腹股溝疝路徑

1、一、一、腹股溝疝臨床路徑標準住院流程腹股溝疝臨床路徑標準住院流程（一）（一）適用對象適用對象第一診斷為腹股溝疝（ICD10：K40.2，K40.9），行擇期手術治療（ICD9CM3：53.053.1）。（二）（二）診斷依據(jù)診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007），《成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案（修訂搞）》（中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003）。1.癥狀：腹股溝區(qū)可復性腫塊，可伴有局部墜

2、脹感、消化不良和便秘癥狀。2.體征：患者站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。3.鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。（三）（三）治療方案的選擇治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007），《成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案（修訂搞）》（中華外殼分會疝與腹壁外科學組，2003）。1.非手術治療：1周歲以內的嬰兒可暫不手術，可用棉織束捆綁法堵壓腹股溝

3、管內環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術者，可使用醫(yī)用疝帶。2.手術治療（1）疝囊高位結扎。（2）疝修補術。（3）疝成形術。（四）（四）標準住院日為標準住院日為5~7天（五）（五）進入路徑標準進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD10:K40.2K40.9腹股溝疝疾病編碼2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）（六）術前準備術前準備1~2天（只工作日）1.必須檢查的

4、項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）心電圖及正位X線胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：肺功能、超聲心動圖、立位陰囊和腹股溝疝B超及CT檢查。（七）（七）預防性抗菌藥物選擇與適用時機預防性抗菌藥物選擇與適用時機預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預防性用藥時

5、間為手術前0.5小時。（八）（八）手術日為入院手術日為入院2~3天1.麻醉方式：局部麻醉浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。2.手術內固定物：人工合成疝修補網(wǎng)片。3.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血。二、二、腹股溝疝臨床路徑表單腹股溝疝臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腹股溝疝（ICD10:K40.2，K40.9）行擇期手術（ICD9CM3:53.053.1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出

6、院日期：年月日標準住院日：5~7天時間住院第1天住院第2天住院2~3天（手術日）主要診療工作□病史詢問與體格檢查□完成病例□上級醫(yī)師查房，指導診及制定方案□伴隨疾病會診□上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術前病情評估，根據(jù)評估結果確定手術?！跬瓿墒中g前準備□簽署手術知情同意書，自費貴重用品協(xié)議書□向患者及其家屬交代圍術期注意事項□手術□完成手術記錄和術后病程記錄□上級醫(yī)師查房□向患者家屬交代病情及術后注意事項□確定有無術后并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期

7、醫(yī)囑長期醫(yī)囑□外科疾病護理常規(guī)□二級護理□普食□患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、肝功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查□心電圖及正位X線胸片□必要時行肺功能、超聲心動圖、立位陰囊腹股溝B超或CT檢查長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑□外科疾病護理常規(guī)□二級護理□普食□患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□明日在硬膜外或局麻監(jiān)測麻醉下行左右腹股溝疝手術□術前禁食□常規(guī)皮膚準備□青霉素及普魯卡因皮試□預防抗菌藥物應用□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑

8、長期醫(yī)囑□今日在硬膜外或局麻監(jiān)測麻醉下行左右腹股溝疝手術普通外科術后護理常規(guī)□一二級護理□飲食：根據(jù)病情臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□心電監(jiān)護、吸氧（必要時）□切口處沙袋加壓□觀察傷口情況□其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評估□護理計劃□指導患者到相關科室進行心電圖、立位陰囊腹股溝B超或CT檢查□靜脈取血（當天或次日晨）□宜教、備皮等術前準備□術前心里護理□術前物品準備□提醒患者術前禁食、水□觀察患者病情變化□術后心理與