課件：鉀代謝紊亂護理

1、1,第四章 水電解質(zhì)代謝紊亂,高鉀血癥和低鉀血癥的概念和原因高鉀血癥和低鉀血癥對機體的影響及其機理補鉀原則高血鉀癥的緊急處理原則,第四節(jié) 鉀代謝紊亂,2,（一）鉀的體內(nèi)分布和代謝特點1.90%存在于細胞內(nèi) 2.正常血清鉀濃度 3.5～5.5mmol/L 3.人體鉀主要來源于食物，90％從腎臟排泄4.多吃多排，少吃少排，不吃也排,,正常鉀代謝,3,,鉀的正常代謝,,,,,血清鉀濃度3.5~5.5mm

2、ol/L,(血管),,（消化道）,（皮膚）,（腎）,,,,,,糞（10%左右）,尿（占80%以上）,,4,(二)鉀的生理功能 : 1 參與糖原和蛋白質(zhì)的合成： 2 參與靜息膜電位的形成： 3 維持細胞內(nèi)滲透壓 4 參與酸堿平衡調(diào)節(jié)：,5,(三) 鉀平衡的調(diào)節(jié) 1.鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移(泵漏機制) (1)胰島素 (2)兒茶酚胺 (3)ECF鉀濃度

3、 (4)酸堿平衡狀態(tài) (5)滲透壓 (6)運動 (7)機體總鉀量,6,2、腎對鉀的調(diào)節(jié) （1）腎小球的濾過 （2）近曲小管和髓袢的重吸收作用 （3）遠曲小管和集合管的調(diào)節(jié) ?主細胞的分泌 ?閏細胞的重吸收,3、結(jié)腸的排鉀功能,7,,,膜 電 位,（mV),+40-+20-

4、 0- -20- -40- -60- -80--100-,,靜息電位,,0期,,1期,2期,3期,,4期,,零電位,閾電位,,++++++,,,+++++++++++++,,++++++,K+,,Na+,,K +,,Ca2+,,K +,,K +,,,,ATP,K +,,Na+,,心室肌動作電位和主要離子流示意圖：,8,,一、低鉀血癥,概念：血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。,缺鉀：機體內(nèi)總鉀量的減少，主要表

5、現(xiàn)為胞內(nèi)鉀的減少。,9,常見原因,鉀攝入不足 鉀排出過多鉀分布異常,見于昏迷、消化道梗阻、術(shù)后禁食等,,,經(jīng)消化道、經(jīng)腎、經(jīng)皮膚失鉀,,堿中毒、糖原合成加強時、胰島素、藥物,10,對機體的影響,神經(jīng)肌肉的興奮性下降（肌無力和麻痹）：最突出的表現(xiàn)。,對心肌的影響： 主要表現(xiàn)為心律失常（興奮性 ，自律性 ，傳導(dǎo)性 等）。,心電圖變化： T波低平甚至倒置、出現(xiàn)u波、S-T段壓低，伴心律失常的心電圖變化。,,,,11,

6、低血鉀,高血鉀,12,代謝性堿中毒，伴反常性酸性尿。,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：興奮性降低、精神萎靡、倦怠，反應(yīng)遲鈍等,對腎臟和骨骼肌的影響：出現(xiàn)多尿、低比重尿、橫紋肌溶解。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/3,13,可編輯,14,補鉀應(yīng)注意事項,最好口服靜脈補鉀應(yīng)注意: 要見尿補鉀 補鉀不宜過多、過快濃度不能超過40mmol/L嚴(yán)密觀察病情,15,,一、高鉀血癥,概念：血清鉀濃度高于5.5mmol

7、/L稱為高鉀血癥。,16,常見原因,鉀攝入過多 如靜脈輸入鉀鹽過多，異型輸血或輸大量庫存較久血。,腎臟排鉀障礙：最常見，如急慢性腎功 能衰竭少尿期，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，留鉀利尿劑的大量使用。,細胞內(nèi)鉀向細胞外轉(zhuǎn)移 酸中毒、組織細胞損傷等。,17,對機體的影響,輕度高鉀血癥→神經(jīng)肌肉興奮性↑ 重度高鉀血癥→神經(jīng)肌肉興奮性↓,對神經(jīng)肌肉的影響,18,心電圖變化：T波高聳， P波低平， QRS波

8、變寬，Q-T間期縮短。,代謝性酸中毒伴反常性堿性尿,對心臟影響：最主要的危害,心律失常（興奮性、傳導(dǎo)性、自律性等都發(fā)生改變）,易發(fā)生心搏驟停和室顫。,19,,護理時應(yīng)注意的事項,應(yīng)用降血鉀藥物的同時，應(yīng)立即停用含 鉀藥物及食物的攝入 密切觀察神經(jīng)、肌肉、心律及心電圖的 變化,20,高血鉀緊急處理原則：,對抗高血鉀的心肌毒性：注射Na,Ca溶液。促進K進入細胞內(nèi)：給胰島素，葡萄糖。加速K排出：口服陽離子交換樹脂，腹膜透吸

9、等。,21,3 低血鉀癥時易發(fā)生何種酸堿平衡紊亂并簡述理由。,測試：,輸入大量庫存過久血液可導(dǎo)致： A 高鈉血癥 B 低鈉血癥 C 低鉀血癥 D 高鉀血癥,低鉀血癥補鉀做法正確的是： A 一律靜脈補 B 盡量口服病情嚴(yán)重或不能口服者可靜脈補 C 一般尿量大于500ml/日才可靜脈補鉀 D 速度以小于20mmol/l為宜 E 濃度以小于40mmol/l為宜,22,患者女性，16歲，因心慌、氣短1年，咳嗽、咯血、腹脹、下肢浮腫和尿少

10、2周入院。 入院后經(jīng)各種檢查診斷為：風(fēng)濕性心瓣膜病，心功能Ⅳ級，肺部感染，實驗室檢查：血K4.6mmol/l,Na144mmol/l,CL90mmol/l,HCO3¯29mmol/l.住院后給予強心,利尿,抗感染治療,并進低鹽食物,治療7日后,腹脹、下肢浮腫基本消失，心衰明顯改善。 治療18日后，心衰基本控制，但一般狀況無明顯改善，且出現(xiàn)精神萎靡不振、嗜睡、全身軟弱無力、腹脹、惡心、嘔吐、不思進食及少尿等，并有

11、脫水現(xiàn)象。血K2.9mmol/l,Na112mmol/l,CL50.9mmol/l,HCO3¯35.7mmol/l。立即給予靜脈補充含鉀葡萄糖7鹽水。5日后，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，肌張力恢復(fù)，尿量亦逐漸正常，血K4.4mmol/l,Na135mmol/l,CL91mmol/l,HCO3¯30mmol/l.,23,討論： （1）引起患者出現(xiàn)低血鉀、低血鈉的原因有哪些？ （2）哪些癥狀與低血