內(nèi)科筆記之冠心病篇

1、冠心病時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌AMI后冠脈再通需爭(zhēng)分奪秒！！動(dòng)脈粥樣硬化，病在腳上險(xiǎn)在心上.胡大一老師的話讓我們重視下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥.下肢靜脈血栓形成，病在腳上險(xiǎn)在肺和腦。不要一發(fā)心絞痛就去拿心電圖機(jī)，也要想到二尖瓣脫垂。心電圖一定要結(jié)合臨床心電圖正常不能排除冠心病，心電圖不正常（T波低平）也不一定是冠心病。房顫患者的心電圖，若是在原來(lái)不規(guī)則心室率的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)規(guī)則的室早二聯(lián)律，要考慮“洋地黃中毒”的可能急性心梗一定要和這兩個(gè)疾病相

2、鑒別：肺栓塞。主動(dòng)脈夾層。尤其是主動(dòng)脈夾層因?yàn)閮蓚€(gè)的治療原則就不同，一個(gè)是抗凝，一個(gè)是嚴(yán)禁抗凝。1不穩(wěn)定心絞痛的血管斑塊，就像“皮薄餡大的餃子”很容易破。2老年人動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，就像“用久了的自來(lái)水管”自來(lái)水長(zhǎng)年累月的沖刷使水管內(nèi)面破損，然后水里的沙石逐漸在上面越積越多，最后使水管內(nèi)側(cè)狹窄。冠脈和心肌細(xì)胞的關(guān)系好比“水渠”和“莊稼”的關(guān)系，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊好比水渠里沉積的泥沙，水渠部分堵了，沒(méi)有足夠的水灌溉，莊稼就要缺水，這就是心絞

3、痛；血栓形成就好比水渠里沉了塊大石頭，水渠完全堵了，沒(méi)有水灌溉，莊稼會(huì)旱死，這就是心肌梗死。越早清除這些大石頭和泥沙，貫通水渠，莊稼干旱的程度就會(huì)越低，旱死的數(shù)量就會(huì)越少。3形容二尖瓣狹窄時(shí)的開(kāi)瓣音，“彈性好的瓣膜就像趕車的馬鞭”馬鞭的彈性很好，用力揮出去，然后再使勁回拉時(shí)就會(huì)出現(xiàn)很大的響聲。4心梗后心肌室壁瘤，就像“自行車被磨薄的內(nèi)胎”一打氣，薄的地方就會(huì)突出來(lái)。冠脈局部嚴(yán)重狹窄的病變就像“臘腸“的頭部別的地方很粗到這里突然就變很細(xì)了

4、.頭暈心慌不忘測(cè)脈（脈搏）壓（血壓）。年過(guò)三十幾，不落心電儀（檢查心電圖）。心梗與其他疾病的鑒別－－痛哭流涕，肺腑之言。（注：痛－心絞痛流－主動(dòng)脈夾層分離肺－肺栓塞腑－急腹癥言－心包炎）對(duì)于急性左心衰竭的治療可以形象的解釋為：端坐位、腿下垂，尿尿、強(qiáng)心、打嗎啡！“不一定血脂高才降脂”這一句話相信心內(nèi)科的臨床醫(yī)生都知道吧，這是降脂藥的應(yīng)用問(wèn)題；劉梅林教授曾說(shuō)過(guò)：越來(lái)越多的研究表明具有心血管疾病危險(xiǎn)因素的老年人應(yīng)使用他汀類藥物治療。因此，應(yīng)

5、根據(jù)患者心血管病的危險(xiǎn)分層及個(gè)體特點(diǎn)合理選擇調(diào)脂藥物，如無(wú)特殊原因或禁忌，對(duì)具有心血管疾病危險(xiǎn)因素的老年人提倡使用他汀類藥物，并根據(jù)不同的危險(xiǎn)分層確定降脂治療的目標(biāo)值。簡(jiǎn)單的用藥原則是：臨床上主要根據(jù)血脂異常的表型選擇用藥。對(duì)于單純高膽固醇血癥，常首選他汀類。其他如消膽胺、丙丁酚、彈性酶和煙酸也可使用。在混合性Iib型高脂蛋白血癥患者，首選他汀；如果LDLC2.3mmoll)和V型高脂蛋白血癥患者，貝特類治療是第一選擇。一種藥物不能達(dá)標(biāo)

6、患者，可加用另一種藥物，如在治療嚴(yán)重高膽固醇血癥和重度高甘油三酯血癥時(shí)。對(duì)于降血脂不是thelowisbetter而是thelowisthebetter.奉獻(xiàn)愛(ài)心，收獲快樂(lè)。－－－我同事的人生格言啟迪我快樂(lè)工作、生活。心臟驟停報(bào)警——被動(dòng)體位，背抱抬推溜到抽。對(duì)待心肌梗死——寧可過(guò)之，而勿不及。TWO代表block和AcEI兩大類藥急性肺水腫的簡(jiǎn)潔處理原則UNLOADMEU表示床頭太高N硝酸鹽類(舌下或者靜脈使用）L速尿O氧氣A沙丁醇胺

7、（若需要解除支氣管痙攣）D多巴胺或多巴酚定胺M嗎啡E快速性心律失常的電轉(zhuǎn)復(fù)（Af或Vf）左心衰癥狀為主，右心衰體征為主左心衰喘；右心衰腫。憋悶喘，胃腸（腹）脹，飯不思，水腫不只長(zhǎng)在腳踝上——心衰不可忘。治療心衰：強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管，休息限鈉防感染。心衰治療:利尿當(dāng)先、而后阻斷抑制RAAS、抑制交感孰先孰后、醫(yī)生決斷強(qiáng)心擴(kuò)管、抗凝防栓介入移植、非常手段結(jié)構(gòu)異常、手術(shù)首選心源性水腫和腎源性水腫的鑒別心足腎眼顏，腎快心源慢（開(kāi)始部位）心堅(jiān)少移動(dòng)，

8、移動(dòng)是腎原（發(fā)展速度）蛋白血管尿，腎高眼底變（水腫性質(zhì)）心肝大雜音，靜脈往高變（伴隨癥狀）星星月亮垂楊柳。心內(nèi)科主任說(shuō)肺結(jié)核毀損肺的胸片表現(xiàn)。魚(yú)精蛋白的使用就象是鹵水點(diǎn)豆腐我們是伴隨心律平成長(zhǎng)的一代你們是伴隨胺碘酮成長(zhǎng)的一代.教授查房時(shí)有感于現(xiàn)在的醫(yī)生過(guò)分依賴胺碘酮抗心律失常急性左心衰原則：鎮(zhèn)靜吸氧氨茶堿，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管。急性左心衰的搶救要點(diǎn)：一坐二氧三嗎啡，四強(qiáng)五擴(kuò)六上帶，七解八利九激素，十分緊急可放血左心衰是問(wèn)出來(lái)的右心衰是看出來(lái)的