食管鱗癌光鏡、電鏡、免疫組化

1、目的觀察食管基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌（basaloidsquamouscarcinomaBSC）的組織學(xué)形態(tài)特征，探討其診斷及鑒別診斷。方法對(duì)15例BSC標(biāo)本進(jìn)行光鏡、電鏡及免疫組織化學(xué)研究。結(jié)果BSC組織學(xué)有許多與涎腺腺樣囊性癌（adenoidcysticcarcinomaACC）相似的特征。但BSC癌細(xì)胞分化較低異型性較強(qiáng)，癌巢周圍細(xì)胞呈柵欄狀排列，腫瘤表面鱗狀上皮常伴發(fā)原位癌或淺表浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌；偶見癌巢與表面鱗狀上皮基底層相連、

2、或偶見癌巢內(nèi)形成鱗狀細(xì)胞，或腺管樣結(jié)構(gòu)，這些與ACC不同。超微結(jié)構(gòu)與ACC相似，但癌細(xì)胞分化更低，胞質(zhì)內(nèi)可見張力原纖維是與ACC不同之處。免疫組化結(jié)果：基底細(xì)胞樣成分：CK（pan）1515、EMA1515、CEA615、S100615、SMA715陽性，顯示腫瘤含有上皮和肌上皮細(xì)胞。結(jié)論BSC是一種分化較低、侵襲性較強(qiáng)，有向腺樣、鱗狀及肌上皮細(xì)胞分化傾向，具有獨(dú)特臨床病理特征的惡性腫瘤，其組織學(xué)特征可作為病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，超微結(jié)構(gòu)及免疫

3、組織化學(xué)特征可輔助鑒別診斷。BasaloidSquamousCarcinomaoftheEsophagusImmunohistochemicalLightElectronMicroscopicKeywds：EsophagealNeoplasm；CarcinomaBasasquamous；Immunohistochemistry食管基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌是一種少見的惡性度較高的腫瘤，具有獨(dú)特的臨床病理特征，既往文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)混亂，常將其誤診為食

4、管腺樣囊性癌。本文收集15例進(jìn)行光鏡、電鏡及免疫組織化學(xué)觀察，探討其組織形態(tài)特征，明確診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷。1.1材料收集我院2359例手術(shù)切除食管癌標(biāo)本中符合BSC形態(tài)的15例進(jìn)行研究。其中女性2例，男性13例，年齡50～73歲，平均60歲。隨訪僅2例術(shù)后存活3年以上，余均死于術(shù)后2年以內(nèi)。1.2.1光鏡觀察石蠟包埋，HE常規(guī)切片染色，經(jīng)兩位有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師復(fù)查。1.2.2電鏡觀察15例BSC標(biāo)本中，取5例新鮮組織，經(jīng)常規(guī)固定脫水包埋，

5、超薄切片用醋酸鈾及枸櫞酸鉛染色，日本TEM1200型透射電鏡觀察。1.2.3免疫組化染色15例BSC標(biāo)本制成厚4μm的石蠟切片，以廣譜角蛋白（cytokeratinCKpan）、上皮膜抗原（EMA）、平滑肌肌動(dòng)蛋白（SMA）、S100蛋白、癌胚抗原（CEA）、波形蛋白（vimetin）、嗜鉻粒蛋白（CgA）、神經(jīng)原特異性烯醇化酶（NSE）抗體經(jīng)SP法作免疫組織化學(xué)染色。2.1肉眼觀察15例BSC中4例位于食管下段，11例位于中段。肉

6、眼髓質(zhì)型10例，潰瘍型5例，腫瘤最大徑4～6cm，平均5cm。15例腫瘤均浸潤(rùn)食管壁全層。2.2病理組織學(xué)（1）腫瘤為基底細(xì)胞樣癌巢在上皮下浸潤(rùn)。癌細(xì)胞呈圓或卵圓形，形態(tài)有異型，細(xì)胞漿較少，核大，深染或染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，可見核仁，核分裂多。（2）癌細(xì)胞巢似腺樣囊性癌，可呈大小不一的實(shí)性、篩狀或梁索狀，偶見灶性鱗狀細(xì)胞或狀細(xì)胞癌兩種腫瘤成分。本組在免疫組織化學(xué)中有不同的結(jié)果，顯示出CEA（615）、EMA（1515）陽性，且CEA陽性細(xì)胞

7、分布在癌巢中心，結(jié)合電鏡所見，表示為分泌性腺上皮細(xì)胞特點(diǎn)；同時(shí)SMA（715）、S100（615）陽性。陽性細(xì)胞主要分布在癌巢周圍部分，表現(xiàn)為肌上皮細(xì)胞特點(diǎn)。文獻(xiàn)有報(bào)道提出該腫瘤是來源于食管粘液腺末端閏管發(fā)生的ACC［5，6］。亦有報(bào)道基底細(xì)胞樣成分CK19陽性與正常鱗狀上皮基底細(xì)胞CK19陽性表達(dá)一致［3］。本研究未發(fā)現(xiàn)腫瘤與粘液腺導(dǎo)管有關(guān)，卻發(fā)現(xiàn)個(gè)別病例基底細(xì)胞樣成分與表面上皮基底細(xì)胞相延續(xù)。據(jù)本組病理組織學(xué)、電鏡和免疫組織化學(xué)觀

8、察結(jié)果，作者同意部分文獻(xiàn)作者意見［3，710］，認(rèn)為食管BSC來源于鱗狀上皮基底細(xì)胞中幼稚的多潛能干細(xì)胞，它具有向腺上皮、鱗狀上皮、肌上皮細(xì)胞多種細(xì)胞分化的能力。該腫瘤為一種分化較低（分化不明）具有獨(dú)特臨床病理特征的腫瘤，因其侵襲能力較一般食管鱗狀細(xì)胞癌和ACC強(qiáng)，而又低于食管小細(xì)胞未分化癌［4］，因此鑒別診斷頗為重要。在鑒別診斷中，除ACC外，其他如低分化鱗癌、小細(xì)胞未分化癌等亦偶混淆，但根據(jù)本癌獨(dú)特的病理組織學(xué)特征，結(jié)合臨床即可作