膽囊結石手術病人護理課件

1、膽囊結石病人護理,主講人：陳菲,膽囊結石,是指發(fā)生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合型結石，常與急性膽囊炎并存，為常見病和多發(fā)病。主要見于成年人，發(fā)病率在40歲以后隨年齡增長而增高，且女性多見于男性。,病理生理,飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結石移位并嵌頓于膽囊頸部，導致膽汁排除受阻，膽囊強烈收縮而發(fā)生膽絞痛。結石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排入并嵌頓于膽總管，臨床可出現膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸

2、。小結石可經過膽囊管排入膽總管，通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎，此外結石及炎癥反復刺激膽囊粘膜可誘發(fā)膽囊癌。,膽石的類型,1、膽固醇結石：80%位于膽囊內，外觀灰黃色，橢圓形，質贏，剖面呈放射狀，不顯影。 2、膽色素結石：75%位于膽管，以膽紅素為主，外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質軟而脆，剖面呈層狀，X線不顯影。 3、混合型結石：60%位于膽囊，40%位于膽管，有膽固醇，膽紅素和鈣鹽等混合而

3、成，因含鈣鹽較多，X線顯影（陽性結石）,臨床變現,1、膽絞痛：突發(fā)的右上腹或上腹部陣發(fā)性疼痛可向右肩胛部或背部放射，常見于飽餐，進食油膩食物或睡眠中體位改變時。2、消化道癥狀：惡心，嘔吐，厭食，腹脹，腹部不適。3、繼發(fā)性病變：Mirizzi綜合征：膽囊炎，膽管炎，梗阻性黃疸，膽囊積液，膽管結石，胰腺炎，膽囊癌。4、感染性中毒癥狀：①寒戰(zhàn)高熱中毒性休克。②膽囊壞疽，穿孔。,輔助檢查,首先B超，其診斷膽囊炎結石的準確率接近100

4、%。CT、MRI也可以顯示膽囊結石，但不作為常規(guī)檢查。,處理原則,一、手術治療：膽囊切除術是治療膽囊結石的最佳選擇。 適用癥：①結石反復發(fā)作引起的臨床癥狀；②結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管；③慢性膽囊炎；④無癥狀，膽結石已充滿整個膽囊。二、非手術治療：包括溶石治療、體外沖擊波碎石、經皮膽囊碎石溶石等，危險性大，效果不肯定。,手術治療,①開腹手術：損傷大，但適應性廣②腹腔鏡手術：微創(chuàng)，僅適用于膽囊結石無粘連，膽囊息肉，

5、慢性膽囊炎③急診手術宜在發(fā)病48小時內施行。,非手術治療,①急性膽囊炎：禁食，補液，胃腸減壓，抗感染，消炎利膽，解痙止痛，記出入量，全身支持。②慢性膽囊炎：去氧膽酸，膽酸鈉，消炎利膽片，同時注意飲食調節(jié)。,常見護理診斷,1、疼痛：與膽囊結石突發(fā)崁頓，膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮有關。2、知識缺乏：缺乏膽石癥與腹腔鏡手術相關知識。3、潛在并發(fā)癥：術后膽瘺。4、體液不足：與禁食及營養(yǎng)攝入不足有關。5、焦慮：與術后疼痛等

6、不適有關。,護理措施,一、減輕疼痛或控制疼痛1、加強觀察：觀察疼痛的位置，發(fā)作的時間，程度，性質及誘因和相關緩解因素。2、臥床休息：協(xié)助病人采取舒適體位，指導有節(jié)律深呼吸，達到放松和減輕疼痛的效果。3、合理飲食：根據病情指導病人進行清淡飲食，忌油膩飲食；情節(jié)嚴重者予以禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹和疼痛。4、藥物止痛：對診斷明確的劇烈疼痛者，可遵醫(yī)囑通過口服，注射等方式予以消炎利膽、解痙止痛藥,,二、提供相關知識1、結石

7、疾病及相關治療的知識，讓病人了解相關知識，更好的配合治療和護理。2、并告訴病人腹腔鏡手術是需要將CO2注入腹腔形成氣腹，達到和維持手術視野清晰，但腹腔鏡中的CO2可聚集在膈下產生碳酸，刺激膈肌及相關創(chuàng)面引起不同程度的腰背痛，一般無需處理，可自行緩解，詳細介紹LC手術的適應癥，手術方式和優(yōu)點，對病人所提出的疑問給與明確的，有效的，積極的信息，必要時介紹病人與相同經歷手術的并有交談，使其有足夠的心理承受能力。,術前護理：,1、了解病人基

8、本情況和麻醉方式，遵醫(yī)囑給予備皮，麻醉藥及抗菌藥的皮試，皮試前詢問有無過敏史。 2、并為病人講解次日手術注意事項，包括： ①、手術前積極完成各個檢查； ②、手術前一日晚沐浴更衣并注意保暖； ③、術前禁食8小時，禁水4小時，次日晨起禁食禁水； ④、不帶貴重物品到手術室。,,3、術前教會患者使用便器的方法，并告之患者術后可能出現一些不適以及出現不適的一些對策。,術后護理,1、全身麻醉病人術后6小時內禁食禁飲，去枕平臥，頭

9、偏向一側，以保持呼吸道通暢，并注意為病人保暖，并告知患者及家屬待腸蠕動恢復后才能進食，由流質逐漸過渡到普食。 2、保證液體的順利滴入，有引流管及尿管的病人保證管道通暢，遵醫(yī)囑給與心電監(jiān)護和低流量持續(xù)吸氧。 3、監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度變化并記錄。,,4、觀察傷口敷料有無滲血，腹腔引流管引流液顏色性質及量的變化，如果短時間內流出大量鮮紅色液體，應立即通知醫(yī)生，并記錄引流液的顏色，量和性質。5、觀察

10、病人面色，末梢循環(huán)狀況，有無四肢發(fā)涼，出冷汗等休克狀況。6、觀察病人有無發(fā)熱，腹痛等表現。7、維持腹腔引流管及“T”管的效能，妥善固定，防止扭曲，堵塞及脫落，每1-2小時擠壓一次，避免逆行感染。,,8、若患者出現發(fā)熱，腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流出黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺，一旦發(fā)現，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。,健康教育,1、合理飲食：少量多餐，進食低脂，高維生素，富含膳食纖維飲食；少吃含脂肪多的食品，如花生，核桃，芝麻等