醫(yī)療糾紛的防范與處理

1、醫(yī)療糾紛的 預(yù)防與對(duì)策,,1,問(wèn)題一： 醫(yī)療糾紛就是醫(yī)療事故嗎？,2,案例一：翁文輝，75歲，2019年5月16日因腿部發(fā)現(xiàn)腫塊，病理檢查的診斷為非何杰氏淋巴瘤入住哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院住院部二部高干病房，6月1日轉(zhuǎn)入ICU病房，8月6日因搶救無(wú)效去世。,3,患者住院68天，花了132萬(wàn)元人民幣，調(diào)查組查出違規(guī)收費(fèi)20萬(wàn)元。其他費(fèi)用都是患者個(gè)人自己買藥和請(qǐng)專家的。患者從高干病房轉(zhuǎn)到心外科

2、重癥監(jiān)護(hù)室以后，北京的專家、護(hù)士長(zhǎng)來(lái)會(huì)診了100多人次。,案例二：患者，女，49歲，因子宮多發(fā)肌瘤收入院。入院時(shí)T37°C，P84次/分，R21次/分，BPl30／75mmHg。當(dāng)時(shí)，護(hù)士遵醫(yī)囑給予5％GS500ml，硫酸妥布霉素16萬(wàn)單位，甲硝唑18靜脈滴注。按常規(guī)制劑室配制的青霉素皮試液做皮試，兩人同時(shí)觀察結(jié)果，呈陰性。第二日給予0.9％NSS00ml，青霉素800萬(wàn)單位，甲硝唑1g靜脈滴注。10分鐘后病人突然胸悶，氣短、

3、呼吸困難?；颊呙嫔n白，口唇發(fā)紺。立即予以停藥，更換液體，病人平臥，吸氧，0.1％腎上腺素肌注，10％葡萄糖酸鈣靜推，半小時(shí)后，上述癥狀好轉(zhuǎn)。以后給予硫酸妥布霉素治療。手術(shù)后住院13天，痊愈出院。,4,案例三：一患者因子宮多發(fā)肌瘤收入院。入院時(shí)T37°C，P84次/分，R21次/分，BPl30／75mmHg。護(hù)士遵醫(yī)囑給予5％GS500ml，硫酸妥布霉素16萬(wàn)單位，甲硝唑1g靜脈滴注。按常規(guī)制劑室配制的青霉素皮試液做皮試，兩人

4、同時(shí)觀察結(jié)果，呈陰性。第二日給予0.9％NS500ml，青霉素800萬(wàn)單位，甲硝唑1g靜脈滴注。10分鐘后病人突然胸悶，氣短、呼吸困難。患者面色蒼白，口唇發(fā)紺。立即予以停藥，更換液體，病人平臥，吸氧，0.1％腎上腺素肌注，10％葡萄糖酸鈣靜推，半小時(shí)后，上述癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，后患者死亡。,,5,案例四：一26歲男性患者，因手部外傷后感染，自帶青霉素到醫(yī)療站，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生給予注射。醫(yī)生叫他做皮試，患者撒謊說(shuō)：“我剛才用過(guò)青霉素，不必做皮試，出

5、了問(wèn)題我承擔(dān)?！币蚨鴽](méi)做皮試就肌注青霉素80萬(wàn)單位。5分鐘后，患者過(guò)敏性休克， 當(dāng)即針刺人中、涌泉穴無(wú)效，在送往上級(jí)醫(yī)院途中死亡。,6,結(jié)論：,醫(yī)療事故可能會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，但不是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的唯一原因，醫(yī)療糾紛可能產(chǎn)生于診療過(guò)程中醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療過(guò)程，結(jié)果的不同認(rèn)識(shí)。,7,問(wèn)題二：發(fā)生醫(yī)療事故就一定產(chǎn)生醫(yī)療糾紛嗎？,案例：某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一患者呼吸心跳停止，麻醉科醫(yī)生立刻趕來(lái)急救，搶救過(guò)程中，該患者同屋一病情較輕的患者被嚇得呼吸心跳停止，

6、于是麻醉醫(yī)生兵分兩路，對(duì)該癥狀較輕患者進(jìn)行搶救。最后，癥狀較重的患者被搶救過(guò)來(lái)了，但癥狀較輕患者搶救無(wú)效死亡。,8,一、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的概念特征,（一）醫(yī)療糾紛的定義與特點(diǎn)（二）醫(yī)療事故的定義及特征,9,（一）醫(yī)療糾紛的定義與特點(diǎn),定義：醫(yī)療糾紛是指患者及其代理人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在形成了醫(yī)療法律關(guān)系的基礎(chǔ)上，就醫(yī)療行為的需求、采取的手段、期望的結(jié)果及雙方權(quán)利義務(wù)的認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生分歧，并以損害賠償為主要請(qǐng)求的行為。,10,醫(yī)療糾紛的

7、特點(diǎn)：,醫(yī)療糾紛的主體為醫(yī)患雙方醫(yī)療糾紛發(fā)生不一定要求醫(yī)方有違法行為醫(yī)療糾紛發(fā)生不一定要求醫(yī)方有過(guò)錯(cuò)，但大多數(shù)情況下，會(huì)與醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)有瑕疵有關(guān)醫(yī)療糾紛發(fā)生不一定要求有人身?yè)p害結(jié)果醫(yī)療糾紛一定以形成醫(yī)療法律關(guān)系為前提,11,總結(jié)：在醫(yī)院為患者提供的診療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中并非只有發(fā)生醫(yī)療事故才會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛。發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因是多種多樣的，甚至不一定要求醫(yī)患人員有過(guò)失，但大多數(shù)情況下，會(huì)與醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)有瑕疵有關(guān)。,12,（

8、二）醫(yī)療事故的定義及特征,第二條 本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。,13,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 （7章63條） 2019年4月4日 351號(hào)國(guó)務(wù)院令公布 同年9月1日起施行,醫(yī)療事故的構(gòu)成要件,1. 主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 2. 行為的違法性（

9、導(dǎo)致醫(yī)療事故的直 接原因） 3. 過(guò)失造成患者人身傷害（后果） 4. 過(guò)失行為與后果之間存在因果關(guān)系,14,,,15,案例一：李某因咽痛伴發(fā)熱到某醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為扁桃體炎，處方肌注青霉素。護(hù)士要為李某作皮試，但李某卻對(duì)護(hù)士說(shuō)自己以前注射青霉素從未有過(guò)過(guò)敏現(xiàn)象，作皮試也是多挨一針，耽誤時(shí)間，自己有急事要辦，這次就別做了，保證沒(méi)問(wèn)題。護(hù)士在其一再要求保證下沒(méi)作皮試，直接給其注射青霉素。結(jié)果李某

10、發(fā)生過(guò)敏性休克。經(jīng)搶救，李某情況好轉(zhuǎn)未發(fā)生其他人身?yè)p害。,案例二：一患者因子宮多發(fā)肌瘤收入院。入院時(shí)T37°C，P84次/分，R21次/分，BPl30／75mmHg。護(hù)士遵醫(yī)囑給予5％GS500ml，硫酸妥布霉素16萬(wàn)單位，甲硝唑1g靜脈滴注。按常規(guī)制劑室配制的青霉素皮試液做皮試，兩人同時(shí)觀察結(jié)果，呈陰性。第二日給予0.9％NSS00ml，青霉素800萬(wàn)單位，甲硝唑1g靜脈滴注。10分鐘后病人突然胸悶，氣短、呼吸困難?；颊呙嫔?/p>

11、蒼白，口唇發(fā)紺。立即予以停藥，更換液體，病人平臥，吸氧，0.1％腎上腺素肌注，10％葡萄糖酸鈣靜推，半小時(shí)后，上述癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，后患者死亡。,16,案例三：某護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，錯(cuò)把另一位患者應(yīng)用的100mg維生素B1為一終末期肺結(jié)核病患者肌注，患者無(wú)不良反應(yīng)。三周后，患者因心肺功能衰竭死亡?；颊呒覍倏馗孀o(hù)士，鑒定結(jié)果，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中確實(shí)存在過(guò)失行為。,17,案例四：2019年4月，東莞市大朗鎮(zhèn)的小溫因?yàn)殛幍腊W疾，到附近的一家衛(wèi)生站進(jìn)行

12、檢查。在醫(yī)生使用擴(kuò)張性的醫(yī)療器械檢查完以后，小溫發(fā)現(xiàn)自己的處女膜在這次檢查中被弄破了。小溫于次日趕到衛(wèi)生站，要求醫(yī)生對(duì)檢查的失誤承擔(dān)責(zé)任。衛(wèi)生站的負(fù)責(zé)人與小溫達(dá)成協(xié)議，由衛(wèi)生站付給小溫五萬(wàn)元作為補(bǔ)償，四月十二日之前付清。小溫接受了這一協(xié)議，卻遲遲未能拿到衛(wèi)生站這筆精神損失費(fèi)。此后，她將衛(wèi)生站告上法院。,18,不屬于醫(yī)療事故的情形總結(jié)：,有違法行為，無(wú)損害結(jié)果；有損害結(jié)果，無(wú)違法行為；有違法行為，有損害結(jié)果，但過(guò)失與損害結(jié)果之間無(wú)因果

13、關(guān)系；有違法行為，有損害結(jié)果，過(guò)失與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系；但損害結(jié)果不夠醫(yī)療事故的標(biāo)準(zhǔn)。注意：這里所指損害結(jié)果因過(guò)失造成,19,案例五：某普外醫(yī)生，結(jié)婚后以感情、性格等原因離婚。離婚后一年，前妻因闌尾炎來(lái)院診治，并托付其前夫?yàn)槠涫中g(shù)主刀。前妻出院后身體健康，但一直未懷孕，為此去多家醫(yī)院檢查，未果。由此引發(fā)前妻與第二任丈夫的離婚訴訟。前妻托人求專家檢查，并告知自己婚前曾懷孕墮胎的隱私。經(jīng)專家鑒定：她的輸卵管已被切斷并無(wú)法恢復(fù)。后經(jīng)司

14、法機(jī)關(guān)審理此案，查明是其前夫在闌尾炎手術(shù)中故意所為,20,思考：醫(yī)生對(duì)病人故意致傷害應(yīng)該承擔(dān)什么責(zé)任？醫(yī)院又是否應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任？,,21,不屬于醫(yī)療事故的情形,1. 在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取醫(yī)學(xué)緊急措施造成不良后果的 2. 在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的,22,醫(yī)療意外具有兩個(gè)基本特征,一是患者死亡、殘疾或功能障礙的不良后果發(fā)生在診療護(hù)理工作中；二是不良后果的發(fā)

15、生，是醫(yī)護(hù)人員難以預(yù)料和防范的，或者說(shuō)是他們不能抗拒或者不能預(yù)見的原因所引起的。,23,醫(yī)療意外常見的表現(xiàn)形式,醫(yī)護(hù)人員搶救及時(shí)，措施得力或手術(shù)操作無(wú)誤，但患者仍出現(xiàn)死亡或遺留嚴(yán)重后遺癥,24,患者為特異性體質(zhì)，在治療前知道或治療后發(fā)現(xiàn)，但目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)難以解決而出現(xiàn)不良后果,在基礎(chǔ)麻醉或推管阻滯麻醉時(shí)，使用規(guī)定的劑量麻藥，仍導(dǎo)致呼吸抑制，血壓下降或麻醉平面過(guò)高，若經(jīng)積極搶救，依然未能防止不良后果,診斷及手術(shù)適應(yīng)癥明確，操作無(wú)誤，而在

16、術(shù)中或術(shù)后，發(fā)生意外，呼吸、循環(huán)驟停及其他重要器官的功能衰竭等不良后果的,3. 在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的 4. 無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的 5. 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的 6. 因不可抗力造成不良后果的,25,醫(yī)療事故分級(jí)（第四條）,一級(jí)：造成患者死亡、重度殘疾的 二級(jí)：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重

17、功能障礙的 三級(jí)：造成患者輕度殘疾、器官損傷導(dǎo)致一般功能障礙的 四級(jí)：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的,26,二、引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因?qū)Σ?中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)自律和維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益委員會(huì)所屬的維權(quán)部，對(duì)326所醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查， 在調(diào)查的326所醫(yī)院中，2000年度醫(yī)療糾紛發(fā)生率為98.47%。其醫(yī)療糾紛發(fā)生率與醫(yī)院的等級(jí)、床位數(shù)量、住院患者的人數(shù)及手術(shù)人次數(shù)，呈現(xiàn)出正比的關(guān)系。,27,（一）醫(yī)療糾

18、紛發(fā)生的常見原因,1、社會(huì)因素 ?全民法律意識(shí)的提高，患者自我維權(quán)意識(shí)上升； ?新聞媒體不負(fù)責(zé)的炒作，急于搶新聞，或受利益驅(qū)動(dòng)造成轟動(dòng)效應(yīng)，誤導(dǎo)患者和家屬的；（哈爾濱天價(jià)案當(dāng)初媒體熱炒的“一天注射100多瓶鹽水，輸94次血”，是用來(lái)血液過(guò)濾和透析的，是合理的） ?醫(yī)療保障制度的改革，使患者自付藥費(fèi)部分的比例增加； ?部分醫(yī)院由于體制限制，接診醫(yī)生和就診人數(shù)比例失調(diào)，其服務(wù)設(shè)施、服務(wù)環(huán)境遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者日益增長(zhǎng)的需求現(xiàn)狀。,28,

19、（一）醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因,2、患者方面的因素?患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解,對(duì)醫(yī)療期望值過(guò)高；?患者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高；?患者無(wú)理取鬧；?患者對(duì)治療不滿意；?患者不聽從醫(yī)生的指導(dǎo)導(dǎo)致不利結(jié)果；?患者虛假陳述病情導(dǎo)致不利結(jié)果。,29,思考：,是不是患者虛假陳述病情導(dǎo)致不利結(jié)果由患者自行承擔(dān)？,30,案例：,有位9歲的孩子由媽媽帶來(lái)看病，媽媽說(shuō)小孩食物中毒，醫(yī)生檢查后，開了一些抗生素治好了。一年后，小孩媽媽狀告醫(yī)院一年前用抗生素使孩子

20、耳聾。其實(shí)這孩子是先天性耳聾，因?yàn)榫驮\時(shí)一直是母親陳述病史，醫(yī)生從沒(méi)想到孩子是聾兒，也沒(méi)有檢查聽力。,31,（一）醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因,3、醫(yī)院內(nèi)部因素?醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理的問(wèn)題（哈爾濱天價(jià)案多收二十萬(wàn)就是醫(yī)院存在管理混亂、涂改病歷、分解收費(fèi)的問(wèn)題）?醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好；?醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度“太好”；?醫(yī)務(wù)人員在診療服務(wù)過(guò)程中自覺(jué)不自覺(jué)侵犯了患者的權(quán)利。,32,2019年11月，云南省宣威市農(nóng)民老丁，因腰部疼痛到王

21、某的診所就診。王醫(yī)生經(jīng)診斷為其進(jìn)行注射，后又給老丁另開出兩只同樣針劑帶回家注射?；丶液螅隙∽孕薪屑胰俗⑸?，由于消毒不嚴(yán)，導(dǎo)致左側(cè)臀部感染蜂窩組織炎。隨后，病情不斷嚴(yán)重的老丁，被送往醫(yī)院住院治療39天。住院治療左側(cè)臀部感染期間，老丁一并治療了糖尿病，共支付醫(yī)療費(fèi)1.6萬(wàn)余元。在與該診所多次協(xié)商醫(yī)療費(fèi)無(wú)果后，老丁一紙?jiān)V狀將其告上法庭，請(qǐng)求判令賠償醫(yī)療等費(fèi)若干。,33,,老丁認(rèn)為：診所私自把針?biāo)_給患者，未對(duì)患者說(shuō)明應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)，違反了

22、醫(yī)療行為管理常規(guī)，該診所應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。,34,經(jīng)法院委托鑒定結(jié)論認(rèn)為，老丁的糖尿病屬自身疾病，與蜂窩組織炎的形成無(wú)因果關(guān)系。,宣威法院一審審理后，依照《中華人民共和國(guó)民法通則》和國(guó)務(wù)院《道路交通事故處理辦法》等有關(guān)規(guī)定，扣除老丁治療糖尿病的部分費(fèi)用，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，判決診所賠償老丁各種損失7895.73元。,35,尊重患者權(quán)利是醫(yī)師維權(quán)的基本前提，也是建 立和諧醫(yī)患關(guān) 系的基本保障,36,（二）易引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)方侵權(quán)行為,,37,（

23、二）易引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)方侵權(quán)行為,1、侵犯患者名譽(yù)權(quán)的行為 名譽(yù)權(quán)是指公民和法人對(duì)自己在生活中所獲得的名譽(yù)享有的不受他人侵害的權(quán)利。名譽(yù)具社會(huì)評(píng)價(jià)作用。,38,（二）易引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)方侵權(quán)行為,1、侵犯患者名譽(yù)權(quán)的行為2、侵犯患者的隱私權(quán),39,你會(huì)不會(huì)和患者病情無(wú)關(guān)的人議論患者的病情？,患者權(quán)利意識(shí)調(diào)查,A、出于關(guān)心的目的， 會(huì)B、不會(huì)C、要看他患的是什 么病，如果不是

24、 性病之類說(shuō)說(shuō)也 無(wú)妨D、其他­­­­­­,某患者因尿道口有膿液滲出到皮科門診就診。醫(yī)生對(duì)尿道口膿液進(jìn)行淋病雙球菌涂片檢查，結(jié)果陽(yáng)性。按照《傳染病防治法》要求，醫(yī)生應(yīng)將該病例作為二級(jí)傳染病病例及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站，但患者以維護(hù)隱私和聲譽(yù)為由，強(qiáng)烈要求醫(yī)生保守秘密，不將病例上報(bào)。他的要求使醫(yī)生處在是否保密的兩難境地。,案 例,,隱私（privacy)指的是公民

25、私人生活中，一切不愿意被他人知悉或公開的且不損害他人和公共利益的個(gè)人情況的總和。,42,醫(yī)學(xué)界的態(tài)度,（1）患者對(duì)醫(yī)生而言沒(méi)有隱私權(quán)。（2）教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著學(xué)生見習(xí)的任務(wù)。（3）沒(méi)有條文明確規(guī)定必須征得患者同意。,醫(yī)方的法定義務(wù),青島一位女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，醫(yī)院組織了幾批醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生到場(chǎng)觀摩實(shí)習(xí)，引起該女士不滿，以侵犯隱私權(quán)為由將醫(yī)院告上法庭。您認(rèn)為這樣的婦科手術(shù)可以觀摩學(xué)習(xí)嗎？,A、可以，但必須事先征求患者的同意

26、 3559票 62.76% B、不可以，侵犯了患者的隱私權(quán) 1629票 28.73% C、可以，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要 442票 D、其他 41票 0.72%,在保護(hù)患者隱私的義務(wù)中需要注意的問(wèn)題:,醫(yī)方的法定義務(wù),一要分清是否屬于患者隱私 二要設(shè)法更好保護(hù)患者隱私,法律人士對(duì)醫(yī)療隱私范圍的總結(jié)：,疾病屬于個(gè)人隱私?；颊叩牟?/p>

27、情及健康資料，屬于個(gè)人隱私。患者到醫(yī)院看病，往往還可能要將除疾病以外的其他隱私暴露給醫(yī)生。原來(lái)在民法通則上有名譽(yù)權(quán)的說(shuō)法，沒(méi)有隱私權(quán)的說(shuō)法，但在司法實(shí)踐中對(duì)隱私權(quán)是確認(rèn)的?；颊哚t(yī)療病志上記錄了患者的家庭住址、身份證號(hào)、配偶、疾病狀況等等，都是患者的私密信息，例如性病、非婚生子、肝病等隱私，都是不想被他人知道的，對(duì)于這一切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員都對(duì)患者負(fù)有保密義務(wù)。如果醫(yī)生泄露信息造成患者損害，就要承擔(dān)責(zé)任。而在患者住院時(shí)可能遇到的醫(yī)

28、療檢查被實(shí)習(xí)生觀摩等情況,也應(yīng)首先征得病人同意。,46,醫(yī)師違反規(guī)定侵犯患者隱私給患者造成損害的須承擔(dān)一定的法律責(zé)任。,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門給予警告或責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)。,《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,48,3、侵犯患者的肖像權(quán),

29、肖像權(quán)是指自然人對(duì)自己的肖像享有利益并排斥他人侵害的權(quán)利。,49,肖像權(quán)法律依據(jù),《民法通則》100條規(guī)定：“未經(jīng)本人同意，不得以營(yíng)利為目的使用公民的肖像。 ”,50,未經(jīng)患者同意：,將患者照片（無(wú)頭面特征照片）印在教科書中；將患者照片（無(wú)頭面特征照片）用在科研論文中；將患者照片（無(wú)頭面特征照片）在公共場(chǎng)合播放；將患者照片（無(wú)頭面特征照片）張貼在門診大廳內(nèi)；將患者照片（無(wú)頭面特征照片）印在廣告宣傳資料上。,51,4、侵犯患者的知

30、情權(quán),在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 摘自 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,52,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 摘自《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》26條,履行知情同意原則的指導(dǎo)意見,對(duì)患者的告知應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容（1）以病人或病人家

31、屬陳述的病情及醫(yī)生的初步檢查為依據(jù)，告知病人所患疾病的發(fā)展概況及現(xiàn)時(shí)所處的進(jìn)程； （2）應(yīng)當(dāng)立即采取的診斷措施和方法，這些診斷措施和方法可能發(fā)生的意外； （3）病人所患疾病的診斷或暫時(shí)不能確定的診斷，確定某種診斷或暫時(shí)不能作出診斷的依據(jù)； （4）擬采取的治療措施（包括藥物治療、手術(shù)治療及其他治療）的近期和遠(yuǎn)期效果。包括可能出現(xiàn)的理想效果、某種程度的好轉(zhuǎn)、可能出現(xiàn)的副作用及并發(fā)癥，以及能夠預(yù)測(cè)的后果；如存在有多種可能的治療措施時(shí)，應(yīng)同時(shí)向

32、病人說(shuō)明這些不同措施及效果； （5）診斷和治療所要付出的費(fèi)用，特別要告知哪些是醫(yī)療保險(xiǎn)（或公費(fèi)醫(yī)療）的付費(fèi)項(xiàng)目，哪些是自費(fèi)項(xiàng)目。如還有其他診斷和治療措施時(shí)，要同時(shí)說(shuō)明其他措施費(fèi)用的大致情況； （6）病人和家屬應(yīng)與配合及注意的事項(xiàng)； （7）如遇本院難以診斷、治療的情況，應(yīng)及時(shí)向病人或家屬說(shuō)明，并提供轉(zhuǎn)院診治或邀請(qǐng)外院醫(yī)生來(lái)院會(huì)診、治療的建議。,53,由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)

33、總醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院同濟(jì)醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社共同制定的《履行知情同意原則的指導(dǎo)意見》，總結(jié)了近年來(lái)在醫(yī)療實(shí)踐中履行知情同意原則的經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)了以人為本的精神和對(duì)病人權(quán)利的尊重，它的實(shí)施將有助于密切醫(yī)

34、患關(guān)系、化解醫(yī)患糾紛、增進(jìn)醫(yī)患間的信任和理解。為適應(yīng)各地醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員履行知情同意原則的需要，我們已將該文件印成單行本，目前已發(fā)行數(shù)千冊(cè)。欲訂購(gòu)者請(qǐng)與《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》編輯部聯(lián)系（只收成本費(fèi)）。聯(lián)系電話：0411-84721530；聯(lián)系人：張斌。,54,患者的知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，讓其在對(duì)自己健康狀況和治療方法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等充分知情的基礎(chǔ)上作出自我的選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)才是其知情的最終目的。因此，侵害患者

35、知情同意權(quán)的實(shí)質(zhì)是侵害了患者的選擇權(quán)。尊重患者的知情同意權(quán)不僅是醫(yī)師的道德義務(wù)，也是其法定義務(wù)，我國(guó)法律法規(guī)對(duì)此有明確的規(guī)定。,55,案例1：患者李某患乳腺癌到某醫(yī)院手術(shù)治療，處于避免對(duì)患者造成不利影響的考慮，醫(yī)院和其丈夫?qū)颊唠[瞞了真實(shí)病情，患者丈夫在手術(shù)及麻醉同意書上簽名后，醫(yī)院為該患者行乳腺切除手術(shù)。,56,5、侵犯患者的同意權(quán) （處分權(quán)）,案例2

36、：某醫(yī)院為一急性腸梗阻患者手術(shù)，書中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者闌尾部位有紅腫，考慮到闌尾這器官?zèng)]啥重要功能，就將闌尾一并切除。當(dāng)時(shí)患者是在硬膜外麻醉狀態(tài)下，本人意識(shí)是清醒的，患者家屬也在手術(shù)室門口，手術(shù)醫(yī)生既未與患者商量，也未征求家屬意見。此次手術(shù)很成功，避免了患者二次手術(shù)。,57,58,醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽字。 摘自《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,,醫(yī)師進(jìn)行試

37、驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者的同意。 摘自《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,兩案提示：,除緊急情況下，醫(yī)務(wù)人員必須征得患者同意方能對(duì)患者進(jìn)行診療行為；一般情況下，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行診療行為必須征得患者本人的同意,59,,醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親

38、屬說(shuō)明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 《侵權(quán)責(zé)任法》五十五條,60,思考：,在患者生命垂危的緊急情況下，是否必須經(jīng)過(guò)其親屬的簽字同意，醫(yī)院才能實(shí)施搶救？,61,2019年，北京一家醫(yī)院曾發(fā)生因患者家屬拒絕在手術(shù)同意書上簽字而導(dǎo)致孕婦死亡的事件，引起了各界的關(guān)注和討論。,62,因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的

39、，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 《侵權(quán)責(zé)任法》五十六條,63,64,保護(hù)患者同意權(quán)的注意事項(xiàng),如患者為限制和無(wú)民事行為能力人通常行使同意權(quán)的主體是患者的監(jiān)護(hù)人未成年人的監(jiān)護(hù)人是父母成年人的監(jiān)護(hù)人順序（1）配偶（2）父母（3）成年子女（4）其他近親屬（5）關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)患者所在單位或住所地居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意的,如

40、患者為完全民事行為能力人通常情況下行使同意權(quán)的主體是患者本人；如他人代為行使同意權(quán)，須由患者本人的授權(quán)委托書及被委托人的身份證件。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)倫理學(xué)會(huì)理事蘭禮吉教授2019年12月11日在接受記者采訪時(shí)透露：“約80%醫(yī)患糾紛與知情同意權(quán)有關(guān)?！?65,在實(shí)踐中履行告知并征得患者同意的義務(wù)需注意：,告知并征得同意的義務(wù),1、患者是否具有自由選擇的權(quán)利,2、患者或家屬是否具有自由選擇和同意的能力,3、患者或家屬對(duì)

41、做出明智的決定是否有充分的理解,6、侵犯患者的獲得急救的權(quán)利,67,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。第三十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。,案例：2019年12月17日晚9時(shí)30分許，北京同仁醫(yī)院急診走廊，來(lái)京找工作的37歲齊齊哈爾人王建民因無(wú)錢治病，嚷著“疼、救命”聲死去。事前，120救護(hù)車曾兩次送王到該院。同仁醫(yī)院急診主任稱，之前為王檢查沒(méi)有生命危險(xiǎn)情況下，醫(yī)院不便給患者

42、墊錢，如果醫(yī)院每次都?jí)|錢給患者治病，醫(yī)院也承受不起。當(dāng)病人生命垂危時(shí)，沒(méi)錢也會(huì)治。并且據(jù)接診醫(yī)生稱王說(shuō)自己在北京有親戚，應(yīng)該能籌到錢治病。當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)情況嚴(yán)重時(shí)，王已不知去向。,68,69,《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)急救醫(yī)療條例(征求意見稿)》出臺(tái)，其中規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員，如果拒絕收治急、危、重傷病員，可視情節(jié)對(duì)單位處以3000元以上30000元以下的罰款，對(duì)個(gè)人的罰款則在1000元到10000元之間。 2019年09月19日 南方

43、都市報(bào),7、侵犯患者的身體健康權(quán),構(gòu)成醫(yī)療事故的人身?yè)p害不構(gòu)成醫(yī)療事故的人身?yè)p害,70,患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 《侵權(quán)責(zé)任法》 五十四條,,,71,醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 《侵權(quán)責(zé)任法》五十七條,72,三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和

44、醫(yī)務(wù)人員減少和面對(duì)糾紛的對(duì)策,1、居安思危的法律意識(shí)2、防患未然的工作制度3、自我保護(hù)的工作習(xí)慣4、積極平和的應(yīng)對(duì)態(tài)度,73,四、醫(yī)療事故的預(yù)防和處置,74,（一）預(yù)防,第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。,第六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。,

45、第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。,第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。,第九條 嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。,第十條 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意

46、書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。,第十一條 在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。,第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。,●發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取措施，防止損害擴(kuò)大 ●病歷資料的封

47、存 ●現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存 ●檢驗(yàn) ●尸檢——48小時(shí)內(nèi)，有條件的可延長(zhǎng)至7日，拒絕或拖延尸檢，影響死因判斷，由拒絕方承擔(dān)責(zé)任,75,（二）處置（13——19條）,第十三條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼

48、）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)、，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。,76,77,第十四條 發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。出現(xiàn)下列情形之一的重大醫(yī)療過(guò)失行為時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在過(guò)失行為發(fā)生后的12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告： 1、醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致患者死亡或可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故的。 2、醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致3名以上（含3人）患者人身?yè)p害后果的。

49、3、衛(wèi)生部或本省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。,78,第十五條 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。,79,第十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。,80,第十七條 疑似輸液、輸血、注射、藥物等

50、引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。 疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。,81,不良后果是指引起患者死亡、殘疾、組織器官損傷、功能障礙以及其他明顯人身?yè)p害的結(jié)果。,82,藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，

51、有目的地調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗、血液制品和診斷藥品。,83,第十八條 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。,尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)

52、構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。,醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。,84,尸體解剖分為三種： 1、普通解剖，僅限于醫(yī)學(xué)院校和其他有關(guān)教學(xué)、科研單位在教學(xué)科研時(shí)施行。,3、病理解剖，僅限于醫(yī)學(xué)院校教學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病理科或病理教研室施行，主要目的是闡述及研究機(jī)體疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的規(guī)律

53、。,2、法醫(yī)解剖，僅限于司法機(jī)關(guān)施行，主要目的是查明死亡原因，確定是暴力死亡還是非暴力死亡，收集必要的資料，推斷死者的死亡時(shí)間，為偵破案件提供線索和證據(jù)。,85,第十九條 患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時(shí)間一般不得超過(guò)2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。,條例規(guī)定患者的權(quán)利,1、患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制病歷資料2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的病情

54、、醫(yī)療機(jī)構(gòu)措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等有告知的義務(wù)，患者享有知情權(quán)；3、發(fā)生、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、醫(yī)療過(guò)失行為等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有通報(bào)、解釋義務(wù)，患者享有知情權(quán)；4、在發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同封存病歷資料的權(quán)利5、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，患者享有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物、共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的權(quán)利,86,條例規(guī)定患者的權(quán)利,6、患者死亡進(jìn)行尸檢時(shí)，患者家屬有權(quán)請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加，有權(quán)委派代表觀察尸檢過(guò)程7、患者有權(quán)在

55、專家?guī)熘须S機(jī)抽取參加鑒定的專家8、患者有權(quán)對(duì)參加鑒定的專家提出回避請(qǐng)求9、患者在專家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的過(guò)程中，有陳述、答辯的權(quán)利；,87,《條例》在規(guī)定患者權(quán)利的同時(shí)，并沒(méi)有規(guī)定保障患者行使權(quán)利的措施。按照法理，面對(duì)權(quán)利一方，承擔(dān)義務(wù)的一方如果沒(méi)有履行義務(wù)，法律將責(zé)令義務(wù)人承擔(dān)不利于自己的后果。但正如法諺所云：沒(méi)有救濟(jì)的權(quán)利不是權(quán)利。對(duì)應(yīng)權(quán)利的是義務(wù)，對(duì)應(yīng)義務(wù)的是責(zé)任，沒(méi)有規(guī)定法律責(zé)任的權(quán)利和義務(wù)就沒(méi)有強(qiáng)制性。從司法實(shí)踐角度來(lái)

56、看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有履行保障患者權(quán)利而應(yīng)盡的義務(wù)時(shí)，法院無(wú)法判其承擔(dān)相應(yīng)法律后果，也就無(wú)法保障患者的權(quán)利。,88,缺陷,人民法院在審理醫(yī)療糾紛時(shí)，認(rèn)為需要進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的，可以按照條例的規(guī)定，從醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取專家組成鑒定組進(jìn)行鑒定,89,網(wǎng)上評(píng)價(jià)：,普遍缺乏公正性的鑒定結(jié)論是不可能產(chǎn)生公信力的，關(guān)于這一點(diǎn)，民眾很清楚，司法界也就更清楚了。法院允許不服醫(yī)學(xué)會(huì)技術(shù)鑒定的當(dāng)事人申請(qǐng)司法鑒定，就是對(duì)它喪失信心的表現(xiàn)之一，而更多的當(dāng)事

57、人，也因?yàn)闊o(wú)法獲得公正的鑒定結(jié)論，被迫選擇私力救濟(jì)的手段。,90,五、醫(yī)療事故的法律責(zé)任,醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 根據(jù)事故等級(jí)和情節(jié)給予： 警告 情節(jié)嚴(yán)重責(zé)令限期停業(yè)整頓 吊銷執(zhí)業(yè)許可證,91,醫(yī) 務(wù) 人 員行政處分或紀(jì)律處分 罰款 責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng) 情節(jié)嚴(yán)重吊銷執(zhí)業(yè)證書刑事責(zé)任 醫(yī)療事故罪--3年以下有

58、期徒刑或拘役,92,2019年刑法第335條的規(guī)定：醫(yī)療事故罪， 是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。,93,本罪侵犯的客體是國(guó)家正常的醫(yī)療秩序和就診人員的生命和健康權(quán)。醫(yī)療事故罪的客觀方面是表現(xiàn)為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，致使就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害其身體健康的行為。醫(yī)療事故罪的主體是特殊主體， 即醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療事故罪的主觀方面是過(guò)失,94,醫(yī)療事故罪的犯罪構(gòu)成：,醫(yī)療事故罪的疏忽大意的過(guò)失,19

59、83年11月3日0時(shí)至8時(shí)， 某醫(yī)院護(hù)士舒某在第一休養(yǎng)室嬰兒室值班。2時(shí)30分許，舒見喂完奶的32床男嬰（1983年10月30 日生）和25床女嬰（1983年10月30日生）啼哭不止，便將這兩名捆包住手腳的嬰兒由仰臥姿式翻轉(zhuǎn)至伏臥姿式，二嬰兒均面部歪向左側(cè)，其口唇、鼻翼有部分被壓迫。3時(shí)15分左右，舒某巡視二嬰兒時(shí)， 發(fā)現(xiàn)二嬰兒已停止呼吸，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。,95,醫(yī)療事故罪過(guò)于自信的過(guò)失,某外科主任在給一位患腹腔晚期腫瘤病員的一次手術(shù)中

60、，患者曾兩次出現(xiàn)心力衰竭，均經(jīng)及時(shí)搶救好轉(zhuǎn)。助手們勸其暫停手術(shù)以改期進(jìn)行，但該主任固執(zhí)己見，繼續(xù)進(jìn)行，以致心臟第三次衰竭時(shí)，未及搶救死亡。,96,六、醫(yī)方在醫(yī)療侵權(quán)案件中的舉證責(zé)任,1、誰(shuí)主張誰(shuí)舉證舉證規(guī)則2、醫(yī)療侵權(quán)案件中醫(yī)方承擔(dān)舉證責(zé)任倒置的舉證規(guī)則,97,舉證責(zé)任倒置義務(wù),（1）舉證責(zé)任倒置給醫(yī)方帶來(lái)了什么？,舉證責(zé)任倒置給醫(yī)院和醫(yī)生帶來(lái)了自我保護(hù)行為，加重了患者和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。,舉證責(zé)任倒置有時(shí)會(huì)使醫(yī)院和醫(yī)生處于舉