出血壞死性鼻息肉

1、,出血壞死性鼻息肉,佘德君,出血壞死性息肉,出血壞死性鼻息肉/血管瘤性鼻息肉（angiomatous polyp）/血管擴(kuò)張性鼻息肉以出血壞死為特征的特殊類型的鼻息肉少見，僅占鼻息肉的4%-5%性別：可發(fā)生于任何年齡，青壯年多見部位：單側(cè)多見，好發(fā)于上頜竇（87.1%），少數(shù)原發(fā)于鼻腔（12.9%）臨床癥狀：單側(cè)鼻塞,病因及發(fā)病機(jī)制,病因不明：一般認(rèn)為可能與感染、變態(tài)反應(yīng)、黏膜內(nèi)出血、外傷等有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：鼻息肉衍生而來，

2、在生長過程中經(jīng)過狹窄的上頜竇口向鼻腔、后鼻孔方向延伸，這樣就造成滋養(yǎng)血管易受壓、閉塞，從而引起血流淤滯、血管擴(kuò)張，進(jìn)而發(fā)生水腫、梗死、出血、新生血管形成等改變，此過程反復(fù)進(jìn)行，最終的結(jié)果取決于手術(shù)時(shí)病變所處的時(shí)期。,病理,病變表面大都被斑片狀化生的鱗狀上皮所覆蓋，大部分區(qū)域表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的薄壁血管，血管中有散在纖維蛋白血栓，海綿樣血管聚集區(qū)與無血管區(qū)相間，病變中散在大量吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞并伴有斑片狀新鮮的出血灶及纖維素樣壞死，還

3、有小部分呈典型的炎性息肉,CT表現(xiàn),CT：上頜竇和（或）鼻腔內(nèi)密度不均勻軟組織腫塊，病變邊緣及內(nèi)部可見高密度影。增強(qiáng)呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或斑片狀強(qiáng)化。上頜竇和鼻腔呈膨脹性改變，骨質(zhì)呈受壓吸收改變，局部骨質(zhì)不連續(xù)，以上頜竇內(nèi)壁最易受累。一般不侵及周圍軟組織及翼腭窩。常合并水腫性鼻息肉,MRI表現(xiàn),MRI信號(hào)混雜，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，高信號(hào)病變周邊見低信號(hào)環(huán)繞以及內(nèi)部低信號(hào)分隔-陳舊性出血及纖維化。增強(qiáng)呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或斑片狀強(qiáng)化

4、。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線：持續(xù)上升型，漸進(jìn)性強(qiáng)化-海綿狀增生擴(kuò)張血管,,,女性 75歲 左側(cè)鼻腔出血8個(gè)月,29歲 男性 左側(cè)上頜竇及鼻后孔血管瘤性息肉,鑒別診斷,水腫性鼻息肉內(nèi)翻性乳頭狀瘤真菌球血管瘤鼻竇上皮性惡性腫瘤：鱗癌，腺樣囊腺癌等,多雙側(cè)發(fā)病篩竇、上頜竇竇口多見，向鼻后孔生長邊緣光滑，有蒂水樣均勻密度或信號(hào)增強(qiáng)呈環(huán)形輕度線條狀強(qiáng)化,水腫性鼻息肉,,,好發(fā)于40-50歲男性多見好發(fā)于鼻腔外側(cè)壁T1稍低信號(hào)，T2不均

5、勻高信號(hào)，明顯不均勻強(qiáng)化卷曲腦回狀或柵欄狀,內(nèi)翻性乳頭狀瘤,上頜竇竇多見病變中央伴局灶圓形或不規(guī)則團(tuán)塊狀高密度影長T1短T2信號(hào)，增強(qiáng)無強(qiáng)化部分伴有竇壁骨質(zhì)硬化、增厚，一般無竇腔膨脹，骨質(zhì)破壞少見,真菌球,好發(fā)于20-40歲，女性多見好發(fā)于鼻中隔，其次外側(cè)壁和鼻前庭分葉狀軟組織腫塊密度或信號(hào)均勻，T1WI呈等稍低信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)，內(nèi)見流空血管影，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)T1WI周圍見無強(qiáng)化低信號(hào)環(huán)-表面潰瘍區(qū),血管瘤,

6、,,老年人多見，病程短，進(jìn)展迅速。CT呈軟組織腫塊密度，密度不均勻T1WI等信號(hào)，T2WI不均勻稍高信號(hào)，增強(qiáng)后中度-明顯不均勻強(qiáng)化腫塊向周圍侵犯，直接侵犯眼眶、翼腭窩、顳下窩等結(jié)構(gòu)竇壁骨質(zhì)彌漫性、溶骨樣及蟲蝕樣破壞為其診斷的重要征象頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鱗癌/腺樣囊腺癌,男性 57歲 反復(fù)鼻塞3年，加重伴右側(cè)頭痛3月,小結(jié),青壯年多見上頜竇口-鼻腔多見密度或信號(hào)不均勻軟組織腫塊在T2WI上內(nèi)部的不均勻高信號(hào)為低信號(hào)圍繞和內(nèi)部