(2019改)解讀2018中國(guó)高血壓防治指南

1、解讀中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）江門中心醫(yī)院心內(nèi)科賴浚興主任醫(yī)師,最新中國(guó)高血壓防治指南近日發(fā)布，距上一版指南發(fā)布已過(guò)去8年1-2,2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版http://news.medlive.cn/heart/info-progress/show-149090_129.html,9月20日發(fā)布3,2018中國(guó)高血壓指南：聚焦以下兩方面的更新,中國(guó)高血壓防治指南2018年修

2、訂版,2018中國(guó)高血壓指南：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)未變,中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版,,診斷,,2018中國(guó)高血壓指南：更加重視診室外血壓測(cè)量，包括家測(cè)血壓,中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版,,由于診室血壓測(cè)量次數(shù)較少，血壓又具有明顯波動(dòng)性，需要數(shù)周內(nèi)多次測(cè)量來(lái)判斷血壓升高情況，尤其對(duì)于1級(jí)、2級(jí)高血壓。如有條件，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)診室外血壓包括家庭血壓監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可提供醫(yī)療環(huán)境外大量血壓數(shù)據(jù)，其與靶器官損

3、害的關(guān)系比診室血壓更為顯著，預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)能力優(yōu)于診室血壓,2018中國(guó)高血壓指南：家庭血壓測(cè)量更關(guān)注清晨時(shí)段血壓,對(duì)血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者：每周自測(cè)1天血壓，早晚各一次，最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后固定時(shí)間自測(cè)坐位血壓,中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版,對(duì)初診高血壓患者或血壓不穩(wěn)定高血壓患者：建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2-3遍，間隔1min，取平均值；連續(xù)測(cè)量5-7天；臨界高血壓每月至少1次,,未治療高血壓

4、患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓,全天不同時(shí)間段心梗和卒中發(fā)生次數(shù),Br J Cardiol. 2008;15:31-4,,緣何更關(guān)注清晨時(shí)段的血壓呢？清晨時(shí)段，通常血壓最高，心腦血管事件高發(fā),2018中國(guó)高血壓指南：風(fēng)險(xiǎn)分層增加了正常高值，有助于盡早干預(yù),高血壓患者的診斷不能只根據(jù)血壓水平，必須對(duì)患者進(jìn)行心血管綜合風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估并分層新指南增加了130-139/85-89mmHg范圍，體現(xiàn)了新指南對(duì)高血壓早診早治的理念,,中國(guó)高血壓防治指南2

5、018年修訂版,CKD：慢性腎臟疾病,2018中國(guó)高血壓指南,強(qiáng),低,早,足/長(zhǎng),,治療,中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版,2018中國(guó)高血壓指南：強(qiáng)化降壓的治療策略,高血壓治療的根本目標(biāo)是降低發(fā)生心、腦、腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。降壓治療的獲益主要來(lái)自血壓降低本身。在條件允許的情況下，應(yīng)采取強(qiáng)化降壓的治療策略，以取得最大的心血管獲益。,強(qiáng),中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版,降壓目標(biāo)值仍為140/90mmHg，但同時(shí)指出，如

6、可耐受可進(jìn)一步降低,中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版,低,DBP：舒張壓；CKD：慢性腎臟疾病,新指南的治療流程體現(xiàn)了更早進(jìn)行藥物干預(yù)的治療理念,血壓?jiǎn)挝粸閙mHg,*中危且血壓≥160/100mmHg應(yīng)立即啟動(dòng)藥物治療,中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版,與2010年中國(guó)高血壓指南相比，更新在于：中危和低?；颊撸?jiǎn)?dòng)藥物前，監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素的時(shí)間縮短新增中危且血壓≥160/100mmHg應(yīng)立即啟動(dòng)藥物治療,早,藥物治療不

7、再?gòu)男┝科鹗迹聻槌Ｒ?guī)劑量起始，逐漸增至足劑量,一般患者采用常規(guī)劑量，老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量；根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。,2010中國(guó)高血壓防治指南1,中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版2,2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版,,足/長(zhǎng),,,優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物，并長(zhǎng)期堅(jiān)持,降壓藥應(yīng)用的基本原則? 優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物，以有效控制24h血壓，更有效預(yù)防心腦血管并

8、發(fā)癥發(fā)生高血壓是終生治療,中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版（征求意見稿）,中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版,足/長(zhǎng),高血壓的治療,藥物分類,高血壓的治療,藥物禁忌癥,高血壓的治療,藥物適應(yīng)癥,注：ACE：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；BB：β受體阻滯劑；ESRD：終末期腎??；ISH：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓；LVH：左心室肥大,高血壓的治療,一些常見藥物的特點(diǎn),高血壓的治療,用藥的組合,噻嗪類利尿劑,ARB,CC