康復基礎知識

1、1第一篇基礎知識第一章康復醫(yī)學概述第一節(jié)學科內涵和特征一、康復1、定義康復(rehabilitation)直譯是“復原”、“重新獲得能力”、“恢復原來的權利、資格、地位、尊嚴”等。中國大陸翻譯為康復，香港翻譯為復康，臺灣翻譯為復健。20世紀40年代以來，康復的定義和內涵不斷地演變。世界衛(wèi)生組織（WHO）1969年的定義是“綜合和協同地將醫(yī)學、社會、教育和職業(yè)措施應用于殘疾者，對他們進行訓練和再訓練，以恢復其功能至最高可能的水平”。198

2、1年提出新的定義“康復是應用所有措施，旨在減輕殘疾和殘障狀況，并使他們有可能不受歧視地成為社會的整體”。2、基本內涵1）采用綜合措施，包括醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會和工程等方面的措施。2）以殘疾者和患者的功能障礙為核心。3）強調功能訓練、再訓練。4）以提高生活質量、回歸社會為最終目標。二、康復醫(yī)學1、康復醫(yī)學（rehabilitationmedicine）是具有獨立的理論基礎、功能評定方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應用學科，旨在加速人體傷病后的

3、恢復進程，預防和或減輕其后遺功能障礙程度。2、醫(yī)療康復（medicalrehabilitation）屬于臨床醫(yī)學的工作內容，是應用臨床醫(yī)學的方法為康復服務的技術手段，旨在改善功能，或為其后的功能康復創(chuàng)造條件。例如白內障患者在眼科進行晶狀體手術摘除。3、物理醫(yī)學(physicalmedicine)與康復醫(yī)學國際上物理醫(yī)學的治療主體是運動和理療，主要目標是針對各種臨床疾病，達到消炎、止痛、改善軀體功能等目標?？祻歪t(yī)學則強調采用綜合措施，針對

4、患者或殘疾者的功能障礙進行以改善、適應、代償和替代為主要特征的治療，達到提供生活獨立能力和回歸社會的目標。這兩方面都是本學科的主要工作內容。為了突出本學科在物理治療以及功能康復的特征，美國等采取以“物理醫(yī)學與康復(physicalmedicinerehabilitation)”作為學科名稱；而許多國家采用比較簡潔的名稱康復醫(yī)學。兩個名稱的實質內涵并沒有本質區(qū)別。進入21世紀以來，兩個主要的國際學術組織聯合成為國際物理醫(yī)學與康復醫(yī)學學會(

5、InternationalSocietyofPhysicalRehabilitationMedicineISPRM)，提示本學科團結發(fā)展的大趨勢。本書名稱根據衛(wèi)生部的科室分類，采用康復醫(yī)學作為學科名稱，包含物理醫(yī)學和康復醫(yī)學的基本內涵。4、四大醫(yī)學之間的關系世界衛(wèi)生組織將康復醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學作為現代化醫(yī)院的基本功能。這四個學科的關系不是以時間劃分的階段關系，而是互相關聯、互相交錯、四環(huán)相扣的關系。（1）康復醫(yī)學與預防醫(yī)

6、學。通過積極的措施，例如健身鍛煉和合理的生活習慣，防止各種疾病的發(fā)生，從而減少功能障礙的可能性，這是康復醫(yī)學的一級預防。許多疾病在發(fā)病后，需要積極的康復介入，以預防繼發(fā)性功能障礙或殘疾的發(fā)生，這是康復醫(yī)學的二級預防；已經發(fā)生功能障礙后，可以通過積極的康復鍛煉，防止功能障礙的加重或惡化，這是康復醫(yī)學的三級預防?？祻皖A防和與預防醫(yī)學在上述方面的內涵一致。（2）康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學。其關聯不僅在于康復治療過程經常需要同時進行臨床治療，而且臨床治

7、療過程也需要康復治療積極地介入。例如心肌梗死、腦卒中、腦外傷、脊3動負荷可以造成身體的過分應激，從而威脅患者的生理機能。3、持之以恒以功能鍛煉為核心的康復治療需要持續(xù)一定的時間才能獲得顯著效應，停止治療后治療效應將逐步消退。因此許多康復治療需要長期持續(xù)，甚至維持終生。1）治療效應的維持與消退：1次足夠強度的運動訓練的效應可能維持2~3日，運動訓練的效應明確顯現一般需要2周訓練的積累。而運動治療所積累的效應在停止訓練后將逐漸消退。維持訓練

8、效應的唯一方式是持續(xù)進行運動治療。2）行為模式價值：康復治療是改變個人不良行為的重要方面。因此保持良好的運動鍛煉習慣，是改變行為模式的重要基礎。例如規(guī)律運動對戒煙的價值已經得到研究證實。3）康復預防價值：康復治療是預防疾病的基本途徑之一。例如有氧訓練不僅用于冠心病的治療，而且有助于預防冠心病再度發(fā)作。4、主動參與運動時患者的主觀能動性或主動參與是運動療法效果的關鍵。1）運動中樞調控：大腦運動皮質在長期康復訓練后，會發(fā)生功能性重塑或神經聯

9、絡增強。例如長期進行特定的動作可以促進運動條件反射的形成，從而提高運動控制的效率，相對降低定量運動的能耗。2）神經元募集：由于運動單元的募集是中樞神經功能的表現，患者的主動參與是保證運動單元募集的前提。3）心理參與：主動參與本身是心理狀態(tài)的反映，也是改善心理功能的主動措施。5、全面鍛煉人體的功能障礙是多器官、多組織、多系統功能障礙的綜合，康復的目標應包括心理、職業(yè)、教育、娛樂等多方面，最終目標是重返社會。因此康復治療應該全面審視，全面鍛

10、煉。由于康復治療的特性，不可能用一種方式涵蓋所有的鍛煉目標，因此需要強調全面鍛煉的原則。1）功能障礙的多維性：功能障礙多數是綜合性、聯合性的。例如心衰患者不僅心功能減退，還有肌肉、骨關節(jié)和心理等方面的異常?？祻陀柧毜姆椒ê湍繕瞬粌H要考慮心功能，也要兼顧其它系統功能。2）功能恢復的多渠道：康復治療的基本途徑包括改善、代償、替代，因此運動療法也表現為同樣的特征。3）鍛煉手段的多樣性：康復治療有多種方式，在訓練時加以綜合應用，有利于提高訓練效

11、果，也有利于提高訓練興趣。四、基本政策和法規(guī)1、聯合國聯合國大會通過了一系列保障殘疾人權益的文件、決議。較重要的有《禁止一切無視殘疾人的社會條件的決議》、《弱智人權利宣言》、《殘疾人權利宣言》、《關于殘疾人恢復職業(yè)技能的建議書》、《殘疾預防及殘疾人康復的決議》、《開發(fā)殘疾人資源的國際行動綱領》。聯合國決定1981年為“國際殘疾人年“；1982年第37屆聯合國大會決定1983～1992年為“聯合國殘疾人十年“，通過《關于殘疾人的世界行動綱

12、領》。1983年，國際勞工大會通過《殘疾人職業(yè)康復和就業(yè)公約》。自1983年起，聯大每年都審議《關于殘疾人世界行動綱領》執(zhí)行情況，并通過決議。2、世界衛(wèi)生組織1980年制定了“國際殘疾分類”方案。1981年發(fā)表了“殘疾的預防與康復”。1994年國際勞工組織、聯合國科教文組織、世界衛(wèi)生組織發(fā)表了聯合意見書：《社區(qū)康復（CBR）殘疾人參與、殘疾人受益》。2001年世界衛(wèi)生組織又修訂通過了“國際功能、殘疾、健康分類（ICF）”。3、其它國際組