申請（接受）境外基金會資助項目申報表

1、1中山大學醫(yī)科接受境外橫向資助項目申報表單位名稱學院、系（所）課題負責人姓名電話郵箱聯(lián)系人電話郵箱中文項目名稱英文項目期限境外資助方名稱合同類別□技術服務合同□技術開發(fā)（合作）合同□技術開發(fā)（委托）合同□技術咨詢合同請根據(jù)合同內容填寫根據(jù)合同內容填寫對應對應的科技部合同文本的科技部合同文本研究涉及內容說明1.是否涉及醫(yī)用特殊物品出入境1、□否2、□是，將按照相關國家相關規(guī)定辦理醫(yī)用特殊物品出入境審批手續(xù)3、2.是否涉及人體試驗4、□否5

2、、□是，符合倫理要求，已按規(guī)定完成倫理審批成果形式和使用范圍項目負責人承諾1.中文合同文本與外文合同文本內容一致2.知識產權歸屬明晰3.本項目不涉及商業(yè)利益沖突，屬于非關聯(lián)交易項目負責人：年月日2院系審核意見年月日（加蓋公章）國際合作與交流處港澳臺事務辦公室審核意見年月日（加蓋公章）科研主管部門審核意見年月日（加蓋公章）注：1.關于境外資助方的背景及相關情況請另頁專報。2.合同簽署后20天內，科研單位、團隊或個人向醫(yī)學科學處提交與原件一