貧困地區(qū)農(nóng)戶大病風(fēng)險(xiǎn)管理研究.pdf

1、我國正處于社會經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型時(shí)期。農(nóng)戶在生產(chǎn)和消費(fèi)過程中面臨著諸多風(fēng)險(xiǎn)，其中，疾病風(fēng)險(xiǎn)日益突出，疾病的影響逐漸受到廣泛的關(guān)注。我國農(nóng)村地區(qū)的疾病發(fā)生模式處在從以傳染性疾病發(fā)生為主向以慢性疾病發(fā)生為主的轉(zhuǎn)變過程中，慢性疾病和傳染性疾病同時(shí)存在，農(nóng)戶面臨著雙重疾病風(fēng)險(xiǎn)的威脅。疾病對農(nóng)戶產(chǎn)生了重大影響。農(nóng)村地區(qū)人均醫(yī)療費(fèi)用的增長速度超過了人均收入的增長速度，農(nóng)戶面臨支付不起醫(yī)藥費(fèi)的經(jīng)濟(jì)困難。疾病尤其是大病可能導(dǎo)致患者和照料者勞動時(shí)間減少，從而導(dǎo)

2、致農(nóng)戶收入下降。農(nóng)戶一旦患病可能給個(gè)人和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其對于貧困農(nóng)戶來說更是如此。大病可能給農(nóng)戶生產(chǎn)生活造成更為嚴(yán)重的影響，而成為農(nóng)戶致貧的一個(gè)重要原因。
　　 為了減少疾病風(fēng)險(xiǎn)損失，緩解因病致貧，我國政府在農(nóng)村實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和貧困醫(yī)療救助制度，這在一定程度上緩解了大病對農(nóng)戶生計(jì)的沖擊。但是，政府財(cái)政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持有限，農(nóng)村醫(yī)療保障制度仍不健全，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)市場仍不發(fā)達(dá)，農(nóng)戶成為大病風(fēng)險(xiǎn)損失的主要承

3、擔(dān)者。
　　 在長期與大病風(fēng)險(xiǎn)抗?fàn)幍倪^程中，農(nóng)戶形成了一系列的風(fēng)險(xiǎn)管理策略。農(nóng)戶以自身的資源約束形成的大病風(fēng)險(xiǎn)管理策略是理性的，且個(gè)體水平上有效。本論文以農(nóng)戶為風(fēng)險(xiǎn)管理主體，從風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、風(fēng)險(xiǎn)損失測量和風(fēng)險(xiǎn)處理措施三個(gè)方面實(shí)現(xiàn)對農(nóng)戶大病風(fēng)險(xiǎn)管理的研究，有利于深入分析大病對農(nóng)戶的影響，有利于考察農(nóng)戶如何利用各種資源處理大病風(fēng)險(xiǎn)的決策過程。這對于完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)，減少農(nóng)村“因病致貧”現(xiàn)象具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　 本研

4、究的目標(biāo)是深入理解大病的概念和內(nèi)涵，考察農(nóng)戶大病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的狀況，測量農(nóng)戶大病的經(jīng)濟(jì)成本，分析農(nóng)戶大病的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，探討影響農(nóng)戶進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理決策的因素，為減輕農(nóng)戶特別是貧困農(nóng)戶大病經(jīng)濟(jì)影響的政策制定和制度建設(shè)提供可選方案。
　　 論文共七章。第一章，導(dǎo)論。提出研究問題、研究目標(biāo)和研究內(nèi)容，對農(nóng)戶、大病、風(fēng)險(xiǎn)管理等關(guān)鍵概念進(jìn)行界定。介紹研究方法、數(shù)據(jù)來源以及研究的創(chuàng)新點(diǎn)和不足之處。第二章，農(nóng)戶大病風(fēng)險(xiǎn)管理研究的理論基礎(chǔ)和文獻(xiàn)綜述。

5、回顧農(nóng)戶行為理論的兩大基礎(chǔ)學(xué)派，闡述“有限理性”農(nóng)戶與“風(fēng)險(xiǎn)回避”農(nóng)戶，闡述社會保護(hù)、可持續(xù)性生計(jì)框架和社會風(fēng)險(xiǎn)管理分析框架。分別對疾病風(fēng)險(xiǎn)和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病對農(nóng)戶的影響、農(nóng)戶的風(fēng)險(xiǎn)管理策略三個(gè)方面進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，并做出簡要評述。第三章，分析貧困地區(qū)的大病發(fā)生及就醫(yī)行為?？疾燹r(nóng)戶對大病的認(rèn)知與識別。分別從被調(diào)查人口的健康自評狀況、被調(diào)查人口的兩周患病時(shí)間構(gòu)成和就醫(yī)行為、農(nóng)戶和被調(diào)查人口的大病患病和就醫(yī)行為三個(gè)方面考察貧困地區(qū)的大病發(fā)生及

6、就醫(yī)行為。具體地，按地區(qū)、農(nóng)戶收入狀況、個(gè)人年齡性別特征分類分析。第四章，考察貧困地區(qū)農(nóng)戶大病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)成本和大病農(nóng)戶面臨的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。利用疾病經(jīng)濟(jì)成本估算方法，從農(nóng)戶和勞動力兩個(gè)層面分別考察大病的經(jīng)濟(jì)成本。以經(jīng)濟(jì)狀況、勞動年齡、治療方式等角度進(jìn)行分類，考察不同類型農(nóng)戶和不同類型人群患大病所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。利用疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)測量方法，從農(nóng)戶收入、醫(yī)療支出、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型等方面分類考察不同類型大病農(nóng)戶的相對經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，測量貧困地區(qū)大病農(nóng)戶所面

7、臨的致貧風(fēng)險(xiǎn)度。第五章，總結(jié)和分析農(nóng)戶的大病風(fēng)險(xiǎn)管理策略。提出農(nóng)戶疾病風(fēng)險(xiǎn)管理策略的分析框架。依據(jù)分析框架，分別歸納總結(jié)農(nóng)戶預(yù)防、緩解和應(yīng)對大病風(fēng)險(xiǎn)的策略，并對其進(jìn)行分析評價(jià)。分析農(nóng)戶策略的優(yōu)先序和策略的來源層次性。第六章，考察農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療選擇的影響因素，以探討影響農(nóng)戶大病風(fēng)險(xiǎn)管理決策的因素。通過理論分析和文獻(xiàn)回顧歸納可能影響醫(yī)療保險(xiǎn)需求的因素。建立農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目的二項(xiàng)選擇Logistic模型，對影響農(nóng)戶參與項(xiàng)

8、目的各因素的顯著性和影響方式進(jìn)行深入考察。第七章，研究的結(jié)論和政策建議。
　　 本研究基于中國農(nóng)村貧困縣的農(nóng)戶調(diào)查數(shù)據(jù)，運(yùn)用定量和定性相結(jié)合的研究方法探討農(nóng)戶的大病風(fēng)險(xiǎn)管理。本研究在以下方面有新的進(jìn)展或創(chuàng)新。
　　 第一，在研究選題與分析思路上，本研究主要以遭遇大病的農(nóng)戶為研究對象，以農(nóng)戶為風(fēng)險(xiǎn)管理的主體，研究農(nóng)戶的大病風(fēng)險(xiǎn)管理，包括農(nóng)戶對大病的認(rèn)知、大病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況、風(fēng)險(xiǎn)損失估計(jì)以及農(nóng)戶的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。在國內(nèi)外相關(guān)的研

9、究中，有的研究針對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)（干旱）考察了農(nóng)戶風(fēng)險(xiǎn)管理的措施；有的研究分析了疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失。本研究從“大病風(fēng)險(xiǎn)”的角度研究“農(nóng)戶為主體”的“大病風(fēng)險(xiǎn)管理”，在選題上具有一定的新意。
　　 第二，本研究利用了作者參與的兩次較大規(guī)模的農(nóng)戶調(diào)查數(shù)據(jù)作為研究的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，農(nóng)戶調(diào)查采用了結(jié)構(gòu)性問卷調(diào)查、焦點(diǎn)小組訪談、口述史、深度訪談、直接觀察等社會調(diào)查方法收集定性和定量數(shù)據(jù)。在本研究的分析過程中，運(yùn)用了統(tǒng)計(jì)描述和經(jīng)濟(jì)計(jì)量模型等分析方法

10、，同時(shí)運(yùn)用案例分析方法深入考察農(nóng)戶大病風(fēng)險(xiǎn)管理決策過程，以探索農(nóng)戶風(fēng)險(xiǎn)管理的形成機(jī)制。
　　 第三，在研究內(nèi)容上，本研究對農(nóng)戶大病風(fēng)險(xiǎn)測度、大病經(jīng)濟(jì)成本估算、農(nóng)戶的風(fēng)險(xiǎn)管理策略等內(nèi)容的研究主要以患大病的農(nóng)戶為基礎(chǔ)研究單位，這與現(xiàn)有文獻(xiàn)常見以患者個(gè)體為研究單位有所區(qū)別。本研究關(guān)于“大病”界定標(biāo)準(zhǔn)的研究將有助于豐富和補(bǔ)充現(xiàn)有的認(rèn)識。通過歸納和分析農(nóng)戶的語言，本研究認(rèn)為農(nóng)戶主要從患病嚴(yán)重程度、疾病治療方式、醫(yī)療費(fèi)用、疾病類別和治療疾病

11、的醫(yī)院級別五個(gè)層面識別和理解“大病”，農(nóng)戶認(rèn)為致命的、致使勞動能力喪失達(dá)到一定程度的、需要長年治療的、需要住院治療達(dá)到一定時(shí)間的、醫(yī)療費(fèi)用超過家庭經(jīng)濟(jì)承受能力的、以及需要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上級別醫(yī)院確診治療的疾病可能是“大病”。
　　 現(xiàn)有研究更多地關(guān)注“事后”應(yīng)對大病風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的策略，本研究除了深入考察遭遇大病風(fēng)險(xiǎn)后農(nóng)戶如何應(yīng)對大病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用和勞動時(shí)間損失之外，還特別關(guān)注農(nóng)戶預(yù)防和緩解大病風(fēng)險(xiǎn)的策略，即“事前”策略。此外，本研究

12、還試圖建立農(nóng)戶風(fēng)險(xiǎn)管理策略決策的概率模型，找到影響農(nóng)戶風(fēng)險(xiǎn)管理決策的因素。研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)戶的大病風(fēng)險(xiǎn)管理策略通常以各種措施組合的形式實(shí)施；農(nóng)戶應(yīng)對高額醫(yī)療費(fèi)用的辦法主要是依賴自身資源、親友和村莊社區(qū)形成的非正式機(jī)制，如動用現(xiàn)金存款、外出務(wù)工、親友借貸等。農(nóng)戶對參與預(yù)防醫(yī)療、健康教育等預(yù)防疾病風(fēng)險(xiǎn)的措施不夠重視。農(nóng)戶收入來源多元化水平不高。通過參與醫(yī)療保險(xiǎn)來緩解和轉(zhuǎn)移大病風(fēng)險(xiǎn)損失的作用有限。貧困農(nóng)戶因?yàn)樽陨碣Y源不足導(dǎo)致缺乏利用家庭以外的機(jī)制

13、和資源來管理大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
　　 本研究對貧困地區(qū)大病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、風(fēng)險(xiǎn)損失估算的分析發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村地區(qū)慢性病日益流行，農(nóng)戶大病患病風(fēng)險(xiǎn)較高，大病治療以門診方式居多，其中貧困人群大病患病風(fēng)險(xiǎn)相對較高，而且相當(dāng)一部分大病沒有得到積極有效的治療。農(nóng)戶的戶均經(jīng)濟(jì)成本較高：貧困戶與非貧困戶在大病導(dǎo)致的時(shí)間成本上的差異顯著，貧困戶更可能因大病誤工損失而陷入“貧困-大病-貧困”的惡性循環(huán)中。大病農(nóng)戶因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)較高。處于高風(fēng)險(xiǎn)和中等風(fēng)險(xiǎn)的大病農(nóng)