簡(jiǎn)介：人民衛(wèi)生電子音像出版社出版,,,,,,,,,第八章中藥,重慶醫(yī)科大學(xué)李榮亨,目錄,第一節(jié)中藥基本知識(shí)第二節(jié)中藥分類(lèi)及常用中藥,第一節(jié)中藥基本知識(shí),第八章,返回目錄,中藥凡是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，進(jìn)行采收、加工、炮制、制劑，以利于臨床應(yīng)用的藥物稱(chēng)中藥。,返回目錄,第一節(jié)中藥基本知識(shí),返回本節(jié),（一）產(chǎn)地產(chǎn)地與中藥質(zhì)量密切相關(guān)。這是由于各地的土壤、水質(zhì)、氣候、日照、雨量、肥料等自然條件不同所致，特別是土壤成份的差異對(duì)中藥質(zhì)量的影響尤為突出，故逐漸形成了使用“道地藥材”的用藥原則。道地藥材是指產(chǎn)地歷史悠久、品種優(yōu)良、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的一些藥物，如吉林的人參，遼寧的細(xì)辛，云南的三七。,一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回目錄,返回本節(jié),（二）采集,1植物藥1全草在枝葉茂盛，花朵初開(kāi)時(shí)采集。2葉類(lèi)在花蕾將放或盛開(kāi)時(shí)采收。3花及花粉在含苞未放時(shí)采摘花蕾。4果實(shí)及種子在成熟時(shí)采摘。5根及根莖在初春或秋末采收。6樹(shù)皮及根皮在春夏之間采剝。,返回目錄,一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),2動(dòng)物藥1夏秋季捕捉石決明、牡蠣、蛤殼、瓦楞子等。2秋季采集桑螵蛸、露蜂房。3夏末秋初蝎子、土鱉蟲(chóng)、蟋蟀、斑蝥等。3礦物藥全年皆可采挖。,返回目錄,一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),干燥方法曬干、陰干、烘干、石灰干燥、遠(yuǎn)紅外線(xiàn)干燥及微波干燥等。,（三）干燥,返回目錄,一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),2陰干法主要適用于芳香性花類(lèi)、葉類(lèi)及草類(lèi)藥材。3烘干法主要適用于陰雨天急需干燥或一些特殊要求的藥材。,1曬干法主要適用于肉質(zhì)類(lèi)藥材。,返回目錄,一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),4石灰干燥法主要適用于易變質(zhì)的藥材。5遠(yuǎn)紅外線(xiàn)干燥及微波干燥技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)干燥速度快，脫水率高，加熱均勻且能殺滅微生物。,返回目錄,一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),（四）貯存貯存不當(dāng)，就會(huì)發(fā)生蟲(chóng)蛀、霉?fàn)€、變色、走油等現(xiàn)象，導(dǎo)致藥材變質(zhì)。通常采用的貯存方法有干燥、低溫、避光、密閉保存及化學(xué)藥物薰殺。,返回目錄,一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),二、中藥的炮制,（一）炮制的目的1消除或降低毒副作用2增強(qiáng)藥效3改變藥物性能4利于貯存5便于服用,返回目錄,返回本節(jié),（二）炮制方法1修治法主要包括純凈、粉碎和切制三道工序。2水制法用水或其它輔料處理藥材的方法稱(chēng)為水制法。3火制法用火對(duì)藥物進(jìn)行加熱處理的一種方法。4水火共制法本法既要用水，又要用火。5其他制法主要有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽、藥拌等。,返回目錄,二、中藥的炮制,返回本節(jié),三、中藥性能,（一）四氣四氣是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱(chēng)四性。凡能治療溫?zé)嵝约膊〉乃幬?，多屬?zèng)鲂曰蚝?。凡能治療寒涼性疾病的藥物，多屬熱性或溫性。寒、熱之性不甚明顯，謂之平性藥。,返回目錄,返回本節(jié),（二）五味1辛味“能散、能行”，即具有發(fā)散、行氣、行血作用。2甘味“能補(bǔ)、能和、能緩”，即具有補(bǔ)益、調(diào)和、緩急作用。3酸味“能收、能澀”，即具有收斂、固澀作用。,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),4苦味“能泄、能燥”，即具有通泄、燥濕等作用。5咸味“能下、能軟”，即具有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)等作用。另有淡味藥，即無(wú)明顯味道。“淡”則“能滲、能利”，即能滲濕利便。,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),升，即上升提舉；降，即下達(dá)降逆；浮，即向外發(fā)散；沉，即向內(nèi)收斂。,（三）升降浮沉,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),1升、降、浮、沉是指藥物在治療疾病時(shí)對(duì)人體的作用有不同的趨向性。2藥物的這種性能可用于調(diào)整機(jī)體氣機(jī)紊亂，使之恢復(fù)正常的生理功能，或因勢(shì)利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，達(dá)到治愈疾病的目的。,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),歸經(jīng)藥物對(duì)某經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯作用，而對(duì)其他經(jīng)作用較少，甚至無(wú)作用，這種對(duì)機(jī)體某部分的選擇性作用稱(chēng)歸經(jīng)。引經(jīng)藥一些不但能自入某經(jīng)，而且還能引導(dǎo)它藥進(jìn)入某經(jīng)的藥物，稱(chēng)引經(jīng)藥。,（四）歸經(jīng),返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),（五）中藥毒性1毒性分級(jí)1大毒中毒癥狀嚴(yán)重，常引起主要臟器嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成死亡者，歸為“大毒”。如草烏、川烏、馬錢(qián)子等。2有毒當(dāng)用量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)久，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，并引起重要臟器損害，歸為“有毒”。如附子、商陸、牽牛子等。3小毒中毒癥狀輕微，一般不損害組織器官，不造成死亡者，歸為“小毒”。如吳茱萸、細(xì)辛、苦杏仁等。,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),2中毒原因1劑量過(guò)大2服用太久3炮制不當(dāng)4配伍失誤5制劑不妥6外用失控7誤食誤用,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),3預(yù)防措施1應(yīng)掌握有毒中藥的品種及其使用的特殊要求。2根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱和病情，嚴(yán)格控制使用劑量和服藥時(shí)間。3嚴(yán)密觀察可能出現(xiàn)的副作用和毒副反應(yīng)，早診斷、早處理。,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),四、中藥的用法,（一）配伍配伍根據(jù)不同病情和臨床辨證，有選擇地將兩種或兩種以上藥物組合在一起應(yīng)用叫配伍。,返回目錄,返回本節(jié),1配伍七情1單行用一味藥治療疾病謂單行。2相須兩種性能、功效相同或近似的藥物合用，以增強(qiáng)療效的一種配伍方法叫相須。3相使兩種藥合用，一種藥物為主，另一種藥物為輔，輔藥可以提高主藥功效的配伍方法謂相使。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),4相畏一種藥物的毒副作用，被另一種藥物所抑制,使其毒副作用減輕或消失的配伍方法稱(chēng)相畏。5相殺一種藥物能夠清除另一種藥物毒副作用的配伍叫相殺。6相惡一種藥物能破壞另一種藥物的功效，使其作用減弱，甚至消失的一種配伍謂相惡。7相反兩種藥物配伍應(yīng)用后，產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用，即謂之相反。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),2七情配伍關(guān)系1相須、相使可以起到協(xié)同作用，提高藥效；2相畏、相殺可以減輕或消除毒副作用；3相惡是一種藥物抵消或削弱了另一種藥物的功效；4相反是藥物配伍后，產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。相須相使、相畏相殺是常用的配伍方法，相惡相反則是配伍禁忌。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),（二）用藥禁忌1配伍禁忌1中藥配伍禁忌1十八反本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),2十九畏硫磺原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,（2）中西藥的配伍禁忌1）形成難溶性物質(zhì)如四環(huán)素族與石膏、海螵蛸、石決明、龍骨等配伍。2）影響藥物的分布與排泄如磺胺類(lèi)藥物與烏梅、蒲公英、五味子、山楂等配伍。3）抑制酶活性如六神丸、牛黃解毒丸與胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,（2）中西藥的配伍禁忌4）酸堿中和如氨茶堿、碳酸氫鈉與山楂、山茱萸、烏梅等配伍。5）產(chǎn)生毒性反應(yīng)如溴化物、硫酸亞鐵與朱砂安神丸、六神丸、人丹等配伍。6）拮抗作用如黃連素與六神丸、六應(yīng)丸、回春丹等配伍。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,（2）中西藥的配伍禁忌7）產(chǎn)生酶促作用如魯米那、苯妥因鈉、降糖靈與含乙醇的國(guó)公酒等配伍。8）產(chǎn)生酶抑作用如痢特靈、優(yōu)降寧與人參再造丸、大活絡(luò)丸、半夏露等配伍。9）作用類(lèi)似，易致中毒如西藥強(qiáng)心苷與萬(wàn)年青、救心丹、活心丸等配伍。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,2妊娠用藥禁忌禁用藥毒性強(qiáng)、藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、斑蝥、麝香、虻蟲(chóng)、水蛭、三棱、莪術(shù)、芫花、大戟、甘遂、商陸、水銀、輕粉、雄黃等。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,慎用藥活血藥、攻下藥、行氣藥、大辛大熱藥，如桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、王不留行、大黃、枳實(shí)、厚樸、附子、干姜、肉桂、天南星、川烏、草烏等。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),中藥具有寒、熱、溫、涼等特點(diǎn)，因而一種藥物只適用于某種或某幾種特定的證候，而對(duì)其他證候無(wú)效，甚或出現(xiàn)反作用。此時(shí)，對(duì)其他證候而言，即為禁忌證。如熱結(jié)便秘大黃適用。陰虛便秘大黃禁忌。陽(yáng)虛便秘大黃禁忌。,3證候禁忌,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),4飲食禁忌1病證食忌溫?zé)岵〖墒承晾庇湍伡逭ㄖ?。寒涼證忌食生冷寒涼之品。2服藥食忌常山忌蔥；鱉甲忌莧菜；地黃、何首烏忌蔥、蒜。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),（三）中藥用量,確定中藥的劑量，應(yīng)根據(jù)以下幾方面因素來(lái)考慮。1藥物性質(zhì)毒性大、作用峻烈者用量宜小。2藥物配伍復(fù)方中，君藥比輔藥重；單方劑量比復(fù)方重。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),3年齡、病情、體質(zhì)小兒、婦女產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱者用量宜小。4季節(jié)與地域解表藥夏季用量宜小，冬季用量宜大；在嚴(yán)寒冬天的北方用量重；南方用量宜輕。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),（四）中藥煎服法1煎藥法1煎藥用具以砂鍋、瓦罐為最好，搪瓷罐次之，忌用銅、鐵鍋。2煎藥用水自來(lái)水、井水均可。3煎煮火候補(bǔ)益藥宜用文火慢煎；解表藥宜用武火急煎。4煎煮方法先加水浸泡30～60分鐘，每劑煎煮2～3次，分2～3次服。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),2特殊要求（1）先煎介殼、礦石類(lèi)藥，如龜板、鱉甲、代赭石、石決明、牡蠣等應(yīng)打碎先煎半小時(shí)以上；附子、川烏、草烏等藥宜先煎1小時(shí)以上。（2）后下薄荷、荊芥、木香、砂仁、沉香、豆蔻等久煮有效成分易于揮發(fā)；大黃、鉤藤等久煎有效成分破壞，故此兩類(lèi)藥物均宜后下。（3）包煎對(duì)于蛤粉、滑石、旋復(fù)花、車(chē)前子、灶心土等宜先用紗布包好，再與其他藥物同煎。（4）另煎人參、羚羊角、鹿角等貴重藥，往往單煎2～3小時(shí)，以便能更好地煎出有效成分。（5）熔化阿膠、龜膠、鹿角膠、鱉甲膠等入煎粘鍋，宜加熱后熔化兌服。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),3服藥法1服藥時(shí)間1湯劑一般每日一劑，分2～3次服。2急性病可不拘時(shí)間，慢性病應(yīng)定時(shí)服。3胸膈以上病宜飯后服，胸膈以下病宜飯前服。4補(bǔ)益藥宜早晚空腹服。5對(duì)胃有刺激的藥物宜飯后服。6瀉下藥及驅(qū)蟲(chóng)藥宜空腹服。7寧神安眠藥宜睡前服。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),3服藥法（2）服藥方法1）湯劑宜溫服。2）解表藥宜偏熱服。3）寒證用熱藥宜熱服。4）熱證用寒藥宜冷服。5）服用丸劑用溫開(kāi)水吞服。6）服用散劑用溫開(kāi)水沖服。,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,第八章中藥,第二節(jié)中藥分類(lèi)及常用中藥,返回目錄,一、解表藥,一辛溫解表藥,★有毒，增大用量需先煎?！骷?xì)辛反藜蘆；桂枝畏赤石脂。,返回本節(jié),返回目錄,二辛涼解表藥,●疏散風(fēng)熱用黃菊花；平肝明目用白菊花；清熱解毒用野菊花。,返回本節(jié),返回目錄,一、解表藥,二、祛風(fēng)濕藥,★有小毒?！衲衔寮娱L(zhǎng)于祛風(fēng)除濕；北五加有強(qiáng)心利尿功效，但有毒。,返回本節(jié),返回目錄,三、祛濕藥,一化濕燥濕藥,返回本節(jié),返回目錄,二利水滲濕藥,返回本節(jié),返回目錄,三、祛濕藥,三清熱利濕藥,★關(guān)木通有毒，腎臟損害。,返回本節(jié),返回目錄,三、祛濕藥,四、清熱藥,一清熱瀉火藥,●生石膏清熱瀉火；煅石膏外用收斂。,返回本節(jié),返回目錄,二清熱解毒藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,三清熱涼血藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,四清熱燥濕藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,五清熱解暑藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,六清熱明目藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,七清虛熱藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,五、消導(dǎo)藥,返回本節(jié),返回目錄,六、瀉下藥,一攻下藥,○沖服?！鞣慈?。,返回本節(jié),返回目錄,二潤(rùn)下藥,★有毒。,返回本節(jié),返回目錄,六、瀉下藥,三逐水藥,★有毒?！鞣锤什荨！鹑胪枭⒂?，用量應(yīng)嚴(yán)格控制。,返回本節(jié),返回目錄,六、瀉下藥,七、袪痰止咳平喘藥,一清熱化痰藥,△反附子、川烏、草烏?！翊ㄘ惸杆幮詻鰸?rùn)，用于肺熱燥咳及陰虛癆嗽；浙貝母苦寒，用于肺熱咳嗽及瘰癘痰核。,返回本節(jié),返回目錄,二溫化寒痰藥,★有毒?！鞣锤阶印⒋?、草烏?！痍幪撛锟榷幘灰擞?。,返回本節(jié),返回目錄,七、袪痰止咳平喘藥,三止咳平喘藥,★有小毒。,返回本節(jié),返回目錄,七、袪痰止咳平喘藥,八、溫里藥,★大毒?！鞲阶臃窗胂?、瓜蔞、貝母、白蘞、天花粉、白及。肉桂畏赤石脂?！鹦柘燃迦ザ?。,返回本節(jié),返回目錄,九、理氣藥,返回本節(jié),返回目錄,十、理血藥,一活血藥,★有小毒，不可過(guò)量?！鞣崔继J。,返回本節(jié),返回目錄,（二）止血藥,△反川烏、草烏、附子。,返回本節(jié),返回目錄,十、理血藥,十一、補(bǔ)益藥,（一）補(bǔ)氣藥,△反藜蘆，畏五靈脂?！鸩灰伺c海藻、甘遂、大戟、芫花同用。,返回本節(jié),返回目錄,（二）補(bǔ)血藥,△反藜蘆?！鹧a(bǔ)益精血用制首烏；解毒、潤(rùn)腸用生首烏。,返回本節(jié),返回目錄,十一、補(bǔ)益藥,（三）補(bǔ)陰藥,△反藜蘆，惡防己。●北沙參長(zhǎng)于滋陰潤(rùn)肺；南沙參長(zhǎng)于清肺化痰。,返回本節(jié),返回目錄,十一、補(bǔ)益藥,（四）補(bǔ)陽(yáng)藥,○陰虛內(nèi)熱及外感實(shí)熱者忌用。,返回本節(jié),返回目錄,十一、補(bǔ)益藥,十二、固澀藥,（一）收斂止汗藥,返回本節(jié),返回目錄,（二）澀腸止瀉藥,○未經(jīng)炮制或用量過(guò)大，可致中毒。入丸散每次05～1克，煨熟去油后用。,返回本節(jié),返回目錄,十二、固澀藥,（三）澀精縮尿藥,返回本節(jié),返回目錄,十二、固澀藥,（四）固崩止帶藥,○收斂除濕宜研末外用。,返回本節(jié),返回目錄,十二、固澀藥,十三、平肝息風(fēng)藥,★有毒?！疸^藤堿加熱易破壞，不宜久煎。全蝎研末吞服，每次06～1克。,返回本節(jié),返回目錄,十四、安神藥,★有毒?！鸩豢蛇^(guò)量或久服?；痨盐龀鏊y，毒性增強(qiáng)，宜生用?！矜?zhèn)心安神宜生用；收斂固澀宜煅用；濕熱積滯忌用。,返回本節(jié),返回目錄,返回本節(jié),返回目錄,十四、安神藥,○安神制用；開(kāi)竅生用；化痰止咳蜜炙用。,返回本節(jié),返回目錄,十四、安神藥,十五、開(kāi)竅藥,○入丸散用，不入煎劑。,返回本節(jié),返回目錄,十六、驅(qū)蟲(chóng)藥,★有毒。不宜長(zhǎng)期大量服用。服藥時(shí)忌熱茶?！鹑胪枭⒂?。有效成份為蛋白酶，受熱（60℃）易破壞失效。,返回本節(jié),返回目錄,十七、外用藥,★有毒。△畏樸硝?！鸩豢啥喾梅?。研末，1～3克，入丸散。外用研末，香油調(diào)敷。雄黃內(nèi)服入丸散，每次005～10克。忌火煅，煅后生成三氧化二砷（S2O3），有劇毒。,返回本節(jié),返回目錄,
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