眩暈癥的診斷和治療

1、眩暈癥的診斷和治療眩暈癥的診斷和治療眩暈是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，很多人在一生中都經(jīng)歷過(guò)眩暈，真正的眩暈是由于內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核或中樞神經(jīng)核相互聯(lián)系的徑路中，發(fā)生病變或其它因素刺激而產(chǎn)生的機(jī)能紊亂現(xiàn)象。多因耳病、眼病、腦病引起，也可由于心血管病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和藥物中毒等諸多原因引起，據(jù)統(tǒng)計(jì)眩暈患者約占內(nèi)科患者的5%；耳鼻喉科患者的15%；老年門(mén)診的81%—91%；可見(jiàn)眩暈癥多見(jiàn)于成年人，尤以老年人最多，但兒童眩暈也并不少見(jiàn)。眩

2、暈疾病與前庭系統(tǒng)的功能密切相關(guān)（有關(guān)前庭系統(tǒng)的解剖和生理請(qǐng)見(jiàn)本項(xiàng)目的專題內(nèi)容），前庭系統(tǒng)在司理人體平衡功能方面的作用至關(guān)重要的，但前庭系統(tǒng)功能甚為復(fù)雜，如前庭代償作用、前庭習(xí)服現(xiàn)象、疲勞現(xiàn)象等等尚未得到準(zhǔn)確解釋。本節(jié)主要介紹眩暈的診斷、鑒別診斷及治療原則。一、眩暈的診斷（一）病史眩暈是自我感覺(jué)的異常，往往感到外景和自身發(fā)生運(yùn)動(dòng)，重則感到翻滾、旋轉(zhuǎn)或升降，輕則僅為晃動(dòng)或不穩(wěn)定感，要客觀地掌握眩暈的癥狀，必須詳細(xì)地詢問(wèn)病史，詢問(wèn)過(guò)程中要注意

3、以下幾點(diǎn)：（1）眩暈的性質(zhì)：眩暈是否是發(fā)病的主要癥狀。詢問(wèn)中要鑒別出真性眩暈（Vertigo），如“房子轉(zhuǎn)”、“墻要倒”、“我要跌倒”等，從中排除頭暈眼花、眼發(fā)黑、頭沉悶、暈厥等一般頭暈的感覺(jué)。末梢性眩暈眩暈感重，呈發(fā)作性、持續(xù)時(shí)間短，常伴有耳鳴、耳聾。眩暈程度大體可分三級(jí)：頭暈尚能活動(dòng)及自持為一級(jí)；閉目靜臥，頭動(dòng)則引起自身及環(huán)境的運(yùn)動(dòng)感為二級(jí)；亦有劇烈的運(yùn)動(dòng)感，并伴有植物神經(jīng)癥狀為三級(jí)。（2）眩暈的時(shí)間變化：眩暈發(fā)作持續(xù)的時(shí)間對(duì)鑒別診

4、斷很有幫助。前庭末梢的病變多為發(fā)作性眩暈，發(fā)病突然，持續(xù)數(shù)秒鐘到十幾分鐘不等，為一過(guò)性眩暈，常有反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期癥狀可完全緩解，如梅尼埃病。中樞性疾患往往起病緩慢且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，平衡障礙多不能代償，癥狀不易完全緩解。1、一般的平衡功能檢查：借助于上、下肢深淺本體感覺(jué)系統(tǒng)的反應(yīng)，利用直立反射，偏斜現(xiàn)象觀察。一般人和3歲能獨(dú)立行走的兒童均可采用。常用的檢查方法有：靜態(tài)平衡試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)平衡試驗(yàn)。（1）閉目直立試驗(yàn)（RombergTest）：

5、即昂白試驗(yàn)（2）Mann試驗(yàn)（3）單腳直立檢查以上三種為靜態(tài)平衡試驗(yàn)，正常人無(wú)傾倒現(xiàn)象，前庭病變時(shí)，多向眼震慢相方向傾倒。（4）步行試驗(yàn)。（5）姿勢(shì)描記法（重心移動(dòng)描記）。2、協(xié)調(diào)試驗(yàn)：測(cè)試小腦功能，如指鼻試驗(yàn)、指鼻指試驗(yàn)、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、輪替運(yùn)動(dòng)等了解是否有小腦病變引起平衡障礙。3、眼動(dòng)檢查：檢查時(shí)用手指或玩具在距眼球50cm外，齊眉水平，引動(dòng)眼球向上、下、左、右方向移動(dòng)各30o，觀察眼球注視及運(yùn)動(dòng)情況并予以記錄。檢查項(xiàng)目有：（1）自發(fā)性眼