冠心病介入培訓(xùn)12月答案

1、1.1.小血管病變的定義？小血管病變與再狹窄的關(guān)系？小血管病變的定義？小血管病變與再狹窄的關(guān)系？答：小血管病變的概念來(lái)源于STRESS試驗(yàn)和BENESTENT試驗(yàn)，將通過(guò)QCA確定的參照血管直徑3mm的病變規(guī)定為小血管病變。但也有較多研究將其定義為參照血管直徑2.75mm的病變。臨床上傾向于將≤2.5mm的病變定義為小血管。小血管病變PCI再狹窄率高，主要冠脈事件發(fā)生率高。再狹窄率較大血管高（32%VS20%），具有再狹窄高危因素（糖尿

2、病、復(fù)雜病變及長(zhǎng)病變）的小血管病變支架術(shù)后再狹窄率高達(dá)55%。PCI后即刻管腔面積越大再狹窄率越低，因此IVUS指導(dǎo)對(duì)小血管病變意義較大。2.2.小血管病變介入治療的技術(shù)要領(lǐng)？小血管病變介入治療的技術(shù)要領(lǐng)？答：導(dǎo)管導(dǎo)管管腔小易造成嵌鈍，需要6F的指引導(dǎo)管甚至帶側(cè)孔指引導(dǎo)管，保證同軸性和支撐力；導(dǎo)絲導(dǎo)絲在小血管內(nèi)操作導(dǎo)絲難度增加，導(dǎo)絲前端的J形變頭應(yīng)短，以適應(yīng)較小的管腔，增進(jìn)導(dǎo)絲控制能力；應(yīng)采用頭端較軟導(dǎo)絲，最好不用中硬導(dǎo)絲或更硬的導(dǎo)絲；

3、硬桿導(dǎo)絲支撐力好，有助于支架放置；球囊球囊選用小直徑球囊以提高通過(guò)病變能力，小血管病變常常較硬，需要高壓擴(kuò)張，宜選用半或非順應(yīng)性球囊以減少并發(fā)癥；小血管長(zhǎng)病變兩端直徑差別較大，有時(shí)需選用不同直徑的球囊分段擴(kuò)張；癥狀許可下球囊擴(kuò)張時(shí)間盡量長(zhǎng)球囊擴(kuò)張理想結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明顯撕裂、殘余狹窄20%、遠(yuǎn)端血流好和無(wú)彈性回縮；撕裂，如果支架以遠(yuǎn)有狹窄，應(yīng)選用與血管直徑1:1的球囊和低壓力時(shí)間擴(kuò)張。3.3.長(zhǎng)病變的定義長(zhǎng)病變的定義？答：冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變是

4、指單個(gè)冠脈血管病變長(zhǎng)度大于等于20mm；彌漫性病變是長(zhǎng)病變的一種，是指單個(gè)血管病變長(zhǎng)度大于等于40mm；當(dāng)多個(gè)階段病變間距小于5mm時(shí)，視為單個(gè)病變。1998年ACCAHA冠狀動(dòng)脈形態(tài)學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：靶病變長(zhǎng)度大于10mm為長(zhǎng)病變，長(zhǎng)度大于20mm為彌漫性病變，彌漫性冠狀動(dòng)脈疾病的定義為至少13的血管長(zhǎng)度存在3處或3處以上大于50%的狹窄。屬“C”型病變，特點(diǎn)如下：①多見(jiàn)于老年和糖尿病患者，常伴有小血管病變；②因伴有血管成角、扭曲、鈣化，手

5、術(shù)操作難度大，易發(fā)生并發(fā)癥，血小板粘附性增加，易致術(shù)后血栓形成；③斑塊負(fù)荷重，常易導(dǎo)致撕裂、夾層，術(shù)后再狹窄率增加；④血管直徑逐漸變細(xì)，選擇球囊和支架比較困難。⑤遠(yuǎn)端管徑較細(xì)，不是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)較好的適應(yīng)證。4.4.長(zhǎng)病變介入治療的技術(shù)要領(lǐng)？長(zhǎng)病變介入治療的技術(shù)要領(lǐng)？答:根據(jù)Poisseuilles血流動(dòng)力學(xué)定律，冠脈血流量與狹窄直徑成正比，與狹窄長(zhǎng)度成反比，靜態(tài)時(shí)50%的局限狹窄不引起心肌缺血，但病變長(zhǎng)度15mm以上時(shí)