城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金審計調(diào)查方案

1、1XXXXXXXX年全縣城鎮(zhèn)居民年全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金審計調(diào)查工作方案基本醫(yī)療保險基金審計調(diào)查工作方案根據(jù)省人大常委會《關(guān)于加強社會保障工作監(jiān)督的決定》，以及XX審計局《XXXX年縣級預(yù)算執(zhí)行審計工作方案》的要求，結(jié)合我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金(以下簡稱居民醫(yī)?；?運行的實際情況，制定本方案。一、審計目標一、審計目標通過居民醫(yī)保基金審計調(diào)查進一步揭示居民醫(yī)?；鸸芾砀鱾€環(huán)節(jié)存在的問題，嚴肅查處違法違規(guī)行為，并分析原因，提出建

2、議，促進居民醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)認真貫徹落實有關(guān)法律、法規(guī)，做好居民醫(yī)療保險的管理工作，維護人民群眾的合法權(quán)益，確保居民醫(yī)?；鸢踩?、完整、有效運行。二、二、審計范圍和對象審計范圍和對象審計范圍：XXXX年度全縣居民醫(yī)?；鸹I集、管理和使用情況，對審計中發(fā)現(xiàn)的重大問題，應(yīng)追溯到以前年度和相關(guān)單位。審計對象：城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹩嘘P(guān)的部門、單位和個人，包括財政局、勞動局、居民醫(yī)保管理機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)等。三、審計重點和內(nèi)容三、審計重點和內(nèi)容（一）

3、檢查居民醫(yī)保管理機構(gòu)醫(yī)?；鹫骼U、管理和使用情況（一）檢查居民醫(yī)保管理機構(gòu)醫(yī)?；鹫骼U、管理和使用情況政策制度方面：檢查各環(huán)節(jié)的內(nèi)控制度是否健全、有效，有無漏洞；檢查決策是否科學(xué)、合理；檢查有關(guān)部門對居民醫(yī)保政策是3基金結(jié)余方面：審計基金結(jié)余是否真實；銀行利息核算是否按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，基金利息收入是否并入統(tǒng)籌基金；檢查基金當年結(jié)余和累計結(jié)余的真實性，分析基金抗風險

4、能力是否過低或結(jié)余過高。（根據(jù)《關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題的意見》（X人社文[XXXX]83號）要求：原則上當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余控制在25%以內(nèi)。）定點醫(yī)療機構(gòu)方面：居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)是否按《XX縣人民政府關(guān)于印發(fā)（XX縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定）的通知》（X政綜[2008]102號）文件要求，與定點醫(yī)療機構(gòu)藥店簽訂協(xié)議按月結(jié)算并開展監(jiān)督檢查工作。抽查定點醫(yī)療機構(gòu)部分病歷檔案，檢查

5、是否存在超診療項目、超藥品目錄、超時限和虛列、冒名頂替等違規(guī)報銷問題。其他方面：對居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的財務(wù)收支進行檢查，重點檢查與居民醫(yī)保基金有關(guān)聯(lián)的資金等。（二）檢查財政部門居民醫(yī)?；鸬膿芨?、管理、使用情況（二）檢查財政部門居民醫(yī)?；鸬膿芨丁⒐芾?、使用情況預(yù)算撥付方面：檢查居民醫(yī)?；痤A(yù)算是否足額并及時撥付到位，撥付手續(xù)是否完備，是否存在拖欠現(xiàn)象；居民醫(yī)療保險財政補助除中央和省級財政補助外，是否由縣（區(qū)）財政部門列入預(yù)算，各級政府配