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文檔簡介
1、《影像學》病例分析骨骼肌肉系統(tǒng),,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng),第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例一,簡要病史:男,16歲,車禍致左下肢局部腫、痛,活動障礙2個小時。體格檢查:左膝關節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),可觸及骨摩擦感。實驗室檢查:無異常,X線:1.左脛骨上端骨質不連續(xù),可見多個骨碎片,累及脛骨平臺,局部塌陷;2.骨折線清晰銳利,無硬化;3.周圍軟組織腫脹。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例一,簡要病史:男,16歲,車禍致左下肢局部腫、痛,活動
2、障礙2個小時。體格檢查:左膝關節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),可觸及骨摩擦感,肢體局部畸形。實驗室檢查:無異常,CT:1.軸位、冠狀位及矢狀位可更精確顯示骨折情況。2.VR圖像可全面直觀了解骨折情況;3.CT為平片的重要補充;4.CTA可以判斷較大血管損傷情況。,,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例一,簡要病史:男,16歲,車禍致左下肢局部腫、痛,活動障礙2個小時。體格檢查:左膝關節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),可觸及骨摩擦感,肢體局部畸形。
3、實驗室檢查:無異常,MRI:1.T1W_SE:骨折線表現為線樣低信號影,與骨髓高信號形成明顯對比;2.T2W_TSE:骨折線成高信號,代表水腫和肉芽腫組織;3.骨折斷端出血的時間和肉芽腫形成與演變可表現為多種信號。4.并可見外側副韌帶及前交叉韌帶損傷,,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例一,簡要病史:男,16歲,車禍致左下肢局部腫、痛,活動障礙2個小時。體格檢查:左膝關節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),可觸及骨摩擦感,肢體局部畸形。實驗室檢
4、查:無異常,DSA:1.一般不用于骨折診斷;2.臨床懷疑大血管損傷時可選擇DSA判斷血管損傷情況;3.CTA可部分代替DSA顯示血管損傷情況。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例一,簡要病史:男,16歲,車禍致左下肢局部腫、痛,活動障礙2個小時。體格檢查:左膝關節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),可觸及骨摩擦感,肢體局部畸形。實驗室檢查:無異常,影像學診斷:左脛骨平臺粉碎性骨折診斷依據:1.明確外傷史。2.癥狀和體征符合骨折表現。3.
5、X線征象典型:左脛骨上端骨質不連續(xù),可見多個骨碎片,累及脛骨平臺,局部塌陷;骨折線清晰銳利,無硬化;周圍軟組織腫脹。4.CT:軸位、冠狀位、矢狀位及VR圖像可更精確顯示骨折情況。5.MRI:T1W_SE:骨折線表現為線樣低信號影,與骨髓高信號形成明顯對比;T2W_TSE:骨折線成高信號,代表水腫和肉芽腫組織;并可見外側副韌帶及前交叉韌帶損傷。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例一,簡要病史:男,16歲,車禍致左下肢局部腫、痛,活動障礙2個
6、小時。體格檢查:左膝關節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),可觸及骨摩擦感,肢體局部畸形。實驗室檢查:無異常,病理學診斷;1.骨折一般不須病理學診斷,當臨床懷疑病理性骨折時可根據情況活檢獲得病理學診斷。2.骨折愈合的病理過程:血腫形成期纖維骨痂形成期骨性骨痂形成塑形期,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例一,簡要病史:男,16歲,車禍致左下肢局部腫、痛,活動障礙2個小時。體格檢查:左膝關節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),可觸及骨摩擦感,肢體局部畸形。
7、實驗室檢查:無異常,鑒別診斷:1.副骨、股血管溝、骨骺發(fā)育異常及某些先天性變異,可能誤認為骨折;2.骨骺損傷 Salter –Harris分型法3.病理性骨折原發(fā)惡性腫瘤病史輕微外傷史局部骨質破壞征象,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例二,簡要病史:男,45歲,左下腰部及肢疼痛伴無力2周余。體格檢查:左下肢直腿抬高試驗陽性,四字征陽性,肌力減退。實驗室檢查:無異常。,X線:1.L4 ~5椎間隙變窄,椎
8、體緣可見骨質增生。2.腰椎生理曲度變直或側彎。3.椎管造影可顯示受壓征象。,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例二,簡要病史:男,45歲,左下腰部及肢疼痛伴無力2周余。體格檢查:左下肢直腿抬高試驗陽性,四字征陽性,肌力減退。實驗室檢查:無異常。,CT:1.L4~5椎間盤后緣局限性突出,密度與椎間盤密度一致。2.突出的椎間盤上下無連續(xù)性。3.硬膜外脂肪間隙變窄、受壓或消失。4.硬膜囊及神經根受壓移位。5.分型:后正中型后外側型
9、外側型韌帶下型游離型,1,2,3,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例二,簡要病史:男,45歲,左下腰部及肢疼痛伴無力2周余。體格檢查:左下肢直腿抬高試驗陽性,四字征陽性,肌力減退。實驗室檢查:無異常。,MRI:1.L4 ~5~S1椎間隙變窄;2.髓核突出低信號纖維環(huán)之外,髓核信號以髓核變性程度而異,一般呈等T1中長T2信號。3.髓核突出與未突出部分以“窄頸”相連;4.硬膜囊、脊髓及神經根受壓移位,硬膜外脂肪間隙變窄、受壓或消失
10、。5.受壓節(jié)段脊髓內異常信號。,,,,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例二,簡要病史:男,45歲,左下腰部及肢疼痛伴無力2周余。體格檢查:左下肢直腿抬高試驗陽性,四字征陽性,肌力減退。實驗室檢查:無異常。,DSA:不用于椎間盤突出的診斷。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例二,簡要病史:男,45歲,左下腰部及肢疼痛伴無力2周余。體格檢查:左下肢直腿抬高試驗陽性,四字征陽性,肌力減退。實驗室檢查:無異常。,L4 ~ 5椎間盤突出(后正中型
11、)診斷依據:1.神經根受壓的臨床癥狀及體征2.發(fā)生在活動度較大的下位腰椎間盤3.X線平片椎間隙變窄4.CT及MRI提供直接及間接征象基本可明確診斷。,,3,首頁,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例二,簡要病史:男,45歲,左下腰部及肢疼痛伴無力2周余。體格檢查:左下肢直腿抬高試驗陽性,四字征陽性,肌力減退。實驗室檢查:無異常。,病理學診斷:1.椎間盤突出一般不需病理學診斷。2.病理學特征為纖維環(huán)的破裂及髓核突出 。,,第四章
12、骨關節(jié)系統(tǒng) 病例二,簡要病史:男,45歲,左下腰部及肢疼痛伴無力2周余。體格檢查:左下肢直腿抬高試驗陽性,四字征陽性,肌力減退。實驗室檢查:無異常。,鑒別診斷:1.依靠CT及MRI可直接顯示突出的部位、形態(tài)及程度,一般診斷比較明確。2.椎間盤突出為常見病,若出現臨床表現與影像學不符的情況時,應當注意其他引起腰腿疼的原因,例如:椎管內腫瘤、椎體轉移瘤等等。,,,,,,左側椎間孔處神經纖維瘤,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例三,簡要病史
13、:男,12歲,左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查:左股骨下段節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),皮溫升高,淺表靜脈曲張。實驗室檢查:WBC升高,X線:1.早期:軟組織腫脹,骨質改變不明顯。2.進展期:骨質破壞:多個分散、融合、少累及骺板。死骨:小片或長條狀高密度影,環(huán)以低密度影。骨膜增生:蔥皮、花邊狀,骨包殼骨質破壞與骨質增生相伴隨3.修復或慢性期:增生硬化明顯,骨質破壞停止,最終死骨及膿腔消失,骨質硬化吸收。,,第四章 骨關
14、節(jié)系統(tǒng) 病例三,簡要病史:男,12歲,左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查:左股骨下段節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),皮溫升高,淺表靜脈曲張。實驗室檢查:WBC升高,CT:1.更容易發(fā)現骨內小的侵蝕破壞和骨周圍軟組織腫脹,死骨或膿腫形成。2.骨質破壞的CT表現與發(fā)病部位有關 。,,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例三,簡要病史:男,12歲,左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查:左股骨下段節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),皮溫升高,淺表靜脈曲張。
15、實驗室檢查:WBC升高,MRI:1.顯示骨髓炎和軟組織感染上,MRI明顯優(yōu)于X和CT。2.T1WI上破壞灶表現為低或中等信號,與高信號的黃骨髓形成鮮明對比。3.T2WI上炎癥、水腫、膿液和出血成高信號,死骨成低信號。4.骨膜反應在T2WI表現為與骨皮質平行的兩條高信號和低信號線。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例三,簡要病史:男,12歲,左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查:左股骨下段節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),皮溫升高,淺表靜脈
16、曲張。實驗室檢查:WBC升高,,,DSA少用于骨髓炎的診斷,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例三,簡要病史:男,12歲,左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查:左股骨下段節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),皮溫升高,淺表靜脈曲張。實驗室檢查:WBC升高,急性化膿性骨髓炎診斷依據:1.發(fā)病年齡以小兒多見。2.多見于長骨3.發(fā)病突然,全身中毒癥狀,局部紅、腫、熱、痛。4.急性以骨質破壞為主,但修復與增生伴隨為其重要特點。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng)
17、 病例三,簡要病史:男,12歲,左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查:左股骨下段節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),皮溫升高,淺表靜脈曲張。實驗室檢查:WBC升高。,急性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎蔓延途徑示意圖,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例三,簡要病史:男,12歲,左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查:左股骨下段節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),皮溫升高,淺表靜脈曲張。實驗室檢查:WBC升高。,鑒別診斷:應與惡性骨腫瘤鑒
18、別:骨肉瘤尤文氏肉瘤,,骨肉瘤骨膜反應,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例四,簡要病史:男,12歲,雙下肢腫痛無力1月余體格檢查:痛,叩擊痛,雙下肢肌力減退,直腿抬高試驗陽性。實驗室檢查:血L2~5壓沉46cm/H,PPD(+++)。,X線:1.骨質破壞可累及椎體的L2~4上下緣。2.椎間隙變窄或消失。3.后突畸形4.冷膿腫形成5.死骨:較少見。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例四,簡要病史:男,12歲,雙下肢腫痛無力1月余體格
19、檢查:L2~5壓痛,叩擊痛,雙下肢肌力減退,直腿抬高試驗陽性。實驗室檢查:血沉46cm/H,PPD(+++)。,CT:1.更清楚顯示骨質破壞2.容易發(fā)現死骨及病理性骨折3.顯示膿腫更清楚4.顯示椎管受累情況。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例四,簡要病史:男,12歲,雙下肢腫痛無力1月余體格檢查:L2~5壓痛,叩擊痛,雙下肢肌力減退,直腿抬高試驗陽性。實驗室檢查:血沉46cm/H,PPD(+++)。,MRI:1.顯示脊椎結核
20、病灶和范圍最敏感的方法。2.T1WI大多數被破壞的椎體和椎間盤成均勻的較低信號;3.T2WI多呈現混雜信號。4.膿腫壁可均勻強化。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例四,簡要病史:男,12歲,雙下肢腫痛無力1月余體格檢查: L2~5壓痛,叩擊痛,雙下肢肌力減退,直腿抬高試驗陽性。實驗室檢查:血沉46cm/H,PPD(+++)。,影像學診斷: 脊椎結核診斷依據:1.脊椎結核好發(fā)于兒童及青少年。2.血沉加快,PPD試驗強陽
21、性。3.X線椎體破壞累及相鄰的兩個椎體,附件較少受累。4.可見椎旁膿腫。5.CT可更清楚顯示骨質破壞、死骨及病理性骨折;顯示冷膿腫更清楚;可同時顯示椎管受累情況。6.MRI:顯示脊椎結核病灶和范圍最敏感的方法。T1WI大多數被破壞的椎體和椎間盤成均勻的較低信號;T2WI多呈現混雜信號。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例四,簡要病史:男,12歲,雙下肢腫痛無力1月余體格檢查: L2~5壓痛,叩擊痛,雙下肢肌力減退,直腿抬高試驗陽性。
22、實驗室檢查:血沉46cm/H,PPD(+++)。,病理發(fā)現: 干酪樣壞死物質及結核性肉芽腫,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例四,簡要病史:男,12歲,雙下肢腫痛無力1月余體格檢查: L2~5壓痛,叩擊痛,雙下肢肌力減退,直腿抬高試驗陽性。實驗室檢查:血沉46cm/H,PPD(+++)。,鑒別診斷:1.化膿性脊柱炎2.脊椎轉移瘤3.骨髓瘤4.椎體壓縮性骨折,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例五,簡要病史:男,56歲,酗酒史,雙
23、側髖部疼痛1月余,行走加重。體格檢查:髖關節(jié)活動受限,“4”字試驗陽性。實驗室檢查:無異常。,X線:1.早期股骨頭局限性密度增高,骨小梁模糊;2.進展期相對高密度區(qū)周圍環(huán)以彎曲真正高密度硬化邊,有時伴有低密度區(qū)。3.新月征:關節(jié)軟骨下方沿骨折線分布的低密度低密度,預示股骨頭開始塌陷。4.晚期激發(fā)髖關節(jié)退行性骨關節(jié)炎,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例五,簡要病史:男,56歲,酗酒史,雙側髖部疼痛1月余,行走加重。體格檢查:髖關節(jié)
24、活動受限,“4”字試驗陽性。實驗室檢查:無異常。,CT:1.顯示較X線更敏感2.斑片狀高密度區(qū)環(huán)以高密度硬化帶,骨小梁模糊或消失。3.高密度區(qū)內間雜軟組織密度區(qū)。4.股骨頭塌陷:皮質成角、臺階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例五,簡要病史:男,56歲,酗酒史,雙側髖部疼痛1月余,行走加重。體格檢查:髖關節(jié)活動受限,“4”字試驗陽性。實驗室檢查:無異常。,MRI:1.早期診斷股骨頭壞死的較敏感和
25、特異的方法。2.雙線征:股骨頭前上部邊緣異常條帶影,T1WI上為低信號,T2WI上移位低信號或內高外低兩條平行信號帶,與CT上的硬化帶或并行的透光及硬化帶相對應。,,,,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例五,簡要病史:男,56歲,酗酒史,雙側髖部疼痛1月余,行走加重。體格檢查:髖關節(jié)活動受限,“4”字試驗陽性。實驗室檢查:無異常。,DSA:1.股骨頭主要由旋股內側動脈供血,其次為旋股外側動脈,有時髂內動脈分支如閉孔動脈、臀下動脈等亦
26、可能參與少量供血。2.股骨頭缺血性壞死可見旋股內側動脈及旋股外側動脈股骨頭分支細小、稀疏或缺失。3.有時表現為壞死區(qū)異常血管染色。,,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例五,簡要病史:男,56歲,酗酒史,雙側髖部疼痛1月余,行走加重。體格檢查:髖關節(jié)活動受限,“4”字試驗陽性。實驗室檢查:無異常。,影像學診斷: 股骨頭缺血壞死診斷依據:1.主要病因為創(chuàng)傷、皮質激素治療及酒精中毒。2.X線:股骨頭密度不均,骨小梁模糊消失,周
27、圍環(huán)以高密度影,股骨頭塌陷等3.CT:斑片狀高密度區(qū)環(huán)以高密度硬化帶,骨小梁模糊或消失。高密度區(qū)內間雜軟組織密度區(qū)。股骨頭塌陷:皮質成角、臺階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂。4.MRI:雙線征:股骨頭前上部邊緣異常條帶影,T1WI上為低信號,T2WI上移位低信號或內高外低兩條平行信號帶。5.DSA:旋股內側動脈及旋股外側動脈股骨頭分支細小、稀疏或缺失。有時表現為壞死區(qū)異常血管染色。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例五,簡要病史:男,5
28、6歲,酗酒史,雙側髖部疼痛1月余,行走加重。體格檢查:髖關節(jié)活動受限,“4”字試驗陽性。實驗室檢查:無異常。,病理學診斷: 股骨頭缺血壞死,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例五,簡要病史:男,56歲,酗酒史,雙側髖部疼痛1月余,行走加重。體格檢查:髖關節(jié)活動受限,“4”字試驗陽性。實驗室檢查:無異常。,鑒別診斷:退行性變暫時性骨質疏松骨島,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例六,簡要病史:女,65歲,雙側膝關節(jié)間斷性疼痛半年余,
29、遠行時減重,休息后疼痛減輕。體格檢查:雙膝關節(jié)腫脹,肥大,關節(jié)活動受限。實驗室檢查:無異常。,X線:1.關節(jié)間隙變窄:代表關節(jié)軟骨及纖維軟骨盤的退變2.邊緣骨質增生3.關節(jié)面硬化及關節(jié)面下囊變4.骨質疏松無或較輕。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例六,簡要病史:女,65歲,雙側膝關節(jié)間斷性疼痛半年余,遠行時減重,休息后疼痛減輕。體格檢查:雙膝關節(jié)腫脹,肥大,關節(jié)活動受限。實驗室檢查:無異常。,CT:1.關節(jié)間隙變窄:代表關
30、節(jié)軟骨及纖維軟骨盤的退變2.邊緣骨質增生3.關節(jié)面硬化及關節(jié)面下囊變4.CT多平面重建能更好顯示病變。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例六,簡要病史:女,65歲,雙側膝關節(jié)間斷性疼痛半年余,遠行時減重,休息后疼痛減輕。體格檢查:雙膝關節(jié)腫脹,肥大,關節(jié)活動受限。實驗室檢查:無異常。,MRI:1.直接清晰顯示關節(jié)軟骨及半月板的退變。2.早期軟骨腫脹,T1WI上成高信號,后期局部纖維化T2WI上位低信號。3.軟骨下囊變T1WI上
31、呈低信號,T2WI呈高信號,周圍環(huán)以低信號。4.關節(jié)邊緣骨質增生。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例六,簡要病史:女,65歲,側膝關節(jié)間斷性疼痛半年余,遠行時減重,休息后疼痛減輕。體格檢查:雙膝關節(jié)腫脹,肥大,關節(jié)活動受限。實驗室檢查:無異常。,DSA: 不用于退行性骨關節(jié)病的診斷,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例六,簡要病史:女,65歲,側膝關節(jié)間斷性疼痛半年余,遠行時減重,休息后疼痛減輕。體格檢查:雙膝關節(jié)腫脹,肥大,關節(jié)活動
32、受限。實驗室檢查:無異常。,影像學診斷 右膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病診斷依據:1.臨床癥狀2.體征3.X線:關節(jié)間隙變窄:代表關節(jié)軟骨及纖維軟骨盤的退變;邊緣骨質增生;關節(jié)面硬化及關節(jié)面下囊變;骨質疏松無或較輕。4.CT:多平面重建更好顯示X線所示病變。5.MR:直接清晰顯示關節(jié)軟骨及半月板的退變;早期軟骨腫脹,T1WI上成高信號,后期局部纖維化T2WI上位低信號;軟骨下囊變T1WI上呈低信號,T2WI呈高信號,周圍環(huán)以
33、低信號。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例六,簡要病史:女,65歲,側膝關節(jié)間斷性疼痛半年余,遠行時減重,休息后疼痛減輕。體格檢查:雙膝關節(jié)腫脹,肥大,關節(jié)活動受限。實驗室檢查:無異常。,病理學改變:軟骨改變?yōu)楸砻媲治g或磨損而引起軟骨變薄,嚴重者破壞而剝離。囊變周圍是致密纖維組織和反應性新生骨反應性軟骨下骨質硬化游離體關節(jié)軟骨邊緣骨贅為成熟骨質,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例六,簡要病史:女,65歲,側膝關節(jié)間斷性疼痛半年余,遠
34、行時減重,休息后疼痛減輕。體格檢查:雙膝關節(jié)腫脹,肥大,關節(jié)活動受限。實驗室檢查:無異常。,鑒別診斷:1.繼發(fā)與原發(fā)骨關節(jié)炎鑒別2.類風濕等引起關節(jié)間隙變窄及多發(fā)關節(jié)受累之間的鑒別。,,類風濕之關節(jié)間隙變窄,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例七,簡要病史:女,46歲,雙手指關節(jié)腫脹,活動不利伴疼痛3月余。體格檢查:雙手指間關節(jié)梭形腫脹,腕關節(jié)腫脹。實驗室檢查:類風濕因子陽性,血沉加快。,X線:雙手多發(fā)小關節(jié)梭形腫脹關節(jié)間隙變窄
35、關節(jié)邊緣可見骨侵蝕骨質疏松明顯晚期可出現關節(jié)變形,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例七,簡要病史:女,46歲,雙手指關節(jié)腫脹,活動不利伴疼痛3月余。體格檢查:雙手指間關節(jié)梭形腫脹,腕關節(jié)腫脹。實驗室檢查:類風濕因子陽性,血沉加快。,MRI:1.關節(jié)邊緣骨質侵蝕2.炎性滑膜強化3.血管翳呈長T1、長T2信號,有明顯強化。4.顯示RA較敏感。,,T1WI,T2WI,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例七,簡要病史:女,46歲,雙手指關節(jié)腫脹
36、,活動不利伴疼痛3月余。體格檢查:雙手指間關節(jié)梭形腫脹,腕關節(jié)腫脹。實驗室檢查:類風濕因子陽性,血沉加快。,DSA:不用于類風濕性關節(jié)炎診斷,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例七,簡要病史:女,46歲,雙手指關節(jié)腫脹,關節(jié)僵硬活動后減輕,伴疼痛3月余。體格檢查:雙手指間關節(jié)梭形腫脹,腕關節(jié)腫脹。實驗室檢查:類風濕因子陽性,血沉加快。,影像學診斷: 類風濕性關節(jié)炎診斷依據:1.女性好發(fā),多關節(jié)受累。2.晨僵。3.類風濕因
37、子陽性及血沉加快。4.典型手關節(jié)X線表現。5.MRI:關節(jié)邊緣骨質侵蝕;炎性滑膜強化;血管翳呈長T1、長T2信號,有明顯強化。,,T1WI,T2WI,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例七,簡要病史:女,46歲,雙手指關節(jié)腫脹,活動不利伴疼痛3月余。體格檢查:雙手指間關節(jié)梭形腫脹,腕關節(jié)腫脹。實驗室檢查:類風濕因子陽性,血沉加快。,病理學診斷: 類風濕性關節(jié)炎病理特點:關節(jié)滑膜的的非特異性炎癥,初期以滲出為主,隨后形成血管翳
38、,并侵蝕軟骨及關節(jié)面。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例七,簡要病史:女,46歲,雙手指關節(jié)腫脹,活動不利伴疼痛3月余。體格檢查:雙手指間關節(jié)梭形腫脹,腕關節(jié)腫脹。實驗室檢查:類風濕因子陽性,血沉加快。,鑒別診斷:1.關節(jié)結核2.牛皮癬性關節(jié)炎3.Reiter綜合癥4.痛風性關節(jié)炎,,,痛風,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例八,簡要病史:男,45y,雙足背腫物1年。 查體: 右足小指可見一3 cm ×4cm腫塊,皮膚發(fā)紅,
39、皮溫稍高,與周圍組織境界不清,活動度稍差。實驗室檢查:尿酸增高,X線:1.第5近側指間關節(jié)可見骨質破壞,邊緣硬化且呈波浪狀,形態(tài)極不規(guī)則。2.關節(jié)周圍軟組織腫脹,密度較高。,,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例八,簡要病史:男,45y,雙足背腫物1年。 查體: 右足小指可見一3 cm ×4cm腫塊,皮膚發(fā)紅,皮溫稍高,與周圍組織境界不清,活動度稍差。實驗室檢查:尿酸增高,CT:1.第5近側指間關節(jié)可見骨質破壞,邊緣硬化且
40、呈波浪狀,形態(tài)極不規(guī)則,關節(jié)面破壞明顯。2.關節(jié)周圍軟組織腫脹,顯示明顯。,,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例八,簡要病史:男,45y,雙足背腫物1年。 查體: 右足小指可見一3 cm ×4cm腫塊,皮膚發(fā)紅,皮溫稍高,與周圍組織境界不清,活動度稍差。實驗室檢查:尿酸增高,MRI:1.T1WI上一般成低信號;2.T2WI上一般成高信號。3.痛風結節(jié)信號多種多樣,主要取決于鈣鹽含量。4.增強掃描后病灶均勻強化。,,第四
41、章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例八,簡要病史:男,45y,雙足背腫物1年。 查體: 右足小指可見一3 cm ×4cm腫塊,皮膚發(fā)紅,皮溫稍高,與周圍組織境界不清,活動度稍差。實驗室檢查:尿酸增高,影像學診斷:痛風診斷依據:1.病史2.體征3.尿酸增高:診斷的主要依據。4.X線、CT及MRI為輔助診斷方法。,,,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例八,簡要病史:男,45y,雙足背腫物1年。 查體: 右足小指可見一3 cm
42、5;4cm腫塊,皮膚發(fā)紅,皮溫稍高,與周圍組織境界不清,活動度稍差。實驗室檢查:尿酸增高,病理學診斷: 符合痛風結石,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例八,鑒別診斷:1.類風濕性關節(jié)炎2.假痛風,,簡要病史:男,45y,雙足背腫物1年。 查體: 右足小指可見一3 cm ×4cm腫塊,皮膚發(fā)紅,皮溫稍高,與周圍組織境界不清,活動度稍差。實驗室檢查:尿酸增高,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例九,簡要病史:男,12y,小腿、右
43、手食指局限性硬結多年。 查體:小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結,輕度壓痛,無明顯活動障礙。 實驗室檢查:無異常,X線:1.骨性基底的骨皮質和骨松質與母骨相延續(xù),與母體骨骨皮質寬基底相連,并向外伸延突出骨性贅生物,背向關節(jié)生長。表面有軟骨覆蓋。,,,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例九,CT: 清晰的顯示出腫瘤與受累骨皮質和松質骨相連。,,簡要病史:男,12y,小腿、右手食指局限性硬結多年。 查體:小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結,
44、輕度壓痛,無明顯活動障礙。 實驗室檢查:無異常,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例九,MRI:1.骨性基底各部信號與母骨相同。2.軟骨帽在T1WI上呈低信號。3.軟骨帽在T2WI上呈明顯高信號。,,簡要病史:男,12y,小腿、右手食指局限性硬結多年。 查體:小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結,輕度壓痛,無明顯活動障礙。 實驗室檢查:無異常,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例九,影像學診斷: 骨軟骨瘤 診斷依據:1.發(fā)病年齡比
45、較年輕2.臨床體征3.X線:與母體骨骨皮質寬基底相連,并向外伸延突出骨性贅生物,背向關節(jié)生長。4.CT:清晰的顯示出腫瘤與受累骨皮質和松質骨相連。5.MR:骨性基底各部信號與母骨相同;軟骨帽在T1WI上呈低信號;軟骨帽在T2WI上呈明顯高信號。,,,,簡要病史:男,12y,小腿、右手食指局限性硬結多年。 查體:小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結,輕度壓痛,無明顯活動障礙。 實驗室檢查:無異常,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例九,病理學
46、診斷: 骨軟骨瘤病理學特征: 腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分構成。,,簡要病史:男,12y,小腿、右手食指局限性硬結多年。 查體:小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結,輕度壓痛,無明顯活動障礙。 實驗室檢查:無異常,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例九,骨軟骨瘤鑒別診斷:1.骨旁骨瘤2.皮質旁骨肉瘤3.皮質旁軟骨肉瘤。,,皮質旁骨肉瘤,簡要病史:男,12y,小腿、右手食指局限性硬結多年。 查體:小腿、右
47、手食指及多發(fā)局限性硬結,輕度壓痛,無明顯活動障礙。 實驗室檢查:無異常,簡要病史:男,33歲,右小腿疼痛6月余。查體:右小腿上段外后側皮膚完整,局部輕壓痛,不伴放射痛,右下肌力、肌張力正常,皮膚感覺無明顯異常。,DR: 右側腓骨頭見膨脹性骨質破壞,邊界清楚,內未見明顯骨嵴。,,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例十,,CT: 骨窗及軟組織窗顯示右側腓骨頭膨脹性骨質破壞,境界顯示較清楚,骨殼外緣大部分較光滑。,,,簡要病史:男
48、,33歲,右小腿疼痛6月余。查體:右小腿上段外后側皮膚完整,局部輕壓痛,不伴放射痛,右下肌力、肌張力正常,皮膚感覺無明顯異常。,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例十,MRI: 右側腓骨頭見膨脹性骨質破壞,邊界清楚,冠狀面STIRfs序列上呈高信號,邊緣見低信號骨殼,冠狀面T1WI序列上呈低信號,骨殼亦呈低信號。,,,,簡要病史:男,33歲,右小腿疼痛6月余。查體:右小腿上段外后側皮膚完整,局部輕壓痛,不伴放射痛,右下肌力、肌張力正常
49、,皮膚感覺無明顯異常。,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例十,,右腓骨骨巨細胞瘤診斷依據:1.發(fā)病部位:好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長骨骨端 。2.癥狀及體征:3.DR:右股骨下端局限性骨質破壞;呈膨脹性、多房性,骨殼較薄但完整;骨質破壞直達關節(jié)面下,骨質破壞正常骨質之間邊界清晰但并不銳利,亦無硬化;無骨膜反應及軟組織腫塊。4.CT:右側腓骨頭膨脹性骨質破壞,境界顯示清楚,骨殼外緣大部分較光滑。 5.MRI:右側腓骨頭見膨脹性骨質破壞,
50、邊界清楚,冠狀面STIRfs序列上呈高信號,邊緣見低信號骨殼,冠狀面T1WI序列上呈低信號,骨殼亦呈低信號。,,,,,簡要病史:男,33歲,右小腿疼痛6月余。查體:右小腿上段外后側皮膚完整,局部輕壓痛,不伴放射痛,右下肌力、肌張力正常,皮膚感覺無明顯異常。,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例十,病理學診斷: (右腓骨上段腫物)侵襲骨巨細胞瘤,由單核基質細胞與多核巨細胞組成,伴侵犯骨皮質及周圍軟組織。切緣未見腫瘤。 IHC:S-100:
51、W(+);CD68:(+);α-AT、P63、P53、lysozyme:(-);Ki-67<1%。骨巨細胞瘤病理分三級:Ⅰ 級為良性Ⅱ 級為過渡型Ⅲ級為惡性本病例為骨巨細胞瘤Ⅰ 級,,簡要病史:男,33歲,右小腿疼痛6月余。查體:右小腿上段外后側皮膚完整,局部輕壓痛,不伴放射痛,右下肌力、肌張力正常,皮膚感覺無明顯異常。,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例十,鑒別診斷:動脈瘤樣骨囊腫:多發(fā)生于20歲以下,多有外傷史,發(fā)病部
52、位多位于近骨端的骨干部,一般不累及骨骺,常呈多房狀。,,簡要病史:男,33歲,右小腿疼痛6月余。查體:右小腿上段外后側皮膚完整,局部輕壓痛,不伴放射痛,右下肌力、肌張力正常,皮膚感覺無明顯異常。,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例十,X線:1.右肱骨干骺端可見膨脹性骨質破壞,邊緣清晰、光滑。2.病灶中心型生長,長徑與骨長軸一致。3.病灶出現病理性骨折,并可見骨碎片插入囊腔內即所謂骨片陷落征。4.無骨膜反應。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病
53、例十一,簡要病史:男,14歲右摔倒后右上臂疼痛2小時。體格檢查:右上臂腫脹,觸痛明顯,活動障礙。實驗室檢查:無異常,CT:1.病灶內均勻性液體密度。2.骨質破壞邊緣清晰銳利。3.可見病理骨折及骨片陷落征。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例十一,簡要病史:男,14歲右摔倒后右上臂疼痛2小時。體格檢查:右上臂腫脹,觸痛明顯,活動障礙。實驗室檢查:無異常,影像學診斷 骨囊腫診斷依據:1.好發(fā)年齡。2.肱骨上端—好發(fā)部位
54、。3.X線:骨質破壞膨脹、中心性、邊緣銳利,病理性骨折及骨片陷落征。4.CT:病灶內均勻性液體密度;骨質破壞邊緣清晰銳利;可見病理骨折及骨片陷落征。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例十一,簡要病史:男,14歲右摔倒后右上臂疼痛2小時。體格檢查:右上臂腫脹,觸痛明顯,活動障礙。實驗室檢查:無異常,病理學診斷:骨囊腫1.送檢為纖維結締組織,伴多量泡沫細胞聚集及含鐵血黃素沉積。2.術后及術后3月,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例十一,簡
55、要病史:男,14歲右摔倒后右上臂疼痛2小時。體格檢查:右上臂腫脹,觸痛明顯,活動障礙。實驗室檢查:無異常,鑒別診斷:1.骨巨細胞瘤:好發(fā)于骨骺閉合后的骨端,偏心性生長,多呈囊狀或皂泡樣改變;2.動脈瘤樣骨囊腫:多呈偏心性生長,膨脹明顯常呈多房性3.單灶骨纖維異常增殖癥:病變范圍大,髓腔內可見多弧狀改變,特征表現為磨玻璃樣改變。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例十一,簡要病史:男,14歲右摔倒后右上臂疼痛2小時。體格檢查:右上臂腫
56、脹,觸痛明顯,活動障礙。實驗室檢查:無異常,骨纖維異常增殖癥,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例十二,簡要病史:男,16歲,左下肢局部腫、痛,活動障礙2個月。體格檢查:左膝關節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),皮溫升高,淺表靜脈曲張。實驗室檢查:堿性磷酸酶2145U/L。,X線:1.左股骨下段干骺端溶骨性骨質破壞;2.骨膜反應明顯,且被腫瘤破壞,形成Codman三角;3.周圍軟組織腫塊形成。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例十二,簡要病史:男,16
57、歲,左下肢局部腫、痛,活動障礙2個月。體格檢查:左膝關節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),皮溫升高,淺表靜脈曲張。實驗室檢查:堿性磷酸酶2145U/L。,CT:1.軸位平掃:骨質破壞,腫瘤骨形成,周圍軟組織腫塊;2.CT矢狀位重建和表面重建 ;3.軸位增強:腫塊明顯強化。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例十二,簡要病史:男,16歲,左下肢局部腫、痛,活動障礙2個月。體格檢查:左膝關節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),皮溫升高,淺表靜脈曲張。實驗室檢查
58、:堿性磷酸酶2145U/L。,MRI:1.T1W_SE:病灶信號不均勻,以等高信號為主;2.T2W_TSE:病灶以等低信號為主;3.T2W_SPAIR:病灶以等高信號為主;4.T1 TSE/GD-DTPA:病灶顯著強化。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例十二,簡要病史:男,16歲,左下肢局部腫、痛,活動障礙2個月。體格檢查:左膝關節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),皮溫升高,淺表靜脈曲張。實驗室檢查:堿性磷酸酶2145U/L。,DSA:1
59、.股骨下段經數字減影處理后只顯示血管形態(tài),表現為多支膝上內、外側動脈、膝下動脈等多支動脈對巨大濃密染色灶供血;供血血管多扭曲增粗。2.超選擇插管至供血動脈進行灌注化療及栓塞術。,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例十二,簡要病史:男,16歲,左下肢局部腫、痛,活動障礙2個月。體格檢查:左膝關節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),皮溫升高,淺表靜脈曲張。實驗室檢查:堿性磷酸酶2145U/L。,影像學診斷:左股骨下段骨肉瘤診斷依據:1.發(fā)病年齡:符合好
60、發(fā)年齡(10~20歲);2.發(fā)病部位:位于好發(fā)部位,即股骨下段、脛骨上段或肱骨上段;3.癥狀和體征符合骨肉瘤表現;4.堿性磷酸酶顯著升高;5.X線征象典型:溶骨性骨質破壞,骨膜反應明顯,且被腫瘤破壞,形成Codman三角;周圍軟組織腫塊形成。6.CT:清晰顯示骨質破壞、骨膜反應、腫瘤骨和周圍軟組織腫塊。7.MRI:多切面顯示骨質破壞、骨髓內信號異常、周圍軟組織等病變。8.DSA:腫瘤血供豐富,濃密染色。,,第四章 骨關節(jié)系
61、統(tǒng) 病例十二,簡要病史:男,16歲,左下肢局部腫、痛,活動障礙2個月。體格檢查:左膝關節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),皮溫升高,淺表靜脈曲張。實驗室檢查:堿性磷酸酶,,病理學診斷:(左股骨下段)成骨肉瘤,,第四章 骨關節(jié)系統(tǒng) 病例十二,簡要病史:男,16歲,左下肢局部腫、痛,活動障礙2個月。體格檢查:左膝關節(jié)明顯腫脹,壓痛(+),皮溫升高,淺表靜脈曲張。實驗室檢查:堿性磷酸酶,鑒別診斷:1.化膿性骨髓炎:表現為急性發(fā)病,全骨廣泛蔓
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