簡介：心律失常及護理,心律失常（CARDIACARRHYTHMIA）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失?？蓡为毘霈F(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復雜。,,按發(fā)生原理,按心率快慢,,,,起源異常,傳導異常,,,,快速型,緩慢性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,竇房結(jié)心律失常,異位心律失常,,竇速,竇緩,竇性心律不齊,竇性停搏,傳導阻滯,預激綜合征,,,,,被動性,,逸搏,逸搏心律,主動性,,期前收縮,,撲動、顫動,陣發(fā)性心動過速,,,,,,,竇房阻滯,房內(nèi)阻滯,房室阻滯,室內(nèi)阻滯,早搏、撲動、顫動、心動過速等,病竇、竇緩、房室傳導阻滯等,心律失常的分類,心律失常的發(fā)病機制,1、沖動形成異常竇房結(jié)發(fā)出沖動異?！]房結(jié)自律性異常異位沖動的形成觸發(fā)活動,1、竇房結(jié)外的心肌細胞所形成2、見于心肌缺血、缺氧、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺濃度增高等病理情況3、如早搏、心動過速、逸搏等,1、后除極的振蕩電位引起的反復激動2、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒、兒茶酚胺增高、心肌缺血再灌注等病理情況3、導致持續(xù)性快速型心律失常,心律失常的發(fā)病機制,1、沖動形成異常竇房結(jié)發(fā)出沖動異常←竇房結(jié)自律性異常異位沖動的形成觸發(fā)活動2、沖動傳導異常折返是快速心律失常最常見的發(fā)生機制傳導功能障礙不應期的影響生理性/病理性附加傳導途經(jīng),心律失常的診斷,,病史1、心律失常的存在及其類型；2、誘因煙、酒、咖啡、運動及精神刺激等；3、心律失常發(fā)作的頻率與起止方式；4、心律失常對患者造成的影響；5、心律失常對藥物和非藥物方法如體位、呼吸、活動等的反應,心律失常的診斷,,病史,體檢包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查,特殊檢查1、ECG最重要的一項無創(chuàng)傷性檢查，可確診2、動態(tài)心電圖（HOLTERECGMONITORING）3、運動試驗4、心臟電生理檢查,竇性心律（SINUSRHYTHM）心臟沖動起源于竇房結(jié)的心律,,1、P波在Ⅰ、Ⅱ、AVF導聯(lián)直立，AVR倒置2、PR間期012～020S3、P波頻率60～100次/分4、最長的PP間期與最短PP間期相差100次/分（PP間隔2秒）3、竇房傳導阻滯，房室傳導阻滯（雙結(jié)病變）4、慢快綜合征,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SICKSINUSSYNDROME,SSS）,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SICKSINUSSYNDROME,SSS）,臨床表現(xiàn)心動過緩重要臟器供血不足阿斯綜合征心動過速心悸，心絞痛,治療無癥狀者應定期隨診觀察有癥狀者應選擇起搏器治療（用后病人若仍有癥狀，＋抗心律失常藥物）,輔助檢查1、固有心率原理2、食道調(diào)搏檢查竇房結(jié)恢復時間,期前收縮PREMATUREBEATS,定義竇房結(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。,部位,,房性,室性（最常見）,交界性,頻率,,偶發(fā)偶然發(fā)作,,頻發(fā)5次/分,形態(tài),,單源性單個異位起搏點，同導聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同,,多源性多個異位起搏點，同導聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài),二、三聯(lián)律早搏有時呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個或二個正常心搏后出現(xiàn)一個早搏（或每隔一個后出現(xiàn)二個早搏），且周而復始連續(xù)發(fā)生，即稱之。,期前收縮PREMATUREBEATS,病因1、生理性健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時出現(xiàn)2、病理性各種心臟病，如冠心、風心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等3、藥物影響洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等4、其他電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導管檢查等,期前收縮PREMATUREBEATS,病因,臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛,聽診1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長的停歇2、早搏的S1增強，而S2相對減弱甚至消失3、絀脈,期前收縮PREMATUREBEATS,ECG特點1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’R間期≥012S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全,房性早搏,期前收縮PREMATUREBEATS,房性早搏,ECG特點1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥012S2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、大多有完全性代償間歇,,,期前收縮PREMATUREBEATS,治療要點1、病因治療積極治療原發(fā)病，解除誘因。2、室上性一般無需治療，嚴重可選異搏定（維拉帕米）鎮(zhèn)靜劑、Β受體阻滯劑等3、室性首選利多卡因，口服美西律（慢心律）普羅帕酮（心律平）等,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,按其阻滯程度分三度Ⅰ度竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度竇性沖動均不能下達心室（完全性）,定義竇性沖動在房室傳導過程中被異常地延遲或阻滯,阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等,病因器質(zhì)性心臟病，最常見。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓、甲減等藥物中毒洋地黃、Β阻滯劑、CCB、奎尼丁等電解質(zhì)紊亂如高鉀心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過高正常人或運動員可發(fā)生文氏,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,Ⅰ度除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀聽診S1減弱（收縮時房室瓣接近關(guān)閉）,ECG特點PR間期020S每個P波后都有QRS波群（無脫落）,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,ECG特點PR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落,Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強度逐漸減弱并有心搏脫落,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,ECG特點PR間期固定，可正常或延長有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常,Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診亦有間歇性心搏脫落，但S1強度恒定,房室傳導阻滯（ATRIOVENTRICULARBLOCK,AVB）,ECG特點PP相等，RR相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（PP間隔150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等,聽診心律絕對不規(guī)則S1強弱不等心率脈率，脈搏短絀,危害性誘發(fā)心衰重要器官血供不足導致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動脈）栓塞,房顫,撲動與顫動,房顫,治療要點積級治療原發(fā)病陣發(fā)性如持續(xù)時短，癥狀不明顯可無需治療持續(xù)性主要控制過快的心室率首選西地蘭，可單獨或與CCB合用最有效的復律手段為同步直流電復律術(shù)房顫持續(xù)超過2天，復律前后要抗凝治療慢性房顫無禁忌應采用抗凝治療常用抗凝藥阿斯匹林（300MG/D）,撲動與顫動,室顫,ECG特點PQRST波群完全消失形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）頻率為150～500次/分,撲動與顫動,定義心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果心臟無排血（心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）,病因常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴重低血鉀等藥物毒性作用洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù),室顫,撲動與顫動,室顫,臨床表現(xiàn)一旦發(fā)生，阿斯發(fā)作，相當于心室停搏體格檢查心音消失，P觸不到，BP測不到,治療要點應爭分奪秒進行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停,陣發(fā)性心動過速（PAROXYSMALTACHYCARDIA）,定義是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成,病因1、室上速常見于無器質(zhì)性；大多由折返機制引起2、室速多見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗,臨床表現(xiàn)癥狀取決于發(fā)作時的心率及持續(xù)時間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質(zhì)性心臟病的年輕人（2040歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強度一致心率150～250次/分,陣發(fā)性室上性心動過速PSVT,臨床表現(xiàn),陣發(fā)性室上性心動過速PSVT,心電圖特點心率150～250次/分，心律規(guī)則P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)倒置）QRS波形態(tài)及時限正常起止突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)暫時性ST段壓低和T波倒置,臨床表現(xiàn),陣發(fā)性室上性心動過速PSVT,心電圖特點,治療要點1、刺激迷走神經(jīng)2、藥物腺苷為首選藥3、無效可采用同步直流電復律，但已用洋地黃者不應接受電復律治療4、具備抗心動過速功能的起搏器治療5、射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈,心電圖特點心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時限≥012S，有繼發(fā)STT改變，T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù),室性心動過速,心室奪獲少數(shù)室上性沖動下傳心室所產(chǎn)生表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群,心電圖特點,室性心動過速,,室性融合波室性異位沖動心室沖動波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間意義部分奪獲心室,,室性融合波,多形室速,陣發(fā)性室速,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,臨床表現(xiàn)與心室率、持續(xù)時間、基礎心臟病變不同而異非持續(xù)性室速通常無癥狀持續(xù)性室速常伴明顯血流動力學障礙重要臟器血供減少癥狀聽診HR140～220BPM，心律稍不規(guī)則S1強度可不一致（屬高危性）,室性心動過速,臨床表現(xiàn),室性心動過速,搶救要點1、首選利多卡因靜注或靜滴2、其他抗心律失常藥物3、如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛等，應迅速用同步直流電復律術(shù)4、洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復律，應給予藥物治療,心臟起搏治療及護理,適應證方法臨時起搏、永久起搏護理要點,術(shù)前準備術(shù)中配合術(shù)后護理,術(shù)后護理1、體位術(shù)后24H內(nèi)保持臥位，限制活動。（24～48H后囑患者取半臥位，72H后允許下床在室內(nèi)輕度活動，同時指導患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當運動）2、監(jiān)測心電監(jiān)護，監(jiān)測起搏和感知功能3、傷口護理沙袋加壓6H，注意觀察皮膚色澤，及局部有無血腫4、起搏器保護,心臟起搏治療及護理,心臟起搏治療及護理,適應證方法臨時起搏、永久起搏護理要點,術(shù)前準備術(shù)中配合術(shù)后護理健康教育,起搏器知識指導病情自我監(jiān)測活動指導定期隨訪,小結(jié),早搏、心動過速、房顫、室顫、AVB心電圖特點處理原則常用抗心律失常的藥物分類心律失常的主要護理診斷、護理措施及依據(jù)危險性心律失常的心電監(jiān)護及其護理了解心臟起搏安置術(shù)及射頻消融術(shù)的護理要點,目標檢測題,下列哪種心律失常是臨床上最常見的A陣發(fā)性心動過速B早搏C房顫D室顫E房室傳導阻滯,,由心臟病引起的心臟驟停中，最常見的病因是A急性心肌炎B冠心病C風心病D心肌炎E先心病,,急性心肌梗塞伴發(fā)室早，應首選何種藥物控制室早A心得安B美西律（慢心律）C地高辛D利多卡因E異搏定（維拉帕米）,,下列抗心律失常藥物中，屬于鈣通道阻滯劑的藥物是A利多卡因B美西律C普萘洛爾D異搏定（維拉帕米）E胺碘酮,,當護士發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生室顫時，需首先采取的行動是A吸氧B開放靜脈C進行非同步直流電除顫D氣管插管E頸動脈按摩,,最易出現(xiàn)阿斯綜合征的心律失常是A心房顫動B室性早搏C房性心動過速D心室顫動E第一度房室傳導阻滯,,隨時有猝死危險的心律失常是A室上性陣發(fā)性心動過速B第三度房室傳導阻滯C室性早搏二聯(lián)律D心房顫動E室性陣發(fā)性心動過速,,男性，33歲，突然心悸，檢查心律規(guī)則，心率180次/分，未聽到雜音，壓迫頸動脈竇后心率突降到76次/分，你推斷此病人可能是A竇性心動過速B陣發(fā)性室上性心動過速C陣發(fā)性室性心動過速D陣發(fā)性快速房顫E陣發(fā)性快速房撲,病例分析病史患者男性，55歲，農(nóng)民。發(fā)熱、鼻塞二天，大汗淋漓呈短暫意識不清半天，于2003年10月5日入院。二天前患者因受冷后感發(fā)熱、鼻塞，稍感頭痛、咳嗽，未予治療。今天下午1時體溫增高，全身不適，即去當?shù)蒯t(yī)療站就診，測體溫39℃，給予復方氨基比林2毫升和慶大霉素8萬單位肌注。用藥10分鐘后患者大汗淋漓，神志較淡漠，并有短暫意識不清，喚之不應，兩眼向上凝視，兩手握拳，每次發(fā)作約持續(xù)數(shù)分鐘，共4－5次。無口吐泡沫，無大小便失禁。因病情危重，下午七時由救護車急診送入院。以往體健。無心臟病史。無癲癇發(fā)作史。平時抽煙，每日10支左右。偶飲酒。家族史無殊。,病例分析體格檢查T358℃，P38次/分，R26次/分，BP82/58MMHG，神志清，精神較淡漠。喚之能應，頭面部出汗多，皮膚濕冷，口唇稍發(fā)紺。鞏膜無黃染，兩側(cè)結(jié)膜充血，兩側(cè)瞳孔等大，約3MM，對光反應靈敏，咽充血，兩側(cè)扁桃體（＋＋）。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞羅音。心律稍不齊，心率38次/分，心尖區(qū)第一心音強弱不一，未聞心雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未及。兩下肢無凹陷性水腫。布氏征（－），克氏征（－），巴氏征（－）。,病例分析心電圖報告各導聯(lián)P－P間期和RR間期各有其固定節(jié)律，兩者間毫無關(guān)系；P波頻率86次/分，QRS波頻率36次/分QRS波寬大畸形，時間012秒，診斷完全性房室傳導阻滯。住院經(jīng)過入院后用青霉素抗感染；輸液；異丙腎上腺素1毫克放于500毫升液體中靜滴；能量合劑、大劑量維生素C等靜滴及對癥治療。入院后仍有短暫意識不清、兩眼凝視發(fā)作，24小時后病情好轉(zhuǎn)，短暫意識不清發(fā)作明顯減少，48小時后不再發(fā)作，精神好轉(zhuǎn)，心率增快至72次/分,1、心電監(jiān)護，臥床休息，舒適體位，保持環(huán)境安靜，限制探視，保證充分休息。2、給低鹽、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，避免刺激性食物、戒煙、酒、濃茶和咖啡3、必要時持續(xù)給氧，以46L/MIN（中流量）為宜4、做好心理護理，說明緊張、恐懼不僅加重心負荷，更易誘發(fā)心律失常5、測生命體征Q1H，必要時隨時監(jiān)測6、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑7、建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時起搏器等8、按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應緩慢，靜滴速度嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，同時做好心電監(jiān)護，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識，判斷療效和副作用；,9、嚴密心電監(jiān)護，一旦發(fā)生下列情況，要立即通知醫(yī)師，并作好搶救配合（1）潛在引起猝死危險的心律失常①頻發(fā)室早5次/分②多源性室早同導聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早③成對或成聯(lián)律的室早連續(xù)出現(xiàn)二個或早搏呈規(guī)律地出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律④RONT室早落在前一心搏的T波上⑤第二度Ⅱ型AVBPR間期固定，P波后有QRS脫落（2）隨時有猝死危險的嚴重心律失常①室速連續(xù)三個或三個以上室早②室顫PQRST消失，代之以不規(guī)則的波浪形曲線③Ⅲ度AVB，房室完全分離，P與QRS各自獨立無關(guān),10、監(jiān)測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變11、監(jiān)測血氣分析，電解質(zhì)及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂12、一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應立即進行心肺腦復蘇術(shù),

簡介：北京大學醫(yī)學部病理生理教研室徐海,SHOCK,第八章休克,面色蒼白,四肢濕冷,神志淡漠,少尿或無尿,血壓下降,脈搏細速,歷史回顧,整體（50年代以前）外周循環(huán)衰竭、BP??組織（50年代末60年代）微循環(huán)學說?細胞、分子（70年代以來）細胞、體液因子,多種原因引起的有效循環(huán)血量減少，使組織微循環(huán)灌流量嚴重不足，以致細胞損傷、各重要器官功能代謝嚴重障礙的全身性病理過程。,休克的概念,CONCEPTOFSHOCK,CAUSESANDCLASSIFICATION,第一節(jié)休克的原因和分類,一、按病因分類,CLASSIFICATIONOFSHOCKBYCAUSES,失血性休克HEMORRHAGICSHOCK創(chuàng)傷性休克TRAUMATICSHOCK燒傷性休克BURNSHOCK感染性休克INFECTIVESHOCK心源性休克CARDIOGENICSHOCK過敏性休克ANAPHYLACTICSHOCK神經(jīng)源性休克NEUROGENICSHOCK,二、按休克始動環(huán)節(jié)分類,CLASSIFICATIONOFSHOCKBYINITIALCHANGES,?充足的血容量,維持組織灌流量的因素,?正常的心泵功能,?毛細血管的舒縮功能正常,低血容量性休克HYPOVOLEMICSHOCK,心源性休克CARDIOGENICSHOCK,血管源性休克VASOGENICSHOCK,,血管擴張,,,,,血液淤積,有效循環(huán)血量,,三、按血流動力學特點分類,CLASSIFICATIONOFSHOCKBYHEMODYNAMICCHARACTERISTICS,低動力型休克低排高阻型休克,高動力型休克高排低阻型休克,類型,特點,心輸出量↑，外周阻力↓，BP↓,心輸出量↓，外周阻力↑，BP↓,MECHANISMOFMICROCIRCULATORYDISORDEROFSHOCK,第二節(jié)休克微循環(huán)障礙的機制,一、微循環(huán)灌流,MICROCIRCULATORYPERFUSION,,一微循環(huán)結(jié)構(gòu)與調(diào)節(jié),CONSTRUCTIONANDREGULATIONOFMICROCIRCULATION,?直捷通路,?動靜脈短路,?迂回通路真毛細血管通路,CAP前括約肌與后微A收縮,,CAP灌流的局部反饋調(diào)節(jié),,有效循環(huán)血量灌注壓血流阻力,二影響微循環(huán)灌流的主要因素,FACTORSAFFECTINGMICROCIRCULATORYPERFUSION,二、休克微循環(huán)障礙的分期及其機制,THESTAGESANDMECHANISMSOFMICROCIRCULATORYDISORDEROFSHOCK,休克早期缺血缺氧期,,一缺血缺氧期,ISCHEMICHYPOXICSTAGE,,1缺血缺氧期微循環(huán)變化,THEALTERATIONOFMICROCIRCULATION,?毛細血管前阻力↑↑后阻力↑,?灌流特點少灌少流、灌少于流,?血液經(jīng)動–靜脈短路和直捷通路迅速流入微靜脈,?微循環(huán)小血管持續(xù)收縮,?關(guān)閉的毛細血管增多,2微循環(huán)缺血缺氧的機制,THEMECHANISMOFMICROCIRCULATORYISCHEMICHYPOXIA,失血、創(chuàng)傷等,血管緊張素Ⅱ（ANGIOTENSINⅡ）血管加壓素（VASOPRESSIN）血栓素A2（THROMBOXANEA2，TXA2）,,3微循環(huán)缺血缺氧對機體的影響,THEEFFECTOFMICROCIRCULATORYISCHEMICHYPOXIA,①回心血量↑,自身輸血靜脈收縮、動靜脈短路開放,自身輸液組織間液進入毛細血管↑,1有利于維持動脈BP,醛固酮和ADH↑腎小管重吸收鈉水↑,,②心輸出量↑心源性休克除外心率↑，收縮力↑，回心血量↑,,③外周阻力↑,2有利于心腦血供,①腦血管交感縮血管纖維分布稀疏；Α受體密度低,②冠狀動脈Β受體興奮→擴血管效應強于Α受體興奮→縮血管效應,4微循環(huán)缺血期的主要表現(xiàn),MANIFESTATIONSOFMICROCIRCULATORYISCHEMIASTAGE,交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,二淤血缺氧期,STAGNANTHYPOXICSTAGE,1淤血期微循環(huán)變化,MICROCIRCULATORYALTERATIONONSTAGNANTHYPOXICSTAGE,?前阻力血管擴張，微靜脈持續(xù)收縮,?前阻力小于后阻力,?毛細血管開放數(shù)目增多,?灌流特點灌而少流，灌大于流,,2微循環(huán)淤血的機制,THEMECHANISMOFMICROCIRCULATORYSTASIS,酸中毒?,局部擴血管物質(zhì)堆積,內(nèi)毒素的作用?,血細胞黏附、聚集加重，血黏度↑,,3微循環(huán)淤血對機體的影響,THEEFFECTOFMICROCIRCULATORYSTASIS,?血液淤滯在微循環(huán),?血漿外滲至組織間隙,?血細胞黏附、聚集、血液濃縮,1有效循環(huán)血量進行性↓,2血流阻力進行性增大↑,,?有效循環(huán)血量↓,?外周阻力↓,3BP進行性↓,4重要器官供血↓、功能障礙,?心肌舒縮功能障礙，心輸出量↓,,4微循環(huán)淤血期的主要表現(xiàn),THESYMPTOMOFMICROCIRCULATORYSTAGNANTSTAGE,微循環(huán)淤血,MICROCIRCULATIONFAILURESTAGE,三微循環(huán)衰竭期,1衰竭期微循環(huán)變化,THEALTERATIONOFMICROCIRCULATIONFAILUREOFSHOCK,?微循環(huán)血管麻痹擴張?血細胞黏附聚集加重，微血栓形成?灌流特點不灌不流，灌流停止,①血管損傷，對神經(jīng)體液調(diào)節(jié)反應性降低②血管內(nèi)皮損傷激活凝血過程,,患者進入休克晚期為什么死亡率較高,三、休克的細胞機制,CELLULARMECHANISMOFSHOCK,,自由基生成增多INCREASEINFREERADICALPRODUCTION,離子轉(zhuǎn)運障礙DISORDERSOFIONTRANSPORTATION,,ALTERATIONSOFCELLARMETABOLISMANDSTRUCTUREANDIMPAIRMENTOFORGANICFUNCTION,第三節(jié)休克中的細胞代謝、結(jié)構(gòu)改變和器官功能障礙,一、細胞損傷,細胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損,線粒體受損,溶酶體酶釋放,細胞壞死和凋亡,CELLDAMAGE,,能量生成嚴重障礙,鈉泵功能障礙→細胞水腫、高鉀血癥,糖酵解↑、脂肪氧化不全→酸中毒,二、休克中的代謝障礙,METABOLICDISORDERINSHOCK,,三、器官功能障礙,IMPAIRMENTOFORGANICFUNCTION,,一腎功能障礙,早期,腎血流灌注↓,,GFR↓,少尿,,,急性功能性腎衰,RENALFAILURE,,急性器質(zhì)性腎衰,持續(xù)腎缺血及微血栓形成,少尿,晚期,,急性腎小管壞死,,,二肺功能障礙,急性呼吸窘迫綜合征（ACUTERESPIRATORYDISTRESSSYNDROME，ARDS）呼吸窘迫、進行性缺氧,RESPIRATIONFAILURE,肺部病理變化肺水腫、出血、充血、血栓形成肺不張、肺泡內(nèi)透明膜形成,三心功能障礙,冠脈血流量↓,心肌耗氧量↑,酸中毒及高鉀血癥→心肌收縮力↓,心肌內(nèi)DIC,多種毒性因子抑制心功能,IMPAIRMENTOFCARDIACFUNCTION,四消化系統(tǒng)功能障礙,IMPAIRMENTOFDIGESTIVESYSTEM,腸源性敗血癥（SEPTICAEMIA）,,五腦功能改變,THEALTERATIONOFBRAINFUNCTION,早期無明顯變化晚期出現(xiàn)腦細胞水腫,在嚴重感染、失血、創(chuàng)傷或休克過程中,短時間內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以上的重要器官功能衰竭。,六多系統(tǒng)器官功能衰竭,MULTIPLESYSTEMORGANFAILURE,①全身性炎癥反應失控促炎反應（PROINFLAMMATORY）抗炎反應（ANTIINFLAMMATORY）,②缺血再灌注損傷（ISCHEMIAREPERFUSIONINJURY）,③腸道細菌移位（INTESTINALBACTERIALTRANSLOCATION）④細胞代謝障礙高代謝狀態(tài),PRINCIPLESOFSHOCKTREATMENT,第四節(jié)休克的防治原則,一、積極預防休克的發(fā)生,二、早期發(fā)現(xiàn)，及時合理治療,三、預防和治療器官功能障礙,1補充循環(huán)血量補液原則是“需多少，補多少”,2糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂,3合理使用血管活性藥物,,患者,男,46歲,因背部有1個腫塊來院就診,經(jīng)診斷確診為脂肪瘤。詢問病史,患者以往體健,否認有過敏史。在局部浸潤麻醉下利多卡因濃度075行脂肪瘤摘除術(shù),在注射給藥后5MIN,患者突然出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、四肢冰冷、口及手指末端發(fā)紺等癥狀,測BP66/40MMHG1MMHG0133KPA,脈搏116次/MIN,呼吸急促28次/MIN,體溫352℃,診斷為利多卡因致過敏性休克。,當即平臥、保暖,給腎上腺素05MG皮下注射,氟美松5MG靜脈注射,同時給予多巴胺20MG靜脈滴注,并加快輸液速度,約1H后,血壓逐漸回升至正常,癥狀明顯緩解,皮膚顏色恢復正常,觀察1D,無不適后出院。,,酸中毒對微血管舒縮的影響,休克早期,休克期,,?,失血、創(chuàng)傷等,?,?,

簡介：2018年03月01日發(fā)布2018年03月01日實施CNASCL02A003醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力認可準則醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力認可準則在臨床化學檢驗領(lǐng)域的應用說明在臨床化學檢驗領(lǐng)域的應用說明GUIDANCEONTHEAPPLICATIONOFACCREDITATIONCRITERIAFTHEMEDICALLABATYQUALITYCOMPETENCEINTHEFIELDOFCLINICALCHEMISTRY中國合格評定國家認可委員會CNASCL02A0032018第2頁共7頁2018年03月01日發(fā)布2018年03月01日實施醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力認可準則在醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力認可準則在臨床化學檢驗領(lǐng)域的應用說明臨床化學檢驗領(lǐng)域的應用說明11范圍范圍本文件規(guī)定了CNAS對醫(yī)學實驗室臨床化學檢驗領(lǐng)域的認可要求。適用時，醫(yī)學實驗室臨床免疫學定量檢驗領(lǐng)域的認可，應符合本文件要求。22規(guī)范性引用文件規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括修改單）適用于本文件。GBT204682006臨床實驗室定量測定室內(nèi)質(zhì)量控制指南WST4072012醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)定量檢驗結(jié)果的可比性驗證指南CNASRL02能力驗證規(guī)則33術(shù)語和定義術(shù)語和定義44管理要求管理要求41組織和管理組織和管理責任責任4112醫(yī)學實驗室為獨立法人單位的，應有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；實驗室為非獨立法人單位的，其所屬醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證書的診療科目中應有醫(yī)學實驗室；自獲準執(zhí)業(yè)之日起，實驗室開展醫(yī)學檢驗工作至少2年。4125應至少有1名具有副高及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格，從事醫(yī)學檢驗工作至少5年的人員負責技術(shù)管理工作。4242質(zhì)量管理體系質(zhì)量管理體系4343文件控制文件控制4444服務協(xié)議服務協(xié)議4545委托實驗室的檢驗委托實驗室的檢驗4646外部服務和供應外部服務和供應4747咨詢服務咨詢服務4848投訴的投訴的解決解決4949不符合的識別和控制不符合的識別和控制

簡介：點擊查看更多gb16361-2012 臨床核醫(yī)學的患者防護與質(zhì)量控制規(guī)范精彩內(nèi)容。

簡介：1,一氧化碳中毒性腦病影像學表現(xiàn),西安市第一醫(yī)院醫(yī)學影像科惠志強,2,腦組織缺血腦血管痙攣出血及血栓形成,,腦組織水腫腦白質(zhì)脫髓鞘,一氧化碳中毒性腦病基本病理改變,低氧血癥,,以基底節(jié)最重梗塞、壞死、軟化,CO中毒,,,3,一氧化碳中毒性腦病影像表現(xiàn),急性CO中毒CO中毒遲發(fā)性腦病,4,一氧化碳中毒性腦病影像表現(xiàn),急性CO中毒,CT和MRI主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)內(nèi)水腫和腫脹急性與亞急性期雙側(cè)大腦白質(zhì)區(qū)腦水腫呈長T1與長T2信號以腦室周圍白質(zhì)為主23周開始消退,5,急性CO中毒,常累及基底節(jié)區(qū)蒼白球，殼核，尾狀核丘腦、側(cè)腦室及皮層下白質(zhì)胼胝體，皮層，顳葉海馬腦白質(zhì)可能比基底節(jié)區(qū)對缺血更敏感且具有可逆性，繼之出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)病變,一氧化碳中毒性腦病影像表現(xiàn),6,,一氧化碳中毒性腦病影像表現(xiàn),CT主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)內(nèi)水腫和腫脹CT的異常表現(xiàn)以皮層下廣泛的白質(zhì)低密度改變及基底節(jié)的局灶性低密度為特征,急性CO中毒,7,急性CO中毒,急性期12H時FLAIR示正常DWI序列示頂、額、顳白質(zhì)高信號ADC圖示相應部位低信號提示細胞毒性水腫16天后復查殼核、尾狀核出現(xiàn)高信號而頂葉白質(zhì)無高信號,一氧化碳中毒性腦病影像表現(xiàn),8,一氧化碳中毒性腦病影像表現(xiàn),CO中毒遲發(fā)性腦病,概念是指急性一氧化碳中毒患者經(jīng)治療神志清醒后經(jīng)過數(shù)日到數(shù)周（約260D）的“假愈期”后出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,9,一般特點假愈期為其特征性表現(xiàn)假愈期（260天）患者表面上看似乎病情恢復而實際上其病理變化仍隱匿性發(fā)展遲發(fā)性腦病與年齡密切相關(guān),中老年發(fā)生率高CO中毒程度與遲發(fā)性腦病發(fā)病呈正比,中毒重者發(fā)病率高,一氧化碳中毒性腦病影像表現(xiàn),CO中毒遲發(fā)性腦病,10,一氧化碳中毒性腦病影像表現(xiàn),CO中毒遲發(fā)性腦病,急性CO中毒遲發(fā)腦病CT陽性發(fā)現(xiàn)率為2060CT的異常表現(xiàn)以皮層下廣泛的白質(zhì)低密度改變及基底節(jié)的局灶性低密度為特征,CT表現(xiàn),11,CO中毒遲發(fā)性腦病,雙側(cè)蒼白球長T1、長T2異常信號卵圓形，直徑＜1CM，不強化熊貓眼（貓眼征）,雙側(cè)彌漫性，對稱（或不對稱性）腦白質(zhì)脫髓鞘病變主要累及側(cè)腦室旁和半卵園中心,一氧化碳中毒性腦病影像表現(xiàn),MRI表現(xiàn),12,CO中毒遲發(fā)性腦病,男33歲，CO中毒并遲發(fā)腦白質(zhì)病變,一氧化碳中毒性腦病影像表現(xiàn),雙側(cè)蒼白球長T1與長T2異常信號卵圓形，直徑＜1CM不強化,熊貓眼,13,CO中毒遲發(fā)性腦病,一氧化碳中毒性腦病影像表現(xiàn),雙側(cè)蒼白球長T1與長T2異常信號卵圓形，直徑＜1CM,14,CO中毒遲發(fā)性腦病,一氧化碳中毒性腦病影像表現(xiàn),15,一氧化碳中毒性腦病影像表現(xiàn),CO中毒遲發(fā)性腦病,側(cè)腦室前、后角周圍月暈狀缺血性脫髓鞘改變呈長T1與長T2可長期存在,16,10年前CO中毒史,一氧化碳中毒性腦病影像表現(xiàn),CO中毒遲發(fā)性腦病,17,,雙側(cè)彌漫性，對稱（或不對稱性）腦白質(zhì)病變主要累及側(cè)腦室旁和半卵園中心,一氧化碳中毒性腦病影像表現(xiàn),CO中毒遲發(fā)性腦病,18,THANKS,19,,,

簡介：醫(yī)學人文知識,,醫(yī)學人文,醫(yī)生的使命只是治病救人嗎醫(yī)務人員最大的敵人真的是疾病嗎醫(yī)務人員最重要的本領(lǐng)僅僅是診療技術(shù)嗎,醫(yī)學人文,如果您還這樣認為，您的觀念還停留在60年代,醫(yī)學人文,據(jù)了解，目前被人類命名的病種總共有6萬多種其中的60是自限性疾病，不用醫(yī)生治療，病人可以依靠自身的抵抗力實現(xiàn)自愈。而有34的疾病人類束手無策醫(yī)生對病人真正能治愈的只有其中的6。,醫(yī)學人文,醫(yī)生不是神，如果我們把敵人看成是疾病，那我們永遠都是輸家，并且輸?shù)脩K烈，如果我們的使命是治病救人，那最后那些病人的終極還是走向了死亡，如果我們最重要的本領(lǐng)是診療技術(shù)，那么我們的本領(lǐng)似乎并不能為我們帶來勝利。那我們的使命到底在哪里我們的敵人到底在哪里我們最重要的本領(lǐng)到底是什么,醫(yī)學人文,電影心靈點滴中漢特告訴我們醫(yī)生最大的使命不是治病救人，而是盡可能減輕患者的痛苦。醫(yī)務人員最大的敵人不是疾病，而是自身心靈的冷漠，醫(yī)務人員最重要的本領(lǐng)不僅僅是診療技術(shù)，還是與各色各樣的人溝通的能力。,醫(yī)學人文,秉持著這樣的理念，我們就不會認為，問病人的名字是毫無意義的，在病人家屬極為痛苦的時候，擁抱一下病人家屬是沒有意義的。我們不會認為，與病人聊與病情無關(guān)的事情不是工作，而是在做無用功。我們將重新審視目前所有的工作內(nèi)容，我們真正看到的、關(guān)注的是疾病，還是得病的這個人人生十商DOC,醫(yī)學人文,心靈點滴取自現(xiàn)實的真人真事，男主角的申辯，將60年代美國冰冷的醫(yī)學從深淵中拉出來，在美國的醫(yī)學史上有著重大意義。,醫(yī)學人文,“死亡不可戰(zhàn)勝，但愛卻可以撫平傷痛；死亡不可戰(zhàn)勝，但醫(yī)生可以盡可能為病人減輕病痛”，“什么是醫(yī)生，醫(yī)生是能夠幫助他人、博學且值得信賴的人”、“醫(yī)院不能以不死人為目的，而是要幫助患者獲得更高質(zhì)量的生活品質(zhì)?！庇捌袧h特所倡導和實踐的對病人的同情、全身心投入、心靈相通和LAUGHTERISCONTAGIOUS（微笑能夠感染人）顯得如此溫暖。他提出的“醫(yī)生應該治療人，而不是疾病”的觀念促使我們對越來越進步的硬件醫(yī)療設施和越來越冷漠的醫(yī)護人員態(tài)度之間的強烈反差進行反思。,醫(yī)學人文,目前中國法律中對醫(yī)學的要求開始向注意義務轉(zhuǎn)變。注意義務在國外被譯為良父義務，類似于我們所說的視病如親。,醫(yī)學人文,舉個例子“一位教授在病人床前向他的學生這樣介紹病情‘這位病人是二期胃癌，二期胃癌的癥狀是，接著我們再來講講一期和三期癌癥的癥狀。教授和學生前腳從大門出去了，那病人拔腿從窗口跳下去了?！背霈F(xiàn)這樣的情況，醫(yī)院有無過錯,醫(yī)學人文,如果是以前，醫(yī)院不用承擔責任，但按照今天的法律，醫(yī)院就要擔責任，為什么，因為如果這是教授的兒子，教授難道會和學生介紹說‘這是我親生兒子，現(xiàn)在我們來介紹一期、二期、三期胃癌的癥狀。’”教授應該預見到這一情況，并采取措施避免這一情況，一旦沒有履行，法律即可判定醫(yī)院存在法律責任。（注意義務預見義務避免義務）,醫(yī)療糾紛,沒有一個病人家屬能看懂病情，但你的眼神會告知他你有沒有竭盡所能,醫(yī)療糾紛,北京大學王岳教授病人到醫(yī)院就是無理的，他要什么理呢，他不知道你是怎么治療的，不知道病情到底如何。但有一點是肯定的，沒有病人進到醫(yī)院是想和醫(yī)生找茬的雖然那些病人家屬看不懂你是怎么治的，但他們能看懂你是否盡力，是否真正為其著想。而如果在平時的溝通交流中，他們看不到盡力，看不到共情，一旦發(fā)生事情，他們累積的不滿就會爆發(fā)。,醫(yī)療糾紛,也許這段話可以解釋，為什么發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候一邊是病人家屬喋喋不休訴說著一些看似無關(guān)緊要的細節(jié)喋喋不休訴說著細節(jié)DOC一邊是醫(yī)院不斷強調(diào)著的無原則錯誤（治療原則、護理措施）,醫(yī)療糾紛,這中間一定發(fā)生了什么我們不知道的，是什么呢，是我們的肢體語言、我們的眼神、我們的心無法給予病人及家屬信任和慰藉，我們治療和關(guān)注的是疾病，而不是得這個病的人。,,,,,醫(yī)療糾紛,不知道有沒有人試過舉著吊瓶一個小時呢，我在家里舉著礦泉水瓶20分鐘，就想把醫(yī)院給砸了。照片里的父親可能已經(jīng)舉了一個小時，因為這是他親兒子?？墒俏覀冡t(yī)務人員經(jīng)過他的時候會不會上前問一句，主動給他拿桿子?？吹枚嗔耍姽植还至?，冷漠了。而他看到醫(yī)務人員經(jīng)過會怎么樣，他會笑，謙卑的笑。但是，事實上他把心里的怨氣狠狠得壓下來，萬一有機會，就會爆發(fā)出來。,,,醫(yī)療糾紛,鐘南山教授曾發(fā)起過一個活動，主題是多和病人聊一分鐘與病情無關(guān)的事情，據(jù)王老師介紹，在國外，那些只和病人聊病情，從來不聊病情以外事情的醫(yī)務人員被稱為“不祥之物”?！澳芾嚯x的很大的一個因素是時間，你花了多少時間與病人聊病情以外的事情，很大程度決定了病人的信任度?！蓖瑫r王老師介紹了醫(yī)患溝通“CLASS”原則即氛圍、傾聽、情感、對策、總結(jié),,白慧芳57歲，曾是廣州軍區(qū)某醫(yī)院醫(yī)務處工作人員，從醫(yī)30年。2010年成為省醫(yī)調(diào)委第一批調(diào)解員?！昂芏鄷r候，家屬們其實只希望得到一個明確的說法，為什么別的患者沒出事，他她們家屬出事了，這些能用科學解釋清楚的。不能太過簡單、敷衍了，醫(yī)院簡單回應了，結(jié)果就激化矛盾了。,醫(yī)學人文,“幫助和保護今天的弱者，就是在幫助和保護明天的自己?！蔽覀兊慕逃抢逃?，外國人的教育是利己教育。他們堅信，任何利人的背后一定有利己的成分。他們堅信，幫助和保護今天的弱者，就是在幫助和保護明天的自己。,醫(yī)學人文,王岳老師講述了自己的一次地鐵經(jīng)歷地鐵上年輕人來了一批又一批，但有三個位置一直空著，因為那里寫著老弱幼殘專座。國外的人看到斑馬線會減速慢性，而我們卻喜歡加油門。為什么他們愿意這樣做,斑馬線車禍,2009打工妹在杭州愛心斑馬線旁被保時捷車撞死2009年10月29日，山西長治市英雄路發(fā)生了一起公交車超速行駛將兩名正穿過斑馬線的老人撞飛的交通事故，導致一死一傷。2010年９月６日，河南南陽一位老人在斑馬線上行走被撞傷，造成身體多處骨折的消息。2012年5月23日六點左右，浙江省臺州市椒江中心大道于紅西路十字路口發(fā)生一起車禍，一對母女騎電動車回家的途中，被一輛闖紅燈的別克轎車撞飛，這起車禍奪去母女倆生命2012年9月12紹興孕婦斑馬線上被撞飛高空拋出數(shù)米遠，一尸兩命,斑馬線車禍,,斑馬線車禍,斑馬線車禍,,醫(yī)學人文,是因為他們知道總有一天，自己會老，今天不給老人讓座，明天就不會有年輕人為自己讓座他們愿意減速，是因為他們知道今天他們?yōu)樾腥藴p速，明天自己的孩子才不會慘死在加速車輪下。,醫(yī)學人文,每個人的生命都會走向終結(jié)，我們中的很多人也極有可能會在醫(yī)院中度過我們?nèi)松械囊欢螘r光。今天我們愿意聽病人多說一句話，明天的醫(yī)生也會愿意多給我們一些時間撫慰我們的心靈，給予我們精神支持和信任。,醫(yī)學經(jīng)典,特魯多的格言有時去治療病人，常常去幫助病人，總是去安慰病人,希波克拉底誓言,仰賴醫(yī)神阿波羅埃斯克雷波斯及天地諾神為證，鄙人敬謹直誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者，敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需，我接濟之。視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業(yè)，當免費并無條件傳授之。凡我所知，無論口授書傳，俱傳之吾與吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。,希波克拉底誓言,我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。,希波克拉底誓言,無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務關(guān)系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密。尚使我嚴守上述誓言時，請求神祗讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神共殛之。,擴展閱讀,在美國得克薩斯州的一個風雪交加的夜晚，一位名叫克雷斯的年輕人因為汽車“拋錨”被困在郊外。正當他萬分焦急的時候，有一位騎馬的男子正巧經(jīng)過這里。見此情景，這位男子二話沒說便用馬幫助克雷斯把汽車拉到了小鎮(zhèn)上。事后，當感激不盡的克雷斯拿出不菲的美鈔對他表示酬謝時，這位男子說“這不需要回報，但我要你給我一個承諾，當別人有困難的時候，你也要盡力幫助他人?！?擴展閱讀,于是，在后來的日子里，克雷斯主動幫助了許許多多的人，并且每次都沒有忘記轉(zhuǎn)述那句同樣的話給所有被他幫助的人。許多年后的一天，克雷斯被突然暴發(fā)的洪水困在了一個孤島上，一位勇敢的少年冒著被洪水吞噬的危險救了他。當他感謝少年的時候，少年竟然也說出了那句克雷斯曾說過無數(shù)次的話“這不需要回報，但我要你給我一個承諾”克雷斯的胸中頓時涌起了一股暖暖的激流“原來，我穿起的這根關(guān)于愛的鏈條，周轉(zhuǎn)了無數(shù)的人，最后經(jīng)過少年還給了我，我一生做的這些好事，全都是為我自己做的”,騎馬的男子正巧經(jīng)過。二話沒說用馬幫助克雷斯把汽車拉到了小鎮(zhèn)上?？死姿垢屑げ槐M拿出不菲的美鈔對他表示酬謝時，男子說“這不需要回報，但我要你給我一個承諾，當別人有困難的時候，你也要盡力幫助他人。”,在后來的日子里，克雷斯主動幫助了許許多多的人，并且每次都沒有忘記轉(zhuǎn)述那句同樣的話給所有被他幫助的人,多年后的一天，克雷斯被突然暴發(fā)的洪水困在了一個孤島上，一位勇敢的少年冒著被洪水吞噬的危險救了他。當他感謝少年的時候，少年竟然也說出了那句克雷斯曾說過無數(shù)次的話“這不需要回報，但我要你給我一個承諾”,克雷斯愛的鏈條，周轉(zhuǎn)了無數(shù)的人，最后經(jīng)過少年還給了我，一生做的這些好事，全都是為我自己做的,,,,,謝謝聆聽,

簡介：全身PET/CT與PET/MRI檢查的臨床應用及區(qū)別,內(nèi)容大綱,PET/CT的概念及臨床應用PET/MRI的概念及臨床應用PET/CT及PET/MRI的區(qū)別PET/CT及PET/MRI的適應癥、禁忌癥及檢查注意事項,什么是PET/CT,POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY/COMPUTEDTOMOGRAPHY正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算器斷層顯像是利用正電子發(fā)射體標記的葡萄糖、氨基酸、膽堿、胸腺嘧啶及血流顯像劑等藥物為示蹤劑，以解剖圖象方式、從分子水平顯示機體及病灶組織細胞的代謝、功能、血流、細胞增殖和受體分布狀況，為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息，因此，也稱之為分子顯像。,世界上第一臺PET/CT是TOWNSEND等首先研制成功的,該原型機于1998年8月首先安裝于美國匹茲堡大學。我國第一臺PET/CTGEDISCOVERYLS于2002年引進并投入臨床應用。,PET/CT示意圖,PET/CT解剖與功能圖像的融合,解剖圖像,功能圖像,融合圖像,,,其優(yōu)勢在于既可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像又能同時顯示人體組織、細胞的代謝功能圖像。,PET顯像的病理生理學基礎,早在30年代WARBURG就發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的有氧葡萄糖酵解AEROBICGLUCO1YSIS）明顯高于正常細胞。惡性腫瘤細胞有異常增殖，需要大量的能量來維持，葡萄糖是組織細胞能量的主要來源之一。惡性腫瘤細胞的葡萄糖利用率明顯高于正常組織細胞。,18FFDG是葡萄糖的類似物，能反映體內(nèi)葡萄糖利用狀況,是臨床最常用的顯像劑。絕大多數(shù)惡性腫瘤細胞的異常增殖需要葡萄糖的過度利用。因此，腫瘤細胞內(nèi)可積聚大量18FFDG，經(jīng)PET顯像可顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。同時腫瘤細胞的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶具有相似的代謝特性，一次注射18FFDG就能方便地進行全身顯像，18FFDGPET全身顯像對于了解腫瘤的全身累及范圍具有獨特價值。,18FFDG（氟18F–2氟代脫氧葡萄糖）,PET/CT的應用,腫瘤學75％－90％心臟病學10％－20％神經(jīng)系統(tǒng)10％－30％其他（器官移植、感染、發(fā)育）生理及藥理實驗,PET/CT腫瘤顯像,腫瘤的定性與定位診斷；腫瘤的良、惡性鑒別診斷；腫瘤的臨床分期；療效的評價；轉(zhuǎn)移灶的尋找與復發(fā)的監(jiān)測等；對于腫瘤標志物增高或發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，而CT、MRI及纖維內(nèi)窺鏡等臨床常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的患者更具有優(yōu)勢。,正常細胞,已癌變細胞快速生長，已形成密度改變的腫塊，周圍血管已長入,癌變早期細胞增殖中，組織密度尚未改變，血管未生長,PET和MRI、CT超聲等均可查出,約5～10MM直徑PET可以檢查出,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,108～109,心臟疾病,PET／CT的影像還可以確定心肌缺血部位的大小范圍、輕重程度，并對心肌的存活情況作出可靠評價，以判斷心臟手術(shù)后的效果。PET／CT心肌顯像是公認的估計心肌活力的“金標準”，是心肌梗死再血管化等治療前的必要檢查；對介入治療、冠狀動脈搭橋手術(shù)具有重要的指導作用，可以明顯提高動脈搭橋手術(shù)的成功率，對術(shù)后心功能的恢復情況進行預測；PET／CT還可以為早期冠心病的診斷提供重要價值。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,PET／CT的影像可以提供功能、代謝、血流灌注等多方面的信息，能夠?qū)Ω鞣N神經(jīng)類疾病如癲癇、帕金森氏病、老年性癡呆疾病等進行定性、定位診斷，并了解其影響范圍及程度，以指導臨床治療。,體檢中的應用,PET／CT檢查作為一種全方位的檢查方法，可一次性明確全身各臟器的情況。,PET/MRI的概念,將PET（POSITRONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHY，正電子發(fā)射斷層掃描儀）和MRI（MAGNETICRESONANCEIMAGING，核磁共振斷層掃描儀）技術(shù)融合而成的一種分子水平的功能顯像加結(jié)構(gòu)的顯像系統(tǒng)。,2006年西門子公司首先展示了PET/MRI一體機同步采集的人腦圖像；2010年年底北美放射學年會和2011年美國核醫(yī)學年會上西門子公司分別展出了其研制的可進行全身顯像的PET/MRI一體機。,PET‐MRI系統(tǒng)的三種技術(shù)狀態(tài),目前PET‐MRI系統(tǒng)發(fā)展的三種技術(shù)狀態(tài)，那就是異室布置PET‐MRI系統(tǒng)、同室布置PET‐MRI系統(tǒng)和同機融合PET‐MRI系統(tǒng)。,上圖為同室布置。,PET/MRI的臨床應用,腫瘤方面PET/MRI可為腫瘤的早期診斷、定位、定性、監(jiān)測等工作提供全面的影像學支持；與PET/CT相比，PET/MRI在腦腫瘤、骨骼腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、肝臟及其他腹部腫瘤診斷、分期、療效觀察等方面有無可比擬的優(yōu)勢。,PET/MRI的臨床應用,研究表明PET/MRI在腫瘤分期上優(yōu)于PET/CT；在結(jié)節(jié)分期上兩者基本一致；對于轉(zhuǎn)移病灶的分期，兩者的PET成像部分相同，主要區(qū)別在于CT和MRI,主要由腫瘤轉(zhuǎn)移的地點不同而定，如果是肺部，PET/CT的敏感性高于MRI；MRI對于腦部、骨骼、腹部、骨盆的成像優(yōu)于CT。,PET/MRI的臨床應用,神經(jīng)系統(tǒng)的應用帕金森氏病、阿爾茨海默病、腦血管性疾病、腦損傷后腦代謝狀況評估、吸毒成癮評估及戒毒治療、癡呆的早期診斷與治療方面。目前國外研究有利用PET/MRI以18FFDG為示蹤劑對癲癇病灶進行定位，及對18FFDOPAPET/MRI診斷神經(jīng)膠質(zhì)瘤及分級均顯示PET/MRI的優(yōu)越性。在干細胞治療的研究方面，其可通過相關(guān)標記物追蹤腫瘤干細胞移動軌跡，并檢驗腫瘤干細胞是否存活及整合到機體組織。核磁有著多功能成像技術(shù)，能夠分析復雜的神經(jīng)網(wǎng)絡，在臨床應用方面潛能優(yōu)于PET/CT。,PET/MRI的臨床應用,心臟方面PET/MRI在心血管系統(tǒng)研究中的應用已經(jīng)成為研究的熱點之一。已用于心血管易損斑塊檢測、急性心梗后炎癥反應、心臟功能方面的研究。心臟PET的靈敏度高、可提供定量參數(shù)，能夠反映活體內(nèi)微觀的分子事件；而心臟MRI能夠清晰顯示心臟的解剖形態(tài)、心臟梗死灶范圍、心臟血流灌注、心肌勞損等信息。連續(xù)采集的PET和MRI數(shù)據(jù)能夠進行準確的位移校正尤其是心臟顯像時易受到呼吸運動的影響心肌存活性評估。,PET/MRI的臨床應用,特殊群體由于不存在使用X射線的問題，因此可最小化放射線的損傷；MR準確的定位同時也保證了PET示蹤劑可以減低到最小的劑量。對于危重患者、射線過敏患者和兒童等特殊群體來說，PET/MRI是最為理想的影像學檢查手段。,心臟PET/MRI圖像,代謝旺盛的腦部PET/MRI圖像,腫瘤骨轉(zhuǎn)移PET/MRI圖像,,PET/CT與PET/MRI的其他區(qū)別,PET/CT掃描時間短；（1530分鐘）PET/MRI成像時間較長，病人也需要較長的檢查時間；（平均12小時），患者的自主或非自主移動會造成圖像失真。PET/MRI造價昂貴故檢查費用也將高于PET/CT；在腫瘤診斷大小方面PET/CT可檢出約5MM大小的病灶；PET/MRI可以篩查出直徑12MM腫瘤；PET/MRI易受磁場干擾，PET/CT不受磁場干擾。,PET/CT及PET/MRI適應癥,腫瘤的臨床分期、早期診斷、復發(fā)、治療療效和預后判斷及穿刺定位，制定腫瘤放射治療的生物靶區(qū)；冠心病的早期診斷、心肌梗塞后存活心肌的判斷老年性癡呆診斷和病情評估，癲癇病灶的探測和帕金森氏病的診斷和鑒別診斷。高端健康體檢實現(xiàn)腫瘤的早期診斷、準確診斷、快速診斷。,PET/CT及PET/MRI檢查前注意事項,1、檢查前禁食46小時（預約上午檢查者不要吃早飯、預約下午檢查者不要吃午飯）。檢查前排空小便,排尿時請避免尿液污染體表和衣褲。2、攜帶好以往檢查資料（包括病史、CT、MRI、病理、及治療經(jīng)過等）3、檢查前2小時禁做劇烈運動，顯像前需完全休息半小時。4、病人禁食前要求高蛋白、低糖飲食，可食用肉類、海鮮及蛋類，不能飲用含糖飲料。5、需控制血糖濃度測指尖空腹血糖，血糖水平以＜83MMOL/L為最佳；糖尿病患者若血糖≤111MMOL/L、通?？梢越邮?，111MMOL/L視情況按醫(yī)囑口服降糖藥或者皮下注射胰島素，使血糖≤111MMOL/L。,PET/CT禁忌癥無絕對禁忌癥,糖尿病的病人一定要把血糖控制在正常范圍內(nèi)；幽閉恐怖癥及能否耐受雙手臂上舉且平臥1530分鐘的人；有生育要求的、孕婦和哺乳期婦女原則上避免此項檢查。若病情需要而必須進行此項檢查時，應詳細向患者說明可能對胎兒的影響。哺乳期婦女在注射示蹤劑24小時內(nèi)避免哺乳，并遠離嬰幼兒，孕婦不要陪伴受檢查者進行PET/CT檢查。,PET/MRI的禁忌癥,（一）絕對禁忌癥1、身體內(nèi)裝有心臟起搏器及神經(jīng)刺激器者嚴禁掃描。2、體內(nèi)存在有金屬異物者應禁止掃描。3、高燒患者應禁止掃描。（二）相對禁忌癥1、如體內(nèi)的金屬異物（假牙、避孕環(huán)、術(shù)后金屬夾等）位于掃描范圍內(nèi)時，應慎重掃描，以防止金屬物運動或產(chǎn)熱造成病人損傷，金屬物亦可以產(chǎn)生偽影而妨礙診斷。2、昏迷、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停著、嚴重外傷、幽閉癥患者、幼兒及不配合的病人應慎重掃描，要在醫(yī)生或者家屬監(jiān)護下進行。3、孕婦和嬰兒應征得醫(yī)生同意再進行掃描。,發(fā)展前景,隨著PET/MRI一體機的出現(xiàn)，除腫瘤學疾病外，PET/MRI也必將為神經(jīng)精神等疾病、干細胞治療等方面的研究打開一扇新的大門。分子影像學將不再是一個單一的技術(shù)變革，而是各種技術(shù)的整合，它對現(xiàn)代和未來醫(yī)學模式將產(chǎn)生革命性的影響。結(jié)合我國際部高端體檢人群基本不存在費用問題，可以推薦行PET/MRI檢查，減少輻射、提高腫瘤檢出率，方便密切隨訪。對于肺部腫瘤患者，仍建議PET/CT。但PET/MRI研究目前仍在起步階段，尤其是臨床應用方面尚須進一步驗證。可以積累一些臨床研究病例。,謝謝觀賞,

簡介：九種常用降壓中藥被現(xiàn)代醫(yī)學證實一、黃芪味甘、性微溫，具有補氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌的功效。1、化學成分具有較強的抗氧化活性，含有黃芪皂甙、黃酮類成分及其葡萄糖甙等。2、臨床作用（1）增強機體免疫功能。（2）增強造血功能、增加紅細胞數(shù)。（3）改善物質(zhì)代謝、增強性腺功能。（4）延緩衰老作用。（5）還有強心、抗病毒性心肌炎、保肝、抗?jié)兊茸饔?。?）擴張冠狀動脈。（4）抑菌的作用預防流行性結(jié)膜炎等。（5）長期飲用能增加人體鈣質(zhì)、調(diào)節(jié)心肌功能、降低膽固醇，適合中老年人。三、夏枯草味苦、性寒，清肝火、散郁結(jié)。有清肝瀉火、疏肝散結(jié)、化痰、降壓作用。1、化學成分含有齊敦果酸、三萜皂苷、有機酸、維生素B1、維生素C、維生素K、胡蘿卜素、揮發(fā)油、生物堿及氯化鉀等。2、臨床作用（1）莖、葉、穗及全草均有降壓作用，但穗的作用更明顯。常用于治療頭痛、目眩、耳鳴、煩熱、失眠等癥候的肝陽上

簡介：2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學心理學考試大綱年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學心理學考試大綱摘要2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預計為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布，為方便考生備考復習，考試在線網(wǎng)站整理提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐綜合考試大綱|2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱如下，預祝大家順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。點擊下載2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學心理學考試大綱WD版（1醫(yī)學心理學的概念與性質(zhì)（2醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化2醫(yī)學心理學的任務與觀點（1醫(yī)學心理學的研究任務

簡介：醫(yī)學心理學習題－第一章主要理論一、單選題（注各題干后的羅馬數(shù)字表示該題的估計難度I易；II較易；III較難；IV難）1經(jīng)典條件反射把環(huán)境刺激對個體行為的促進作用稱為（）IIA強化B消退C有效D泛化答案A2斯金納進行的動物行為實驗研究稱為（）IA杠桿動作研究B經(jīng)典條件反射C獎勵懲罰研究D操作條件反射答案D3行為發(fā)生后積極的刺激增加，導致了該行為增強的操作條件反射稱為（）IIA泛化B正強化C積極刺激D有效刺激答案B4行為發(fā)生后引起消極的刺激增加，導致該行為減弱的操作條件反射稱為（）IIA消退B懲罰C負強化D泛化答案B5飲酒后感到“煩悶解除”，逐漸形成了飲酒的嗜好，這屬于（）IIIA懲罰B消退C正強化二、名詞解釋1行為學習理論答案該理論認為，人的正常和病態(tài)行為包括外顯行為及其伴隨的心身反應型式，都可通過學習過程而形成。這樣，學習就成為支配行為和影響心身健康的重要因素。通過對行為學習各環(huán)節(jié)的干預，可以用于矯正問題行為，進而治療和預防疾病。2強化答案某些環(huán)境刺激對行為反應產(chǎn)生促進作用的過程稱為強化。3消退答案非條件刺激長期不與條件刺激結(jié)合亦即取消強化，條件反射可逐漸消失，這被稱為消退。或者行為的結(jié)果是原有的積極刺激減少，從而使行為反應逐漸減弱，即R→S（積極）↓→R（減弱）的關(guān)系4正強化答案行為的結(jié)果是積極刺激增加，從而使該行為逐漸增強，即R→S（積極）↑→R（促進）的關(guān)系，這稱為正強化5負強化答案行為的結(jié)果是消極刺激減少，從而使該行為逐漸加強，即R→S（消極）↓→R（促進），這屬于負強化6懲罰答案行為的結(jié)果是消極刺激增加，從而使行為反應逐漸減弱，即R→S（消極）↑→R（減弱）的關(guān)系，這屬于懲罰7經(jīng)典條件反射答案指某一中性環(huán)境刺激（鈴聲、氣味、語言等）通過反復與無條件刺激相結(jié)合的強化過程，最終成為條件刺激，從而也能引起原本只有無條件刺激才能引起的行為反應。8操作條件作用答案當某一行為反應R（如壓杠桿行為或回避行為）出現(xiàn)時總能一次次獲得某種積極的結(jié)果S（食物刺激或撤消電擊），則個體逐漸學會對這種行為反應R的操作，這就是操作條件作用

簡介：【醫(yī)學常識要牢記】一、西醫(yī)操作1、請演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診答檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。2、請演示墨菲征（MURPHY）的檢查方法，并指出陽性的臨床意義答醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱MURPHY征陽性。3、請檢查觸覺語顫的檢查答檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復發(fā)“YI”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應部位語音震顫的異常，注意有無增強或減弱。4、請演示對光反射檢查答A、直接對光反射右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。B、間接對光反射右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時觀察對側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。5、請演示肺部的間接叩診答間接叩診手指動作、方法、順序正確。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。②順序正確首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。30MMHG后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。10、請演示甲狀腺觸診檢查。答①甲狀腺峽部觸診檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。11、請演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診1頸部淋巴結(jié)檢查檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。2腋窩淋巴結(jié)檢查檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。3鎖骨上淋巴結(jié)檢查被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。4腹股溝淋巴結(jié)檢查被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

簡介：大力倡導整合醫(yī)學及公眾參與式醫(yī)學大力倡導整合醫(yī)學及公眾參與式醫(yī)學1還原論及基因決定論大行其道，把一個完整的人視為幾百萬億個細胞的集合體，武斷地認為闡明細胞信號轉(zhuǎn)導網(wǎng)絡及基因表達的調(diào)控就能最終解開生命與疾病之謎2臨床分科越來越細，過度依賴乃至迷信高科技診療技術(shù)，過度體檢、診斷與治療。制藥企業(yè)、醫(yī)療儀器生產(chǎn)公司、醫(yī)療保險公司與盈利性醫(yī)院聯(lián)手形成利益集團，劫持了大量醫(yī)療資源3重疾病診斷治療，輕疾病預測、預防，忽視環(huán)境（包括自然環(huán)境與社會環(huán)境）、心理、行為及生活方式對人類健康與疾病的影響，忽視公眾的健康教育、健康促進與健康管理，忽視公眾的主動參與意識。大力倡導整合醫(yī)學與公眾參與式醫(yī)學相對于近代主流醫(yī)學，整合醫(yī)學曾被稱為替代醫(yī)學或補充醫(yī)學，并被主流醫(yī)學界不屑一顧、嗤之以鼻。其實回顧科學發(fā)展史，分析綜合再分析再綜合是科學（包括醫(yī)學）發(fā)展的真實軌跡，今天是分析科學為主導的西方近代醫(yī)學的黃金時代，明天我們必將迎來一個綜合科學為主導的整合醫(yī)學的新紀元。整合醫(yī)學其要點可歸納為1醫(yī)學的目標是維護與促進人類健康，醫(yī)學關(guān)注的不能只是細胞、基因、抗體、信號通道醫(yī)學關(guān)注的必須是這些細胞與基因的載體活生生的人，以人為本，要真正體現(xiàn)醫(yī)學人文關(guān)懷。2樹立人的軀體與精神相互統(tǒng)一、生理與心理相互依存，以預防，把健康教育、健康促進與健康管理三者有機結(jié)合，真正實現(xiàn)生命全程健康關(guān)懷與健康促進。

簡介：高職臨床醫(yī)學專業(yè)創(chuàng)新教育研究與實踐高職臨床醫(yī)學專業(yè)創(chuàng)新教育研究與實踐摘要目前，臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)壓力的不斷緊迫，以及各類專業(yè)的教育模式都在向創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)方面靠攏，使得高職臨床醫(yī)學專業(yè)的創(chuàng)新教育也在不斷的改進研究當中，高職臨床醫(yī)學的教育目的，是為了給醫(yī)學界提供更多的有經(jīng)驗有才能的人才，但是，隨著社會的飛速發(fā)展，醫(yī)學界也需要更多的有創(chuàng)新思維能力的工作人才，所以對于高職臨床醫(yī)學專業(yè)創(chuàng)新教育研究和實踐迫在眉睫。本文就高職臨床醫(yī)學專業(yè)創(chuàng)新教育工作的現(xiàn)狀作以簡要分析，為高職臨床醫(yī)學專業(yè)實施創(chuàng)新教育工作提供更有效的策略方法。關(guān)鍵詞高職臨床醫(yī)學創(chuàng)新教育研究與實踐高職臨床醫(yī)學的主要教學目的是培養(yǎng)學生的從業(yè)能力，注重學生能力的培養(yǎng)，但現(xiàn)在所要改善的創(chuàng)新教育工作體系當中，要求注重學生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，那么也就是在能力培養(yǎng)的前提條件下加強創(chuàng)新思維，創(chuàng)新和能力的雙重培養(yǎng)，更加有助于創(chuàng)新教育工作的實施開展，也更加有助于學生在工作中展現(xiàn)創(chuàng)新能力。一、當前高職臨床醫(yī)學專業(yè)創(chuàng)新教育的現(xiàn)狀分析新思維的意識，才能建立起創(chuàng)新的模式，才有興趣去培養(yǎng)創(chuàng)新能力，所以創(chuàng)新意識尤為重要，然而傳統(tǒng)的教育當中，缺乏創(chuàng)新教育，同樣也缺乏創(chuàng)新意識的樹立，這樣創(chuàng)新能力也就不會得到提升和體現(xiàn)。二、高職臨床醫(yī)學專業(yè)創(chuàng)新教育體系的完善實踐探究1改善教學體系，加強學生能力培養(yǎng)。高職院校要想將臨床醫(yī)學專業(yè)學生創(chuàng)新教育工作進行的好，就必須改善現(xiàn)有的教學體系，完善創(chuàng)新教育體系，注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維，激發(fā)學生的偉大的創(chuàng)新興趣，為學生創(chuàng)新活動不斷注入新的動力源泉，加強培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，讓臨床醫(yī)學專業(yè)的學生懂得如何去創(chuàng)新，去創(chuàng)新地完成工作目標。2改變教育觀念，摒棄保守教育理念。傳統(tǒng)的教育觀念是阻礙創(chuàng)新教育的最大的因素，傳統(tǒng)的教育理念太過于保守，不懂得去創(chuàng)新，要想創(chuàng)新就要摒棄保守的教育理念，開拓學生的思維方式，樹立學生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維，讓學生去積極思考，積極想象，積極創(chuàng)新，注重自身能力的培養(yǎng)和提升。3完善師資隊伍建設。高職院校應該加大對于師資力量

簡介：醫(yī)學檢驗實習心得醫(yī)學檢驗實習心得這次暑假我們在XX檢驗科體驗了2周的實踐生活，雖然短暫卻影響深遠受益匪淺。我們是這次實踐的最后一組，前三組每批只有46人，而我們組高達9人之多，可見大家對這次實踐是充滿的興趣和熱情。在實踐前，有聽聞前幾批雖然人少卻沒有事做的消息，于是大家更是積極，主動向老師要求做實驗。由于我們組同學的努力肯干虛心求教，在實踐結(jié)束時贏得了所有老師的一致好評，這真是件令人高興的事情。實踐結(jié)束了，大家對這次經(jīng)歷都有了各自的感想和體悟，下面是某些組員的心得，希望大家分享。馮坦雖然實踐只有短短的兩周時間，但是我們從中收獲了不少?，F(xiàn)在猶能記得老師們的一顰一笑。檢驗科的老師們每天的工作任務都十分的繁重，但仍然每次都耐心的解答我們的疑問。這幾天和他們一起工作，一起歡笑，更重要的是了解了檢驗科的工作，對今后可能從事的職業(yè)有了一定的概念，感謝檢驗科的老師們耐心地指導我們。也非常感謝學校為我們安排了這次機會，雖然我們沒有多少機會可以動手操作，但看著老師和學長學姐動手，自己在一旁看著，遇到不懂的就即時問，還是學到了不少東西。尤其是周五，實習生沒有來上班，我們更有機會動手。想著自己能夠幫助老師做點事，自己也得到了鍛煉，心里十分滿足。宋曉冬兩周的實踐很快就結(jié)束了，時間雖短，但學到的東西學好基礎理論知識然后再進入臨床，我認為我們應當多注意感性與理性的結(jié)合。吳及選擇了醫(yī)學檢驗為專業(yè)的我，在這次實踐中自然比較關(guān)注這一環(huán)。雖然在實踐中只是負責比較簡單的部分，但能把自己在學校學到的知識真正運用出來也使我頗感興奮在學校上課時都是老師在教授，學生聽講，理論部分占主體，而我自己對專業(yè)知識也能掌握，本以為到了實踐中應該能夠應付得來，但是在醫(yī)院里實習并沒想象中如此容易。平時在學校，數(shù)字錯了改一改就可以交上去了，但在醫(yī)院里，數(shù)字絕對不可以出錯，因為質(zhì)量第一，質(zhì)量不行，醫(yī)院的聲譽有收到影響，而效率也會隨之降低，醫(yī)院就會在競爭的浪潮中失敗，所謂逆水行舟，不進則退，醫(yī)院要時時保持著這種競爭狀態(tài)，才能在社會立于不敗之地，就因為這樣，醫(yī)院會對每一位醫(yī)務工作者嚴格要求，每一個環(huán)節(jié)都不能出錯，這種要求在學校的課堂上是學不到的，在學校里可能會解一道題，算出一個程式就行了，但這里更需要的是與實際相結(jié)合，只有理論，沒有實際操作，只是在紙上談兵，是不可能在這個社會上立足的，所以一定要特別小心謹慎，而且一旦出錯并不是像在學校里一樣老師打個紅叉，然后改過來就行了，在醫(yī)院里出錯是要負上責任的，這關(guān)乎每個病人的生命安全和利益。

簡介：大學英語教學中醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)大學英語教學中醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)【摘要】當前在強調(diào)“以人為本”的教育理念下，中國高等醫(yī)學院逐漸把對醫(yī)學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)放在了首要位置。而作為人文性極強的大學英語課程在提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)方面起到了重要的促進作用。本文試圖通過分析21世紀大學英語讀寫教程第二冊的具體一篇文章在大學英語教師的精心設計下，探討在大學英語教學中如何在課前、課中、課后培養(yǎng)和提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)?！娟P(guān)鍵詞】大學英語教學；醫(yī)學生；人文素質(zhì)【國際醫(yī)學教育委員會曾在全球醫(yī)學教育最基本要求中指出，要加強醫(yī)學生們的職業(yè)倫理教育；我國教育部和衛(wèi)生部也曾多次強調(diào)加強醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性和緊迫性。因醫(yī)學是一門直接面對人、服務人的科學，是要比其他任何學科都更要強調(diào)人文關(guān)懷的，那么作為培養(yǎng)新世紀新型醫(yī)學人才的高等醫(yī)學院校就必須肩負起培養(yǎng)和提高醫(yī)學生人文素質(zhì)的重任。而在大部分醫(yī)學院校的課程里，大學英語不僅僅是醫(yī)學生們的語言工具，更是為數(shù)不多的極具人文性的學科，是醫(yī)學生提高自身素養(yǎng)，培養(yǎng)高尚醫(yī)德情操，樹立正確人生觀和價值觀的一門人文素養(yǎng)教育課程。那么在高等醫(yī)學院校里，大學英語教師應該如何基于大學英語課程來提高和培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素養(yǎng)和情懷呢這個問題必須引起廣大大學英語教師的高度重視。因此，在大學英語的教學中，大學英語教師不應該僅通過教師引導，學生對背景知識的自主學習，這就使得醫(yī)學生們對特蕾莎修女的價值觀念、宗教信仰、生活方式有了初步的了解，也使醫(yī)學生們看到了一位把一生都奉獻給了窮人、病人、孤兒、孤獨者、無家可歸者和垂死臨終者的“活圣人”。而在收集特蕾莎修女對這些可憐之人奉獻的背景資料的過程中，其實也默默地影響著醫(yī)學生們的人生觀、世界觀、價值觀，并進一步促使醫(yī)學生們樹立高尚的情操，進而成為具有強烈責任感的醫(yī)務人員。二、通過文本分析，挖掘文章中的人文內(nèi)容21世紀大學英語自1999年正式出版以來，因其選文題材豐富、富有時代氣息、人文精神和開放意識，滿足了大學生對多元文化和各門類信息的需求，受到了全國廣大師生的喜愛和認可。筆者所選的21世紀大學英語讀寫教程第二冊的窮人的小修女（LITTLESISTEROFTHEPO）更是一篇文字優(yōu)美，蘊含豐富人文思想，傳遞濃厚人文氣息的，值得醫(yī)學生們深入學習、探討的好文章。首先，大學英語教師請全班同學深情朗讀第一自然段，因文章開篇就是一句對特蕾莎修女一生進行總結(jié)的話語WITHAWILLOFIRONAHEARTOFLOVE，MOTHERTERESASERVEDTHEDYINGTHEDESPERATEININDIAAROUNDTHEWLD僅從這一句話中，醫(yī)學生們即對特蕾莎修女的形象留下了深刻的印象憑著鋼鐵般的意志和一顆愛心，特蕾莎嬤嬤為印度