急性心衰的容量管理及進(jìn)展

1、急性心衰的容量管理及進(jìn)展容量管理是急性心衰治療的重要組成部分。在第二十八屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上，來(lái)自華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院的盧永昕教授，從急性心衰容負(fù)荷過(guò)重利尿劑應(yīng)用、利尿劑抵抗的對(duì)策和新的藥物、正性肌力藥物和其他藥物的作用等3個(gè)方面對(duì)心衰患者容量管理這一臨床常見(jiàn)的棘手問(wèn)題進(jìn)行了講解。一、急性心衰容量負(fù)荷過(guò)重的利尿劑應(yīng)用1.利尿劑的應(yīng)用利尿劑是降低靜脈壓、改善充血癥狀的主要藥物。利尿的速度應(yīng)加以掌控，不應(yīng)一味大量利尿，若患

2、者住院第一天尿量超過(guò)5000毫升，次日利尿劑劑量應(yīng)相應(yīng)減量，個(gè)體化處理最重要，推薦利尿劑階梯療法。存在低鈉血癥和容量負(fù)荷過(guò)重的患者，建議采用托伐普坦，該藥作用于腎小管血管加壓素受體，排水不排鈉。腎功能異常的情況下，噻嗪類(lèi)利尿劑通常無(wú)效，袢利尿劑作用降低，通常采用加倍劑量。應(yīng)鑒別稀釋性或缺鈉性低鈉血癥，判斷高容量、等容量或低容量狀態(tài)。高容量性低鈉血癥：稀釋性低鈉血癥又稱(chēng)難治性水腫，水潴留多于鈉潴留，尿少而比重偏低，治療應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，可

3、考慮普坦類(lèi)藥物，大多數(shù)慢性心衰患者屬于此類(lèi)。低容量性低鈉血癥：發(fā)生于大量利尿后，真性缺鈉，常有體位性低血壓，尿少而比重高，治療方面應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽，靜滴生理鹽水或口服鈉鹽。二、利尿劑抵抗的對(duì)策和新的藥物1.利尿劑抵抗的對(duì)策當(dāng)患者出現(xiàn)利尿劑抵抗時(shí)，除采用階梯療法外，還可嘗試袢利尿劑、螺內(nèi)酯和托伐普坦聯(lián)合使用，以及腎替代療法。液體復(fù)蘇不能糾正的少尿、嚴(yán)重的高鉀血癥（K＞6.5mmolL）、嚴(yán)重的酸中毒（PH＜7.2）、血清尿素水平＞25mmo