抑不審醫(yī)之過也，使不孝長抱終天之恨焉。因自顧拙于宦者與世之拙于醫(yī)者，安可預(yù)人家國事耶遂絕意進取，間取靈素諸書，反復(fù)讀之，古奧淵邃，莫知端倪。友人邵君偉元，授予以醫(yī)學(xué)綱目四十卷，曰∶是書出于蕭山樓全善先生所輯，簡而知要，繁而有條，悉本于靈素，亦猶律之條例，比附不出于禮經(jīng)也。公以禮律佐時，獨不能無蹈是乎因與偉元暨劉君化卿分帙校，矢志弗措，有不合者，書繹夜思，若將通之，凡再逾寒暑而后就梓。訛者正，缺者補，秩然可觀，回視舊本，若草矣。此書二百年來幾晦而復(fù)明，幾廢而復(fù)舉，寧不有定數(shù)存乎書大要本之陰陽以定其準，參之運氣以稽其變，則勝復(fù)有微其矣；血氣有虛實，以立其法，考之同異以正其訛。是故時至有早晚，則民病有征應(yīng)矣；氣位有正變，則勝復(fù)有微甚矣；血氣有虛實，則調(diào)治有逆從矣；氣味有濃薄，則約方有輕重矣；營衛(wèi)有宣壅，則補瀉有疾留矣。其說一正于靈素甲乙，而參之以仲景、東垣諸君子之緒論。病必有門，門必揭其綱；治必有法，法必詳其目，巨細不遺，詳略通貫，參互眾說，而折衷之于經(jīng)。能由此者，謹?shù)廊绶ǎf舉萬全；不由此者，實實虛虛，夭人長命。故覽其書，如大都列肆之中，丹砂、玉札、馬渤、牛溲，何所不有，而其取裁劑量，則固存乎人焉耳。先生嘗曰∶病之千變?nèi)f化，不越陰陽五行。又曰∶氣失其平則為疾，醫(yī)者意也，不過平其氣耳。嗚呼此數(shù)言者，又為是書之綱領(lǐng)乎夫不治刑不知造律者之深意，不治病不知著書者之苦心。先生康濟之心甚盛，而幾于無所用者，予得而推展之，亦邵、劉二君從臾之力也。同年趙君宗正，實聞而協(xié)成之。予與宗正同官比部者也，疇昔毖刑之意，重于殺人，抑此書之行為生人計也，亦重于殺人之慮也。處心積慮，有始終同而不異者，宜得牽連書之，以示后世焉。X時嘉靖乙丑歲中秋日前進士履齋曹灼撰X自序?qū)傩葬t(yī)之為學(xué)，其道博，其義深，其書浩瀚，其要不過陰陽五行而已。蓋天以陰陽五行，化生萬物。其稟于人身者，陰陽之氣，以為血氣表里上下之體；五行之氣，以為五臟六腑之質(zhì)。由是人身具足而有生焉。然陰陽錯綜，五行迭運，不能無濃薄多少之殊。故稟陰陽五行之氣濃者，血氣臟腑壯而無?。槐≌?，血氣臟腑怯而有病。陽多者，火多，性急而形瘦；陰多者，濕多，性緩而形肥。陽少者，氣虛、表虛、上虛，而易于外感；陰少者，血虛、里虛、下虛，而易于內(nèi)傷。況乎人以易感、易傷之軀，徇情縱欲，不適寒溫，由是正損邪客，而陰陽臟腑愈虛愈實，或寒或熱，而百病出焉。故診病者，必先分別血氣表里上下臟腑之分野，以知受病之所在；次察所病虛實寒熱之邪以治之。務(wù)在陰陽不偏傾，臟腑不勝負，補瀉隨宜，適其病所，使之痊安而已。然其道自軒、岐而下，仲景詳外感于表里陰陽，丹溪獨內(nèi)傷于血氣虛實，東垣扶護中氣，河間推陳致新，錢氏分明五臟，戴人熟施三法，凡歷代方書甚眾，皆各有所長耳。故后世用歷代之方治病，或效、或不效者，由病名同、治法異，或中其長，以貫心脈而行呼吸焉。榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之疾，而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也。晝行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑。（邪客篇）帝曰∶榮衛(wèi)之行奈何岐伯曰∶谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行榮衛(wèi)之道。其大氣之摶而不行者，積于胸中，名曰氣海。出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。天地之精氣，其大數(shù)常出三入一，故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。（五味篇）〔丹溪〕天地屬金說∶邵子曰∶天根據(jù)地，地附天，天地自相根據(jù)附。內(nèi)經(jīng)曰∶大氣舉地。夫自清濁肇分，天以氣運于外而攝水，地以形居于中而浮于水者也。是氣也，即天之謂也，自其無極者觀之，故曰大氣至清、至剛、至健，屬乎金者也。非至剛不能攝其水，非至健不能營運不息以舉地之重，非至清其剛健不能長久上古而不老?；蛟弧米右蕴鞖鉃閷俳穑讨芤浊匀∠笾x，何至遂以屬金言之乎善言天者，必有證于人；善言大者，必取譬于小，愿明以告我。曰∶天生萬物，人為貴。人形象天，可以取譬。肺主氣，外應(yīng)皮毛，內(nèi)經(jīng)謂陽為外衛(wèi)，非外皮毛乎此天之象也。其包裹骨肉臟腑于其中，此地之象也。血行于皮里肉腠，晝夜周流無端，此水之象也。合三者而觀，非水浮地，天攝水，地懸于中乎圣人作易，取金為天氣之象，厥有旨焉。〔劉河間〕說∶脈者，血氣之先，斯論得之矣。人身之脈，血氣之所為，而不知所以周流不息者，正干道干干之意也，亦猶理之寓乎氣，所以為血氣之先，先之一字，厥有旨焉?！察`〕黃帝曰∶愿聞衛(wèi)氣之行，出入之合何如伯高曰∶歲有十二月，日有十二辰，子午為經(jīng)，卯酉為緯。周天二十八宿，而一面七星，四七二十八宿，房昴為緯，虛張為經(jīng)。是故房至畢為陽，昴至尾為陰。陽主晝，陰主夜，故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身。晝?nèi)招杏陉柖逯?，夜行于陰二十五周，周行五臟是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，循項下足太陽，循背下至小指之端。其散者，別于目銳，下手太陽，下至手小指之間外側(cè)。其散者，別于目銳，下足少陽，注小指次指之間。以上（“以上”二字，衍文也，其下當(dāng)有“其散者”三字）。循手少陽之分側(cè)，下至小指之間。別者以上（“以上”二字衍文也）。至耳前，合于頷脈，注足陽明，以下行至上，入五指之間。其散者，從耳下下手陽明，入于大指之間，入掌中。其至于足也，入足心，出內(nèi)踝，下（“下”當(dāng)作“上”）行陰分，復(fù)合于目，故為一周。是故日行一舍，人氣行于身一周與十分身之八；日行二舍，人氣行三周于身與十分身之六；日行三舍，人氣行于身五周與十分身之四；日行四舍，人氣行于身七周與十分身之二；日行五舍，人氣行于身九周；日行六舍，人氣行于身十周與十分身之八；日行七舍，人氣行于身十二周在身（“在身”二字，衍文也）與十分身之六；日行十四舍，人氣二十五周于身有奇分與十分身之四；陽盡于陰，陰受氣矣。其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復(fù)注于腎為周。是故夜行一舍，人氣行于陰臟一周與十分臟之八，亦如行陽之二十五周而復(fù)合于目。陰陽一日一夜，合有奇分十分身之四，與十分藏之二，是故人之所以臥起之時有早晏者，奇分之不盡故也。（衛(wèi)氣行篇）上衛(wèi)氣之行，晝行陽則目張而寤，夜行陰則目瞑而寐。謹按∶此節(jié)言平旦陽氣之出目而下行于手足三陽也，皆一時分道并注，非有先后次第也。此經(jīng)篇末言，水下一刻，人氣在太陽；水下二刻，人氣在少陽；水下三刻，人氣在陽明；水下四刻，人氣在陰分者，則是先下太陽究竟，然后下少陽，候少陽究竟，然后下陽明，候陽明究竟，方上行陰分，大與此節(jié)矛盾，蓋衍文也?！菜亍酬枤庹撸蝗斩魍狻Ｆ降┤藲馍?，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉，是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。（生氣通天論）〔靈〕衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故曰∶日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰，故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜，夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡，而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡，而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。平旦陰盡而陽受氣。如是無已，與天地同紀。（榮衛(wèi)生會篇）黃帝曰∶余愿聞五十榮，奈何岐伯答曰∶天周二十八宿，宿三十六分。人氣行一周（“人氣行一周”之下當(dāng)有“與十分身之八”六字）。千八分，“千八分”之上當(dāng)有“宿”字，下當(dāng)有“人氣行五十周下體”八字。蓋天周二十八宿，宿三十六分，人氣行一周于身與十分身之八，宿三百六十分，人氣行一十八周于身，宿千八分，人氣行五十周于身也）。日行二十八宿。人經(jīng)脈上下左右前后二十八脈，周身十六丈二尺，以應(yīng)二十八宿，漏水下百刻以分晝夜。故人一呼脈再動，氣行三寸，一吸脈亦再動，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸，十息氣行六尺，日行二分，“日行二分”之上，當(dāng)有“二十七息氣行一丈六尺二寸”十二字）。二百七十息，氣行十六丈二尺。氣行交通于中，一周于身，下水二刻，日行二十五分，（“二十五分”當(dāng)作“二十分”）。五百四十息，氣行再周于身，下水四刻，日行四十分。二千七百息

簡介：醫(yī)學(xué)實在易書名醫(yī)學(xué)實在易作者陳修園朝代清年份公元16441911年序?qū)傩葬t(yī)道難言也，而于錯雜疑似之間，以一字括之，何其“易”甚，修園亦不欲示人以“易”。然臨證立方之時，不曰內(nèi)經(jīng)，即曰仲景，聞?wù)卟唤馄浜沃^。一遇夫見痰治痰，見血治血輩，遂心喜而來從之。修園用是憂，憂其道之弗明，而因陋就簡，以徇時好，是之謂害道；憂其道之弗明，而切指其“實在”之處為下手工夫。舉八脈之顯證可見者為諸脈據(jù)，舉一證之確然不移者為諸證據(jù)，線索在手，操縱自如，“易”之至也。示以“易”，欲人喜其“易”而讀之，讀之久，始知病有定名，方有定法，藥有專能，一一皆歸于“實者”。一遇夫見痰治痰，見血治血輩，非若前此之心喜而來從也，道于以明。修園著作甚富，任畿輔時，恒山大水，后民患寒疫，施方全活者不少。道過江蘇中丞汪稼門，先生閱而許可，出是書而傳于海內(nèi)。今修園再到畿輔，兩旬而成此書，與前著迥殊。吾知修園意喚醒刀圭家外，欲養(yǎng)生之君子，按八脈以定八證，如執(zhí)羅金以定子午，目可睹，手可指，口可言，以為“易”則“易”矣。X淺識道人徐又庶拜題。X一、是書舉浮，沉、遲、數(shù)、細、大、短、長為脈之提綱，而以同類諸脈附之。舉表、里、寒、熱、虛、實、衰、盛為證之提綱，而以所屬諸證付之。一線到底，為向來第一明晰之書。一、是書論證后加詩一首，所以便于記誦，間有詩與論少異者，當(dāng)研究其殊途同歸之妙一、是書止取明白不晦，包括不遺，不以工雅取勝。其中有限于證方而不能合法者，不得不略變其體。一、仲景傷寒論以六經(jīng)提綱，而金匱為治雜病之書，則以病證之同類者合匯之。其病、證、方、治可以互參，如百合、狐惑、陰陽毒合為一篇；中風(fēng)、歷節(jié)合為一篇；血痹虛癆合為一篇之類是也。此書以表、里、寒、熱、虛、實、盛、衰八字為主，先列傷寒之表證，即以各病之屬表者合之，余皆準此。其體例從金匱要略仿來。蓋以六經(jīng)鈴百病為不易之定法，以此病例彼病，為啟悟之捷法也。一、此書采集神農(nóng)本經(jīng)、內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、仲景、千金、外臺、圣濟、活人各書之精華，及元明諸家、時賢諸作，擇其純粹者約千百言于尺幅之中，而又以時俗淺近之語出之。人人可以共曉，即素未習(xí)醫(yī)，偶然得病，盡可粹按證用藥，絲毫不錯，妙在淺而易知也。若平時精究此道，一得此書，可以執(zhí)此書而括各書，且于無書處而悟有書，如在從難而得其所以易也。仁者見仁，知者見知，此中味，惟此中人領(lǐng)之。一、昔賢為秀才時，即以天下蒼生為己任。余于辛酉孟夏試令畿輔，次年秋抄回籍讀禮，戊辰仲春又到，除奉委辦公外，止是靜坐讀書。因思補闕尚無定期，三十余年從事于醫(yī)，若能以此道公之于人，亦可起夭札而福蒼生，蓋以有待不若無待也。一、是書成于保陽官舍，非以“易”示時醫(yī)。蓋甚憫有病之家，不知擇醫(yī)，任醫(yī)所錯，以致輕者變重，重者立死。不得不舉其大綱而示之以“易”，俾開卷了然，胸有成竹，然后與醫(yī)者周旋，一問答間，便知其賢否，而去取不誤耳。己卯歸田后，從游諸子屢請付梓，余又恐此書過于平易，轉(zhuǎn)開簡便之門，遂于每證后節(jié)錄內(nèi)經(jīng)原文，以示窮流必溯其源，為中人以上說法。余老矣，學(xué)問與年俱進，以為難則非難，以為“易”則非“易”也。先大夫所著醫(yī)書十余種，惟公余四種，傷寒論淺注經(jīng)手定刊行，其未刻諸書，莫不爭先睹為快。先嚴在日檢金匱淺注稿本，數(shù)年精力，重加編纂，續(xù)付手民。嘗命典曰∶爾其勉承先志，盡刻遺書公于世，不宜私自秘也。典敬識之，不敢忘。歲辛丑，先刻女科要旨四卷，續(xù)檢諸遺稿。有曾承。先嚴命校對無訛者曰∶醫(yī)學(xué)實在易凡八卷，謹繕本開雕，余編嗣出。X長孫男心典謹識X卷一十二官屬性素問靈臺秘典論云∶“心者，君主之官，神明出焉；肺者，相傳之官，治節(jié)出焉卷一心說屬性心，火臟，身之主，神明之舍也。小篆嘗言∶心字，篆文只是一倒火字耳。蓋心，火也，不欲炎上，故顛倒之，以見調(diào)燮之妙也。祝無功曰∶庖氏一畫，直豎之則為，左右倚之則為為HT，縮之則為，曲之則乙，乙圓而神，一HT方以直。世間字變化浩繁，未有能外一HT架構(gòu)之者，獨心字欲動欲流，圓妙不居，出之乎一HT之外，更索一字與作對不得。正以“心”者“新”也，神明之官，變化而日新也。心主血脈，血脈日新，新新不停則為平人，否則病矣（其合脈也，其榮色也，開竅于舌。卷一肝說屬性肝木臟，魂所藏也。肝者干也，以其體狀有枝干也。又位于東方，而主生氣。時醫(yī)昧其理，反云肝無補法，宜涼伐。只泥木克土之一說，而不知后天八卦配河圖之象，三八為爪居?xùn)|，即后天震巽之位，巽上坤下則為觀。易曰∶“觀天之神道，而四時不忒，上坤下震，則為復(fù)。”易曰∶“復(fù)其見天地之心乎，為義大矣哉?！保ㄆ浜辖钜?，其榮爪也，開竅于目。卷一脾說屬性脾為土臟，藏意與智，居心肺之下，故從卑。又脾者裨也，裨助胃氣，以化谷也。經(jīng)云∶“納谷者昌?！逼湓诖撕酰ㄆ浜先庖玻錁s唇也，開竅于口。卷一肺說屬性肺，金臟，魄所藏也。肺者，沛也，中有二十四孔，分布清濁之氣，以行于諸臟，使沛然莫御也。內(nèi)經(jīng)曰∶“肺惡寒”。又曰∶“形寒飲冷則傷肺?！蔽鹬皇赝量私鹬徽f也（其合皮也，其榮毛也，開竅于鼻。卷一腎說屬性腎，水臟，藏精與志，華元化謂∶為性命之根也。又∶“腎者，任也，主骨而任周身之事，故強弱系之?！奔滓医?jīng)曰∶“腎者，引也，能引氣通于骨髓?！必囱栽弧谩澳I者，神也，妙萬物而言也?！保ㄆ浜瞎且玻錁s發(fā)也，開竅于二陰。卷一胃說屬性胃屬土，脾之腑也，為倉廩之官，五谷之府，故從田，田乃五谷所出，以為五谷之市也。又胃者衛(wèi)也，水谷入胃，游溢精氣，上出于肺，暢達四肢，布護周身，足以衛(wèi)外而為固也卷一膽說屬性（字從詹，不從旦。膽音檀，乃口脂澤也，與膽不同。今從膽者，乃傳襲之誤也膽屬木，肝之腑也，為中正之官，中精之府，十一經(jīng)皆取決于膽。人之勇、卻、邪、正，于此詹之，故字從詹。又膽者擔(dān)也，有膽量方足以擔(dān)天下之事。肝主仁，仁者不忍，故以膽斷，膽附于肝之短葉間，仁者必有勇也。卷一大腸小腸說屬性大腸，傳導(dǎo)之官，變化出焉，屬金，為肺之腑。小腸，受盛之官，化物出焉，屬火，為心之腑。人納水谷，脾化氣而上升，腸則化而下降。蓋以腸者暢也，所以暢達胃中之氣也。腸通暢則為平人，否則病矣。

簡介：醫(yī)學(xué)衷中參西錄書名醫(yī)學(xué)衷中參西錄作者張錫純朝代清年份公元1909年一、醫(yī)方（一）治陰虛勞熱方1資生湯屬性治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱脈虛數(shù)者。亦治女子血枯不月。生山藥（一兩）玄參（五錢）于術(shù)（三錢）生雞內(nèi)金（二錢，搗碎）牛蒡子（三錢，炒，搗）熱甚者，加生地黃五六錢。脾為后天之本，能資生一身。脾胃健壯，多能消化飲食，則全身自然健壯，何曾見有多飲多食，而病勞瘵者哉內(nèi)經(jīng)陰陽別論曰∶“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，在女子為不月，其傳為風(fēng)以其先不過陽明，胃腑不能多納飲食也，而原其飲食減少之故。曰發(fā)于心脾，原其發(fā)于心脾之故。曰有不得隱曲者何居蓋心為神明之府，有時心有隱曲，思想不得自遂，則心神拂郁，心血亦遂不能濡潤脾土，以成過思傷脾之病。脾傷不能助胃消食，變化津液，以溉五臟，在男子已隱受其病，而尚無顯征；在女子則顯然有不月之病。此乃即女以征男也。至于傳為風(fēng)消，傳為息賁，無論男女病證至此，人人共見，勞瘵已成，挽回實難，故曰不治。然醫(yī)者以活人為心，病證之危險，雖至極點，猶當(dāng)于無可挽回之中，盡心設(shè)法以挽回之。而其挽回之法，仍當(dāng)遵二陽之病發(fā)心脾之旨。戒病者淡泊寡欲，以養(yǎng)其心，而復(fù)善于補助其脾胃，使飲食漸漸加多，其身體自漸漸撤消。如此湯用于術(shù)以健脾之陽，脾土健壯，自能助胃。山藥以滋胃之陰，胃汁充足，自能納食（胃化食賴有酸汁）。特是脾為統(tǒng)血之臟，內(nèi)經(jīng)謂“血生脾”，蓋謂脾系血液結(jié)成，故中多函血。西人亦謂脾中多回血管為血匯萃之所。此證因心思拂郁，心血不能調(diào)暢，脾中血管遂多閉塞，或如爛炙，或成絲膜，此脾病之由。而脾與胃相助為理，一氣貫通，臟病不能助腑，亦即胃不能納食之由也。雞內(nèi)金為雞之脾胃，中有瓷、石、銅、鐵，皆能消化，其善化有形郁積可知。且其性甚和平，兼有以脾胃補脾胃之妙。故能助健補脾胃之藥，特立奇功，迥非他藥所能及也。方中以此三味為不可挪移之品。玄參神農(nóng)本草經(jīng)謂其微寒，善治女子產(chǎn)乳余疾，且其味甘勝于苦，不至寒涼傷脾胃可知，故用之以去上焦之浮熱，即以退周身之燒熱；且其色黑多液，神農(nóng)本草經(jīng)又謂能補腎氣，故以治勞瘵之陰虛者尤宜也。牛蒡子體滑氣香，能潤肺又能利肺，與山藥、玄參并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，故加之以為佐使也。地黃生用，其涼血退熱之功，誠優(yōu)于玄參。西人謂其中函鐵質(zhì)，人之血中，又實有鐵銹。地黃之善退熱者，不但以其能涼血滋陰，實有以鐵補鐵之妙，使血液充足，而蒸熱自退也。又勞瘵之熱，大抵因真陰虧損，相火不能潛藏。地黃善引相火下行，安其故宅。神農(nóng)本草經(jīng)列之上品，洵良藥也。然必?zé)裏徇^甚而始加之者，以此方原以健補脾胃為主，地黃雖系生用，經(jīng)水火煎熬，其汁漿仍然粘泥，恐于脾胃有不宜也。至熱甚者，其脾胃必不思飲食，用地黃退其熱，則飲食可進，而轉(zhuǎn)有輔助脾胃生山藥，即坊間所鬻之干山藥，而未經(jīng)火炒者也。此方若用炒熟山藥，則分毫無效于術(shù)色黃氣香，乃浙江于潛所產(chǎn)之白術(shù)也。色黃則屬土，氣香則醒脾，其健補脾胃之功，迥異于尋常白術(shù)。若非于潛產(chǎn)而但觀其色黃氣香，用之亦有殊效，此以色、味為重，不以地道為重也。西人謂∶胃之所以能化食者，全賴中有酸汁。腹饑思食時，酸汁自然從胃生出。若憂思過度，或惱怒過度，則酸汁之生必少，或分毫全無，胃中積食，即不能消化。此論與內(nèi)經(jīng)“二陽之病發(fā)心脾”、“過思則傷脾”之旨暗合?；騿栐弧脙?nèi)經(jīng)謂脾主思，西人又謂思想發(fā)于腦部，子則謂思發(fā)于心者何也答曰∶內(nèi)經(jīng)所謂脾主思者，非謂脾自能思也。蓋脾屬土，土主安靜，人安靜而后能深思，至西人謂思發(fā)于腦部，內(nèi)經(jīng)早寓其理。脈要精微論曰∶“頭者精明之府?！狈蝾^之中心點在腦，頭為精明之府，即腦為精明之府矣。既曰精明，豈有不能思之理，然亦非腦之自能思也。試觀古文“思”字作“”，囟者腦也，心者心也，是知思也者，原心腦相輔而成，又須助以脾土鎮(zhèn)靜之力也?；騿栐弧米咏舛栔“l(fā)心脾一節(jié)，與王氏內(nèi)經(jīng)之注不同，豈王氏之注解謬歟答曰∶愚實不敢云然。然由拙解以繹經(jīng)文，自覺經(jīng)文別有意味，且有實用也。夫二陽之病發(fā)心脾，效，并添顴紅作瀉。適生自安東歸，為之診視，六脈虛數(shù)。檢閱所服之方，有遵醫(yī)宗金鑒三合飲者，有守用養(yǎng)榮湯者，要皆平淡無奇。然病勢至此，誠難入手，幸脈雖虛數(shù)，未至無神，顴雖紅，猶不摶聚（若摶聚則陰陽離矣，不摶聚是其陰陽猶未離），似尚可治。此蓋素即陰虛，又經(jīng)產(chǎn)后亡血，氣亦隨之，陰不中守，陽不外固，故汗出氣乏；其陰陽不相維系，陰愈虧而陽愈浮，故發(fā)燒咳嗽頭暈；其顴紅者，因其部位應(yīng)腎，腎中真陽上浮，故發(fā)現(xiàn)于此，而紅且熱也；其消瘦作瀉者，以二陽不納，無以充肌肉，更不特腎陰虛，而脾陰胃液均虛，中權(quán)失司，下陷不固，所必然者。此是病之原委歟再四思維，遂處方，用生懷山藥二兩，于術(shù)三錢，玄參四錢，雞內(nèi)金、牛蒡子各二錢（此系資生湯原方稍加重），外加凈萸肉、龍骨、牡蠣各五錢，止汗并以止瀉。五劑后，汗與瀉均止，飲食稍進，惟干咳與發(fā)熱僅去十之二三。又照原方加粉甘草、天冬、生地等味，連服七劑。再照方減萸肉，加黨參二錢，服四劑后，飲食大進，并能起坐矣，惟經(jīng)尚未行。更按資生湯原方，加當(dāng)歸四錢。服數(shù)劑后，又復(fù)少有加減，一月經(jīng)脈亦通。一、醫(yī)方（一）治陰虛勞熱方2十全育真湯屬性治虛勞，脈弦、數(shù)、細、微，肌膚甲錯，形體羸瘦，飲食不壯筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒熱不時，或多夢紛紜，精氣不固。野臺參（四錢）生黃（四錢）生山藥（四錢）知母（四錢）玄參（四錢）生龍骨（四錢，搗細）生牡蠣（四錢，搗細）丹參（二錢）三棱（錢半）莪術(shù)（錢半）氣分虛甚者，去三棱、莪術(shù)，加生雞內(nèi)金三錢；喘者，倍山藥，加牛蒡子三錢；汗多者，以白術(shù)骨、牡蠣、萸肉各一兩煎服，不過兩劑其汗即止。汗止后再服原方。若先冷后熱而汗出者，其脈或更兼微弱不起，多系胸中大氣下陷，細閱拙擬升陷湯后跋語，自知治法。仲景治勞瘵，有大黃蟲丸，有百勞丸，皆多用破血之藥。誠以人身經(jīng)絡(luò)，皆有血融貫其間，內(nèi)通臟腑，外溉周身，血一停滯，氣化即不能健運，勞瘵恒因之而成。是故勞瘵者肌膚甲錯，血不華色，即日食珍饈服參苓，而分毫不能長肌肉、壯筋力。或轉(zhuǎn)消瘦支離，日甚一日，誠以血瘀經(jīng)絡(luò)阻塞其氣化也。玉田王清任著醫(yī)林改錯一書，立活血逐瘀諸湯，按上中下部位，分消瘀血，統(tǒng)治百病，謂瘀血去而諸病自愈。其立言不無偏處，然其大旨則確有主見，是以用其方者，亦多效驗。今愚因治勞瘵，故擬十全育真湯，于補藥劑中，加三棱，莪術(shù)以通活氣血，竊師仲景之大黃蟲丸、百勞丸之意也。且仲景于金匱列虛勞一門，特以血痹虛勞四字標為提綱。益知虛勞者必血痹，而血痹之甚，又未有不虛勞者。并知治虛勞必先治血痹，治血痹亦即所以治虛勞也?；騿枴弥蝿隈┘嬗闷蒲?，誠為確當(dāng)之論，但破血用三棱、莪術(shù)，將毋其力過猛乎答曰∶仲景之大黃蟲丸，與百勞丸所用破血之藥，若大黃、干漆、水蛭，皆猛于三棱、莪術(shù)，而方中不用三棱、莪術(shù)者、誠以三棱、莪術(shù)神農(nóng)本草經(jīng)不載。至梁陶弘景著名醫(yī)別錄于神農(nóng)本草經(jīng)外增藥品三百六十五味，皆南北朝以前，名醫(yī)所用之藥，亦未載三棱、莪術(shù)。是當(dāng)仲景時猶無三棱、莪術(shù)，即有之，亦未經(jīng)試驗可知。而愚于破血藥中，獨喜用三棱、莪術(shù)者，誠以其既善破血，尤善調(diào)氣。補藥劑中以為佐使，將資生納谷為寶。無論何病，凡服藥后飲食漸增者易治，飲食漸減者難治。三棱、莪術(shù)與參、術(shù)、諸藥并用，大能開胃進食，又愚所屢試屢效者也?；騿枴脛隈┲C，陰虛發(fā)熱者居其強半。故錢仲陽之減味地黃丸；張景岳之左歸飲，皆為對證良方，以其皆以熟地黃為君，大能滋真陰退虛熱也。子方中何以獨不用也答曰∶若論用熟地，我固過來人也。憶初讀方書時，曾閱趙氏醫(yī)貫、張氏八陣、馮氏錦囊諸書，遂確信其說。臨證最喜用熟地，曾以八味地黃丸作湯，加蘇子、白芍，治吸不歸根之喘逆；加陳皮、白芍，治下虛上盛之痰涎；加蘇子、濃樸，治腎不攝氣，以致沖氣上逆之脹滿（時病患服之覺有推蕩之力，后制參赭鎮(zhèn)氣湯治此證更效，又嘗減茯苓、澤瀉三分之二，治女子消渴小便頻數(shù)（金匱謂

簡介：醫(yī)學(xué)指歸書名醫(yī)學(xué)指歸作者趙術(shù)堂朝代清年份公元1851年序?qū)傩杂嘧苑僖詠恚钆d化，每接士大夫，必詢其人之孝友者及仁濃端謹者，期以為風(fēng)俗倡。又以其地數(shù)有水患，人多病濕，思得良醫(yī)起其病，眾咸以雙湖趙君對。已而因微疾，見其人恂恂然恭且謹。及其論脈絡(luò)分寸，如洞見五臟結(jié)，冠一時歧黃家。乃知君故高郵人，家于興為醫(yī)，以活人為志，江淮間足跡殆遍。性謙慎，好施予，樂于為善。內(nèi)行尤淳篤，事二親克孝。遇病且貧者就醫(yī)，必贈以藥。雖大寒暑，治病弗輟。兼以其暇成醫(yī)學(xué)指歸一書，俾后之學(xué)醫(yī)者識經(jīng)絡(luò)原委焉。夫以所見于君者如彼，所聞于人者如此，其孝而好善也，信矣其仁濃端謹而工醫(yī)也，信矣余因望興人而并及于僑興之人，君乃其尤粹者，故于君歸道山時，余有“實心為善”之額貺之。近聞令子以君行實請旌于朝，余亦以令興久，編輯興志將成書，載君于流寓傳。然則君志在活人，君之書又志在貽后學(xué)以活人，讀其書者亦可悟折肱之微意也。夫因是書就刊，悉君之生平，而樂為之序。X欽加知州銜知興化縣事靈石梁園棣拜撰X昔范文正公文章德業(yè)為有宋一代完人，少時嘗曰∶“吾不能為良相，必為良醫(yī)?！鄙w良相治國，良醫(yī)治病，事異而心與理則同也。顧不察夫經(jīng)絡(luò)脈息，不足以言醫(yī)。即察夫經(jīng)絡(luò)脈息，而不審證之寒熱虛實，辨藥之君臣佐使，亦斷不能醫(yī)。醫(yī)豈易言哉雙湖先生隸高郵，居興化，篤行君子也。少攻舉業(yè)，誦輒不忘。事親孝，逮養(yǎng)大母。大母病，隨侍湯藥，苦無善治者，遂專心習(xí)醫(yī)，精研脈理。自靈樞、素問以及景岳諸家審證、立方、制藥之法，確有心得。吾鄉(xiāng)龔意太守，向宰興化，曾為余言先生品粹醫(yī)精，竊心慕之，而未一面也。己亥館泰署，始識荊。越辛丑，余來承乏興邑文正書院，交益密，每病治無不愈。甲辰返里病篤，諸醫(yī)斂手。偶檢先生舊方，一服即痊。后詢其故，先生謂病有本有標，此適合隔一隔二治法也，其精審詳密類如此。先生天性肫摯，善承先志，拯困恤嫠，樂善不倦。歿后，郵、興兩邑纂列乘志，吁大吏請旌孝行。而諸哲嗣能讀遺書，蜚聲藝苑。長君小湖，前徽克紹，四方就診，無異昔時。今春余病累旬，屢醫(yī)弗效。長君適自外歸，數(shù)帖霍然，淵源洵有自也。頃以先生手輯醫(yī)學(xué)指歸屬序，讀之鉤元提要，縷析條分，益信品粹醫(yī)精，龔公諒非虛語。嘗至盂城，泛珠湖，登文游臺，穆然想見前哲之流風(fēng)。而興邑有得勝湖，又昔賢文正公蒞治之邦也，先生自號雙湖，其有慕文正公“良相良醫(yī)”之說，擇其一以濟人乎東坡先生謂范公仁義禮樂、孝弟忠信，為有德者必有言，先生出是編以證世，墨沈沾溉，臻斯民于仁壽，則良醫(yī)直與良相同功矣，是為序。X時咸豐元年辛亥閏八月下韻溪愚弟蔡春泉頓首拜X序?qū)傩哉Z云∶“為人子者，不可不知醫(yī)”吾友趙君雙湖，純乎孝者也。幼因侍祖母疾，棄舉業(yè)習(xí)醫(yī)，盡通其術(shù)，著手則效，活人無算，聲名藉藉江淮間。生平好陰行善，多仁人長者之行。鰥寡孤獨之賴以舉火者，日數(shù)十家。之嘆。竊以醫(yī)之為道，外感內(nèi)傷為證治兩大關(guān)鍵，去其所本無，復(fù)其所固有。儒如是，醫(yī)亦如是，可兩言而盡之。蓋六淫外襲，身中氣血日失和平，有汗、吐、下、和之治，是去其所本無也。若七情暗傷，身中氣血日就虧耗，有滋填培補之治，是復(fù)其所固有也。然不知十二經(jīng)絡(luò)，不辨虛實表里寒熱溫涼，差之毫厘，謬以千里，舉手便錯。三十余年來，恒潛心于此辨究，如履虎尾，如涉春冰，不敢以人命為嘗試。惟謹守規(guī)矩之中，不矜奇，亦不炫異。謂我拙者聽之，笑我迂者亦聽之，終其身日以寡過自期。平居用藥，悉遵本草用藥式。熟讀黃帝靈樞經(jīng)脈篇及諸穴分寸歌，日加探索，爰集成經(jīng)絡(luò)解、病證解、治法解各十二篇，并繪成十二經(jīng)圖、十二腑臟圖。作者謂圣，述者謂明，即僅云述，余亦何敢。不過編釋一冊，愿后之子孫能儒則儒，否則欲學(xué)為醫(yī)，亦當(dāng)如余之由儒習(xí)醫(yī)，兢兢惕惕，先討論乎是書，奉為指歸，然后參讀古圣賢各家注集。庶幾脈證相參，經(jīng)絡(luò)既明，用藥自有把握。行見危者安，困者亨，登斯人于仁壽之域。是則予之所濃望也，子孫其守藏之勿替。X道光二十八年歲在戊申仲冬日高郵趙術(shù)堂觀瀾氏自敘X卷首屬性十二經(jīng)絡(luò)圖象卷首手太陰肺經(jīng)圖屬性R手太陰肺經(jīng)圖PS69A1BMPR卷首手太陰肺經(jīng)圖肺臟圖屬性R肺臟圖PS69A2BMPR肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉，附脊第三椎?？汲叽?、斤兩、升斗古今異同∶古之一尺，與今之木工曲尺相等；古之一兩，今之七分六厘；古之一升，今之六勺七抄。余仿此。卷首手陽明大腸經(jīng)圖屬性R手陽明大腸經(jīng)圖PS69A3BMPR卷首手陽明大腸經(jīng)圖大腸腑圖屬性R大腸腑圖PS69A4BMPR大腸重三斤十二兩，長二丈一尺，廣四寸，徑寸半，當(dāng)臍右回，疊積十六曲，盛谷一斗，水七升半。大腸上口即小腸下口。卷首足陽明胃經(jīng)圖屬性R足陽明胃經(jīng)圖PS69A5BMPR卷首足陽明胃經(jīng)圖胃腑圖屬性R胃腑圖PS69A6BMPR胃重二斤十四兩，紆曲屈伸，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，容谷二斗，水一斗五升。卷首足太陰脾經(jīng)圖屬性R足太陰脾經(jīng)圖PS69A7BMPR

簡介：醫(yī)學(xué)正傳書名醫(yī)學(xué)正傳作者虞傳朝代明年份公元1515年序?qū)傩苑蜥t(yī)之為道，民命死生所系，其責(zé)不為不重。籍或不經(jīng)儒術(shù)，業(yè)擅偏門，懵然不知，正道不反，幾于操刃以殺人乎粵自神農(nóng)嘗百藥，制本草，軒岐著素問，越人作難經(jīng)，皆所以發(fā)明天地人身陰陽五行之理，卓為萬世醫(yī)家祖，不可尚已。厥后名醫(yī)代作，躡圣門而探玄微者，未易悉舉。又若漢張仲景、唐孫思邈、金之劉守真、張子和、李東垣輩，諸賢繼作，皆有著述，而神巧之運用，有非常人所可及也。其所以辨內(nèi)外、異攻補而互相發(fā)明者，一皆祖述素、難而引伸觸類之耳。其授受相承，悉自正學(xué)中來也。吾邑丹溪朱彥修先生，初游許文懿公之門，得考亭之余緒。愛自母病，刻志于醫(yī)，求師于武林羅太無，而得劉、張、李三家之秘，故其學(xué)有源委，術(shù)造精微。所著格致余論、局方發(fā)揮等編，皆所以折衷前哲，尤足以救偏門之弊，偉然百世之宗師也。東陽盧和氏類集丹溪之書為纂要，俾醫(yī)者出入卷舒之便，其用心亦勤矣，以愚觀之，猶未足以盡丹溪之余緒。然丹溪之書，不過發(fā)前人所未發(fā)，補前人所未備耳，若不參以諸賢所著，而互合為一，豈醫(yī)道之大成哉。愚承祖父之家學(xué)，私淑丹溪之遺風(fēng)，其于素、難，靡不苦志鉆研，然義理玄微，若坐豐，迨閱歷四紀于茲，始知蹊徑。今年七旬有八矣，桑榆景迫，精力日衰，每憾世醫(yī)，多蹈偏門，而民命之夭于醫(yī)者不少矣。是以不揣荒拙，銳意編集，以成全書，一皆根據(jù)乎素、難，綜橫乎諸說，傍通己意，而不鑿以孟浪之空言，總不離乎正學(xué)范圍之中，非敢自以為是，而附會以誤人也，目之曰∶醫(yī)學(xué)正傳，將使后學(xué)知所適從，而不蹈偏門以殺人，蓋亦端本澄源之意耳。高明之士，幸毋誚焉。X時正德乙亥正月之望，花溪恒德老人虞摶序。X凡例屬性一、凡諸病總論，皆采摭內(nèi)經(jīng)要旨，以為提綱。繼之以歷代名醫(yī)可法之語，間或附以己意，以成篇段，謹僭列各病之首。一、凡脈法，皆采摭王叔和脈經(jīng)要語。本經(jīng)缺者，則于歷代名醫(yī)諸書，采其可法之語，以附錄之。一、凡方法，備載于脈法之后。其傷寒一宗張仲景，內(nèi)傷一宗李東垣，小兒科多本于錢仲陽，其余諸病悉以丹溪要語及所著諸方冠于其首。次以劉、張、李三家之方，選其精粹者繼之于后。外有諸家名醫(yī)有理妙方，又采附于其末，以備參考。一、凡祖父口傳心授，及自己歷年經(jīng)驗方法，不敢私匿，悉皆附于諸條之末，與眾共施。本病無者，則缺之。一、凡自己積年歷試四方之病，或用心以變法取巧而治愈者，悉附于各條之末，俾后人或有可采擇焉。無者缺之。一、凡集錄諸賢成方，蓋為后學(xué)設(shè)繩墨耳，學(xué)人不可固執(zhí)古方以售今病，故又以丹溪活套，備錄于各條之后，欲使后學(xué)執(zhí)中之有權(quán)耳。一、凡丹溪諸方法，見諸盧氏纂要者，悉錄之無遺，但有增而無減耳。惟丹溪醫(yī)按不錄，非為厭繁，將欲采歷復(fù)，皆承東垣之余緒，武林羅知悌、丹溪朱彥修，各挹完素之流風(fēng)。又若臺之朱佐，越之滑壽，咸有著述，未易枚舉。嗟呼自有內(nèi)經(jīng)以來，醫(yī)書之藏有司者，一百七十九家，二百有九部，一千二百五十九卷，亦不為不多矣。若夫歷代名醫(yī)，今但舉其最者言之耳，豈能悉具于斯乎?；騿枴冕t(yī)學(xué)授受之原，既得聞命矣，未審吾子之學(xué)，何所適從傳曰∶醫(yī)不三世，不服其藥?；蛑^祖父相承，謂之三世?；蛑^善讀三世之書，則為三世之醫(yī)。子讀三世之書歟為祖父相承之家學(xué)歟請明言其故可乎曰∶草莽之學(xué)，其可云乎。然醫(yī)不止于三世，而其書又奚止于三代哉，當(dāng)取其可法者言之耳。予同邑丹溪朱彥修先生，上承劉、張、李三家之學(xué)，而得羅太無為之根據(jù)歸，以醫(yī)道大鳴于當(dāng)世，遐邇咸取法焉。予故曾叔祖誠齋府君，幸與丹溪生同世、居同鄉(xiāng)，于是獲沾親炙之化，亦以其術(shù)鳴世，故予祖父相承家傳之學(xué)有所自來，予惟愧夫才疏質(zhì)鈍，而不能奉揚箕裘之業(yè)為憾耳，奚足道哉。或問∶亢則害承乃制之義何如曰∶王安道論之詳矣，其間猶有未悉之旨，請陳其略如下∶黃帝曰∶愿聞地理之應(yīng)六節(jié)氣位何如岐伯曰∶顯明之右，君火之位也。君火之右，退行一步，相火治之；復(fù)行一步，土氣治之；復(fù)行一步，金氣治之；復(fù)行一步，水氣治之；復(fù)行一步，木氣治之；復(fù)行一步，君火治之。相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之；土位之下，風(fēng)氣承之；風(fēng)位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之；君火之下，陰精承之?？簞t害，承乃制也。制則生化，外列盛衰。害則敗亂，生化大病。夫五行之木土金水各一，惟火有二，曰君火，曰相火，在地理分布六方，在歲時分為六氣。初氣自丑至卯，始于大寒而終于春分，厥陰風(fēng)木主之；二氣自卯至巳，始于春分而終于小滿少陰君火主之；三氣自巳至未，始于小滿而終于大暑，少陽相火主之；四氣自未至酉，始于大暑而終于秋分，太陰濕土主之；五氣自酉至亥，始于秋分而終于小雪，陽明燥金主之；終氣自亥至丑，始于小雪而終于大寒，太陽寒水主之。夫所謂顯明者，指方位而言，日出于卯之地也。少陽君火始于此而右遷，故曰顯明之右。蓋天地左旋，六氣右旋，故曰退行。六位之下，各有己所不勝者承之于下，王氏曰承猶隨也，而又有妨之之義，以下奉上故曰承。其五行之道，不亢則隨之而已，一有所亢，則起而克勝之也?；蛟弧弥普撸坪问乱埠φ?，害何物也制者，制其氣之太過也；害者，害承者之元氣也。夫所謂元氣者，總而言之，謂之一元；分而言之，謂之六元。一元者，天一生水，水生木，木生火，火生土，土生金，金復(fù)生水，循環(huán)無端，生生不息。六元者，水為木之化元，木為火之化元，火為土之化元，土為金之化元，金為水之化元，亦運化而無窮也。假如火不亢，則所承之水，隨之而已；一有亢極，則其水起以平之，蓋恐害吾金元之氣，子來救母之意也。六氣皆然。此五行勝復(fù)之理，不期然而然者矣。制則生化者，言有制之常，如亢則制，而生化不息，何害之有。外列盛衰者，言所承者力衰，而所亢者極盛，制之不盡耳，在天地則為六淫，在人身則為六疾。害則敗亂者，言無制之變也，所承者衰甚而無氣，故所亢者其勢縱橫而不可遏也，在天地則大塊絕滅，在人身則病真而死矣。大略如斯，未盡詳也，學(xué)人宜參考安道之論斯備矣?；騿枴玫は壬裰掠嗾撛啤藐柍Ｓ杏?，陰常不足。氣常有余，血常不足。然先生所著諸方，每云有氣虛，有血虛，有陽虛，有陰虛，其所以自相矛盾有如是者，其義何歟曰∶其所謂陰陽氣血之虛實，而以天地日月對待之優(yōu)劣

簡介：醫(yī)學(xué)傳燈書名醫(yī)學(xué)傳燈作者陳歧朝代清年份公元16441911年自敘屬性醫(yī)者意也。以我之意。揣病之情。始終洞悉。然后可以為醫(yī)。但天下之意有有本之意。有無本之意。無本者師心自用。未嘗有所聞見。妄而不可為訓(xùn)也。有本者得之師資。鑒之往昔。論一癥。訂一方。皆有上下千古之識。不敢以己意為臆逆也。然而幾此亦甚難矣。晉朝以前。司是術(shù)者。類皆縉紳先生?？嘈臐?。精言微論。卓有可觀。后世用為糊口之術(shù)。文人學(xué)士。概不與焉。脈理方論。已自不工。而又當(dāng)兵火之后。醫(yī)經(jīng)殘缺。湊合成書。其中雖有可采之說。精奧難解。不可從者十之六七。若非臨癥參考。將何去而何從乎。予不敏忝生名閥。當(dāng)以書香為急。不幸稚年失怙。疊罹水患。不能沉心于舉業(yè)。一生虛度。何以告無罪于祖宗。然而擇術(shù)于醫(yī)。固為溫飽之計。而刪述纂修之功。固當(dāng)亦有責(zé)焉。于是訪投明師。講習(xí)數(shù)年。其所獲者。醫(yī)學(xué)之規(guī)矩已耳。法律已耳。臨癥不無少隔。因思孟子有云。大匠誨人。能與人規(guī)矩。不能使人巧。孔子曰。吾道一以貫之。是知學(xué)道之功。始而求其中規(guī)，繼而求其能貫也。然中規(guī)之學(xué)在乎師。而能貫之功則在乎我。不博無以為約。不約無以為貫。遍覽群書。上而神農(nóng)軒岐。張朱李劉。下而醫(yī)統(tǒng)準繩。薛氏之十六種。以及指掌醫(yī)鑒。無不細加詳閱。究之相同者多?；ギ愓呱佟Ｒ俗裾卟贿^約略數(shù)言。纂集成編。盡可塞責(zé)。其中隱而未發(fā)之義。因此悟彼之妙。猶未之知也。先輩云。熟讀王叔和。不如見癥多。三十年來。閱歷既煩。有一癥。必有一癥之理。以理思癥以癥合理。方敢下手調(diào)治。又于今醫(yī)之中。一長可取者。虛心訪問。一一筆諸笥中。悠而游焉。漸積而久焉。古今之妙義。始得融會于吾心。不揣庸陋。妄蹈作述之咎。更訂十?dāng)?shù)余次?？嘀境蓵?。將古今奧妙。深入而淺出。言近而指遠。高才視之。鮮不以為迂。然而病機之源流。治法之初終。俱莫遁乎是矣。非敢曰醫(yī)囊無底。可于是集而大備也。但理路既明。由此擴而充之。其入于精微之地。豈有他哉。予之氣稟甚怯。天鑒下民。加我數(shù)年。再將傷寒女科素難本草終其注釋之事。則天祖之生我不虛耳。斯道之行廢。又何足論乎。X時康熙庚辰菊月尚友齋陳岐德求氏自識X卷上脾胃屬性人之有脾胃。猶地之有土也。萬物生化于土。而人之五臟六腑。大經(jīng)小絡(luò)。以及皮肉筋骨。無不資生于脾胃。一身之要物也。蓋命門真火。乃父之精氣。附于兩腎之間。未有此身。先有此氣。出于天成。不假人為。所以謂之先天。若夫脾胃之氣。飲食五味。變生五氣。以奉生身。全藉人為。后天之氣也。飲食雖能養(yǎng)人。亦能害人。欲求長生者。全要飲食節(jié)制。為卻病之良方。飲食之所以養(yǎng)人者。原取其氣。不取其味。因谷味甘淡。故假五味以引之。然亦不可偏嗜。辛味歸肺。肺盛則金來克木。肝血不生。甘味歸脾。脾盛則土來克水。腎精消散?？辔稓w心。心盛則火來克金。肺氣虛耗。酸味歸肝。肝盛則木來克土。脾氣虧損。咸味歸腎。腎盛則水來克火。心血不足。今人烹炮一物。必備五味。全是不欲偏勝之意。惟腎水多有不足。故咸物獨多。然亦不可偏勝也。（云來按若味過于辛且能傷肺耗氣損陰味過于甘且能壅氣生痰滿中味過于苦且能傷脾胃而動燥火味過于酸且能攣筋槁骨枯肌傷肺味過于咸且能傷血損肺再評此按發(fā)原本所未發(fā)）每日飯食。只宜八分。不可盡量。凡遇外有茶水。家食即當(dāng)減去一次。斂而降之。若脈來細緩無力。或洪大無力者。中氣大虛。土不生金。宜用加減補中湯。固其元氣。曾見傷風(fēng)氣虛。隨治隨作。后至氣脫而死。病癥雖小。亦可畏也。傷風(fēng)汗多者。衛(wèi)氣不固。風(fēng)邪襲入榮中。以致四肢微冷。冷汗多出。脈來沉細如絲。宜用桂枝芍藥湯。倍加黃。若脈來洪大無力。身熱汗出者。元氣猶未大傷。但用桂枝湯可也。傷風(fēng)面腫者?？人詺饧薄Ｃ}多沉弦。風(fēng)邪從呼吸而入?？陀诜喂?。肺葉脹大不收。失其降下之令。氣逆于頭面而為腫也。甚則上身俱腫。醫(yī)者不識。呼為水腫。誤人多矣。宜用芎蘇散散之?？妊?。宜用茯苓補心湯治之（肺逆失降而為膚腫且肺主皮毛故也豈可誤為水哉）無汗傷風(fēng)者謂之感冒。因有咳嗽邪氣。留連三陽。不傳三陰。所以較傷寒為輕也。但當(dāng)禁其飲食。與傷風(fēng)不同。宜用藥芎散。或人參敗毒散治之。其中在經(jīng)在腑。悉從傷寒調(diào)治。無二法也。X參蘇飲X陳皮半夏白茯甘草桔梗枳殼前胡木香紫蘇葛根人參風(fēng)盛則氣壅。氣壅故痰聚。是方多用順氣之品?？梢妭L(fēng)以利氣為第一義矣。醫(yī)者須識此意。咳嗽聲啞者。宜加黃芩。（按黃芩宜用枯者取輕清之義原本未分晰特重訂正）X蘇杏二陳湯X陳皮半夏白茯甘草枳殼桔梗紫蘇杏仁金沸草桑皮此方順氣化痰。于理是矣。而又用紫蘇者。以其余邪未盡也。胸不寬加濃樸。（按方中金沸草宜絹包不爾有毛射入肺而咳甚矣）X加味柴陳湯X柴胡黃芩半夏甘草陳皮白茯枳殼杏仁金沸草X加味地黃湯X熟地山藥白茯山萸丹皮澤瀉麥冬五味烏梅X加減益氣湯X人參白術(shù)甘草黃當(dāng)歸陳皮麥冬五味子X桂枝湯X桂枝（三錢）白芍（生用三錢）甘草（二錢）大棗（三枚）浮麥（一撮）氣虛脈細加黃。X茯苓補心湯X陳皮半夏白茯甘草枳殼桔梗前胡紫蘇干葛當(dāng)歸川芎白芍熟地（萬不可用以滋陰膩膈遏伏外邪當(dāng)辨外風(fēng)之有無是為至要）此即參蘇飲合四物湯是也。參蘇一倍。四物湯原是兩倍。不可輕重失倫?？妊?。忌半夏。以花粉代之。川芎亦當(dāng)議去。（按審邪正而用藥如正虛邪重當(dāng)用參蘇飲二倍四物湯一倍醫(yī)貴變通而化裁之豈可執(zhí)一以誤人哉。）X芎蘇散X紫蘇干葛柴胡川芎陳皮半夏白茯甘草枳殼桔梗卷上中寒屬性中寒者。寒邪不從陽經(jīng)傳入。直中陰經(jīng)。故曰中寒。其癥有輕有重。重者。脈來沉微。一息三至。腹痛唇青。四肢厥冷。此因先有房事。胃氣衰微。口食寒物。鼻吸冷氣。中宮不能擔(dān)當(dāng)。直入少陰腎臟。氣冷而血不流。頃刻死矣。治是癥者。只以回陽為主。雖有他癥。不必兼治。宜用附子理中湯。大劑救之。此癥有兼自利。無脈者。生氣已絕。似不可治。然寒極則伏。生機尚存一線。當(dāng)以前藥浸冷與之。一周時許。自然脈出而解。蓋厥利無脈。陰盛格陽。熱藥入口。格絕而不入。惟以前藥冷服。直達病所。自無格拒之患。內(nèi)經(jīng)所謂。寒因寒用者是也。但脈出之時。又要徐徐浮大。不宜暴出。暴出則氣從外脫。非其所宜。故仲景云。微續(xù)者生。暴出者死。旨哉言乎。又云。下利清谷。里寒外熱。面赤煩躁。其脈即出者愈。似與前說相背。不知前癥無熱。故脈不宜暴出。此癥熱浮于外。全要脈之速出。陽通于陰?；砣唤庖?。陰癥如此變幻。奈何不體古訓(xùn)。執(zhí)一方以司人命耶。最可笑者。庸工動用吳萸。以為其性大熱?？梢曰仃?。

簡介：醫(yī)學(xué)摘粹書名醫(yī)學(xué)摘粹作者朝代年份序一屬性云閣太守，與予既同鄉(xiāng)、又同部，意夙洽也。予于去夏觀察是邦，云閣亦于今夏典膺斯郡，相逢舊雨，何樂如之乃云閣下車伊芳始，予適以心、肺、胃三經(jīng)之火上沖，遂至齦爛唇腫，作膿作痛，煩躁不堪；蒙投以甘露飲，一劑而輕，再劑而愈。噫何其術(shù)之妙，而技之神乎迨以手刊醫(yī)學(xué)摘粹見示，方悉浸沉于其中者二十余年。其書提要鉤元，削膚存液，于方脈、雜證以及藥性、均有心得，誠壽民之寶籍，濟世之奇編。適蕭錫三司馬急請重付棗梨，以惠久遠。予故不揣谫陋，謹綴數(shù)語于簡端，以志欽佩。X光緒丁酉孟秋鄉(xiāng)愚弟明保拜識于五涼官舍X序二屬性浩浩乎醫(yī)學(xué)如海，茫無津涯，不有人授以寶筏，誰得道岸之先登。范非精于醫(yī)者也，何敢侈口而談醫(yī)。乃謬膺師席。不研求醫(yī)術(shù)，又何以啟迪后生于是考藥性于神農(nóng)，探病本于軒岐，采方書于仲景，復(fù)參以后世哲學(xué)大家，無不旁搜而遠覽，研究數(shù)年之久，終日猶兢兢業(yè)業(yè)，惟恐不得此道之真?zhèn)鳌＝裥矣鰬c云閣先生臨學(xué)，手出醫(yī)學(xué)摘粹一書。范讀之恍然如得渡津之寶筏焉。觀其所著傷寒，將表、里、寒、熱、虛、實之專證，兼證，分類列清，以補原書所未及，發(fā)二千年未發(fā)之秘，真仲景之功臣也。所著雜證，專取古方。其有古方所未備者，即取時方，亦必合乎古法，純與傷寒金匱一氣貫通，酌古準今，悉臻美善，先生煞費苦心矣。至于藥性，四診法，辨證法，亦各有精義存焉?？傊?，擇群書之純粹者，搜輯為一編，無非示人以簡易也。古人云∶“易則易知，簡則易能”天壤間何事不當(dāng)如此，況醫(yī)學(xué)乎。有志斯道者，誠于此編熟讀而揣摩之，庶不致望洋興嘆矣。余謂斯書為渡津之寶筏，良非虛語也。爰為敘。X古樂郊后學(xué)史民范秩銘拜序XX中華民國二年歲次癸丑秋九月既望X序三屬性吾鄉(xiāng)慶云閣先生，以名儒，為名宦。公余之暇，術(shù)演軒岐。當(dāng)其供職部曹，一時彼都人士，問方求診者，接踵其門，投以刀圭，無不立瘥。前清光緒甲午歲，鄙入都赴秋圍，因友人疾而造訪焉。先生為之理方診脈，立起沉惜維時不知醫(yī)，第知先生治療之效，而不知先生醫(yī)術(shù)之神也。洎今春倡辦中國醫(yī)學(xué)研究所，適直先生解組歸來，舉充為名節(jié)所長，全所學(xué)員，得叨鈞誨，無異飲上池水。后手出斯編相示，觀其發(fā)明靈素，取法長沙，知其寢饋古圣先賢者深矣，而復(fù)遠溯前朝，近衷當(dāng)代，作宜古宜今之計，知先生無書不讀，洵于斯道三折肱者也。其救世之心苦，其醫(yī)醫(yī)之心切，其傳道之心殷，醫(yī)國醫(yī)人之目，微先生其誰與歸故謂為名儒也可，謂為名宦也可，即謂為名醫(yī)也亦無不可。茲因本所學(xué)員等請將原書付梓，俾作后學(xué)津梁。爰贅數(shù)語，以志景慕之意云爾。X奉天撫順縣后學(xué)張奎彬得珊拜序XX中華民國二年十月十五號癸丑秋九月既望X序四屬性銘醉心于醫(yī)學(xué)也久矣，蓋見夫人生所最重者，莫若性命，財產(chǎn)兩大端。然性命倘不存，則財產(chǎn)又焉附，是性命比財產(chǎn)為尤重也。試思當(dāng)時欲保此性命者，不讀醫(yī)書從何處覓長生之術(shù)乃醫(yī)書自漢唐以來，不下數(shù)萬卷，紛紜錯雜，不經(jīng)人指示，誰識響往之門，渡海迷津，只望洋而興嘆；登山失徑，欲造極而無從；正徘徊歧路間，適遇慶云閣先生，面談古今醫(yī)理，恍如云開見月，石破驚天。并手出醫(yī)學(xué)摘粹一書，銘敬覽一周，即折節(jié)傾心，愿請登堂而受業(yè)焉。從此即親炙門墻，得細閱先生著作∶見其所著傷寒，迷途頓辟，荒徑別開，發(fā)前人之秘蘊，得斯道之真?zhèn)?，實從古未有之奇編也。見其所著雜證，立論簡明，選方純粹，探古學(xué)之淵源，定后人之趨向，亦當(dāng)世渡人之寶筏也。至于藥性，辨證，四診法各書，亦皆條分縷析，示人以簡易之門。銘得斯書，而朝夕研求，庶可得造道之指歸，滿學(xué)醫(yī)之志愿也，此生何幸如之。茲值醫(yī)學(xué)研究所重印是書，不揣冒昧，愿綴數(shù)語于簡端，以期垂諸久遠云爾。爰太陽經(jīng)壞病結(jié)胸痞證提綱屬性病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰，而反下之，因作痞。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。按衛(wèi)氣為陽，風(fēng)傷衛(wèi)者，病發(fā)于陽也。衛(wèi)傷則遏逼營血，而生里熱，血化于臟，臟陰衰者，多傳于陽明之腑。營血為陰，寒傷營者，病發(fā)于陰也。營傷則束閉衛(wèi)氣，而生表寒，氣化于腑，腑陽弱者，多傳于太陰之臟。病發(fā)于陽者，俟其熱邪傳里，已入胃腑，非不可下，方其在經(jīng)，法應(yīng)汗解，而反下之，表陽內(nèi)陷，而成結(jié)胸。病發(fā)于陰者，內(nèi)寒郁動，易入脾臟，始終忌下。方其在經(jīng)，亦應(yīng)汗解，而反下之，里陰上逆，則成痞證。太陽之病不解于太陽之經(jīng)，而內(nèi)傳臟腑，生死攸關(guān)，是皆太陽之壞病也。然入腑則用承氣，入臟則用四逆，猶有救壞之法。至于未入胃腑，下早而為結(jié)胸，未入脾臟，誤下而成痞證，則壞而又壞矣。仲景變承氣而為陷胸，變四逆而為瀉心，所以救壞中之壞也。按結(jié)胸證重者，以大陷胸湯，大陷胸丸主之。輕者以小陷胸湯主之。痞證表未解而里虛，以桂枝人參湯主之。表已解而里實，上有熱，以大黃黃連瀉心湯主之。表已解而里實，下有寒，以附子瀉心湯主之。表解而里有水，以十棗湯主之。表解而里有寒、有熱，以生姜瀉心湯，甘草瀉心湯主之。里濕而便滑，以赤石脂禹余糧湯主之。里濕而水停，以五苓散主之。表解而里郁，以旋復(fù)花代赭石湯主之。里寒而可吐，以瓜蒂散主之。傷寒十六證類方傷寒證六經(jīng)提綱陽明經(jīng)提綱屬性陽明之為病，胃家實也。傷寒三日，陽明脈大。陽明外證，身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。病雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。陽明居中土也，萬物所歸，無所復(fù)傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明。太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中躁煩實，大便難是也。太陽病若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明，不更衣，內(nèi)實，大便難者，是名陽明也。本太陽病，初得時發(fā)其汗，汗先出不徹因轉(zhuǎn)屬陽明也。病患煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡時發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之。脈浮虛者，宜發(fā)汗。按陽明從燥金化氣，其經(jīng)在太陽之次，肌肉之分，起于鼻之交，挾口環(huán)唇，行身之前，下膈挾臍，循脛外，由足跗而走大指。陽明為三陽之長，太陽經(jīng)病不解，營衛(wèi)內(nèi)郁，二日必傳陽明之經(jīng)。陽氣盛滿，故脈大而身熱。若腑陽素實，則自經(jīng)入腑，表熱里傳，里熱則桂麻解表之法，更為承氣攻里之方。仲景立陽明之法，專為入腑者設(shè)，非第二日陽明之經(jīng)病也。按陽明病，太陽經(jīng)證未罷，中風(fēng)，仍以桂枝湯主之，傷寒，仍以麻黃湯主之。太陽未解，而將入陽明，以桂枝加葛根湯主之。太陽未解，而已入陽明，以葛根湯主之。二陽表未解，而里有郁，以葛根加半夏湯主之，表解而里熱，以調(diào)胃承氣湯主之。表解而里微實，以小承氣湯主之。表解而里大實，以大承氣湯主之。里實而津竭，以密煎導(dǎo)方、豬膽汁方主之。里實而脾約，以麻仁丸方主之。里實而血瘀，以抵當(dāng)湯主之。傷寒十六證類方傷寒證六經(jīng)提綱陽明經(jīng)虛證提綱屬性陽明病，若能食，名中風(fēng)；不能食，明中寒。陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足然汗出，此欲作固瘕，大便初硬后溏。所以然者，胃中冷，水谷不別故也。陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。傷寒大吐大下之極虛，復(fù)極汗出者，以其人外氣拂郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。按陽明與太陰為表里，陽盛則陽明司權(quán)，太陰化燥，而入胃腑。陰盛則太陰當(dāng)令，陽明化濕，而傳脾臟。人之本氣不一，有胃實者，有胃虛者，胃實入腑則燥熱，而宜涼泄。胃虛傳臟則濕寒，而宜溫補。大、小承氣之證，胃之實者；五苓、四逆之證，胃之虛者；實者是為陽明病，虛者名為陽明，而實則太陰也。人知胃實者之無所復(fù)傳，不知胃虛者之動入三陰、傳變無窮也。則承氣三湯，可以生人于胃實，可以殺人于胃虛，未可混施也。按陽明虛證，里寒而水盛，以四逆湯主之。里寒而土虛，以吳茱萸湯主之。里有積濕，以五苓散主之。里有虛熱，以梔子豉湯主之，白虎加人參湯主之。里有濕熱，以豬苓湯主之。里有燥熱，以白虎湯主之。里有瘀熱，以茵陳蒿湯主之。傷寒十六證類方傷寒證六經(jīng)提綱少陽經(jīng)提綱屬性少陽之為病，口苦咽干目眩也。按少陽從相火化氣，其經(jīng)在陽明之次，脈之分，起目銳，循耳下項，自胸貫膈，由脅里出外踝，循足跗而走名指。病則經(jīng)氣壅迫，不能順降，故胸痛脅痞，相火上炎，故口苦咽干，陽氣升浮，是以目眩，

簡介：醫(yī)學(xué)見能書名醫(yī)學(xué)見能作者朝代年份序?qū)傩葬t(yī)學(xué)見能四卷，蜀、天彭、唐容川著。仆得于江右之笥筐，忽忽十余載矣，辭簡理周，最有功于濟世。蓋容川原為初學(xué)弟子與夫不知醫(yī)者說法，故理不求深，而方必錄驗，較之務(wù)求艱奧，而無俾實用者，未可同日語也。憶昔家君宦游豫章，幕府中人有以疾苦告者，即檢方與之，新發(fā)者、覆杯即止，久者、三飲而已。因是上下皆謂家君知醫(yī)，而不知實得之此書之力，洵可貴焉。容川學(xué)通今古，識超凡儔，其所著中西匯通醫(yī)書五種，不舍近而求遠，不趨新奇而廢正道，早刊行世，已為學(xué)人奉若圭臬，惜是書獨付闕如，乃為校閱，并附經(jīng)驗簡效方于眉上，以備采用，即付手民。嗚呼古人云∶“為人子者，不可不知醫(yī)”。仆謂為人父母者，亦不可不知醫(yī)。顧醫(yī)籍棼如，難以遴擇，圣言悠遠，良匪易悟。世傳驗方新編一盤珠珍珠囊等，本源未澈，瑕瑜互見，殊憾理不足而方難效。然則是書之出，愿醫(yī)者朝夕展玩，凡為人子父母者，去彼從此，而各手一編，廣醫(yī)學(xué)之識見，助天地之生成，獲益誠匪淺，而其功又詎在作者下歟。X甲子八月上海秦之濟伯未氏序。X凡例屬性一、他書皆標證名，是書原為不知醫(yī)者而設(shè)，標出證名，轉(zhuǎn)生迷眩，故見某痛苦即收入某門，分部分類，最便查閱。一、是書雖簡略，然每遇一證，必究其源，審知陰陽，分別臟腑，最為靈驗，雖見病治病，比時書卻高一格。一、婦人小兒，除胎產(chǎn)、麻痘外，悉如男子治法，且各有專書，閱者能得此書之意，再參各書，自可辨其得失，而取用不窮，是書不多贅也。一、是書原無歌括，苦于難記，今按各節(jié)衍成絕句，以便記誦。一、瘡傷跌打救絕等法，是備急扶危之要務(wù)也，附于卷末，方法經(jīng)驗，當(dāng)熟記之，預(yù)備藥料，以便濟世。原敘屬性備豫不虞，古之善教，而不虞之備，莫要于醫(yī)。高堂則風(fēng)竹瓦霜，膝下則新雛弱筍，外而戚友，中則己身，偶有疾苦，均資乎醫(yī)，誠重矣哉。顧醫(yī)之難也，非讀書識字則不能醫(yī)，非格物窮理則不能醫(yī)，非通權(quán)達更改不能醫(yī)，一旦攖非常之疾，束手無策，只得委任凡醫(yī)，聽其措置。為之醫(yī)者，又復(fù)混亂陰陽，顛倒寒熱，投劑不中，至于垂危。明哲之士，鑒前車，思補救，奮然求濟于方書，而諸書率皆大海茫茫，渺無涯，深則摘要鉤元，淺則捕風(fēng)捉影，倉皇檢閱，兩俱無益。病家既窮于醫(yī)，又窮于書，惟撫膺扼腕，白恨其不能醫(yī)已耳。噫醫(yī)固若是之難能已乎，抑亦所見之書，有未遽能者乎夫紀昌之射，六年方工；伯牙之琴，三年未妙；天下事安有一見而能者哉顧事之在所緩者，不必求諸一見；而事之在所急者，要無取乎難能；況不測之來，危在頃刻，非開卷了然之書，何以供家俗急時之用余因感此，集為是書，即不知醫(yī)家，臨證查對，無不了如指掌。且是書也，雖非鉤元摘要之微，亦匪捉影捕風(fēng)之陋，果能洞書中之言，通言外之意，將淺者見淺，深者見深，問病形∶痛癢寒熱，喘咳煩渴，吐利脹滿，便閉抽掣之類是。問病機∶朝甚暮愈，暮熱朝寒，進退盛衰，變證兼證之類是。問病情∶惡寒惡熱，苦嘔苦滿，欲食不食，心煩不寐之類是。卷首診法切脈屬性浮脈∶輕按即見。主表實，亦主里氣內(nèi)虛。沉脈∶重按乃見。主里實，亦主里氣內(nèi)虛。遲脈∶一息三至。主虛寒，亦主在臟之病。數(shù)脈∶一息六至。主實熱，亦主真寒假熱。虛脈∶三部無力。主諸虛，亦主素稟不足。實脈∶三部有力。主諸實，亦主素稟有余。大脈∶應(yīng)指洪闊。主病進，亦主正氣內(nèi)虛。緩脈∶應(yīng)指柔和。主病退，亦主胃氣有余。長脈∶過于三指。主氣盛，亦主陽盛陰虛。短脈∶不滿三指。主氣損，亦主中有窒塞。滑脈∶往來流利。主血走，亦主痰飲為病。澀脈∶往來艱滯。主血虛，亦主瘀血凝積。洪脈∶涌沸有力。主實熱，亦主內(nèi)虛不足。緊脈∶勁急無定。主寒實，亦主身體疼痛。細脈∶窄小不粗。主冷氣，亦主血脈不足。微脈∶模糊不顯。主陽虛，亦主元氣敗絕。芤脈∶浮大中空。主血亡，亦主遺精小產(chǎn)。弦脈∶端直中勁。主木旺，亦主痰飲內(nèi)痛。革脈∶浮極有力。主陰亡，亦主陽不入陰。牢脈∶沉極有力。主寒實，亦主內(nèi)有積聚。濡脈∶浮細無力。主氣虛，亦主外受濕氣。弱脈∶沉細無力。主血虛，亦主胃氣不盛。動脈∶搖曳在關(guān)。主驚氣，亦主陰陽相搏。伏脈∶沉潛著骨。主邪閉，亦主陰寒在內(nèi)。促脈∶數(shù)中時止。主熱郁，亦主邪氣內(nèi)陷。結(jié)脈∶遲中時止。主寒結(jié)，亦主氣血漸衰。代脈∶止有定候。主氣絕，亦主經(jīng)隧有阻。散脈∶去來撩亂。主氣散，亦主產(chǎn)婦之吉。浮沉分表里，遲數(shù)定寒熱，虛實分盛衰，大緩辨進退。長有余而短不足，滑流利而澀艱難。寒熱緊洪俱屬實，細微血氣總為虛。芤中空而血亡故道，弦中勁而木侮脾經(jīng)。革則陽氣外越，牢則陰邪內(nèi)固。濡氣虛，弱血虛，虛各有別。動氣搏，伏氣閉，氣總乖和。結(jié)陰促陽，辨遲與數(shù)。代亡散絕，有去無來。脈法多端，此為總索。（伯未按∶滑伯仁云，脈之綱要，不外浮沉遲數(shù)滑澀六者，以其足統(tǒng)乎表里陰陽虛實冷熱風(fēng)寒濕燥臟腑氣血之病也。）（又按∶中醫(yī)論生理，主重臟腑經(jīng)絡(luò)，論診斷，主重望聞問切，以現(xiàn)代科學(xué)視之，目多缺陷。但中醫(yī)辨癥用藥，全賴于此，越此范疇，便無頭緒，故唐氏此書，本為不知醫(yī)者說法，而首先提出，殆有深意。）卷一證治背上屬性〔總訣〕太陽與肺氣如天統(tǒng)主諸陽背上旋。實證最多虛證少，無分虛實總驅(qū)寒。背惡寒冷，由于外感發(fā)熱者，太陽經(jīng)傷寒也。宜人參敗毒散。羌活（一錢）獨活（一錢）柴胡（二錢）前胡（二錢）川芎（八分）枳殼（一錢）沙參（二錢）桔梗（二錢）杏仁（三錢）茯苓（三錢）甘草（一錢）生姜（三片）大棗（二枚）葛根（三錢）歌曰∶背冷多因外感寒，柴前羌獨枳芎攢。參苓桔杏同甘草，葛棗生姜發(fā)表安。（伯未按∶可用刮痧法佐之。）背惡寒冷，或兼手足清冷者，太陽經(jīng)陽虛也。宜原方附子湯。

簡介：重癥醫(yī)學(xué)科合理使用抗菌藥物細則重癥醫(yī)學(xué)科合理使用抗菌藥物細則一、組織設(shè)置1、科室主任是急診科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，管理重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物臨床應(yīng)用。2、職責(zé)圍繞抗菌藥物在本科臨床應(yīng)用中存在的問題進行排查、集中治理、務(wù)求實效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全。二、相關(guān)制度1、臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)應(yīng)按照抗感染藥物使用原則應(yīng)用抗感染藥物。2、將常用抗感染藥物劃分成非限制使用藥物、限制使用藥物、特殊限制使用藥物。住院醫(yī)生處方權(quán)限為非限制使用藥物。主治醫(yī)師處方權(quán)限為非限制使用藥物、限制使用藥物。副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為非限制使用藥物、限制使用藥物、特殊限制使用藥物。住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時遇到嚴重感染的情況，可用限制使用藥物、特殊限制使用藥物，但僅為一天用藥量，仍需繼續(xù)用藥要報科室主任（副高以上職稱）批準。3、特殊限制使用藥物經(jīng)科室主任批準后，須請醫(yī)院感染性疾病科高級醫(yī)師、臨床藥師共同會診并報批藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，經(jīng)共意并有書面意見后方能使用。3、聯(lián)合用藥3種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測報告，且須經(jīng)科主任批準。4、三級醫(yī)師查房應(yīng)含有抗感染藥物應(yīng)用內(nèi)容。臨床藥師要加強對臨床用藥的指導(dǎo)，主動為臨床用藥服務(wù)，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗感染藥物的信息。5、嚴肅查處抗菌藥物不合理情況。按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物臨床使用的查處力度。定時對不合理使用抗菌藥物進行點評，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，仍不改正者將上報醫(yī)教科。三抗感染藥物使用原則1、嚴格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)。合理使用抗感染藥物。2、嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。3、制訂個體化的給藥方案。注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。4、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物。5、注重藥物經(jīng)濟學(xué)，降低病人抗感染藥物費用支出。6、已確定為單純病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染藥物。7、對發(fā)熱原因不明且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌性感染不能排除者，可在留取臨床標本后針對性地選用抗感染藥物進行經(jīng)驗性治療。8、凡有感染跡象并能留取標本，在使用抗感染藥物前盡早留取臨床標本進行病原體檢測和藥敏試驗。并按藥敏結(jié)果、結(jié)合臨床慎重進行選擇或修正原用抗感染藥物。9、使用抗感染藥物應(yīng)有明確的細菌感染指征。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果、藥物的適應(yīng)癥、藥代動力學(xué)特征及病人的病情特點，嚴格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進行個性化給藥。10、一般情況下用藥4872小時療效不佳才可考慮換藥。體溫恢復(fù)正常、癥狀明顯消失后72小時考慮停藥，嚴重感染者療程應(yīng)適當(dāng)延長。11、聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物應(yīng)嚴格掌握指征。聯(lián)合使用的指征是A病原體未明的嚴重感染。B混合感染，感染范圍，考慮可能有兩種以上細菌感染。C單一藥物難以控制的感染。D機體深部感染或抗感染藥物難以滲透的部位感染。E防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。F為減少藥物毒性反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用以減少劑量。12、嚴密觀察抗感染藥物的毒副反應(yīng)。如腎毒性、神經(jīng)毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。嚴格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群用藥特點。13、嚴格掌握抗感染藥物的局部用藥。14、嚴格掌握抗感染藥物的預(yù)防用藥。A避免無針對性地以廣譜抗感染藥物及限制使用藥物、特殊限制使用藥物作為預(yù)防感染的手段。B手術(shù)及侵襲性操作應(yīng)以無菌操作為預(yù)防感染的主要手段。必須預(yù)防用藥時應(yīng)采用“圍術(shù)期”給藥。術(shù)前3060分鐘單次足量給藥，手術(shù)時間超過藥物半衰期者可術(shù)中追加一次。并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物，盡可能避免以廣譜抗感染藥物特別是特殊限制使用藥物作為預(yù)防用藥。不提倡聯(lián)合預(yù)防用藥。一類手術(shù)除外術(shù)后體內(nèi)保留人工合成材料者，原則上不得預(yù)防性使用抗感染藥物。二類手術(shù)預(yù)防用藥一般不超過三天。三類手術(shù)預(yù)防用藥依病情而定。C耐藥后果嚴重的抗感染藥物嚴禁作為預(yù)防用藥。如萬古霉素、泰能等。15、強調(diào)綜合治療提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。16、護士應(yīng)了解各種抗感染藥物的主要藥理作用，準確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格掌握配制要求，并觀察病人用藥后的反應(yīng)。17、重視藥物的相互作用，特別是新藥。