醫(yī)院知情同意書-腎囊腫開窗術知情同意書

1、醫(yī)院知情同意書醫(yī)院知情同意書腎囊腫開窗術知情同意書腎囊腫開窗術知情同意書患者姓名性別患者姓名性別年齡病歷號年齡病歷號疾病介紹和治療建議：疾病介紹和治療建議：醫(yī)生已告知我患有腎囊腫，需要在麻醉下進行醫(yī)生已告知我患有腎囊腫，需要在麻醉下進行腹腔鏡腹腔鏡腎囊腫開窗術。超過腎囊腫開窗術。超過1313的5050歲以上人群患有腎囊腫，但歲以上人群患有腎囊腫，但很少需要手術處理。當伴有疼痛、感染或者梗阻者需要行很少需要手術處理。當伴有疼痛、感染或者梗

2、阻者需要行囊腫手術。囊腫手術。CTCT成像有助于醫(yī)生決定是否需要進行必要的治成像有助于醫(yī)生決定是否需要進行必要的治療。但有時需要外科切除排除惡性的可能。因此，對于腎療。但有時需要外科切除排除惡性的可能。因此，對于腎囊腫直徑大于囊腫直徑大于4cm4cm、有明顯臨床癥狀、不能排除惡性可能的、有明顯臨床癥狀、不能排除惡性可能的患者，建議行腹腔鏡腎囊腫開窗術?；颊撸ㄗh行腹腔鏡腎囊腫開窗術。手術潛在風險和對策：手術潛在風險和對策：醫(yī)生告知我如下

3、腎囊腫開窗術可能發(fā)生的風險，有些醫(yī)生告知我如下腎囊腫開窗術可能發(fā)生的風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據(jù)不不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。討論。1.1.我理解任何手術麻醉都存在風險。我理解任何手

4、術麻醉都存在風險。2.2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。命。3.3.我理解此手術可能發(fā)生的風險：我理解此手術可能發(fā)生的風險：1313術后切口積液、脂肪液化、血腫、裂開、感染等術后切口積液、脂肪液化、血腫、裂開、感染等導致愈合延遲，甚至不愈合；切口疝，腹外形變化；導致愈合延遲，甚至不

5、愈合；切口疝，腹外形變化；1414術后病理腫物惡性可能，需二次手術，腎囊腫復術后病理腫物惡性可能，需二次手術，腎囊腫復發(fā)，腎功能不全；發(fā)，腎功能不全；1515使用一次性手術器械、自費藥品；使用一次性手術器械、自費藥品；1616術后可能需要回監(jiān)護病房，費用高。術后可能需要回監(jiān)護病房，費用高。4.4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險功能

6、不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心可能會加大，或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。腦血管意外，甚至死亡。5.5.我理解術后如果我的體位不當或不遵醫(yī)囑，可能影我理解術后如果我的體位不當或不遵醫(yī)囑，可能影響手術效果。響手術效果。特殊風險或主要高危因素特殊風險或主要高危因素我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特