創(chuàng)三甲臨床營養(yǎng)科評審細則手冊

1、1第一站：營養(yǎng)科第一站：營養(yǎng)科【實地訪視】【實地訪視】點位：營養(yǎng)科（室）辦公室內容：C1、營養(yǎng)科（室）標牌和辦公區(qū)C2、依據人事資料對照營養(yǎng)科懸掛的人員一覽表，并核對實際人員C3、營養(yǎng)科懸掛的各級各類人員崗位職責【資料查閱】【資料查閱】一、制度目錄：（共一、制度目錄：（共30項）項）C1、營養(yǎng)風險篩查制度C2、營養(yǎng)評估制度C3、營養(yǎng)科查房制度C4、營養(yǎng)會診制度C5、營養(yǎng)科值班、交接班制度C6、營養(yǎng)科食品衛(wèi)生相關制度C7、營養(yǎng)科醫(yī)院感染管

2、理制度C8、營養(yǎng)科設備維護維修制度C9、營養(yǎng)科工作人員職業(yè)道德、行為規(guī)范與考核制度C10、營養(yǎng)食堂財務管理制度C11、營養(yǎng)食堂庫房管理制度C12、營養(yǎng)食堂衛(wèi)生制度C13、營養(yǎng)食堂財會和成本核算監(jiān)管制度C14、營養(yǎng)食堂餐具回收及監(jiān)管制度C15、膳食醫(yī)囑執(zhí)行制度（含膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑圖、重點病房膳食醫(yī)囑效果評價等項）C16、治療膳食管理制度C17、營養(yǎng)宣教制度B1、營養(yǎng)門診工作制度B2、營養(yǎng)代謝實驗室工作制度B3、治療膳食配制室工作制度B4、

3、腸內營養(yǎng)配制室工作制度3C3、各級人員崗位培訓考核記錄B4、膳食營養(yǎng)手冊培訓計劃（全院醫(yī)護人員、營養(yǎng)科、營養(yǎng)廚師、配餐員等）B5、膳食營養(yǎng)手冊培訓記錄五、工作與監(jiān)管記錄目錄：（共五、工作與監(jiān)管記錄目錄：（共10項）項）C1、營養(yǎng)風險篩查工作記錄、營養(yǎng)評定工作記錄C2、營養(yǎng)食堂財會和成本核算監(jiān)管記錄C3、營養(yǎng)科與臨床科室定期座談會記錄C4、營養(yǎng)科質量與安全管理工作記錄B5、多種形式的營養(yǎng)宣教相關記錄資料（印刷品、展板、張貼畫、講座幻燈片、

4、視頻、稿件等）B6、定期座談會記錄及總結分析B7、膳食配送監(jiān)管記錄（在盛裝后能在40分鐘內送至病房）B8、餐具回收監(jiān)管記錄（能在病人用餐后30分鐘內回收餐具撤離病房）B9、重點患者全程營養(yǎng)診療服務追蹤評價記錄A10、營養(yǎng)風險篩查工作記錄六、質量控制與持續(xù)改進目錄：（共六、質量控制與持續(xù)改進目錄：（共9項）項）C1、營養(yǎng)科質量管理組織（小組或專人）成立文件C2、營養(yǎng)科質量與安全管理工作計劃C3、營養(yǎng)科質量與安全指標資料B4、營養(yǎng)科質量與安