血液透析護理論文：老年透析患者血液透析護理

1、精品行業(yè)論文 行業(yè)論文精品盡在豆丁 http://www.docin.com/p-97606954.html 精品行業(yè)論文 行業(yè)論文精品盡在豆丁 http://www.docin.com/p-97606954.html 血液透析護理論文： 老年透析患者血液透析護理 【摘要】目的分析老年慢性腎衰竭維持性血透患者的臨床特點,及探討提高老年患者的生存質量的護理方案。方法收集研究我院自 2004 年 9 月～2007 年 9 月共對 30

2、例老年患者進行血液透析。結論老年血透患者的生活質量與預后,50%取決于透析效果,50%則取決于護理干預,健康指導,飲食起居與患者的自我監(jiān)控。 【關鍵詞】血液透析;老年患者;護理 隨著社會高齡化,老年尿毒癥透析患者逐年增多[1]。由于老年患者生理方面的變化,加之疾病的復雜性,對血液透析治療的耐受性較一般患者為差。因此好的護理是提高老年患者透析效果和生存率的關鍵。我院自 2004 年 9 月～2007 年 9 月共對 30 例老年患者進

3、行血液透析,取得了很好的效果,現將個人護理體會介紹如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料本組 30 例患者,男 19 例,女 11 例;年齡 60～83 歲,其中 60～70 歲 18 例,71～80 歲 10 例,>80 歲 2 例。 病因為高血壓腎小動脈硬化癥 10 例,糖尿病腎病 4 例,慢性腎小球腎炎 6 例,多囊腎 1 例,感染 1 例,病因不明 8 例.其中 HBsAg 陽性 4 例,抗 HCV 陽性 4 例。

4、1.2 透析方法常規(guī)碳酸氫鹽透析,每周透析 2～3 次,每次 4～5h,血流量 200～250ml/min,應用普通肝素或低分子肝素抗凝。血路通路建立方式:自體動靜脈內瘺 27 例(開始時臨時頸內靜脈插管、股靜脈插管),永久性深靜脈置管 3 例。 1.3 透析效果除了8 例老年患者先后死亡,1例因內瘺穿刺困難轉三級醫(yī)院治療外,其余 21例患者都能順利進行透析治療。 2 護理 2.1 做好搶救準備床旁備好氧氣、50%GS、生理鹽水、

5、急救藥品、注射器等。 2.2 預防低血壓發(fā)生低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥。 低血壓雖然容易發(fā)生,只要早期預防,可以明顯降低其發(fā)生率。 (1)透析開始引出血液時,血流量應盡量緩慢,并根據患者血壓、 水鈉潴留情況,將預充液體全部或部分輸入體內,防止快速引出過多血液,導致血壓下降。 (2)準確估計超濾,稱體重非常重要。 患者病情重,稱體重往往較困難,自己能站立者最好稱實際體重。 特別值得注意的是,雖然患者體重增長較多,水鈉潴留嚴重,但

6、不能靠一次血液透析將這些水分脫出,否則極易引起低血壓;應分多次血液透析超濾,每次超濾量控制在體重的 5%以內。 (3)合理使用抗高血壓藥物。通常上午透析的高血壓病人,停服早晨一次的降壓藥;下午透析的病人,停服中午一次的降壓藥;但如個別病人停止降壓藥物發(fā)生嚴重血壓上升,則不能停藥。 (4)低血壓的處理。 嚴格控制與監(jiān)測超濾量,發(fā)生低血壓時立即調低血流量,停止超濾,將患者平臥,頭低位,吸氧,快速注入生理鹽水 100ml 或 50%GS2

7、0-40ml,必要時加用升壓藥,嚴重者停止透析。 2.3 預防失衡綜合征每次透析或透析間隔時間長者,透析過程中或結束后,可能出現頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、肌肉痙攣等失衡癥狀,通過采取立即減慢血流量,靜推 50%GS 40ml,調高透析液鈉濃度等措施后,癥狀消失,透析結束前 1h 將鈉濃度調至正常范圍,以免血容量擴張,引起高血壓、心力衰竭及口渴。 2.4 密切觀察病情變化每 30～60min 測血壓、脈搏 1 次。如出現打哈欠、便意、乏

8、力、眩暈、嗜睡、 出汗,提示低血壓,應立即測量。 低血壓癥狀有時很短,不明顯,直到血壓降至危險精品行業(yè)論文 行業(yè)論文精品盡在豆丁 http://www.docin.com/p-97606954.html 精品行業(yè)論文 行業(yè)論文精品盡在豆丁 http://www.docin.com/p-97606954.html 水平,才表現出嚴重癥狀;患者由易動變得特別安靜,并不能說明病情好轉,極有可能是病情惡化的結果,應引起高度重視。 2.5

9、血管通路老年患者因血管硬化嚴重,血管彈性差故內瘺很容易阻塞或失去彈性,造成血流量降低而影響透析效率,因此囑患者透析前保持手臂清潔,透析后應避免穿刺部位接觸水及手臂過度負重,以免感染與出血。 衣袖應寬松,瘺側手臂勿受壓。 不可在瘺側手臂測量血壓、靜脈注射、抽血。自我檢測內瘺吻合口有否震顫,每日至少 2 次,發(fā)現瘺管疼痛及震顫消失即來院診治。有血管瘤者,可用彈性繃帶包扎加以保護,避免碰撞導致血管破裂出血。 2.6 心理護理 2.6.1

10、對初始透析患者護士應該給予特別的關心,加強與他們的交流,取得患者的信任。 每個患者均是一個獨立體,因此,首先我們要了解患者的基本屬性,日常生活態(tài)度,目前機體狀況及患者對治療的態(tài)度,從而有針對性地進行心理疏導,對患者講解有關疾病與透析方面的常識,提高患者對疾病的認識,同時還可以請病情穩(wěn)定的透析患者為其現身說法,使患者對現代醫(yī)療水平充滿信心,調整心態(tài),配合治療。 2.6.2 對長期維持性血透患者護士在與其長期相處中,要與患者建立良好的護患

11、關系,形成合作聯(lián)盟。在治療上要保證患者的透析品質,在精神上鼓勵患者,提高他們對生活的信心,積極支持與幫助患者走出家庭—醫(yī)院的循環(huán)圈,回歸社會,平時注意適當的活動。 3 小結 老年血透患者的生活質量與預后,50%取決于透析效果,50%則取決于飲食起居與患者的自我監(jiān)控。然而,透析間隙患者的自我管理,更取決于血透護士的健康指導和護理。因此,護患雙方若能共同努力合作,有效地降低透析急慢性并發(fā)癥的發(fā)病率,一定能使患者達到最佳的生活品質。 參