腦腫瘤的mri診斷

1、腦腫瘤的MRI診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹 代 榮,腦腫瘤診斷的思路,定位:軸內(nèi),軸外定性:影像征象,臨床信息(年齡,性別,癥狀,必要的實(shí)驗(yàn)檢查等),其它影像資料.鑒別診斷:原發(fā)性,繼發(fā)性,非腫瘤性病變.小兒與成人發(fā)病情況不同。,星形細(xì)胞瘤,神經(jīng)上皮源性腫瘤中最常見一種類型。幕上多見。分類：Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。Ⅱ級(jí)成星形細(xì)胞瘤：多形性黃色星形細(xì)胞瘤。Ⅲ級(jí)間變型星形細(xì)胞

2、瘤Ⅳ級(jí)多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤。,星形細(xì)胞瘤,Ⅰ、Ⅱ級(jí)腫瘤的邊緣較清楚，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，腫瘤血管較成熟。Ⅲ、Ⅳ級(jí)腫瘤呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,男,16,癲癇發(fā)作,男,6歲,頭痛,嘔吐6天,男,6歲.,Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤可發(fā)生在視交叉下丘腦區(qū)域，可分葉生長(zhǎng)，邊界清楚，也可沿第三腦室壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)腦干的毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤一般呈膨脹

3、性生長(zhǎng)發(fā)生在小腦的毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤邊界清楚，多呈大囊性病灶，可見較小的壁結(jié)節(jié)少數(shù)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤發(fā)生在大腦半球。,Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤：發(fā)生于視交叉下丘腦時(shí)以實(shí)性多見，TlWI稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，可強(qiáng)化，MRI可顯示腫瘤向視交叉及其前方生長(zhǎng)，腫瘤較大時(shí)可發(fā)生囊變。小腦腫瘤邊界清楚，表現(xiàn)為較大的囊實(shí)性病灶，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)，壁結(jié)節(jié)呈不均勻明顯增強(qiáng)。,Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤,發(fā)生在腦干時(shí)腫瘤浸潤(rùn)性

4、生長(zhǎng)，實(shí)性多見，T1WI不均勻低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，大部分增強(qiáng)不明顯，腫瘤可向前生長(zhǎng)包繞基底動(dòng)脈。大腦半球毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤少見，呈囊實(shí)性，壁結(jié)節(jié)有增強(qiáng)。,Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤伴發(fā)于結(jié)節(jié)性硬化，發(fā)生部位在側(cè)腦室室間孔附近，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，常發(fā)生囊性變和鈣化，血供較豐富。 結(jié)節(jié)性硬化的室管膜下結(jié)節(jié)呈錯(cuò)構(gòu)瘤樣增生，可發(fā)展成為本腫瘤，其邊緣清楚，但腫瘤成分不均，在T1及T2WI上信號(hào)較混雜，注射對(duì)比劑后可呈明顯不均勻強(qiáng)

5、化。腫瘤位于室間孔附近，常可壓迫室間孔導(dǎo)致梗阻性腦積水。,男,36歲,癲癇2月,手術(shù)后病理示星形細(xì)胞瘤Ⅱ-Ⅲ 級(jí),Ⅱ~Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞腫瘤,Ⅱ~Ⅳ級(jí)腫瘤：混雜信號(hào)的囊性腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的呈不均勻強(qiáng)化。,女,25,癲癇發(fā)作,右側(cè)額頂葉分化不良星形細(xì)胞瘤Ⅲ-Ⅳ級(jí),女,32,,左小腦半球星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí),少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腦腫瘤之一，絕大多數(shù)

6、發(fā)生在幕上。一般為實(shí)性，界尚清，出血壞死不常見，70%瘤內(nèi)有鈣化點(diǎn)或鈣化小結(jié)。生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)與部位有關(guān)。MR：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，鈣化呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，界清，水腫輕，強(qiáng)化少，占位征象輕。間變性和多形性少突膠質(zhì)瘤鈣化少，水腫重，強(qiáng)化明顯。CT診斷更佳。,女,45歲,,室管膜瘤,起源于室管膜細(xì)胞，發(fā)病高峰年齡為1-5歲，成人也見。四腦室最常見。生長(zhǎng)緩慢腫瘤，分化程度不一，形狀隨它所在空間而變，界清或不清。臨床表現(xiàn)為癲癇

7、、顱高壓MR：腫瘤多位于腦室系統(tǒng)內(nèi)，以四腦室為多，平掃為T1WI等低信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)。大部分有強(qiáng)化。小兒及青少年腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫瘤易發(fā)生大的囊變和鈣化。,男,7歲,髓母細(xì)胞瘤,發(fā)病年齡多在20歲內(nèi)。男性多見，是一種生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤，易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移，主要發(fā)生在小腦蚓部，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，界不清，出血、囊變和鈣化少見。臨床：共濟(jì)失調(diào)，高顱壓等。MR：后顱窩中線區(qū)實(shí)體性腫塊，平掃等信號(hào)，明顯均一強(qiáng)化，幕上腦積水征，可發(fā)現(xiàn)沿腦脊液轉(zhuǎn)

8、移的病變。,男,17歲,髓母細(xì)胞瘤蛛網(wǎng)膜下腔廣泛種植轉(zhuǎn)移,松果體瘤,好發(fā)于兒童和青少年。生殖細(xì)胞瘤最常見，占50%。松果體細(xì)胞瘤，畸胎瘤等一組腫瘤。易引起腦積水。臨床主要為顱高壓，內(nèi)分泌紊亂MR：生殖細(xì)胞瘤表現(xiàn)為松果體區(qū)邊緣清晰，稍不規(guī)則尚均勻的等或略高信號(hào)灶，梗阻性腦積水征象，可合并鞍上及基底節(jié)區(qū)異位多發(fā)病變，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。,松果體細(xì)胞瘤術(shù)后放療后,腦膜瘤,典型MR表現(xiàn)：平掃腫塊T1WI呈等,稍高信號(hào),T2WI呈等,略高信

9、號(hào)。多以廣基與顱骨或硬膜相連，類圓形，密度均勻，邊界清晰。好發(fā)部位可提示診斷.瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中~重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著強(qiáng)化,大腦凸面腦膜瘤,右大腦鐮旁腦膜瘤,右側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤,前顱窩底腦膜瘤,松果體區(qū)腦膜瘤,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,垂體瘤(pituitary adenomas),鞍區(qū)最常見腫瘤。按大小分垂體微腺瘤和垂體大腺瘤。癥狀：壓迫癥狀和內(nèi)分泌亢進(jìn)癥狀。垂體微腺瘤：指

10、小于1厘米的垂體腫瘤。垂體高度異常；垂體內(nèi)信號(hào)異常；上緣膨??；垂體柄偏移；鞍底骨質(zhì)改變。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高或等信號(hào)，增強(qiáng)后早期呈低信號(hào)。,垂體微腺瘤,垂體微腺瘤,,,垂體瘤(pituitary adenomas),垂體大腺瘤MRI：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)及鞍內(nèi)腫塊，冠狀位呈葫蘆狀。T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈略高或等信號(hào)，增強(qiáng)后中等度強(qiáng)化，可清晰顯示腫瘤向周圍的延伸范圍和程度。正常垂體消失。,女，58歲，左眼視力下降3月，病

11、理示嗜酸性腺瘤,顱咽管瘤(craniopharyngioma),發(fā)生于蝶鞍或鞍上的有包膜的囊性腫瘤，有兩個(gè)發(fā)病高峰年齡（10歲前及50-60歲）主要癥狀是腦積水癥狀、視交叉壓迫癥狀及垂體功能低下。MRI：實(shí)性成分在T1WI上呈等于或低于腦實(shí)質(zhì)信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，鈣化表現(xiàn)為無或低信號(hào)區(qū)，囊性成分信號(hào)變化大，依其所含內(nèi)容物不同而有很大差異。,顱咽管瘤,顱咽管瘤,聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma),腫瘤起源于神經(jīng)鞘瘤。早

12、期位于內(nèi)聽道內(nèi)，以后長(zhǎng)入橋小腦角池。包膜完整，可出血、壞死、囊變。MRI表現(xiàn)：能清晰地顯示橋小腦角池內(nèi)腫瘤，相應(yīng)的聽神經(jīng)增粗并與腫塊相連，增強(qiáng)MRI可無創(chuàng)地診斷內(nèi)耳道內(nèi)的小腫瘤。,雙側(cè)聽神經(jīng)瘤,左側(cè)微小聽神經(jīng)瘤,左側(cè)聽神經(jīng)瘤,轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于中老年人，頂枕區(qū)常見，也見于小腦及腦干。原發(fā)灶多來自肺癌、乳癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。常為多發(fā)，也可單發(fā)。易出血、壞死、囊變，瘤周水腫明顯。MRI表現(xiàn)：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)