盆腔腫塊鑒別診斷

1、盆腔腫塊鑒別診斷,四川大學華西醫(yī)院 宋 彬,,Case-based Review,,,,,CASE 1女，7歲CT增強掃描,診斷:卵巢畸胎瘤,特點：》女性兒童》腹腔內占位》混合密度：-- 液體、脂肪、骨質,CASE 2,患者女，68歲,,,,,T2WI,T1WI增強,診斷：卵巢囊腺癌,特點：》老年女性》腹腔內占位》囊實性》強化的菜花樣、 乳頭樣壁結節(jié),CASE 3患者女，34

2、歲1年前行胃癌切除術,CT增強掃描,卵巢Kukenberg瘤,診斷：,特點：》中年女性》雙側卵巢囊實性占位》胃癌病史》大量腹腔積液，腹膜增厚,CT增強掃描,CASE 4患者女，38歲,診斷：子宮肌瘤,特點：》中年女性》實性占位》漩渦狀強化》與子宮分界不清,CASE 5患者男，65歲腹脹、發(fā)現(xiàn)下腹部包塊7月,,,,,,,,,,,CT平掃,,,,,,,,,,,,,增 強 掃描,,,,,強化

3、表現(xiàn)：》不均勻斑片/ 漩渦狀強化》強化程度中等》液化壞死不明顯,平掃表現(xiàn)：,》實性腫塊》密度較低》密度較均勻,腫塊特點,,老年男性 病程較長，無明顯臨床癥狀 盆腔實性占位病變 單發(fā)病灶，體積較大 中等程度強化類圓形，邊緣光滑，周圍脂肪間隙清晰 鄰近器官壓迫改變 無轉移病灶，無淋巴結腫大,診斷分析：盆腔腫塊,定性：》良性或低度惡性定位：》盆腔臟器來源？》腹腔內來源？》腹膜后來源？,與盆腔臟器關系,,,,,,

4、,與膀胱的關系 膀胱內充盈造 影劑,,,,,,,,,與盆腔臟器關系,,,,,,,與輸尿管 的關系 右側輸尿 管受壓， 右腎積水,,,,,,,與盆腔臟器關系,,,,,,,,,與直腸和 乙狀結腸 的關系,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,子宮肌瘤： 與子宮頸分界 不清對 比本例： 與盆腔臟器分 界清晰,定位診斷：,》盆腔臟器來源？》腹腔內來源？》腹膜后來源？,,,,,與骶孔的關系,》伸入骶孔》骶孔無

5、擴大》無骨質破壞,,,,,,,,,· 腹腔內？腹膜后？· 神經源性？非神經源性？,,,,,,,對 比,與骶骨的關系,腹腔內？腹膜后？,,,,,,,,,,,,,與髂內、 髂外動脈 的關系對 比,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,受壓輸尿管走行,,,,,,,,,診斷考慮：原發(fā)性腹膜后實性腫瘤,原發(fā)性腹膜后腫瘤,,原發(fā)性腹膜后腫瘤是指發(fā)生在腹膜后間隙的腫瘤 主要來自腹膜后間隙的脂肪、

6、疏松結締組織、肌 肉、筋膜、血管、神經、淋巴組織等惡性腫瘤約占６０－８０％，常見者有脂肪肉瘤、 纖維肉瘤、神經纖維肉瘤及惡性淋巴瘤等 良性腫瘤中以纖維瘤、畸胎瘤等為常見囊性者常為良性，實性者多為惡性絕大多數(shù)腹膜后腫瘤初起時無癥狀，當腫瘤逐漸長大，產生壓迫癥狀,組織學來源,,來自胚胎生殖泌尿殘留組織 來自間葉組織 來自神經組織來源不明的腫瘤和腫瘤樣病變,來自胚胎生殖泌尿殘留組織,,畸胎瘤 絨毛膜上皮瘤 內胚竇瘤漿

7、液性和黏液性囊性瘤子宮內膜瘤及Mullehan管囊腫脊索瘤,來自間葉組織,多見脂肪肉瘤,少見橫紋肌肉瘤,平滑肌肉瘤 纖維肉瘤 惡性纖維組織細胞瘤 間皮肉瘤 血管肉瘤 惡性神經鞘瘤,滑膜肉瘤 腺泡狀軟組織肉瘤 間葉性軟骨肉瘤 未能分類的軟組織肉瘤,,,來自神經組織,,來源于體神經（脊神經） 口神經鞘瘤和惡性神經鞘瘤 口神經纖維瘤和神經纖維肉瘤來源于交感神經 口神經母細胞瘤 口嗜鉻細胞瘤 口副神經節(jié)瘤,來源不明的腫瘤和

8、腫瘤樣病變,,腹膜后纖維化Castleman病口又稱血管濾泡型淋巴結增生、淋巴 錯構瘤、巨淋巴結增生或濾泡型淋 巴網狀內皮瘤,低度惡性纖維粘液樣肉瘤Low-grade Fibromyxoid Sarcoma,本例病理結果：,低度惡性纖維粘液樣肉瘤（LGFMS）,,,,,?漩渦狀排列的成纖維細胞?無核異質性或核分裂像（HE×200）?纖維粘液樣間質?富含毛細血管血管?粘液區(qū)與纖維區(qū)呈截然過 渡

9、（HE×400）,低度惡性纖維粘液樣肉瘤,,Evans（1987）首次報道，并提出作為獨立的一類軟組織腫瘤，已報告的病例數(shù)量不到150例各年齡均可發(fā)病，中青年男性較多 好發(fā)于四肢近端或軀干，少見部位有頭部、胸腹壁、縱隔、泌尿生殖區(qū)、腸系膜、腹膜后組織學表現(xiàn)貌似良性，大部分病例可發(fā)生一次到 數(shù)次局部復發(fā)（平均4年），而半數(shù)以上可出現(xiàn)遠 處轉移（平均5年）,,,Evans HL. Low-grade fibromyxoi

10、d sarcoma. A report of two metastasizing neoplasms having a deceptively benign appearance. Am J Clin Pathol, 1987; 88: 615～619,,,,,,,,,肝鐮狀韌帶LGFMS一例,,,,,LGFMS：男，67歲，右肩部軟組 織內腫塊,復發(fā)： LGFMS切除后12月，右 前胸壁、腋窩多發(fā)結節(jié),T2WI FS,T2WI

11、FS,盆腔腫塊鑒別診斷小結,,檢查方法 超聲：在女性生殖系統(tǒng)有優(yōu)勢 CT：口增強掃描：顯示腫塊血供情況和供血動脈，為手術切 除提供指導口三維重建：顯示腫塊定位，與毗鄰臟器關系 口對腹膜、系膜、筋膜及腸道顯示較好 MRI：口顯示腫塊組織成分有優(yōu)勢，MRU顯示泌尿系梗阻部位和原因，對神經系統(tǒng)來源腫瘤顯示較好其它：DSA、腹腔鏡等,盆腔腫塊鑒別診斷小結,定位診斷口盆腔臟器來源 口腸道、膀胱、輸尿管 口女性：子宮、卵巢 口男性：

12、前列腺、精囊口腹腔或腹膜后來源 口間葉組織 口神經組織 口淋巴組織,,定性診斷口腫瘤及腫瘤樣病變 口原發(fā)或繼發(fā) 口良性或惡性 口腫塊組織成分口炎性病變 口其它,鑒別診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,