輸尿管鈥激光碎石護理查房

1、輸尿管鏡鈥激光碎石術后患者護理查房,泌尿外科,,,,,科室簡介,2012年８月25日成立，住院病床44張，門診診室1間，體外碎石室1間，結石成分分析室1間。 人員結構：醫(yī)生人數(shù)7人，其中 副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師 2人。護理人員14人 ，其中副主任護師2人，護師3人，護士9人。擁有先進、齊全的專科設備,體外震波碎石機,,輸尿管鏡及彈道碎石系統(tǒng),腹腔鏡,醫(yī)用鈥激光治療機,河池獨家

2、,結石紅外光譜自動分析系統(tǒng),河池獨家,尿流率檢查儀,尿流率測定——檢查排尿功能是否正常的輔助檢查方法。,查房目標,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,1、,2、,3、,提高護理人員對輸尿管鏡鈥激光碎石術的認知。,掌握護理查房的內容及方法。,掌握輸尿管鏡鈥激光碎石術的護理觀察及護理措施,鈥激光碎石的原理,是運用400微米光纖進行激光消融，將結石擊碎至直徑小于2mm，更利于碎石的排出；并可根據(jù)不同的使用目的，調節(jié)不同的能量脈沖

3、設置，也可用于精確的外科切割和良好凝固止血，是操作幾乎在無出血視野下進行，基于其以上特點，鈥激光治療輸尿管結石遠優(yōu)于EWSL或氣壓彈道碎石術。,鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)介質的固態(tài)脈沖式激光，穿透度淺，對周圍組織熱損傷小，穿孔發(fā)生率低；而且其產(chǎn)生的沖擊波弱，不會造成結石移位，對近鄰組織的損傷小，使用安全。,,是治療復雜性輸尿管結石的首選方法，具有創(chuàng)傷小，手術時間短，見效快，安全，一次性治愈率高，無嚴重并發(fā)癥等優(yōu)點。,鈥激光在泌尿外科的

4、適應癥,鈥激光碎石取石術的禁忌癥,1、全身性出血性疾病未控制，重要臟器患有嚴重疾病以及感染性疾病活動期的患者。2、結石遠端輸尿管狹窄，無法用輸尿管鏡同時解決。3、尿道狹窄擴張不成功。4、身體嚴重畸形，不能擺截石位者。5、女性月經(jīng)期。,2、患者的基本資料,1、疾病相關知識介紹,3、主要護理診斷/問題,4、護理措施及效果評介,主要內容,,5、健康指導,一、疾病相關知識介紹,定義,臨床表現(xiàn),發(fā)病因素,治療原則,病理生理,輸尿管結石,輔

5、助檢查,輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結石。,1、什么是輸尿管結石？,尿路結石在腎和膀胱內形成，絕大多數(shù)輸尿管結石和尿道結石排出過程中停留該處所致。,狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處,尿

6、路結石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有病理生理改變與結石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻等相關。,2、病理生理,,,,,流行病學因素：年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物泌尿系因素：尿液瘀滯、尿路異物及感染最近研究：與解剖結構異常相關,3、發(fā)病因素,在輸尿管中上段部位的結石嵌頓堵塞或結石在下移過程中，常引起典型的患側腎絞痛，疼痛可像大腿內側放射。,肉眼血尿鏡下血尿,畏寒、發(fā)熱膿尿腎

7、區(qū)壓痛膀胱刺激征腎積水無尿,輸尿管結石和腎結石的癥狀基本相似。,4、臨床表現(xiàn),,血尿,,疼痛,,,,其他癥狀,,,,⑴尿常規(guī)檢查：有紅細胞出現(xiàn)。⑵泌尿系X線平片：在輸尿管的途徑上顯出結石影。⑶尿路造影：在輸尿管內顯出結石影。⑷超聲檢查：在輸尿管行程上顯出結石。⑸CT及輸尿管腎鏡檢查：當腹部平片未顯示結石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確定診斷時，作此項檢查明確診斷并進行治療。,5、輔助檢查,⑴非手術治療：結石直徑小于0.6

8、cm,表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結石的病人。 ①大量的飲水：每天1000~4000ml，保持每日尿量大于2000ml ②加強運動 ③調整飲食 ④藥物治療 ⑤ESWL⑵手術治療:①開放手術：用于輸尿管鏡及ESWL失敗者 ②非開放手術： a、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術 b、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（一般應用于輸尿管上段結石） c、輸尿管鏡鈥激光碎石術 d、腹腔鏡下輸尿管切開取石術,6、治療原則

9、,病情介紹,,10床 ,韋美廖 ，女，40歲。診斷：右輸尿管下段結石，右腎積水，右腎結石。于2014年07月06日16時13分步行入院，入院時查體：T37.6℃、P77次/分、R20次/分、BP122/60mmHg、體重53Kg、身高156cm。 患者訴于入院前1天無明顯誘因下出現(xiàn)右側腰腹部疼痛

10、，初時呈陣發(fā)性隱脹痛，并向下腹部放射，陣發(fā)性加劇，無尿路刺激征，無肉眼血尿，無膿尿，無發(fā)熱、畏寒，無惡心、嘔吐，病后曾在東蘭縣人民醫(yī)院門診就診，未做特殊處理，上癥未見好轉，今為進一步診治遂到我院就診。,入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，完善各項常規(guī)檢查，擇期手術治療，除血粘較高外，其他血、尿常規(guī)及肝腎功能電解質等各項檢查正常，胸片及心電圖正常。,泌尿系CT：右側輸尿管末端區(qū)可見小片狀致密影，右側尿路全程擴張，腎盞區(qū)另見小片狀致密影。右腎

11、外形稍增大，實質密度略降低，右腎周毛糙，見條片狀密度增高影；泌尿系造影：右腎盂腎盞、右側輸尿管未見顯影；左腎盂腎盞、左側輸尿管及膀胱顯影良好診斷印象：右側輸尿管末端結石并右側尿路積水、右腎小結石,經(jīng)過充分的術前準備于2014年7月9日08:19送手術室在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側輸尿管鏡鈥激光碎石取石術+右雙J管安置術，于10：10術畢回房，麻醉清醒，無嘔吐， T 36.0℃、P 81次/分、R 20次/分、BP 127/84mm

12、Hg、SPO2 98%，留置尿管通暢，尿液呈淡黃色，嚴密觀察尿液的量、性質和顏色等并做好記錄。術后給予一級護理、禁食6h后流質飲食，抗感染、補液、止血、供氧及床邊心電監(jiān)護等處理。,術后第一天患者精神、睡眠可，術后生命征平穩(wěn)，給予停止心電監(jiān)護，一級護理改為二級護理，留置尿管通暢，尿液呈淡黃色，遵醫(yī)囑予拔尿管后排尿正常；同時予復查腹平片雙j管在位好，予普食，鼓勵多飲水。,術前護理診斷,,,1 疼痛：與結石梗阻有關,2、

13、焦慮與恐懼：與對手術方法、過程 及術后效果不了解擔心 疾病預后有關,3、 知識缺乏：缺乏相關疾病的病因和治療過程,,1、疼痛護理：認真傾聽病人主訴，絞痛發(fā)作時遵醫(yī) 囑予鎮(zhèn)痛劑，絞痛時間長時，遵醫(yī)囑靜 脈補液，保持水、電解質平衡2、

14、心理護理：⑴積極為患者介紹鈥激光的基本原理、 手術過程、術后注意事項等，耐心回答患 者提出的種種疑問，消除或減輕他們的緊 張情緒。 ⑵讓患者同手術成功的患者進行交流溝通 ，樹 立患者對手術成功的信心。,術前護理措施,,術

15、前準備,,常規(guī)輔助檢查、,備皮及皮試，,行靜脈腎盂造影、,尿路平片確定結石的部位、,體積及腎功能、腎臟積水情況。手術前晚禁食并行清潔灌腸以排空腸道，術前,30min,常規(guī),肌注術前針并拍攝定位片再次確定結石部位。,囑患者拍片后臥于平車上，,推至手術室并將,X,線平片一同帶入,. 常規(guī)輔助檢查、行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況；術前1d做好備皮及皮試 。手術前晚禁食禁飲清潔腸道，術前拍攝定位片再

16、次確定結石部位30min常規(guī)肌注術前針并。囑患者拍片后臥于平車上，推至手術室并將X線平片一同帶入,,術后護理診斷/問題,疼痛：與手術創(chuàng)傷有關,潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道 滑落、結石復發(fā)、,知識缺乏：與缺少術后指導有關,焦慮：與擔心疾病預后有關,1、觀察：病人疼痛的部位、性質、程度、伴隨癥狀與生命體征的關系。2、向患者解釋術后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度的疼痛。3、指導患者分散注意力，如深呼吸等

17、以減輕疼痛 4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。,疼痛：與手術創(chuàng)傷有關,效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕。,術后護理措施及效果評價,術后護理措施及效果評價,知識缺乏：與缺少術后指導有關,1、向患者解釋麻醉、手術方式等相關知識 2、飲食指導：術后禁食6h進流質飲食，鼓勵患者多飲水3、向患者及家屬解釋留置導尿管的目的,效果評價：患者及家屬對術后注意事項有一定掌握。,術后護理

18、措施及效果評價,焦慮：與擔心疾病預后有關,心理護理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程， 消除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成 功康復的案例，增強疾病恢復的信心。,效果評價：患者焦慮減輕，積極配合治療。,術后護理措施及效果評價,潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑落、結石復發(fā),潛在并發(fā)癥的觀察、預防和護理

19、 1、出血：觀察血尿變化情況；遵醫(yī)囑予止血藥物。 2、感染和管道滑脫:a、加強觀察生命征及尿液的色、量、性狀 b、多飲水，起到內沖洗作用、控制感染 c、做好導尿管的護理，引流袋不能高于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流而引起感染 d、感染時遵醫(yī)囑給予抗生素,效果評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生，感染得以及時發(fā)現(xiàn)

20、和處理。,健康指導,保持精神愉快，心情開朗；多休息，注意勞逸結合。,避免四肢及腰部同時伸展，突然下蹲及重體力勞動,,避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶、菠菜等。宜食用粗纖維食物，多飲水，養(yǎng)成及時排尿的習慣。,,出院后如發(fā)現(xiàn)排尿不暢，有血尿，發(fā)熱等不適，應及時來院就診復查。,討論提問,1、請大家對現(xiàn)存的護理問題及措施進行補充發(fā)言。2、泌尿系統(tǒng)的組成 和功能。3、泌尿系結石的疼痛與急腹癥的區(qū)別 ？4、體外沖擊波碎石的